La reducció del consum d'antibiòtics a residències, clau per reduir les resistències als antimicrobians

L'anàlisi del consorci d'organitzacions que participen a HAPPY PATIENT, projecte europeu que investiga mecanismes que permetin reduir un 40% el consum inapropiat d'antibiòtics, posa en la diana aquells països amb una prescripció elevada d'antibiòtics dins de la Unió Europea: Espanya, França , Lituània, Polònia i Grècia.

 A Europa, un 5,8% de les persones que viuen en residències tenen prescrit un antibiòtic, segons un estudi d'Eurosurveillance, dependent de l'European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Un terç d'aquests medicaments es fa servir per prevenir el desenvolupament d'una infecció bacteriana. Aquesta indicació preventiva de l'antibiòtic és inadequada en la majoria dels casos. Ni organismes ni institucions científiques ho recomanen, atès que contribueix a l'expansió de la resistència als antimicrobians (AMR), així com a infeccions més complexes, com la provocada per la Clostridium difficile. Hi ha països de la UE on el percentatge de persones que viuen en residències amb pauta antibiòtica es dispara: a Espanya, per exemple, arriba a l'11.7%, la xifra més alta d'Europa.

La prescripció d'antimicrobians com a profilaxi per prevenir el desenvolupament d'una infecció bacteriana és una de les línies estratègiques sobre les quals el consorci HAPPY PATIENT està indagant en profunditat. La prescripció com a activitat preventiva és una pràctica no recomanada a la majoria de les guies de pràctica clínica i que, segons s'indica a Eurosurveillance, és més freqüent en persones que viuen en residències, per a infeccions del tracte urinari i del tracte respiratori. 

Segons aquest estudi, la profilaxi de la infecció urinària va ser una indicació freqüent per a l'ús d'antimicrobians a les residències i, tot i que sí que hi ha evidència que l'administració d'antimicrobians a llarg termini pot reduir el risc de recurrència de les infeccions urinàries en les dones, comporta dos riscos. D'una banda, el benefici disminueix immediatament en cessar l'ús d'antimicrobians; de l'altra, l'administració a llarg termini d'antibiòtics s'associa amb un gran augment en la proporció de bacteris resistents als antibiòtics aïllats de l'orina i la femta. 

Residències, COVID-19 i antibioteràpia: amenaça a l'ombra

Tot i que encara no hi ha estudis rellevants que relacionin la COVID-19 amb les resistències microbianes, sí que hi ha indicis en aquest sentit. D'una banda, “la infecció per SARS-CoV-2 debilita enormement el sistema immunològic de les persones infectades i, en el cas de persones que viuen a residències, ens trobem davant d'un segment de la població més immunodeprimida. En aquest context, les infeccions bacterianes secundàries han estat extremadament comunes i perjudicials”, assenyala el metge de família, investigador i coordinador del projecte HAPPY PATIENT, Carl Llor. I afegeix que és possible que "ja que les infeccions secundàries suposaven un problema amb la COVID-19, s'hagi multiplicat l'administració d'antibiòtics amb finalitat profilàctica, amb els futurs riscos que això comporta".

Sí que hi ha posicionaments al respecte com el de la Fundació GABI —promoguda per Fundació Bill i Melinda, l'OMS, UNICEF i el Banc Mundial—, que assenyala com a risc pràctiques com utilitzar ventilació mecànica per tractar la COVID-19 en unitats de cures intensives, perquè pot comportar més risc en la proliferació d'infeccions secundàries. Per a aquesta institució, “atès que se sabia que les infeccions secundàries eren un problema amb la COVID-19, els treballadors de la salut sovint han receptat antimicrobians als seus pacients per estar segurs. El resultat és que a Àsia, per exemple, al 70% dels pacients se'ls van administrar antimicrobians, si més no del 10% tenien una infecció secundària per bacteris o fongs”.

Tot i això, Llor obre la porta a l'optimisme: "La COVID-19 pot ser una oportunitat única per conscienciar i trencar automatismes de prescripció antibiòtica, pel fet que s'ha modificat la percepció que el risc d'una alerta sanitària global és possible ”.

Taxes de resistència en infeccions del tracte urinari, sepsis, infeccions de transmissió sexual i algunes formes de diarrea

Durant la setmana del 18 al 24 de novembre se celebra a tot el món la Setmana Mundial de Conscienciació sobre l'Ús dels Antimicrobians, que té com a focus més significatiu el 18 de novembre, Dia Europeu per a l'Ús Prudent dels Antibiòtics.

Aquesta data ha estat l'escollida per presentar els darrers resultats sobre resistències antimicrobianes davant la comunitat per part de l'European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). En els darrers informes les dades més preocupants apuntaven:

● La taxa de resistència al ciprofloxacin, un antibiòtic comunament utilitzat per tractar infeccions del tracte urinari, és entre el 8,4% i el 92,9%; a Escherichia coliy entre el 4,1% i el 79,4% a Klebsiella pneumoniae, segons ha informat recentment el Sistema Global de Vigilància de la Resistència i l'Ús d'Antimicrobians (GLASS).

● Els ceps de Mycobacterium resistents als antibiòtics ja són una amenaça real en la contenció de l'epidèmia mundial de tuberculosi.

Per part seva, l'OMS estima que el 2018 hi va haver al voltant de mig milió de casos nous de tuberculosi resistent a la rifampicina (TB-RR) identificats a nivell mundial. Pel que fa a la tuberculosi multiresistent MDR-TB, s'ha descobert que també és resistent als dos medicaments antituberculosos més potents mai creats. Menys del 60% dels tractats per MDR/RR-TB es van curar amb èxit.

 

Partners del HAPPY PATIENT

El Consorci del Projecte HAPPY PATIENT està format per l'Institut de Recerca IDIAPJGol i l'Institut Català de la Salut (ICS), com a coordinadors de l'estudi, la University of Copenhagen (UCPH), la University of Southern Denmark (SDU) i la Unitat de Investigació de Pràctica General Odense (RUPO), el Norwegian Research Center (NORCE), la Regió Capital de Dinamarca (Region Hovedstaden), la Rijksuniversiteit Groningen (RUG), la Universitat de Las Palmas de Gran Canària (ULPGC) i Fundació Canària Parc Científic Tecnològic de la Universitat de Las Palmas de Gran Canària (FCPCT), l'Hospital Universitari de Niça (CHU de Niça), My Family Doctor (Mà Seimos Gydytojas), la Universitat Mèdica de Lodz (MUL) ), la Universitat de Creta ( UoC), la Societat Espanyola de Metges Generals (SEMFYC), l'Associació Europea de Farmacologia Clínica (EACPT), el Centre Hospitalier Universitaire de Rennes (CHU Rennes) i la Universitat Internacional de Catalunya – Institut de Pacients (UIC ).

 

Més informació:

www.happypatient.eu