Marta Zwart Salmerón,

Antecedents
Segons l’IDESCAT, a Catalunya el percentatge de majors de 65 anys l’any 2020 és del 18,94%, i el sobreenvelliment (majors de 85 anys) és del 17,1%. Donat que la morbiditat es concentra principalment en edats avançades, Catalunya enfronta un gran repte per garantir la qualitat i sostenibilitat dels seus sistemes sanitaris. Valorar la fragilitat i complexitat és un punt de partida per planificar intervencions preventives.
Hipòtesis
La implementació d’un programa d’exercici físic ajuda als pacients crònics complexes (PCC) de més de 75 anys a reduir el comportament sedentari.
Objectiu
Analitzar l’efectivitat en la reducció del comportament sedentari a través de l’IPAQ-sf abans i a les 6 setmanes i 3, 6, 9 i 12 mesos d’una intervenció basada en el programa d’activitat física OTAGO en PCC de més de 75 anys.
Metodologia
Anàlisi d’una intervenció comunitària transferencial a través d’un estudi abans-després. La intervenció proposada és un programa d’exercici físic basat en el programa d’exercicis d’OTAGO guiat per metges durant 12 sessions en 6 setmanes i una fase posterior de fidelització trimestral durant 12 mesos. S’inclouran pacients ?75 anys etiquetats com a PCC assignats al CAP de Can Gibert del Pla de l’Institut Català de la Salut (ICS).
Determinacions
– Variables dependents: qüestionari IPAQ-sf, caigudes durant el seguiment, conseqüències associades a les caigudes i final de participació, por de caure (escala de Falls Efficacy Scale), qualitat de vida (EuroQoL-5D), valoració funcional (escala de Lawton i Brody d’Activitats Instrumentals de la Vida Diària i l’Índex de Barthel d’Activitats Bàsiques de la Vida Diària), valoració rendiment físic (Test Timed Get Up and Go), força muscular d’extremitats superiors (handgrip) i valoració de la marxa i l’equilibri (escala de Tinetti)).
– Variables independents: variables universals (edat, sexe, estat civil, convivència, barreres arquitectòniques, caigudes el darrer any i antecedent personal de caigudes, utilització de dispositius d’ajuda a la marxa, sedestació interrompuda, etapa de canvi d’activitat física, malalties actives a l’Ecap, agrupadors de morbiditat (Grups de Morbilitat Ajustats), índex de comorbilitat de Charlson, pes, talla, IMC, número prescripcions continuades, determinació de FRAX basal per a fractura principal i de maluc.
Anàlisi estadística
Es calcularan els estadístics descriptius de les variables universals i dependents dels participants, i aquests seran considerats com el seu propi grup control l’any previ a l’inici de l’estudi. Es considerarà un error alfa bilateral de 0,05 i uns intervals de confiança del 95%. Es calcularà una variable resultat per a cada moment del mesurament (prèvia a la basal,postintervenció i als 3, 6, 9,12 mesos) que sigui la diferència entre el resultat de les variables dependents d’interès a cada tall i el valor inicial , per a cada individu. S’avaluaran les diferències entre grups i es calcularà l’interval de confiança de la diferència al 95%. Es farà servir el test de McNemar per a variables qualitatives. Es farà una anàlisi de variància de mesures repetides (ANOVA) per avaluar les diferències en el temps de les variables dependents quantitatives atribuïbles a l’efecte de la intervenció.
Resultats esperats
S’espera una reducció del temps de sedentarisme dels pacients inclosos en l’estudi i una reducció de les caigudes, les fractures i les seves conseqüències, així com una millora de la capacitat funcional d’aquestes persones.
Aplicabilitat
El programa d’exercicis d’OTAGO ha demostrat una reducció en el risc de caigudes en el pacient fràgil. Per tant és factible la seva realització en grups reduïts als CAPs sota la instrucció i supervisió de professionals sanitaris formats.
Rellevància
La realització d’intervencions específiques per prevenir el sedentarisme en el pacient fràgil és una estratègia útil per reduir el subseqüent risc de malalties no transmissibles, com caigudes i fractures. I, en conseqüència, reduir la discapacitat i mortalitat.

Analitzar l’efectivitat d’una intervenció mitjançant exercici físic en termes de prevenció de caigudes i les seves conseqüències,
qualitat de vida i benestar emocional en totes les dones = 75 anys residents a la comunitat com a investigació transferència i
participació comunitària.

Antecedentes
La herramienta FRAX [WHO Fracture Risk Assessment Tool?], publicada por Kanis et al en el año 2008 para la predicción de riesgo absoluto de fractura mayor y de cadera a los 10 años, ha supuesto un cambio en la manera de abordar la osteoporosis en cuanto a la decisión de intervenir terapéuticamente o solicitar una densitometría. La herramienta permite el cálculo del riesgo absoluto de fractura osteoporótica a 10 años de personas entre los 40-90 años.
No obstante, no establece cuales son los umbrales categóricos del riesgo bajo, o alto y se recomienda que cada país establezco estos niveles en función de sus particularidades. En el mismo año de publicación de la herramienta, también se publicó un estudio con la valoración categórica del riesgo absoluto en 2 población del Reino Unido basado en el umbral coste-efectivo. En población española se han publicado estudios de cohortes donde se analizan los resultados de exactitud diagnóstica sobre predicción de fracturas (Fx) a 10 años, varios de ellos realizados por nuestro grupo (cohorte FRIDEX). En los primeros de ellos se observó que, analizada globalmente, la herramienta tiene una buena capacidad para discriminar a la población de mayor riesgo, pero cuando se valora globalmente las fracturas previstas estas son significativamente menores que las que se observan en el seguimiento, por lo que precisaba de ajustes o de establecer cuáles son los umbrales para riesgo alto y bajo. A partir de estas premisas, nuestro grupo ha publicado recientemente en Medicina Clínica un estudio donde se establecen cuáles son los umbrales de riesgo alto y bajo en la población femenina de la cohorte FRIDEX residente en Barcelona y cuáles son los valores de FRAX coste-efectivos tanto para solicitar una DXA como para iniciar un tratamiento.
Por otro lado, la mayor parte de los países industrializados centran sus esfuerzos en determinar la incidencia y mortalidad de la Fx osteoporótica (especialmente de cadera) por su incremento progresivo que se observa debido al aumento de la esperanza de vida y que conlleva un importante coste social y económico. Por tanto, tal y como han hecho otros países, se ha convertido en una necesidad conocer la incidencia de Fx osteoporótica y poder establecer la cantidad de dinero que el país está dispuesto a invertir para evitar una fractura, una muerte o una incapacidad por este motivo, tanto en medicamentos como en otras intervenciones para su prevención y para eso se
precisan estudios epidemiológicos del tipo que proponemos. Este estudio pretende llegar a determinar la incidencia de Fx osteoporótica por un método directo, contrastable y relativamente sencillo. Es preciso conocer la incidencia de estas fracturas para ajustar escalas de predicción de riesgo de Fx a 10 años 3 como el FRAX y para determinar a quién debe realizarse una densitometría y a quién no, a quien realizar sólo consejos sobre estilos de vida o realizar tratamiento farmacológico.

Hipótesis
Las fracturas por fragilidad esperadas mediante FRAX a 10 años se ajustan significativamente mejor a las observadas cuando el análisis se basa en población ?40 años captadas de la población general asignada a cupos de medicina de familia que en población con algún tipo de selección previa de las mismas características (grupo de edad, sexo y grupo étnico).

Objetivo
Principal: Determinar la eficacia predictiva de la escala de riesgo FRAX de la OMS con la calibración FRIDEX para identificar a los/as sujetos con mayor riesgo absoluto de fractura (Fx) por fragilidad a 10 años en población general no seleccionada mayor de 40 años residente en España.
Secundario 1. Conocer la incidencia de la fractura osteoporótica principal en España.

Métodos
Selección de una muestra representativa de la población de España en base a la población asignada a médicos de familia. Se realiza un cuestionario y se contrastan los datos suministrados en las variables principales con los registrados en el historial clínico.

Objectives:
-To jointly produce health technology assessments that are fit for purpose, of high quality, of timely
availability, and cover the whole range of health technologies.
– To apply this jointly produced assessment to a local (e.g. regional or national) context.

Project approach and method
The aim of this systematic review is to examine the benefits and harms (clinical effectiveness and
safety aspects) of a screening programme for osteoporosis in the general population with regard to
patient-relevant outcomes.

Antecedents:
Els metges de família (MF) utilitzen diferents criteris a l’hora de decidir quin antibiòtic prescriure davant una infecció del tracte urinari (ITU). Alguns recepten segons guies clíniques, altres segons experiència i altres ho fan tenint en compte la susceptibilitat dels microrganismes als diferents antibiòtics obtinguda amb el mètode de la Concentració Mínima
Inhibitòria (CMI). La CMI és un valor que podem extreure en la lectura interpretada d’un
antibiograma i consisteix en la concentració més petita d’antibiòtic que és capaç d’impedir la
multiplicació d’un bacteri. D’aquesta manera, podem arribar a conèixer quin és l’antibiòtic més
efectiu i la dosi adequada, evitant així subdosificar (amb la conseqüent aparició de resistències bacterianes) o, al contrari, sobredosificar (podent perjudicar la salut del nostre pacient). Degut a l’elevada taxa de resistències que existeixen en el nostre entorn actualment, és important tractar les infeccions amb l’antibiòtic adequat per tal d’evitar la resistència clínica i microbiològica.

Hipòtesi:
Els MF fan un abordatge antibiòtic de les ITU en funció dels factors de risc del pacient i de les guies de pràctica clínica local, però no prescriuen tenint en compte la CMI
òptima.

Objectiu:
Descriure la prescripció antibiòtica de les ITU de les que s’ha recollit urocultiu en un centre d’atenció primària (CAP) urbà.

Metodologia:
Es tracta d’un estudi observacional descriptiu retrospectiu.

OBJETIVOS: Distintos ensayos clinicos han demostrado que los medicamentos anti-osteoporosis tienen una efectividad del 50% en reduccion de fracturas. Sin embargo, existe poca información sobre la efectividad y seguridad de dichos fármacos en práctica clínica real en Atención Primaria de Salud (APS).
Objetivos:
Principal: estimar la incidencia de fractura y de efectos secundarios en los usuarios de cada una de estas medicaciones en la práctica clínica diaria.
Secundario: analizar la incidencia de los mismos eventos en subgrupos de población infra-representados en ensayos clínicos: 1.hombres, 2.ancianos, 3.usuarios de corticoides orales, 4.obesos, 5.pacientes con demencia, 6.diabetes tipo 2, y 7.insuficiencia renal.

La fractura por fragilidad es un problema de salud pública con un gran impacto socioeconómico en los países desarrollados. Más frecuente en mujeres, aumenta con la edad avanzada junto a las caídas como otro problema asociado al envejecimiento. Los cambios sociodemográficos hacen que estén aumentando agravando el problema al provocar dependencia, discapacidad y aumento de la mortalidad. Está demostrado que uno de los factores de riesgo más relevantes de las fracturas son las caídas accidentales, sin embargo están olvidadas por la industria y los programas preventivos oficiales. Las intervenciones para prevenir las caídas se han fundamentado, lógicamente, en los abordajes multifuncionales. Sin embargo, las revisiones sistemáticas más conocidas (NICE, Cochrane, USPSTF) muestran escasa evidencia de su eficacia y se argumenta por la contaminación de variables confusoras. Recientemente se aconsejan los programas específicos de ejercicio físico, mantenidos en el tiempo e incorporados a las actividades de la vida diaria, como eficaces y coste-efectivos. Este proyecto pretende analizar la eficacia de una intervención basada en el programa de ejercicios OTAGO que ha mostrado buenos resultados en Nueva Zelanda y el Reino Unido, al tratarse de un programa de ejercicios sencillos adaptados a la edad avanzada, practicables de pie y/o sentados en una silla. Como complemento importante se intervendrá en la fidelización con soporte de enfermería a más largo plazo. El equipo investigador está formado por profesionales con experiencia asistencial en las diferentes áreas que comporta el proyecto y cuenta con el soporte de las instituciones sanitarias del área sanitaria.

Ob. Principal. Determinar la validez predictiva de la escala de riesgo FRAX de la OMS para identificar a los/as sujetos con mayor riesgo absoluto de fractura (Fx) por fragilidad a 10 años en población general no seleccionada mayor de 40 años residente en Cataluña.
Ob. Secundario 1. Conocer la incidencia de la fractura osteoporótica principal en Catalunya y una aproximación económica del coste que significa. Ob. Secundario 2. Validar registros en la historia clínica informatizada de las variables peso corporal y del número y tipo de fracturas.
Métodos. Selección de una muestra representativa de la población de Cataluña en base a la población asignada a médicos de familia de Cataluña. Se realiza un cuestionario y se contrastan los datos suministrados con los registrados en las variables principales.
Resultados esperados. Hasta el momento tenemos grandes dificultades para conocer la incidencia real de Fx osteoporóticas que no son las de cadera. De estas últimas existe un registro sistemático en personas mayores de 75 años pero no de otras edades o de Fx en otras localizaciones. Los estudios españoles publicados se centran en la fractura principal de cadera y pocos en el resto de Fx. Además, estos estudios presentan una gran diferencia de tasas estandarizadas lo que impide comparar entre CCAA o con otros países. Prácticamente no existen publicaciones recientes en revistas indexadas que muestren la incidencia de otras fracturas como las del antebrazo distal, del húmero proximal y de la fractura vertebral clínica. Algunas publicaciones analizan alguna de ellas pero en muestras relativamente pequeñas lo que dificulta su estandarización.
Impacto potencial esperado. En este campo la mayor parte de los países industrializados centran sus esfuerzos en determinar la incidencia y mortalidad (especialmente de cadera) de la Fx osteoporótica por su incremento paulatino, tanto por el envejecimiento poblacional como por la mayor esperanza de vida que está acarreando un importante coste social y económico. Por tanto, tal y como han hecho otros países se ha convertido en una necesidad conocer la incidencia de Fx y poder determinar la cantidad de dinero que el país está dispuesto a invertir para evitar una fractura, tanto en medicamentos como en otras intervenciones para su prevención y para eso se precisan estudios del tipo que presentamos. Este estudio pretende llegar a determinar la incidencia de fractura osteoporótica por un método directo y relativamente sencillo. Es preciso conocer la incidencia de estas fracturas para ajustar escalas de predicción de riesgo de Fx a 10 años como el FRAX y para determinar a quién debe derivarse a DXA y a quién no desde la propia consulta de atención primaria. El impacto bibliomético puede ser mínimo de 2 publicaciones nacionales y 2 internacionales asumiendo que existen escasas publicaciones con datos semejantes procedentes de nuestro país.

OBJECTIUS OBJECTIU PRINCIPAL: Determinar la pèrdua de qualitat de vida relacionada amb la salut (QVRS) en l’home amb osteoporosi (OP) i/o fractura osteoporótica en població espanyola. OBJECTIUS SECUNDARIS: Determinar la relació entre factors de risc clínics habituals de fractura osteoporòtica (edat, IMC, antecedents familiars de fractura de maluc, antecedent personal de fractura per fragilitat, comorbilitat, risc de caigudes, tractaments farmacològics, baixa densitat mineral òssia) i qualitat de vida relacionada amb la salut en població masculina. DISSENY: Estudi observacional. ÀMBIT: Atenció primària. SUBJECTES: Homes A 40 anys d’edat amb/sense osteoporosi diagnosticada i amb/sense fractura a qui es realitza un qüestionari de factors de risc de fractura osteoporòtica i un qüestionari de qualitat de vida relacionada amb la salut. INSTRUMENTACIÓ: Els pacients seran seleccionats de forma aleatòria entre els participants en un estudi poblacional per la validació de l’eïna FRAXTM de la OMS que es realitza a Catalunya i que prèviament hauran donat el seu consentiment a participar en el present estudi que es farà via telefónica. DETERMINACIONS: Als pacients seleccionats se’ls realitzarà: un qüestionari de factors de risc clínic de fractura per fragilitat (QFR), 2 qüestionaris de qualitat de vida relacionada amb la salut (EQ-5D (genèric) i ECOS-16 (específic d’osteoporosi)). S’enregistrarà la densitat mineral òssia (DMO) per DXA si la té realitzada. Es determinarà mitjançant l’eïna FRAXTM de la OMS (http://www.shef.ac.uk/ FRAXTM ) el percentatge de risc absolut de fractura a 10 anys de forma retrospectiva.

OBJETIVOS: Principal: Determinar la validez predictiva de la escala de riesgo FRAX de la OMS para identificar a los/as sujetos con mayor riesgo absoluto de fractura por fragilidad a 10 años en población española susceptible (cohorte FRYDEX). Secundarios: Analizar la asociación entre factores de riesgo clínicos (incluido el riesgo estimado mediante la herramienta FRAX) y ambientales (caídas, fármacos e ingesta de calcio) con la aparición de fractura por fragilidad (también llamada osteoporótica) en población española susceptible (cohorte FRYDEX). METODOLOGÍA: -Diseño: Estudio de validación predictiva de un instrumento, mediante seguimiento de una cohorte iniciada en 1999. -Ámbito: Medio urbano; Atención Primaria (AP), Expecialidades extrahospitalarias (E) y Hospitalaria (H). -Población de estudio: pacientes atendidos en el sistema nacional de salud e integrados en la cohorte FRYDEX [Anexo 1]; que dispone de mínimo una densitometría Ósea (DMO) central y un cuestionario extenso sobre factores de riesgo de fractura. -Instrumentos de medida: Determinación de la DMO por densitometría central tipo Dual-energy X-ray absorptiometry (DXA); Cuestionario de factores de riesgo clínicos de fractura, ingesta dietética de calcio (cuestionario INDICAD), antecedente de fractura, y fármacos relacionados [Anexo 2]; Cuestionario telefónico de seguimiento sobre fractura incidente y número de caídas el último año [Anexo 3]; Cálculo de riesgo estimado de fractura (de cadera y otras típicas fracturas mayores osteoporóticas definidas en el modelo) según herramienta FRAX desde la página web oficial. -Plan de análisis: para valorar la validez predictiva de la herramienta FRAX se usará curva ROC y test de Hosmer-Lemesow. Se usará metodología de regresión de Poison para analizar la asociación entre las diversas variables independientes observadas y la fractura incidente (variable dependiente).