Jesus Pujol Salud

Antiga proposta 22/005

La migranya és una dolència crònica prevalent al nostre medi. L’abordatge inadequat fa que ocasioni una discapacitat rellevant a les persones afectades i uns costos elevats al sistema de salut. Pensem que la millora de la detecció, l’abordatge i la coordinació entre els nivells assistencials pot donar una resposta a aquest problema de salut més àgil, eficient i de millora de la qualitat assistencial de tot el procés clínic. Volem incrementar el diagnòstic de migranya i la prescripció de tractaments preventius en els casos indicats. Es determinarà una mostra aleatoritzada de pacients amb diagnòstic de migranya segons codificació a la història clínica assignats als Equips d’Atenció Primària dels investigadors participants a l’estudi. Es farà una anàlisi de les mostres abans i després de la intervenció. S’espera un major nombre de pacient amb millora del símptomes per l’ús de tractaments preventius. Ens permetrà fer una orientació diagnòstica i terapèutica més adequada que ocasionarà una reducció de la discapacitat individuals i una reducció dels costos socials, econòmics i laborals.

Antecedents:
La tasa de incidencia de la infección por COVID-19 se ha relacionado con el hacinamiento (mayor densidad de población y recintos cerrados).
Hipòtesis:
La variable ruralidad se podría comportar como factor protector frente al contagio poblacional.
Objectius:
Analizar si la variable “ruralidad” disminuyó el riesgo de contagio por COVID 19 durante la primera ola de COVID-19.
Metodologia:
Diseño: estudio retrospectivo, observacional sin medicamentos. Población: población adscrita al ABS Balaguer así como población visitada por la Unidad de COVID del ABS Balaguer. Muestra: pacientes con diagnóstico CIE-10 “B34.2 Infección per coronavirus no especificada” incluidos en base de datos externa realizada entre marzo y mayo de 2020. Debido a la estrecha relación entre la variables residencia de ancianos-mortalidad eliminaremos la primera para evitar sesgos. Criterios de inclusión: PCR SARS-CoV-2 positiva y/o certificado de defunción con causa de exitus por infección por COVID-19 o por posible infección por COVID-19. Criterios de exclusión: Menores de 20 años. Pacientes que vivían en residencias de ancianos.
Aplicabilitat i Rellevància:
Los resultados de este estudio ofrecerán una visión más precisa de lo que ocurrió durante la primera ola de COVID-19 y permitirán establecer políticas sanitarias en el ámbito rural en todo tipo de infecciones con comportamiento similar al COVID-19. P.e Politicas vacunacionales y estrategias de tratamiento; políticas de intervención poblacional relacionadas con medidas de aislamiento territorial, intervención comunitaria etc.

Resumen :
La radiografía de tórax y la ecografía pulmonar se usan de forma extendida en atención primaria para
diagnosticar neumonía, una de las consecuencias de la infección por COVID-19. Teniendo en cuenta que la pandemia ha saturado rápidamente los sistemas de salud a nivel mundial, es de gran importancia identificar las herramientas y técnicas más coste-efectivas para poder optimizar la locación de recursos.

Keywords: General Practice, Lung Ultrasonography, Thoracic Radiography, COVID-19, Cost Analysis

Objetivos: nuestro objetivo primario es identificar y caracterizar los subgrupos (clusters) relevantes en la diabetes tipo 2 (DM2) en el momento del diagnóstico en nuestra región. Este objetivo se abordará utilizando las 6 variables principales (ver Metodología) que se han utilizado hasta ahora en estudios anteriores en otras poblaciones para desarrollar la agrupación (clustering) de la diabetes. Por lo tanto, este es un estudio en el campo de la medicina de precisión diagnóstica en diabetes. Además, como objetivos secundarios evaluaremos otras características fenotípicas de estos subgrupos (clínicas, metabólicas, y comorbilidades asociadas).
Metodología: el presente proyecto establecerá un estudio de cohorte observacional prospectivo de 1200 sujetos recién diagnosticados con DM2 en 11 centros de atención primaria (CAP) de las áreas asistenciales de Barcelona ciudad (5 CAP) y del territorio de Lleida (6 PCC). Identificaremos y evaluaremos todos los casos de DM2 recién diagnosticados. Los participantes se someterán a una evaluación fenotípica exhaustiva, incluyendo las 6 variables que permitirán la caracterización de subgrupos de DM2: edad, anticuerpos contra la descarboxilasa del ácido glutámico (GAD), índice de masa corporal, hemoglobina glucosilada, y los índices de sensibilidad (HOMA-IR ) y secreción de insulina (HOMA beta), basada en la determinación del péptido C. Realizaremos el análisis de conglomerados (clusters) de última generación (k-means y clustering jerárquico), siguiendo el método descrito en estudios anteriores utilizando las 6 variables mencionadas anteriormente. Se evaluarán los subgrupos de diabetes de inicio y su asociación con
variables de resultado secundarias.
Otros procedimientos de este proyecto incluyen: evaluación clínica (incluyendo complicaciones) y bioquímica, perfil de lipoproteínas avanzado, y cuestionarios validados para la evaluación de la dieta y la actividad física. También evaluaremos la prescripción inicial de medicación antidiabética.
Palabras claves: caracterización, conglomerados, centros de atención primaria, diabetes tipo 2

Antecedentes: Desde la aparición del primer caso contagiado por el virus SARS-CoV-2 en China, en
diciembre 2019, la infección se ha ido propagando por el resto de países del mundo, siendo declarado por la Organización Mundial de la Salud como pandemia el 11 de marzo de 2020. Actualmente, supone el principal problema de salud a nivel mundial por el gran número de pacientes infectados y fallecidos, siendo de especial relevancia la mortalidad en centros geriátricos.
Hipótesis: La variable “”institucionalización en un centro geriátrico”” supondría un factor de riesgo para el contagio de la enfermedad y la mortalidad por COVID-19 durante la primera ola de la pandemia.
Así mismo, la variable ruralidad se podría comportar como factor protector frente al contagio poblacional. Finalmente, las variables poblacionales y clínicas estudiadas tendrían una distribución
similar a la publicada por la bibliografía científica independientemente de si están institucionalizados en centros geriátricos.
Objetivos. Analizar si la variable “”institucionalización en un centro geriátrico”” constituyó un factor de riesgo de mortalidad y contagiosidad por COVID-19 en el ABS de Balaguer. Analizar si la variable “”ruralidad”” disminuyó el riesgo de contagio por COVID 19.
Metodología: Diseño: estudio retrospectivo, observacional sin medicamentos. Población: población
adscrita al ABS Balaguer así como población visitada por la Unidad de COVID del ABS Balaguer. Muestra: pacientes con diagnóstico CIE-10 “”B34.2 Infección per coronavirus no especificada”” incluidos en base de datos externa. Criterios de inclusión: PCR SARS-CoV-2 positiva y/o certificado de defunción con causa de exitus por infección por COVID-19 o por posible infección por COVID-19. Criterios de exclusión: Menores de 18 años.
Determinaciones: Edad, sexo, institucionalización, ruralidad, evolución, sintomatología, comorbilidad, mortalidad y contagiosidad. Análisis estadístico: La descripción y caracterización poblacional de los casos confirmados se realizará mediante gráficos estadísticos como las pirámides poblaciones (descripción por cohortes y sexo) y diagramas de barras (descripción por patologías previas y sintomatología). Se utilizarán tablas de contingencia para comparar distintas variables categóricas.
Estas tablas podrán permitir describir la dependencia entre estructuras poblacionales y comparar la
incidencia de la patología entre edades (cohortes), sexos (hombres/mujeres) y otras variables de
interés. Este análisis descriptivo será complementado con test estadísticos (test Chi-cuadrado) para confirmar las posibles diferencias estadísticas observadas entre variables/grupos poblacionales.
Resultados esperados: se espera que la variable ruralidad (la población diana vive en un medio rural y disperso), se comporte como factor protector frente al contagio poblacional. Además, se estima que la institucionalización en un centro geriátrico sea un factor de riesgo para la contagiosidad y mortalidad por COVID-19.
Aplicabilidad y relevancia: Los resultados de este estudio dan mayor relevancia a las medidas de
seguimiento de los casos COVID-19, la prevención del diagnóstico precoz de la neumonía por COVID-19 así como el diseño de políticas y actuaciones sanitarias preventivas frente a la infección por COVID-19.

Objetivo: Describir las características ecográficas pulmonares de los pacientes con diagnóstico clínico o confirmado por test PCR de enfermedad CoVid-19 atendidos en centros de atención primaria (AP), servicio de urgencias, domicilios o residencias, así como establecer su valor pronóstico.
– Diseño: Estudio observacional prospectivo multicéntrico realizado en Cataluña, Madrid y Galicia. Se incluirán pacientes con diagnóstico clínico o confirmado por test PCR de CoVid-19 visitados en centros de AP servicios de urgencias, domicilios o residencias, y a los que se realiza ecografía pulmonar como medida de apoyo diagnóstica o de seguimiento.
– Un total de 23 profesionales, realizarán las ecografías y clasificarán a los pacientes según estratificación ecográfica basado en la gravedad de la afectación pulmonar dependiendo de tipo de lesión, localización y extensión afectada.
– Se estima un periodo de reclutamiento de marzo 2020 hasta junio 2020. Se realizará un seguimiento de todos los pacientes incluidos durante el período de infección respiratoria por COVID-19.Se estudiará la evolución de los pacientes durante los siguientes 12 meses tras la primera visita clínico-ecográfica realizada.
– De acuerdo con el número de profesionales expertos en la realización de ecografías pulmonares incluidos en circuito existente y el número de pruebas realizadas hasta la fecha, se estima un total de 1540 pacientes con ecografía.
– Se realizará un seguimiento de cada subgrupo, según criterio ecográfico de gravedad, para determinar evolución ecográfica, clínica, y aparición de eventos de mal pronóstico (visita a urgencias, ingreso hospitalario, ingreso UCI, fallecimiento).

Hipótesis: La ecografía pulmonar realizada en Atención Primaria, sería una buena herramienta diagnóstica para detectar la afectación pulmonar de la infección por COVID-19 y tendría mayor rendimiento diagnóstico y pronóstico que la radiografía de tórax.

Objetivos: Evaluar el rendimiento de la ecografía pulmonar en el diagnóstico y pronóstico de los pacientes con sospecha, (y por tanto no confirmados por PCR o serología) de afectación pulmonar por COVID-19, frente a la radiografía de tórax simple interpretadas por un médico de familia y por un radiólogo. Describir hallazgos ecográficos encontrados en los pacientes que finalmente son diagnosticados como caso confirmado mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR).

Metodología:
Diseño: estudio observacional prospectivo.
Población: Todos los pacientes que durante el periodo de inclusión hayan acudido al Servicio de Urgencias del ABS de Balaguer para ser atendidos.
Muestra: Pacientes con sospecha de afectación pulmonar por COVID-19 que acuden al Servicio de urgencias del ABS Balaguer por dicho motivo entre el 16 de marzo de 2020 y el 30 de junio de 2020.
Criterios de inclusión: Haberse realizado una ecografía pulmonar independiente de la realización de una PCR o serología COVID-19. Aceptación de participación en el estudio.
Criterios de exclusión: Ninguno.
Determinaciones: Edad, sexo, evolución, sintomatología, resultados de radiografías de tórax interpretados por médico de familia, resultados de radiografías de tórax interpretados por radiólogo, resultados ecográficos interpretados por médico de familia y hallazgos ecográficos encontrados.
Análisis estadístico: Análisis de frecuencias absolutas y relativas. Los resultados diagnósticos de ecografías y radiografías torácicas, considerando por separado las interpretaciones realizadas por un radiólogo y las realizadas por un médico de familia, serán comparadas con los resultados de las pruebas PCR. Se analizará la significación entre los resultados diagnósticos obtenidos mediante los tres métodos radiológicos frente a los resultados de los test PCR mediante la prueba Chi-cuadrado y un nivel de significación de 0,05.También se plantearan otras metodologías de análisis de datos como el coeficient Kappa de Cohen para valorar el grado de concordancia entre los valores obtenidos por los tres métodos y las pruebas PCR.

Resultados esperados: Se espera que la Ecografía pulmonar tenga mayor rendimiento que la radiografía torácica en el diagnostico precoz y pronóstico de los pacientes sospechosos de afectación pulmonar por COVID-19 en Atención Primaria.

Aplicabilidad y relevancia: Los resultados de este estudio son de aplicabilidad máxima en la atención y toma de decisiones respecto al paciente con sospecha de infección respiratoria por COVID-19, así como en la toma de decisiones epidemiológicas. Su aplicabilidad es mayor en ausencia de pruebas específicas para la detección de como la PCR o serologías.

A descriptive concordance study was designed to determine the degree of concordance between ultrasound examinations undertaken by general practitioners (GP) and those by radiologists, within a training programme to implement this technique in the primary health centres and the subsequent assessment of the degree of satisfaction by patients. Thirteen GPs and two radiologists in the radiology services of two Spanish hospitals and 9 primary health centers took part in the ultrasound examinations. The training programme consisted firstly of theoretical and practical training and then a training period in the radiology service. A computerised record of the ultrasound findings for each patient was kept by both professionals. The Kappa concordance coefficient was studied and the users? degree of satisfaction was described. 1,722 urological, 1,377 complete abdominal and 206 thyroid gland ultrasound examinations were made. The Kappa index ranged from 0.75 (thyroid) to 0.95 (aorta). Satisfaction surveys of 170 patients gave an average score of 4.73 out of 5. The data indicate in an objective way that after a rigorous theoretical and practical training process, the ultrasound examinations have a high level of reliability and therefore of safety for the patient who undergoes this technique by a general practitioner in his or her own health centre.

Antecedents: La relació entre l’aparició de fenòmens de resistència a la insulina i una durada de son insuficient o de mala qualitat està documentada científicament.
Hipòtesis: En els adults diabètics o prediabètics, dormir 6 o menys hores o presentar un son de mala qualitat està relacionat amb pitjors resultat de control metabòlic mesurat amb els nivells HbA1c en sang. En aquests individus una intervenció sobre pràctiques d’higiene del son més saludables millora el perfil glicèmic.
Objectius: Determinar l’efectivitat d’una intervenció basada en tècniques conductuals sobre el son en la consulta d’infermeria en l’àmbit d’Atenció Primària per a millorar el perfil metabòlic en la DM2 i en la prediabetis. Descriure quina és la mitjana i rang d’hores que declaren dormir els pacients amb DM2 i amb prediabetis. Analitzar la valoració de la qualitat de son que refereixen les persones amb DM2 o prediabetis a través del PSQI. Calcular la correlació entre número d’hores de son declarades i el valor de l’HbA1c. Determinar la correlació entre hores declarades de son i hores mesurades mitjançant el dispositiu Fitbit Flex 2®.
Metodologia: Assaig clínic aleatoritzat no emmascarat.
Determinacions: Variables dependents: Glicèmia i d’HbA1c. Variables independents: Valor del PSQI, hores de son declarades, hores de son mesurades amb polsera d’activitat física, IMC, tipus de tractament antidiabètic, temps d’evolució de la diabetes, sexe i edat.
Anàlisi estadística: Anàlisi de la comparabilitat dels grups i càlcul de l’interval de confiança de la diferència dels valors de glicèmia i HbA1c al final del seguiment respecte de l’inici dins del grup intervenció i dins el control i del grup control respecte el grup intervenció.
Resultats esperats: L’efecte de la intervenció educativa és de milloria dels valors de les xifres de HbA1c.
Aplicabilitat i Rellevància: L’educació sobre higiene del son és senzilla i demostrarem que és pertienent afegir-la al programa d’educació del diabètic.

Introducción: A pesar del uso frecuente de terapias en la tos, la evidencia de su beneficio es escaso.

Objetivo: evaluar la efectividad de añadir a la práctica clínica habitual 3 tratamientos sintomáticos (dextrometorfano, ipratropio o miel) en la reducción de días con tos en adultos con bronquitis aguda no complicada.

Metodología: Ensayo clínico, prospectivo, aleatorio, abierto y controlado con placebo, en el que se incluirán pacientes ?18 años con bronquitis aguda <3 semanas de evolución con tos como síntoma predominante, que serán aleatorizados a: práctica habitual, dextrometorfano 30 mg/8 h, ipratropio 20 ?g 2 puffs/8 h o miel 30 mg/8-12 h, todos ellos hasta un máximo de 10 d. Criterios de exclusión: neumonía, criterios de derivación, alergia o intolerancia a alguno de los fármacos de estudio, diabetes insulinodependiente, embarazo o lactancia, morbilidad significativa, enfermedad pulmonar crónica, toma de IMAO, institucionalizados. Tamaño muestral: 894 pacientes. Variable principal: número de días con tos moderada-grave en la población por intención de tratar. Variables secundarias: duración de síntomas graves, duración de síntomas graves o moderados, efectividad según hiperreactividad bronquial, uso de antibióticos y tratamientos sintomáticos, días de absentismo laboral, refrecuentación por la infección respiratoria, complicaciones, calidad de vida, acontecimientos adversos y satisfacción. Se entregará un diario de síntomas. Visitas a los 2-3, 14 y 28 días para comprobar evolución, cumplimiento, resolución de síntomas y acontecimientos adversos.

Objectius: Determinar la prevalença del diagnòstic d’insomni als centres de l’ICS de Catalunya. Comparar la comorbiditat clínica, social i el consum de fàrmacs entre aquells pacients amb el diagnòstic d’insomni i aquells pacients que no el tenen. Estudiar l’associació entre classe social ocupacional i índex de privació MEDEA en població diagnosticada i població no diagnosticada.

Disseny i àmbit d’estudi: Estudi descriptiu amb informació de la base de dades SIDIAP a 1 de gener de 2016. Subjectes d?estudi: Homes i dones de més de 18 anys.

Instrumentació i determinacions: Diagnòstic d’insomni a partir de la codificació CIM-10. Gènere, edat, classe social ocupacional, l’índex de privació social MEDEA. Comorbiditats: hipertensió, diabetis, cefalea, migranya, cardiopatia isquèmica. Problemes psicològics i psiquiàtrics: ansietat i depressió. Consum de determinats fàrmacs.

Anàlisis estadística: Anàlisi descriptiva exhaustiva i presentació de la distribució en funció de les característiques poblacionals i càlcul de proves t-Student. Valoració de l’efecte de la classe social ocupacional i MEDEA sobre la població diagnosticada i no mitjançant regressió binomial.

Limitacions: Impossibilitat d’establir causalitat donat el disseny descriptiu, desconeixement de la patologia del son per part dels metges de família que pot portar a inexactituds, manca d’exhaustivitat en la codificació de diagnòstics, escassetat de baixes laborals amb el registre de l’ocupació.

Rationale and background
Strontium ranelate (Protelos®/ Osseor®) has been authorised since 2004 in the European Union for the treatment of osteoporosis in postmenopausal women to reduce the risk of vertebral and hip fracture. Since June 2012, strontium ranelate is also approved for the treatment of osteoporosis in adult men at increased risk of fracture.
In the frame of 13th PSUR assessment, data submitted raised concern regarding cardiovascular safety beyond the already recognised risk for venous thromboembolism. As a result of this assessment, an increased risk for serious cardiac disorders, including myocardial infarction has been identified and risk minimization measures specifically targeting this identified risk were recommended by the CHMP. These risk minimisation measures included a restriction of the target population by excluding patients with established, current or past history of ischaemic heart disease, peripheral arterial disease and/or cerebrovascular disease and/or uncontrolled hypertension, and precautions of use. These changes were disseminated in the form of a DHPC in May 2013.
In view of this newly identified risk of serious cardiac disorders, an overall benefit/risk review under Article 20 of regulation (EC) No 726/2004 started in May 2013 and was finalized on 20 February 2014. Following the outcome of this referral, the MAH has to conduct a non-interventional safety study to evaluate the effectiveness of the applied risk minimisation measures.
The overarching aims of the proposed study are:
1. To study the effect of the risk minimisation measures for Strontium Ranelate
2. To estimate and compare the incidence rates of cardiac and thromboembolic events in users of SR and users of bisphosphonates

Research question and objectives
PRIMARY OBJECTIVES:
Effectiveness of risk minimization
1) To characterise utilization patterns of strontium ranelate
2) To estimate the prevalence of contraindications in SR users during the period before and after the May 2013 DHPC.
Safety
3) To estimate the incidence rates of cardiac and thromboembolic events in SR users with and without contra-indications prior and after May 2013 DHPC
4) To compare the risk of cardiac and thromboembolic events between new users of SR and new users of oral bisphosphonates without contra-indications, both before and after the May 2013 DHPC.

Study design
Multi-national multi-database approach with:
1. Population-based cohort study
2. Nested case control analysis in a cohort of new users of strontium ranelate or oral bisphosphonates (BP)

Population Setting
The study will be conducted using routinely collected health care data from databases that participate in the EU-ADR Alliance. EU-ADR Alliance is a network of research institutes that conduct pharmacoepidemiological research. For this study data will be used from 5 EU countries: Denmark, Italy, the Netherlands, Spain, and the United Kingdom.

Study population
The study population will comprise the entire source population for the measurement of risk minimization effectiveness. It comprises a cohort of new SR and oral bisphosphonate users for the comparative safety study. Specific inclusion and exclusion criteria will apply

La fractura por fragilidad es un problema de salud pública con un gran impacto socioeconómico en los países desarrollados. Más frecuente en mujeres, aumenta con la edad avanzada junto a las caídas como otro problema asociado al envejecimiento. Los cambios sociodemográficos hacen que estén aumentando agravando el problema al provocar dependencia, discapacidad y aumento de la mortalidad. Está demostrado que uno de los factores de riesgo más relevantes de las fracturas son las caídas accidentales, sin embargo están olvidadas por la industria y los programas preventivos oficiales. Las intervenciones para prevenir las caídas se han fundamentado, lógicamente, en los abordajes multifuncionales. Sin embargo, las revisiones sistemáticas más conocidas (NICE, Cochrane, USPSTF) muestran escasa evidencia de su eficacia y se argumenta por la contaminación de variables confusoras. Recientemente se aconsejan los programas específicos de ejercicio físico, mantenidos en el tiempo e incorporados a las actividades de la vida diaria, como eficaces y coste-efectivos. Este proyecto pretende analizar la eficacia de una intervención basada en el programa de ejercicios OTAGO que ha mostrado buenos resultados en Nueva Zelanda y el Reino Unido, al tratarse de un programa de ejercicios sencillos adaptados a la edad avanzada, practicables de pie y/o sentados en una silla. Como complemento importante se intervendrá en la fidelización con soporte de enfermería a más largo plazo. El equipo investigador está formado por profesionales con experiencia asistencial en las diferentes áreas que comporta el proyecto y cuenta con el soporte de las instituciones sanitarias del área sanitaria.

Objectius:
– Estimar la incidència acumulada anual de fractura osteoporotica en dones de mes de 60 anys durant els anys 2005- 2010.
– Determinar si existeix relació entre diferents nivells d?exposició a bisfosfonats i el risc de fractura osteoporotica a mig-termini (1-5 anys).
Disseny: Estudi observacional retrospectiu. Població amb seguiment de 5 anys (2005-2010) amb informació retrospectiva de la seva exposició a fàrmacs des de l?any 2002. Els casos diagnosticats o amb esdeveniment de primera fractura osteoporotica entre els anys 2005 i 2010.
Àmbit de l?Estudi: Població assignada a qualsevol dels 21 centres de salut de l’Institut Català de Salut (ICS) de la Regió Sanitària de Lleida que va romandre activa en el Registre Central d’Assegurats (RCA) com a mínim desde l?any 2002. El RCA permet la identificació única de cada assegurat a partir d’un codi d’identificació personal (CIP)

Objectiu: Analitzar l’efectivitat d’una intervenció educativa basada en la la Consciència Plena (Mindful Communication) per reduir l’estrès i millorar l’empatia dels professionals d’atenció primària (AP) i l’actitud envers els aspectes psicosocials dels pacients.

Metodologia: Estudi d’intervenció abans-després. La intervenció consisteix en una activitat psico-educativa amb una fase intensiva (8 setmanes; 1 sessió setmanal de 2,5 hores + 1 sessió de 8 hores) i una de fase de manteniment (10 mesos; 1 sessió mensual de 2,5 hores). Continguts: equilibri personal, comunicació conscient, professionalitat, autocura i burnout, patiment i mort, gestió de conflictes i del temps. Variables de resultats principals: Malestar psicològic, Consciència Plena (CP), Empatia i creences sobre els aspectes psicosocials. Mesures: a l’inici, al final de la fase intensiva, als 2 mesos i als 12 mesos. Participants: Metges/Metgesses, infermers/es, psicòlegs/es i treballadors/es socials de Centres d?AP de Barcelona ciutat i àrea metropolitana nord i sud que acceptin participar (n=75).

Limitacions: Estudi sense assignació aleatòria de la intervenció. Els participants són auto-seleccionats, per tant els resultats poden ser aplicables a professionals d’AP interessats en el tema. No obstant això, es tracta d’una intervenció novedosa que genera un gran interès per part dels professionals i sobre la que es disposa d?una evidència limitada al nostre entorn, el que justifica la necessitat de millorar els coneixements sobre la seva efectivitat.

Implicacions: La participació en un programa de CP es podria associar a la reducció del malestar psicològic i l’esgotament dels professionals i una milloria del benestar professional i de l’atenció centrada en el pacient.

Ob. Principal. Determinar la validez predictiva de la escala de riesgo FRAX de la OMS para identificar a los/as sujetos con mayor riesgo absoluto de fractura (Fx) por fragilidad a 10 años en población general no seleccionada mayor de 40 años residente en Cataluña.
Ob. Secundario 1. Conocer la incidencia de la fractura osteoporótica principal en Catalunya y una aproximación económica del coste que significa. Ob. Secundario 2. Validar registros en la historia clínica informatizada de las variables peso corporal y del número y tipo de fracturas.
Métodos. Selección de una muestra representativa de la población de Cataluña en base a la población asignada a médicos de familia de Cataluña. Se realiza un cuestionario y se contrastan los datos suministrados con los registrados en las variables principales.
Resultados esperados. Hasta el momento tenemos grandes dificultades para conocer la incidencia real de Fx osteoporóticas que no son las de cadera. De estas últimas existe un registro sistemático en personas mayores de 75 años pero no de otras edades o de Fx en otras localizaciones. Los estudios españoles publicados se centran en la fractura principal de cadera y pocos en el resto de Fx. Además, estos estudios presentan una gran diferencia de tasas estandarizadas lo que impide comparar entre CCAA o con otros países. Prácticamente no existen publicaciones recientes en revistas indexadas que muestren la incidencia de otras fracturas como las del antebrazo distal, del húmero proximal y de la fractura vertebral clínica. Algunas publicaciones analizan alguna de ellas pero en muestras relativamente pequeñas lo que dificulta su estandarización.
Impacto potencial esperado. En este campo la mayor parte de los países industrializados centran sus esfuerzos en determinar la incidencia y mortalidad (especialmente de cadera) de la Fx osteoporótica por su incremento paulatino, tanto por el envejecimiento poblacional como por la mayor esperanza de vida que está acarreando un importante coste social y económico. Por tanto, tal y como han hecho otros países se ha convertido en una necesidad conocer la incidencia de Fx y poder determinar la cantidad de dinero que el país está dispuesto a invertir para evitar una fractura, tanto en medicamentos como en otras intervenciones para su prevención y para eso se precisan estudios del tipo que presentamos. Este estudio pretende llegar a determinar la incidencia de fractura osteoporótica por un método directo y relativamente sencillo. Es preciso conocer la incidencia de estas fracturas para ajustar escalas de predicción de riesgo de Fx a 10 años como el FRAX y para determinar a quién debe derivarse a DXA y a quién no desde la propia consulta de atención primaria. El impacto bibliomético puede ser mínimo de 2 publicaciones nacionales y 2 internacionales asumiendo que existen escasas publicaciones con datos semejantes procedentes de nuestro país.

OBJETIVOS: En atención primaria se prescriben antibióticos en el 90% de las agudizaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica; sin embargo, no hay evidencia de su beneficio en la EPOC leve-moderada. El objetivo de este trabajo es valorar la efectividad del tratamiento antibiótico en la agudización de la EPOC leve-moderada, qué variables clínicas se asocian con una mejor respuesta clínica con antibiótico respecto al placebo e identificar quienes se recuperarán de la agudización sin necesidad de tratamiento antibiótico. METODOLOGÍA: Ensayo clínico, prospectivo, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, en el que se incluirán exacerbaciones (al menos uno de los siguientes síntomas o signos: aumento de disnea, aumento del volumen de expectoración y/o aumento de la purulencia del esputo) de pacientes mayores de 40 años, fumadores o ex-fumadores de más de 10 paquetes-año, con EPOC con FEV1 entre 50 y 80%, diagnosticada con espirometría y ratio FEV1/CVF<0,7% del esperado. Criterios de exclusión: EPOC grave (FEV1<50%), neoplasia, traqueotomía, neumonía, criterios de hospitalización, toma previa de antibióticos, inmunosupresión, hipersensibilidad a betalactámicos, intolerancia al ácido clavulánico, participación en otro ensayo clínico en el último año, que se niegue a participar en el estudio y pacientes de los cuales no dispongamos de una espirometría efectuada en los dos últimos años. Tamaño de la muestra: 677 pacientes. Intervenciones: En la primera visita se explicará al paciente el ensayo clínico y se pedirá su consentimiento informado. Se recogerán datos, validación del color de expectoración, radiografía de tórax para descartar proceso neumónico, determinación de proteína C reactiva, peak-flow y cuestionario de StGeorge. El paciente se asignará a placebo o a antibiótico (amoxicilina+clavulánico) y se volverá a visitar a los 3-4 días para valoración de respuesta clínica, peak-flow y para descartar empeoramiento; otra visita a los 8-10 días para valoración de la respuesta clínica, cumplimiento, peak flow y cuestionario de StGeorge, una cuarta visita, a los 15-20 días, para evaluación clínica y registrar posibles recaídas y se seguirá un año para registrar la fecha de la siguiente agudización.