Amada Aguyé Batista

Amb aquest estudi es pretén aportar una major evidència sobre el coneixement que la població té de l’espirometria, i els motius de l’absentisme, a fi d’avaluar línies d’actuació i amb l’objectiu final de promoure el domini del pacient davant les seves cures, i millorar la gestió dels recursos sanitaris.

Es realitzarà en els Centres de Salut que atenen la població de referència de l’Hospital Clínico San Carlos (Madrid), 8 centres d’Atenció Primària (AP) de l’Institut Català de la Salut, de Barcelona, i els centres d’AP de la Unitat de Gestió Clínica Río Nacimiento, districte sanitari Almeria.

L’objectiu principal de l ‘estudi és veure el coneixement de l’espirometria per la població a la qual se li sol·licita aquesta prova, i la freqüència i motius d’absentisme en la realització d’una espirometria programada en AP.

Els objectius secundaris són: analitzar les característiques de la població a les quals se’ls sol·licita una espirometria; valorar factors relacionats amb el nivell de coneixement de l’espirometria; conèixer i ponderar els motius d’absentisme en la seva realització i factors associat.

Es tracta d’un estudi epidemiològic, observacional, transversal, no intervencionista, amb recollida de dades referides a través d’una enquesta telefònica per determinar el nivell de coneixement sobre l’espirometria, la freqüència i els motius pels quals els subjectes, no es presenten a la realització d’una espirometria programada en AP.

S’inclouran aproximadament 1.300 pacients majors de 16 anys, als quals se li sol·licita una espirometria. Es crearan dos grups de pacients, en funció de si s’han presentat o no a la realització de l’espirometria.

Es preveu una durada de l’estudi de 12 mesos corresponent a la realització del qüestionari telefònic, anàlisi de dades i publicacions.

La fractura por fragilidad es un problema de salud pública con un gran impacto socioeconómico en los países desarrollados. Más frecuente en mujeres, aumenta con la edad avanzada junto a las caídas como otro problema asociado al envejecimiento. Los cambios sociodemográficos hacen que estén aumentando agravando el problema al provocar dependencia, discapacidad y aumento de la mortalidad. Está demostrado que uno de los factores de riesgo más relevantes de las fracturas son las caídas accidentales, sin embargo están olvidadas por la industria y los programas preventivos oficiales. Las intervenciones para prevenir las caídas se han fundamentado, lógicamente, en los abordajes multifuncionales. Sin embargo, las revisiones sistemáticas más conocidas (NICE, Cochrane, USPSTF) muestran escasa evidencia de su eficacia y se argumenta por la contaminación de variables confusoras. Recientemente se aconsejan los programas específicos de ejercicio físico, mantenidos en el tiempo e incorporados a las actividades de la vida diaria, como eficaces y coste-efectivos. Este proyecto pretende analizar la eficacia de una intervención basada en el programa de ejercicios OTAGO que ha mostrado buenos resultados en Nueva Zelanda y el Reino Unido, al tratarse de un programa de ejercicios sencillos adaptados a la edad avanzada, practicables de pie y/o sentados en una silla. Como complemento importante se intervendrá en la fidelización con soporte de enfermería a más largo plazo. El equipo investigador está formado por profesionales con experiencia asistencial en las diferentes áreas que comporta el proyecto y cuenta con el soporte de las instituciones sanitarias del área sanitaria.

Ob. Principal. Determinar la validez predictiva de la escala de riesgo FRAX de la OMS para identificar a los/as sujetos con mayor riesgo absoluto de fractura (Fx) por fragilidad a 10 años en población general no seleccionada mayor de 40 años residente en Cataluña.
Ob. Secundario 1. Conocer la incidencia de la fractura osteoporótica principal en Catalunya y una aproximación económica del coste que significa. Ob. Secundario 2. Validar registros en la historia clínica informatizada de las variables peso corporal y del número y tipo de fracturas.
Métodos. Selección de una muestra representativa de la población de Cataluña en base a la población asignada a médicos de familia de Cataluña. Se realiza un cuestionario y se contrastan los datos suministrados con los registrados en las variables principales.
Resultados esperados. Hasta el momento tenemos grandes dificultades para conocer la incidencia real de Fx osteoporóticas que no son las de cadera. De estas últimas existe un registro sistemático en personas mayores de 75 años pero no de otras edades o de Fx en otras localizaciones. Los estudios españoles publicados se centran en la fractura principal de cadera y pocos en el resto de Fx. Además, estos estudios presentan una gran diferencia de tasas estandarizadas lo que impide comparar entre CCAA o con otros países. Prácticamente no existen publicaciones recientes en revistas indexadas que muestren la incidencia de otras fracturas como las del antebrazo distal, del húmero proximal y de la fractura vertebral clínica. Algunas publicaciones analizan alguna de ellas pero en muestras relativamente pequeñas lo que dificulta su estandarización.
Impacto potencial esperado. En este campo la mayor parte de los países industrializados centran sus esfuerzos en determinar la incidencia y mortalidad (especialmente de cadera) de la Fx osteoporótica por su incremento paulatino, tanto por el envejecimiento poblacional como por la mayor esperanza de vida que está acarreando un importante coste social y económico. Por tanto, tal y como han hecho otros países se ha convertido en una necesidad conocer la incidencia de Fx y poder determinar la cantidad de dinero que el país está dispuesto a invertir para evitar una fractura, tanto en medicamentos como en otras intervenciones para su prevención y para eso se precisan estudios del tipo que presentamos. Este estudio pretende llegar a determinar la incidencia de fractura osteoporótica por un método directo y relativamente sencillo. Es preciso conocer la incidencia de estas fracturas para ajustar escalas de predicción de riesgo de Fx a 10 años como el FRAX y para determinar a quién debe derivarse a DXA y a quién no desde la propia consulta de atención primaria. El impacto bibliomético puede ser mínimo de 2 publicaciones nacionales y 2 internacionales asumiendo que existen escasas publicaciones con datos semejantes procedentes de nuestro país.

OBJETIVOS: Principal: Determinar la validez predictiva de la escala de riesgo FRAX de la OMS para identificar a los/as sujetos con mayor riesgo absoluto de fractura por fragilidad a 10 años en población española susceptible (cohorte FRYDEX). Secundarios: Analizar la asociación entre factores de riesgo clínicos (incluido el riesgo estimado mediante la herramienta FRAX) y ambientales (caídas, fármacos e ingesta de calcio) con la aparición de fractura por fragilidad (también llamada osteoporótica) en población española susceptible (cohorte FRYDEX). METODOLOGÍA: -Diseño: Estudio de validación predictiva de un instrumento, mediante seguimiento de una cohorte iniciada en 1999. -Ámbito: Medio urbano; Atención Primaria (AP), Expecialidades extrahospitalarias (E) y Hospitalaria (H). -Población de estudio: pacientes atendidos en el sistema nacional de salud e integrados en la cohorte FRYDEX [Anexo 1]; que dispone de mínimo una densitometría Ósea (DMO) central y un cuestionario extenso sobre factores de riesgo de fractura. -Instrumentos de medida: Determinación de la DMO por densitometría central tipo Dual-energy X-ray absorptiometry (DXA); Cuestionario de factores de riesgo clínicos de fractura, ingesta dietética de calcio (cuestionario INDICAD), antecedente de fractura, y fármacos relacionados [Anexo 2]; Cuestionario telefónico de seguimiento sobre fractura incidente y número de caídas el último año [Anexo 3]; Cálculo de riesgo estimado de fractura (de cadera y otras típicas fracturas mayores osteoporóticas definidas en el modelo) según herramienta FRAX desde la página web oficial. -Plan de análisis: para valorar la validez predictiva de la herramienta FRAX se usará curva ROC y test de Hosmer-Lemesow. Se usará metodología de regresión de Poison para analizar la asociación entre las diversas variables independientes observadas y la fractura incidente (variable dependiente).