Eduardo Hermosilla Pérez

Background: The role of primary care in reducing and preventing health costs cannot be overstated. One promising strategy to enhance the effectiveness and management of the healthcare system is the implementation of pay-for-performance financing schemes. These schemes provide incentives for achieving specific quality of care metrics. However, the actual impact and effectiveness of such schemes, as seen in Catalunya and other implemented regions, still require further evidence. Therefore, it is crucial to gain an understanding of how general practitioners (GPs) perceive and navigate the incentives associated with specific tasks. This understanding will aid the national healthcare system in designing and implementing improved incentive schemes to drive better outcomes.
Hypothesis: Incentive schemes that provide economic benefits to general practitioners (GPs) can influence their behavior and be tailored to improve the quality of the healthcare system.
Aims: 1. To examine the reaction of GPs towards the implementation of specific indicators within an incentives and information system. 2. To evaluate whether these behavioral changes have any effects on patients’ health outcomes and the utilization of the healthcare system.
Methodology, determinations, and statistical analysis: To achieve Aim #1, our objective is to assess the impact of incorporating specific quality of care indicators into financial incentive schemes. We will employ pre-post analysis techniques, such as difference-in-differences, to compare the indicator results before and after the implementation of incentives. For Aim #2, we will use a similar methodology to examine the causal relationship between the introduction or removal of incentives and the quality of care metrics derived from individual patient health data. Additionally, we will investigate the effects on patients’ utilization of primary or secondary care services. Both aims will employ rigorous analyses to understand the influence of incentives on healthcare outcomes and resource utilization.
Expected results: Our analysis is expected to provide insights into the specific quality of care indicators that undergo substantial changes when included or excluded from financial incentive schemes. Furthermore, we aim to evaluate the broader impact of these incentive schemes on the overall quality of the healthcare system. This will involve examining the correlation between specific incentive schemes and improvements in patient health data, such as decreased rates of disease diagnoses and reduced utilization of secondary care services, among other relevant factors.
Applicability and Relevance: This project aims to evaluate the impact and effectiveness of the financing mechanisms implemented in Catalonia. By examining the influence of these mechanisms on general practitioner (GP) behavior and the subsequent enhancement of the quality of care, this study seeks to provide valuable evidence for policymakers. The findings will offer insights into the structure of incentives for physicians and healthcare facilities, enabling policymakers to make informed decisions and potentially implement modifications that improve efficiency and the overall quality of care.

ABSTRACT
Background
After being heavily affected, Spain initiated vaccination of priority groups with BNT162b2 in late December 2020. We report associations with COVID-19 disease, hospitalization and mortality amongst nursing home residents and staff, and healthcare workers.

Methods
Cohort study including all nursing home residents, staff, and healthcare workers in Catalonia on 27th December 2020. Data were obtained from primary care records linked to RT-PCR and lateral flow tests, hospitals, and mortality. Those with no linked electronic medical records data or with previous COVID19 were excluded. Vaccination was administered with 2 doses of Comirnaty 3 weeks apart. Outcomes include COVID-19 confirmed infection, and (for nursing home residents only) hospitalization and mortality. Analyses were conducted using time-varying Cox regression. Relevant imbalance in socio-demographics, comorbidity or polypharmacy was adjusted for using multivariable regression.

Findings
28,611 nursing home residents, 26,547 staff, and 62,607 healthcare workers were included. A total of 2,373, 1,499 and 2,549 COVID-19 diagnoses; 437, 32, and 73 hospitalizations; and 381, 0, and 0 deaths were observed. Adjusted HR (95% confidence intervals) for COVID-19 after 2 doses were 0.18 (0.15-0.21) for nursing home residents, 0.18 (0.14-0.23) for staff, and 0.10 (0.08-0.14) for healthcare workers. Adjusted HR for hospitalization and mortality after two-dose vaccination among nursing home residents were 0.11 (0.06-0.21) and 0.11 (0.05-0.24) respectively.

Interpretation
Vaccination is associated with up to 90% reductions in COVID-19 disease for over a month, with similar effects on hospitalization and mortality amongst nursing home residents. More data are needed on the long-term effects of COVID vaccines in the community.
Funding: Partial support by National Institute of Health Research (NIHR) UK.

METHODS
Study design and setting
We performed a cohort study to compare the effectiveness of homologous versus heterologous vaccination against SARS-CoV-2 infection. Vaccination status information came from the Catalan Shared Clinical Records, a database with data from primary care practices and hospitals of the whole Catalan health system. We further linked data to the Catalan database of RT-PCR and lateral flow test (LFT) for SARS-CoV-2 and primary care electronic health records (EHR). Data from these databases have been previously used for many studies of covid-19 and include information of nearly 90% of the Catalan population [Cabezas C et al. BMJ 2021].

Participants, cohorts and follow-up
The main cohort considered included all individuals that received a first dose of ChAdOx1 vaccine and then received a second dose of ChAdOx1 (homologous vaccination) or BNT162b2 (heterologous vaccination). In Catalonia, ChAdOx1 vaccine was initially targeted to essential non-healthcare workers and other social priority groups between 18 and 55 years old. After a temporary halt in March 2021, ChAdOx1 vaccine was extended to those aged between 60 and 69. At the time of the second dose, individuals could choose if they received a second dose of ChAdOx1 or a heterologous ChAdOx1/BNT162b2 combination. Given that nearly all individuals aged 60-69 choose a homologous vaccination schedule we included only individuals aged between 18 and 60 due to potential selection biases. We also excluded those with a previous SARS-CoV-2 infection identified by a positive RT-PCR or LTF and those who were not assigned to one of the primary care practices contributing to our database.
Each individual with an heterologous combination was matched with and individual with homologous vaccination schedule on age, sex, healthcare area of residence, and date of second dose. We followed both cohorts from the day they received the second dose until an outcome, death or the end of the study (13 October 2021).

Antecedents: Las residencias geriátricas concentran una parte importante de la mortalidad poblacional dependiendo de las condiciones socioeconómicas donde se sitúan, la edad, sexo y comorbilidades de sus residentes y de la propia estructura del centro. Debido a ello, se especula con que estos lugares pueden ser más proclives a padecer las formas más graves de la infección por SARS-COV2, causando una importante alarma social.

Hipòtesis: La mortalidad por la COVID19 en personas mayores de 65 años en centros residenciales es superior a la de los no residentes.

Objectiu: Comparar la mortalidad por el SARS-COV2 en personas mayores de 65 años de centros residenciales de Cataluña respecto a los no residentes.

Metodologia: Análisis de cohortes retrospectivas del periodo del 1 de marzo al 30 de abril del 2020, correspondiente a la epidemia del SARS-COV2. Se incluirá para el estudio a la población mayor de 65 años asignada a los equipos de atención primaria de Cataluña que utilizan la estación clínica de trabajo ECAP y que hayan tenido infección por SARS-COV2 confirmada mediante test rápido o PCR o con diagnóstico clínico sin confirmación serológica.

The goal of this study is to assess the effectiveness of minimization measures through the description of the utilization of dronedarone based on information captured in selected databases since the implementation of these measures. Starting from all labeling recommendations, the objectives of the study have been limited to the measurement of the data elements routinely available in European databases. Thus, the primary objectives of this study are therefore among patients initiating dronedarone since implementation of minimization measures: 1) Estimate the proportion of patients with a history of or current heart failure prior to the dronedarone initiation; 2) Estimate the proportion of patients with concomitant use of contraindicated drugs; 3) Estimate the proportion of patients receiving ECGs at least every 6 months whilst on dronedarone therapy; 4) Estimate the proportion of patients with serum creatinine testing and liver function test (LFT) monitoring The secondary objectives of this study are to: 5) Compare the proportions observed for each of the objectives listed above in the patients initiating dronedarone since implementation of minimization measures to proportions observed in the patients treated with dronedarone before. 6) Determine the effectiveness of minimization measures over the following outcomes: death, heart failure, stroke, myocardial infarction, coronary heart disease, renal failure, hepatitis, hepatic failure and hospital admission. 7) Determine the suitability of data from SIDIAP database.

OBJETIVO PRINCIPAL
Determinar, a partir de la base de datos SIDIAP (Sistema de Información para el Desarrollo de la Investigación en Atención Primaria), los costes directos que supone la atención a la población diabética atendida por el ICS en Catalunya durante el año 2011.

OBJETIVOS SECUNDARIOS
– Comparar los costes durante el año 2011 de la población diabética respecto la población no diabética.
– Conocer la composición de los costes de las personas diabéticas durante el año 2011.
– Analizar los distintos factores relacionados con los costes generados por el paciente diabético (grado de control que tienen, años de evolución de la enfermedad, presencia de complicaciones crónicas, carga de morbilidad medida a partir de los CRG).

HIPOTESIS
La hipótesis que se plantea es que en los pacientes con OA existe un incremento de riesgo de presentar acontecimientos isquémicos cardíacos, y que este varía en función de sus exposiciones a distintos fármacos empleados en el tratamiento de la OA.
OBJETIVOS
Objetivo Principal:
Determinar en pacientes con OA si existe una asociación entre el uso de medicamentos empleados en el tratamiento de la artrosis y la aparición de acontecimientos isquémicos cardíacos.
Objetivos secundarios:
1. Describir las características demográficas de la cohorte de pacientes con artrosis, y la prevalencia de los factores de riesgo conocidos más prevalentes para acontecimientos isquémicos cardíacos en dicha cohorte.
2. Explorar si existen asociaciones entre los acontecimientos isquémicos cardíacos y las exposiciones a medicamentos utilizados en el tratamiento de la artrosis, con especial énfasis en AINEs (tanto no selectivos como selectivos COX-2) y SYSADOAs.
3. Describir la magnitud de las asociaciones de riesgo, y aproximar el cálculo del riesgo atribuible a cada una de ellas.
4. Analizar la relación dosis-respuesta de las asociaciones que muestren significación estadística, en términos de duración de la exposición y de dosis acumulada.

OBJETIVOS: 1.Analizar la efectividad del tratamiento con estatinas en pacientes con ERC (estadios 1-3) según diferentes estratos de riesgo cardiovascular basal. 2. Analizar el coste-efectividad del tratamiento con estatinas en pacientes con ERC (estadios 1-3) según diferentes estratos de riesgo cardiovascular basal. 3. Establecer puntos de corte en función del riesgo cardiovascular basal en relación al coste-efectividad. SUJETOS DE ESTUDIO: Población sin antecedentes de eventos vasculares atendidos en cualquier centro público de atención primaria del Institut Català de la Salut (ICS) con Enfermedad Renal Crónica estadios 1-3. Los datos se obtendrán del Sistema de Información para el Desarrollo de la Investigación en Atención Primaria (SIDIAP) cuya fuente primaria de datos son los registros electrónicos de la historia clínica (e-CAP) y otras fuentes de datos, como la facturación en las oficinas de farmacia del CATSALUT y el conjunto mínimo de básico de datos (CMBD). METODOLOGÍA: El diseño consta de dos partes; primero, se analizará una cohorte poblacional aparejada por el índice de propensión al tratamiento con estatinas para la estimación de: 1.- la densidad de incidencia de eventos cardio y cerebrovasculares; 2.- la prevalencia de factores de riesgo para el cálculo del riesgo cardiovascular basal; 3.- la reducción relativa de riesgo en los expuestos. Se estima que SIDIAP cuenta con 8.200 casos con ERC estadios 1-3 expuestos a estatinas y 36.300 casos con ERC estadios 1-3 no expuestos a estatinas (potencia superior al 80% para una detección de reducción de riesgo del 20%).El período de seguimiento será de cuatro años. Posteriormente, se construirá un modelo de Markov para el análisis de coste-efectividad con los datos obtenidos de la cohorte y los datos relativos a los costes desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud. El análisis se realizará en base a la razón de coste-efectividad incremental (ICER).

OBJETIVO: Evaluar el impacto de una intervención en los profesionales sanitarios en la mejora de la adecuación de la prescripción de hipolipemiantes en prevención primaria de la enfermedad cardiovascular y en la disminución del gasto por este concepto. DISEÑO: Ensayo clínico aleatorizado por conglomerados, no ciego, a partir de los registros de la historia clínica informatizada de Atención Primaria y otras bases de datos. SUJETOS DE ESTUDIO: Población de 35 a 74 años sin enfermedad cardiovascular conocida con un tratamiento hipolipemiante iniciado durante 2 años consecutivos del estudio. VARIABLES: Dependientes: Variable RETIRA (nuevos tratamientos de hipolipemiantes iniciados durante el año previo a la intervención, considerados como inadecuados y que se retiran durante el periodo de intervención); Variable EVITA (Nuevos tratamientos hipolipemiantes iniciados durante el periodo de intervención y considerados como inadecuados); Variable COSTE (Coste total de los nuevos tratamientos hipolipemiantes inadecuados); variable REGISTRO (registro riesgo cardiovascular). V. Independientes: 1/ Principal: pertenencia del profesional asignado al paciente al grupo control o intervención; 2/ Variables del paciente: demográficas y clínicas 3/ variables del profesional: indicadores de calidad asistencial. ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Se realizará un análisis agregado descriptivo a nivel de profesional y posteriormente se utilizarán técnicas de análisis multinivel para estimar el efecto de la intervención según la estructura de datos y, en especial, el papel de las variables de paciente.

ANTECEDENTS: Tot i que estudis portats a terme separadament a paisos del Nord i Sud d?Europa suggereixen un major risc de fractura entre els primers, els estudis comparatius europeus (EPOS/EVOS) han donat resultats controvertits. OBJECTIU/S: Calcular incidencia actualitzada (ajustada per edat, genere, estacio de l’any i Index de Massa Corporal (IMC)) de fractura de maluc, vertebral i de canell a l’Atencio Primaria a Catalunya i a Anglaterra i Gales, i estimar la diferencia real d?incidencia entre totes dues poblacions. Secundariament, pretenem investigar la mortalitat associada a aquestes fractures en totes dues poblacions. METODOLOGIA: Estudi de cohorts cliniques historiques de base poblacional. Poblacio total de SIDIAP i GPRD amb edat >50 anys. Models de supervivencia tipus Cox s’utilitzaran per ajustar per possibles factors confussors. RELLEVANCIA DELS RESULTATS: Esperem poder oferir una mesura actualitzada de l?incidencia de fractura a tots dos paisos, i comparar el risc de fractura entre tots dos. Secundariament, obtindrem mesures de l?impacte dels diversos factors de risc de fractura en tots dos paisos. Finalment, estimarem la mortalitat associada a la fractura osteporotica a Anglaterra i Catalunya, i obtindrem una estimacio dels factors predictors mes importants.

Disseny: Estudi transversal basat en la informació registrada a 4.141.286 històries clíniques informatitzades d’atenció primària de l’Institut Català de la Salut Anàlisi estadística: S’estimarà la prevalença de cadascuna de les patologies amb els seus respectius intervals de confiança del 95% (IC95%) assumint una distribució binomial. La comparació de les prevalences estimades en el nostre estudi respecte a les prevalences de l’ESCA es realitzarà a través d’aquests intervals de confiança al IC95%: si la prevalença de l’ESCA no està inclosa en el IC95% considerem que les dues prevalences són diferents. Variables: S’inclouen variables sociodemogràfiques (edat i sexe), així com variables de morbiditat crònica, basades en les que reflecteix l’Enquesta de Salut de Catalunya (ESCA) de l’any 2006. Morbiditat crònica percebuda (ESCA 2006). Només es van analitzar els problemes de salut registrats a l’ESCA: pressió alta, infart de miocardi, altres malalties del cor, varius a les cames, artrosi, artritis o reumatisme, mal d’esquena crònica cervical, mal d’esquena crònic lumbar o dorsal, al·lèrgies cròniques, asma, bronquitis crònica, diabetis, ulcera d’estómac o duodè, problemes de pròstata (només homes) colesterol elevat, cataractes, problemes crònics de pell, restrenyiment crònic, depressió i/o ansietat, altres trastorns mentals, embòlia/atac de feridura, migranya o mals de cap freqüents, mala circulació, morenes/hemorroides tumors malignes, osteoporosi, anèmia, problemes de tiroides. Es va realitzar una conversió (mapping) dels problemes de salut de l’ESCA a la Classificació Internacional de Malalties (CIE-10;), per a això es va constituir un grup de treball format pels quatre professionals (dos metges de família i 2 especialistes en salut pública). El criteris establerts van ser dos: una relació unívoca (d’un problema de salut ESCA a un codi CIE-10) o múltiple (d’un problema de salut ESCA a diversos codis CIE-10). Tots els pacients van ser assignats a un codi CIE-10.

OBJETIVO: Evaluar la efectividad del tratamiento con estatinas para reducir la incidencia de enfermedades vasculares en pacientes sin antecedentes de enfermedad vascular conocida con riesgo cardiovascular intermedio (5-15 % a 10 años) e índice tobillo-brazo patológico (<0.9). DISEÑO: Estudio de cohortes aparejadas por puntuación de propensión. Los datos se obtendrán del Sistema de Información para el Desarrollo de la Investigación en Atención Primaria que incluye los registros de la historia clínica electrónica (e-CAP) del Institut Català de la Salut. SUJETOS DE ESTUDIO: Población de 35 a 74 años libres de enfermedad vascular conocida que presenten riesgo cardiovascular intermedio e índice tobillo-brazo<0.9 (3684 sujetos cohorte de expuestos y 7368 cohorte no expuestos). El período de reclutamiento debe garantizar al menos 3 años de seguimiento. VARIABLES: Se considerarán nuevos tratamientos con estatinas aquellos sin facturación del tratamiento los seis meses anteriores y de a acuerdo a los criterios de cumplimiento (>80%) y persistencia (>6 meses). Variables respuesta: incidencia de enfermedad cerebrovascular (mortal o no), infarto de miocardio(mortal o no), angina inestable, revascularizaciones, claudicación intermitente, diagnóstico de enfermedad arterial periférica y amputación o gangrena. Además se registrará la muerte por cualquier causa. Variables independientes: variables demográficas, presencia de factores de riesgo, otras comorbilidades, datos exploratorios, otros tratamientos farmacológicos.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Se construirán modelos de regresión de Cox para estimar la incidencia de las variables principales de interés con la variable inicio del tratamiento y dosis (que se considerarán variables dependiente del tiempo) y otras variables asociadas a la aparición del eventos vasculares. A partir de la reducción absoluta de riesgo calculada en función de las incidencias observadas en ambos grupos se calculará el número necesario a tratar.

OBJETIVOS: Los bisfosfonatos son de primera elección para prevenir fracturas osteoporóticas. Los datos sobre cumplimiento, y sobre predictores de fracaso terapéutico, son escasos en nuestro entorno. Objetivos : estudiar la incidencia y factores predictores de incumplimiento terapéutico (subestudio1); y de aparición de fractura incidente (respuesta inadecuada) en población de Atención Primaria correctamente tratada con bisfosfonatos (subestudio2).

METODOLOGÍA:
-Diseño: Cohorte clínica histórica.
-Participantes: de la base de datos SIDIAP, que contiene información anonimizada de la historia clínica informatizada en Atención Primaria en Catalunya (http://www.idiapjgol.org/sidiap.php), se incluye: a) pacientes con una primera prescripción de bisfosfonatos orales en el año 2006 (subestudio1) [N disponible=19.737]; b) pacientes incluídos en a), usuarios de bisfosfonatos durante ?1 año (subestudio2).
Se excluyen: Osteoporosis secundaria (excepto por corticoides y asociada a Artritis Reumatoide, EPOC, malabsorción) y usuarios previos de otros fármacos para osteoporosis.
-Variables de estudio:
a) Variables dependientes: abandonamiento del tratamiento con bisfosfonatos (subestudio1); fractura incidente en pacientes en tratamiento (subestudio2).
b) Variables independientes (predictores): edad, género, estado civil, polifarmacia, antecedentes psiquiátricos, gastrointestinales, osteoporosis diagnosticada, densitometría previa, corticoides orales, tratamiento hormonal sustitutivo (THS) (subestudio1); antecedente de fractura, caídas, enfermedad asociada a respuesta inadecuada (Artritis Reumatoide, EPOC, malabsorción, Parkinson), THS, corticoides, fármacos relacionados con caídas (subestudio2).
c) Otras variables: otros fármacos, índice masa corporal, enfermedades que alteran el metabolismo óseo, enolismo, número consultas/año.
-Análisis estadístico: se usarán modelos uni y multivariantes de análisis de supervivencia (Cox proportional-hazards), para modelar el tiempo hasta aparición del evento (variables dependientes). Se crearán modelos predictivos diseñados para su uso como herramienta clínica.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El objetivo de este estudio es conocer el control multifactorial de los pacientes diabéticos tipo 2, según la guía GedapS, así como describir los factores asociados al buen control de la hemoglobina glicosilada, en las consultas de atención primaria de Cataluña.

MÉTODOS: Estudio descriptivo y multicéntrico a partir de los datos provenientes del sistema de historia clínica electrónica del ICS, el eCAP, seleccionando los pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y con edad superior o igual a los 18 años. El estudio se realizará en 3 fases:
1) Selección de la población diabética y descripción del grado de control (según valor de hemoglobina glicosilada) y prescripción antidiabética relacionada (antidiabéticos orales, insulinas) y otras medidas terapéuticas.
2) Descripción de las complicaciones halladas, control de los factores de riesgo (obesidad, colesterol , hipertensión, tabaquismo) y prescripción relacionada a estas patologÍas.
3) Tratamientos utilizados en la diabetes mellitus y sus factores de riesgo (datos de facturación) y análisis final con toda la información aportada en cada fase (asociación entre el buen control de la DM 2 (HbA1c) y las variables independientes de interés en los análisis anteriores (complicaciones, tratamiento realizado, etc).

RESULTADOS ESPERADOS: Se espera encontrar información de utilidad respecto a los parámetros de control de diabetes mellitus de forma individual y de forma conjunta, para la población de estudio.

CONCLUSIÓN: Los resultados de este estudio pueden orientar a estrategias de mejora de control de los pacientes diabéticos tipo2 atendidos en atención primaria.