José Luis Ballvé Moreno

OBJETIVO: Comparar la efectividad de la atención realizada por las enfermeras respecto a la que hace de forma habitual el personal médico en los pacientes adultos que piden ser visitados el mismo día en los Equipos de Atención Primaria (EAP) del Institut Català de la Salut (ICS) de Cataluña. ÁMBITO: EAP del ICS de los territorios de Costa de Ponent, Barcelona Ciutat y Barcelonés Nord i Maresme (142 EAP de los 272 EAP del ICS). Se ofrecerá participar en el estudio a todo el personal médico (1.500) y enfermeras (1.500) integrado en la red reformada de estos EAP. DISEÑO: Ensayo clínico aleatorio (ECA) sin enmascaramiento. El grupo intervención será atendido por enfermeras y el grupo control por personal médico. El tamaño muestral será de 2.154 (1.077 por grupo), teniendo en cuenta 40 profesionales como mínimo, de 20 EAP, y el efecto de diseño debido a la correlación intraclase intraprofesional y EAP. La asignación aleatoria se realizará por conglomerados de días de la semana. SUJETOS: Pacientes adultos que piden ser visitados el mismo día. VARIABLES: Principales: resolución de síntomas y satisfacción del paciente a las 2 semanas de la visita. Co-variables: características de los sujetos; profesional; EAP; día de la semana. FUENTES DE INFORMACIÓN: Variables principales: encuesta telefónica a las 2 semanas. Co-variables: entrevista e historia clínica del paciente. ANALISIS: Por intención de tratar. Para comparar la efectividad entre los grupos se realizarán modelos multinivel logísticos o lineales, realizando diferentes escenarios de correlación intraclase.

OBJETIVOS: Evaluar la efectividad de una intervención individualizada multifactorial en disminución de proporción de caídas y de malnutrición en personas de 85 años de la comunidad. Disminuir secuelas o complicaciones de caídas y malnutrición. Analizar cumplimiento de recomendaciones realizadas. DISEÑO: ensayo clínico aleatorizado a tres años. ÁMBITO: Siete equipos de Atención Primaria (AP) del Ámbito Costa de Ponent. PARTICIPANTES: residentes en comunidad nacidos en 1924, no institucionalizados y que acepten participar en el estudio (N=328). Se realizarán cuatro entrevistas anuales presenciales por investigadores entrenados, y tres analíticas. Recibirán calendarios mensuales dónde registrarán caídas, hospitalizaciones, peso. Se efectuaran llamadas telefónicas de seguimiento para registrar número caídas, hospitalizaciones y peso. La asignación por aleatorización simple de sujetos será realizada al finalizar la entrevista basal. INTERVENCIÓN: los sujetos de este grupo recibirán intervención multidisciplinar individualizada específica para factores de riesgo de caídas y/o malnutrición según algoritmo. Se realizarán dos intervenciones presenciales que dirigirán los participantes a médicos, enfermería habituales, personal contratado (dietista, fisioterapeuta) y también se realizarán llamadas telefónicas de adhesión. Grupo control seguirá las recomendaciones habitulales de los profesionales de AP. VARIBLES resultado (dependientes) principales: incidencias de caídas y malnutrición de ambos grupos de estudio. Variables resultado secundarias: Incidencias de institucionalización, ingresos hospital, cambios en actividades de vida diaria, en función cognitiva, nº fármacos, cambios calidad vida. Variables de adherencia a recomendaciones: acudir a enfermera, médico de AP, otros profesionales, cambios prescripción, realización ejercicios, terapia ocupacional. RESULTADOS ESPERADOS: se espera disminuir la proporción caídas, de malnutrición mediante la intervención.

OBJETIVOS Evaluar la efectividad y la eficiencia de una intervención intensiva basada en las guías de práctica clínica con 2 visitas presenciales y 4 por correo electrónico comparada con el consejo breve en el abandono sostenido del tabaco a los 6 y 12 meses. METODOLOGÍA Ensayo clínico controlado aleatorio multicéntrico con asignación por conglomerados. Unidad de aleatorización: equipos de Atención Primaria, en grupo intervención (GI) y grupo control (GC). Se invitará a participar a 1064 fumadores ? 18 años que dispongan de cuenta de correo electrónico que usen habitualmente (al menos 1 vez por semana). Éstos se asignarán aleatoriamente en dos grupos: 532 GI y 532 GC. El GI recibirá una intervención de carácter intensivo compuesta de 6 contactos con diferentes contenidos (2 presenciales y 4 por correo electrónico) basados en las recomendaciones de una guía de práctica clínica. El segundo recibirá un consejo breve. La medida principal de resultado será el abandono sostenido del tabaco, a los 6 y 12 meses desde el inicio del programa, comprobado mediante medición de monóxido de carbono en aire espirado. Las variables secundarias serán: cambio en estadio del proceso de dejar de fumar y evaluación de la efectividad en la disminución del número de cigarrillos a los 6 y 12 meses. Se realizará un análisis descriptivo de las variables y un análisis multivariado de las diferencias de los parámetros de resultado entre el grupo intervención y control utilizando modelos lineales: de regresión logística para las variables dicotómicas o de regresión lineal para las variables continuas.

La implantación de la Ley Anti Tabaco ha estimulado el desarrollo de actividades que promueven la cesación del hábito tabáquico disminuyendo la incidencia y prevalencia de fumadores así como un aumento de la prevalencia e incidencia de exfumadores. También tiene un impacto a corto término en la disminución de la incidencia de enfermedad coronaria aguda y asma. OBJETIVO GENERAL: Evaluar la evolución del hábito tabáquico (incidencia y prevalencia) en la población atendida en Atención Primaria de la plataforma REGIPREV antes y después de la implantación de la Ley Antitabaco ( ley 42/2010) desde el año 2007 al 2013. DISEÑO: Estudio observacional longitudinal entre los años 2007- 2013 de la población adscrita en las zonas básicas de salud incluidas en el REGIPREV. ÁMBITO: Baleares, Castilla-La Mancha, Cataluña, Navarra. FUENTES DE INFORMACIÓN: REGIPREV: base de datos que incluye información de 7 actividades preventivas básicas realizadas en AP obtenida a partir de la historia clínica informatizada de AP, de una muestra de 22 zonas básicas de salud de cada Comunidad participante. Variables dependientes: hábito tabáquico (prevalencia, incidencia) cesación tabáquica (prevalencia, incidencia), número de cigarrillos/dia, IAM y Asma (incidencia) VARIABLES DEPENDIENTES: edad, sexo, morbilidad, características de la ZBS y CCAA. ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Tasas de incidencia y prevalencia globales, por comunidad autónoma y sexo estandarizadas por edad por el método directo. Evaluación de la evolución temporal en la incidencia, modelos multinivel de Poisson. Evolución de la prevalencia, mediante modelos multinivel de regresión logística. Evaluación la existencia de cambio brusco en el momento de la ley según modelos de regresión jointpoint

El vértigo es una patología prevalente en atención primaria que requiere un abordaje global de los pacientes. No son necesarias técnicas diagnósticas complementarias en la mayor parte de pacientes, sino un trabajo de interrogatorio y exploración física. La causa más frecuente de vértigo en la atención primaria es el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB). El tratamiento de esta enfermedad debe hacerse con las maniobras de recolocación. Objetivo: Evaluar la efectividad de la maniobra de Epley realizada por médicos de atención primaria para mejorar el VPPB del canal posterior. Diseño: Ensayo clínico aleatorio no farmacológico con asignación aleatoria llevado a cabo en la Atención Primaria. Ámbito: Dos centros de salud urbanos que atienden a una población de aproximadamente 50.000 usuarios. Pacientes: a todos los pacientes que acudan a los centros de salud y sean orientados por sus médicos como VPPB se les ofrecerá participar en el estudio y serán asignados a un grupo intervención (maniobra de Epley) o control (maniobra simulada). Las variables de resultado serán la respuesta a la maniobra de Dix Hallpike, una escala de Likker sobre vértigo en la última semana y un test de calidad de vida del véritgo. Análisis estadístico: Estadística descriptiva de todas las variables recogidas. Para la comparación entre grupos de las variables cuantitativas se utilizará la prueba t de Student o la U de Mann-Whitne, según la normalidad de la variable. Para la comparación de variables cualitativas se utilizará la prueba Jicuadrado o prueba exacta de Fisher, según cumplimiento de las condiciones de aplicación.

El vértigo es una patología prevalente en atención primaria que requiere un abordaje global de los pacientes. No son necesarias técnicas diagnósticas complementarias en la mayor parte de pacientes, sino un trabajo de interrogatorio y exploración física. La causa más frecuente de vértigo en la atención primaria es el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB). El tratamiento de esta enfermedad debe hacerse con las maniobras de recolocación. OBJETIVO: Evaluar la efectividad de la maniobra de Epley (ME) realizada por médicos de atención primaria para mejorar el VPPB del canal posterior. DISEÑO: Ensayo clínico aleatorio con asignación aleatoria llevado a cabo en la Atención Primaria. ÁMBITO: Dos centros de salud urbanos que atienden a una población de aproximadamente 50.000 usuarios. PACIENTES Y MÉTODOS: A todos los pacientes que acudan a los centros de atención primaria y sean orientados por sus médicos como VPPB se les ofrecerá participar en el estudio y serán asignados a un grupo intervención (ME) o control (maniobra simulada). Ambos grupos recibirán tratamiento con betahistina. Las variables de resultado serán la respuesta a la maniobra de Dix Hallpike (DH), la respuesta dicotómica si/no respecto a la presencia de vértigo durante la última semana, una escala de Likert sobre vértigo en la última semana y un test validado de calidad de vida del vértigo. ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Estadística descriptiva de todas las variables recogidas. Para la comparación entre grupos de las variables cuantitativas se utilizará la prueba t de Student o la U de Mann-Whitne, según la normalidad de la variable. Para la comparación de variables cualitativas se utilizará la prueba Ji-cuadrado o prueba exacta de Fisher, según cumplimiento de las condiciones de aplicación. APLICABILIDAD DE LOS RESULTADOS: Unos resultados positivos de nuestro estudio pondrán en evidencia que el VPPB puede ser abordado de forma correcta por profesionales de atención primaria que hayan recibido una formación breve. Si la práctica se generaliza puede redundar en una gran mejora en la calidad de vida de estos pacientes

El vértigo es una patología prevalente cuya causa más frecuente es el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB). El tratamiento de esta enfermedad son las maniobras de recolocación. Objetivo: Evaluar la eficacia de la maniobra de Epley realizada en atención primaria para mejorar el VPPB del canal posterior. Diseño: Ensayo clínico aleatorio. Ámbito: Dos centros de salud ubano que atienden 49.400 usuarios mayores de 18 años. Pacientes: A todos los pacientes, visitados por cualquier motivo, orientados como VPPB se les ofrecerá participar en el estudio y serán asignados aleatoriamente a un grupo intervención (maniobra de Epley) i control (maniobra simulada). Seguimiento: un año. Las variables de resultado serán: respuesta a la maniobra de Dix Hallpike, respuesta dicotómica si/no respecto a la presencia de vértigo durante la última semana, escala de Likert sobre vértigo, test de calidad de vida. Análisis estadístico: Regresión múltiple lineal, de Poïsson y de Cox según respuesta analizada, con grupo intervención/control como variable principal ajustando por potenciales confusores. Comparación bivariada mediante prueba t de Student o U de Mann-Whitney (variables continuas) y de Ji-cuadrado o exacta de Fisher (variables categóricas). Se precisan 75 sujetos en el grupo control y 75 en el grupo intervención.

El conocimiento y la cumplimentación del documento de voluntades anticipadas (DVA) por parte de la población son, en general, bajos. La Atención Primaria podría desarrollar un papel muy importante a la hora de informar y colaborar en la elaboración de este documento debido a su accesibilidad.
Objetivo: Evaluar la efectividad de una información breve oral y un tríptico administrado en las consultas de Atención Primaria para mejorar la proporción de registros de DVA.
Diseño: Ensayo clínico aleatorio de grupos paralelos.
Ámbito: 7 consultas de un centro de salud urbano de Hospitalet de Llobregat que atiende a unos 25000 usuarios mayores de 18 años.
Material y métodos
Se administrará aleatoriamente tríptico e información breve oral sobre la existencia del documento de voluntades anticipadas a las personas mayores de 18 años que asistan a la cita previa de su médico de familia por cualquier motivo (grupo intervención). Se dará la posibilidad de obtener información más extensa si lo desean y se ofrecerá colaboración para realizar el documento de voluntades anticipadas de acuerdo con las preferencias del paciente. El grupo control no recibirá ninguna información. Seguimiento: 3 meses. Las variables serán: número de personas interesadas en DVA, número de DVA realizados y datos demográficos (sexo, edad, nivel de estudios, raza, comorbilidad, religión, testamento) en ambos grupos. Análisis estadístico: Regresión múltiple lineal, de Poïsson y de Cox según respuesta analizada, con grupo intervención/control como variable principal ajustando por potenciales confusores. Comparación bivariante mediante prueba t de Student o U de Mann-Whitney (variables continuas) y de Ji-cuadrado o exacta de Fisher (variables categóricas). Se precisan 165 sujetos en el grupo control y 165 en el grupo intervención.
Conclusión: unos resultados positivos de este estudio pondrán en evidencia que la información breve administrada por médicos de familia aumenta el número de DVA facilitando así el derecho a la autonomía del paciente.

El vértigo es una patología prevalente cuya causa más frecuente es el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB). El tratamiento de esta enfermedad son las maniobras de recolocación. A pesar de que estas maniobras son efectivas realizadas en atención primaria (AP), no se hacen de forma rutinaria. La atención a otras causas de vértigo en AP también tiene un amplio margen de mejora. Objetivos: Comprobar la efectividad de un curso semipresencial realizado en AP para mejorar la adherencia a las guías de práctica clínica. Diseño: ensayo aleatorio comunitario, por conglomerados (grupo control -GC-/grupo intervención -GI-), multicéntrico y abierto, tomando como unidad de asignación el equipo de atención primaria (EAP). Los profesionales de los EAP que sean GI recibirían la formación al inicio del estudio y a los del grupo control se les ofrecerá tras concluir el mismo. Ámbito: 20 EAP (10 por grupo) seleccionados de la Dirección de Atención Primaria Costa de
Ponent, del Instituto catalán de la Salud. Variables: Las variables de resultado serán: Registros diagnósticos (proporción de diagnósticos inespecíficos como mareos y vértigos, respecto a diagnósticos específicos como VPPB, neuritis vestibular). Derivaciones a ORL y neurólogo.
Medicamentos antivertiginosos recetados. Otras variables de estudio serán características de los profesionales (edad, sexo) y de los centros (docente, nº de tutores, rural /urbano). Todas las variables se recogerán de forma agregada mediante descarga informatizada de datos
durante el año siguiente a la intervención formativa en los EAP. Análisis estadístico: Siguiendo Guia CONSORT Cluster, se analizará la comparabilidad basal de los dos grupos de estudio para analizar la homogeneidad. Se realizará una estadística descriptiva de todas las variables basales y mediante el test estadístico t-test se evaluará las diferencias entre grupos en las variables de resultado post-intervención.
En el GI, un modelo multivariado de regresión logística identificará patrones de respuesta en base a las variables basales de profesionales y centros. Conclusiones: Unos resultados positivos del estudio podrían suponer un cambio de paradigma en el abordaje del vértigo en atención primaria, que sería fácil extender a otras zonas ya que la parte más importante del curso de formación se hará de forma on line.

El vértigo es una patología prevalente cuya causa más frecuente es el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB). El tratamiento de esta enfermedad son las maniobras de recolocación. A pesar de que estas maniobras son efectivas realizadas en atención primaria (AP), no se hacen de forma rutinaria. La atención a otras causas de vértigo en AP también tiene un amplio margen de mejora. Objetivos: Comprobar la efectividad de un curso semipresencial realizado en AP para mejorar la adherencia a las guías de práctica clínica. Diseño: ensayo aleatorio comunitario, por conglomerados (grupo control -GC-/grupo intervención -GI-), multicéntrico y abierto, tomando como unidad de asignación el equipo de atención primaria (EAP). Los profesionales de los EAP que sean GI recibirían la formación al inicio del estudio y a los del grupo control se les ofrecerá tras concluir el mismo. Ámbito: 20 EAP (10 por grupo) seleccionados de la Dirección de Atención Primaria Costa de
Ponent, del Instituto catalán de la Salud. Variables: Las variables de resultado serán: Registros diagnósticos (proporción de diagnósticos inespecíficos como mareos y vértigos, respecto a diagnósticos específicos como VPPB, neuritis vestibular). Derivaciones a ORL y neurólogo.
Medicamentos antivertiginosos recetados. Otras variables de estudio serán características de los profesionales (edad, sexo) y de los centros (docente, nº de tutores, rural /urbano). Todas las variables se recogerán de forma agregada mediante descarga informatizada de datos
durante el año siguiente a la intervención formativa en los EAP. Análisis estadístico: Siguiendo Guia CONSORT Cluster, se analizará la comparabilidad basal de los dos grupos de estudio para analizar la homogeneidad. Se realizará una estadística descriptiva de todas las variables basales y mediante el test estadístico t-test se evaluará las diferencias entre grupos en las variables de resultado post-intervención.
En el GI, un modelo multivariado de regresión logística identificará patrones de respuesta en base a las variables basales de profesionales y centros. Conclusiones: Unos resultados positivos del estudio podrían suponer un cambio de paradigma en el abordaje del vértigo en atención primaria, que sería fácil extender a otras zonas ya que la parte más importante del curso de formación se hará de forma on line.

? Introducción: Existe controversia en relación a qué guías y pautas para el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori en Atención Primaria (AP) se debería seguir, según la bibliografía reciente.
? Objetivo: Describir la terapia utilizada en la infección por Helicobacter pylori y obtener frecuencia de erradicación en AP.
? Material y métodos
? Diseño: Estudio observacional descriptivo transversal.
? Sujetos: Pacientes mayores de 14 años con infección por Helicobacter pylori de La Florida (barrio de L’Hospitalet de Llobregat, en el área metropolitana de Barcelona).
? Variables principales: terapia prescrita y erradicación de Helicobacter pylori.
? Variables secundarias: sexo, edad, país de origen, alergia a penicilina, diagnósticos relacionados con la infección por Helicobacter pylori.
? Análisis de datos:
? Análisis descriptivo de las variables, análisis bivariante relacionando el tipo de terapia utilizada y el resto de variables del estudio con la erradicación conseguida, y análisis multivariante con regresión logística de las variables explicativas de la erradicación de la infección por Helicobacter pylori.
? Resultados esperables: Conocer aquellas terapias efectivas que alcanzan un mínimo de erradicación del 80% y su distribución en nuestro medio, permitirá sugerir una correcta elección terapéutica con el fin de mejorar la tasa de erradicación de infección por Helicobacter pylori en los pacientes tratados. Los resultados del estudio permitirán también conocer distintos diagnósticos relacionados con dicha patología y orientarnos sobre la tasa de resistencia a la claritromicina en nuestra población.

El vértigo es una patología prevalente cuya causa más frecuente es el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB). El tratamiento de esta enfermedad son las maniobras de recolocación. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia de la maniobra de Epley realizada en atención primaria para mejorar el VPPB del canal posterior. DISEÑO: Ensayo clínico aleatorio ÁMBITO: Dos centros de salud urbanos que atienden 49.400 usuarios mayores de 18 años. SUJETOS: A todos los pacientes, visitados por cualquier motivo, orientados como VPPB se les ofrecerá participar en el estudio y serán asignados aleatoriamente a un grupo intervención (maniobra de Epley) o control (maniobra simulada). SEGUIMIENTO: un año. INSTRUMENTACIÓN Y DETERMINACIONES: Las variables de resultado serán: Respuesta a la maniobra de Dix Hallpike, respuesta dicotómica si/no respecto a la presencia de vértigo durante la última semana, escala de Likert sobre vértigo, test de calidad de vida. ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Regresión múltiple lineal, de Poïsson y de Cox según respuesta analizada, con grupo intervención/control como variable principal ajustando por potenciales confusores. Comparación bivariada mediante prueba t de Student o U de Mann-Whitney (variables continuas) y de Ji-cuadrado o exacta de Fisher (variables categóricas). Se precisan 75 sujetos en el grupo control y 75 en el grupo intervención. RESULTADOS ESPERADOS: Demostrar que la maniobra de recolocación de Epley como tratamiento para el vértigo posicional benigno del canal posterior realizada por médicos de atención primaria es eficaz. En la negativización de la maniobra de Dix-Hallpike esperamos encontrar diferencias significativas del 30% o más entre el grupo intervención y el grupo control (maniobra simulada) y también en la mejora clínica.

OBJETIVOS: Evaluar la efectividad de una intervención escalonada basada en el modelo transteórico del cambio y que utiliza los medios terapéuticos (farmacológicos y no farmacológicos) que se proponen en las guías de práctica clínica basadas en la evidencia más actuales para ayudar a dejar de fumar a los fumadores atendidos por la atención primaria de salud. Describir la evolución de la percepción de la calidad de vida relacionada con la salud en relación con el proceso de dejar de fumar. DISEÑO: Ensayo clínico controlado aleatorio multicéntrico. Unidad de aleatorización: unidad básica asistencial (médico y enfermera que atienden al mismo grupo de pacientes). Análisis por intención de tratar. SUJETOS: 1374 fumadores mayores de 14 años que acuden por cualquier motivo a los centros de atención primaria (687 en grupo intervención y 687 en grupo control). INTERVENCIÓN: Aplicación durante 6 meses de las recomendaciones de una guía de práctica clínica que incluyen: entrevista motivacional en fase de precontemplación – contemplación, intervención breve en personas en fase de preparación – acción que no quieren ayuda, intervención intensiva con fármacos en personas preparadas que quieren ayuda y consejo de refuerzo en fase de mantenimiento. EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS: Abandono completo del consumo de tabaco al final de la intervención, al año y 2 años desde el inicio, validado mediante medición de monóxido de carbono en aire espirado. Abstinencia mantenida 12 meses. Cambio en estadio del proceso de dejar de fumar. Calidad de vida relacionada con la salud medida mediante el SF-36

OBJECTIU PRINCIPAL: Valorar si el genotipus o la distribució dels al·lels d’uns gens seleccionats difereixen en els fumadors d?acord a la seva resposta a una estratègia terapèutica multicomponent (conductual i farmacològica) i, així doncs, establir una base molecular per teràpies futures dissenyades segons les característiques individuals. METODOLOGIA: Disseny: Estudi de variants genètiques (single nucleotide polymorphisms; SNPs) relacionades amb deixar de fumar anidat en un assaig clínic controlat aleatoritzat per conglomerats en que 30 unitats bàsiques assistencials (metge de família i infermera que atenen a la mateixa població) son assignats a un grup intervenció o control. Participants: Fumadors (n=720; edat >14 anys) atesos per qualsevol motiu en centres d?atenció primària de Catalunya (360 assignats al grup intervenció i 360 al grup control). Intervenció: Seguiment durant 6 mesos de les recomanacions d?una guia de practica clínica basada en la evidencia més actual. Control: Atenció habitual. Medicions de resultats principals: Abstinència autoreferida validada mitjançant mesura de monòxid de carboni a l?aire espirat de 10 parts per milió, o menys. Taxa d’abstinència mantinguda als 6 mesos, 1 i 2 anys. Variables genètiques: Gens (n=85) relacionats amb la variabilitat individual del metabolisme de la nicotina i dels fàrmacs no nicotínics, amb els efectes de la nicotina al cervell, i amb la susceptibilitat a l’addicció. Anàlisi de les dades: Els fumadors es classificaran en 4 grups d?acord amb la seva resposta al tractament: èxits?, ?recaigudes?, ?fracassos?, i ?fumadors que no intenten deixar-ho?. Els tres primers tipus es subdividiran d?acord al tractament farmacològic: no utilitzat, tractament substitutiu de la nicotina (TSN) i bupropió. Es valorarà l?associació entre SNPs i resposta al tractament (amb anàlisis multivariables amb models incloent edat, sexe i variables psicosocials i conductuals rellevants). RESULTATS ESPERATS: Esperem trobar diferents SNPs als diferents grups de fumadors estudiats, principalment en les recaigudes i fracassos en relació als èxits, amb odds ratio ajustades d?1,8 o més. També esperem trobar anomalies genètiques a les vies relacionades amb la metabolització del TSN i el bupropió a les persones en que han fracassat aquests tractaments.

OBJETIVOS
Evaluar la efectividad y la eficiencia de una intervención intensiva basada en las guías de práctica clínica con 2 visitas presenciales y 4 por correo electrónico comparada con el consejo breve en el abandono sostenido del tabaco a los 6 y 12 meses.

METODOLOGÍA
Ensayo clínico controlado aleatorio multicéntrico con asignación por conglomerados. Unidad de aleatorización: equipos de Atención Primaria, en grupo intervención (GI) y grupo control (GC). Se invitará a participar a 1064 fumadores ? 18 años que dispongan de cuenta de correo electrónico que usen habitualmente (al menos 1 vez por semana). Éstos se asignarán aleatoriamente en dos grupos: 532 GI y 532 GC. El GI recibirá una intervención de carácter intensivo compuesta de 6 contactos con diferentes contenidos (2 presenciales y 4 por correo electrónico) basados en las recomendaciones de una guía de práctica clínica. El segundo recibirá un consejo breve.
La medida principal de resultado será el abandono sostenido del tabaco, a los 6 y 12 meses desde el inicio del programa, comprobado mediante medición de monóxido de carbono en aire espirado. Las variables secundarias serán: cambio en estadio del proceso de dejar de fumar y evaluación de la efectividad en la disminución del número de cigarrillos a los 6 y 12 meses.

Se realizará un análisis descriptivo de las variables y un análisis multivariado de las diferencias de los parámetros de resultado entre el grupo intervención y control utilizando modelos lineales: de regresión logística para las variables dicotómicas o de regresión lineal para las variables continuas.

Introducción
El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es la causa más frecuente de vértigo periférico. Su diagnóstico se realiza con las maniobras de exploración vestibular y se tratan mediante las maniobras de recolocación canalicular. Pese a que son técnicas respaldadas por guías de práctica clínica (GPC) están infrautilizadas.
El grupo de investigación en vértigo en Atención Primaria ha diseñado una aplicación móvil y un dispositivo para facilitar las maniobras diagnóstico-terapéuticas (NYSTAREC). Hasta ahora, no existen estudios cualitativos en nuestro país que investiguen por qué los médicos de familia no siguen las GPC.

Objetivos
Objetivo principal: Explorar las barreras y facilitadores en la adherencia a las GPC en el manejo del VPPB desde la perspectiva de los profesionales de la salud de medicina de familia en el contexto del Servicio de Atención Primaria Delta.
Objetivo secundario: Explorar la utilidad del dispositivo NYSTAREC para facilitar el uso de esta metodología por parte de los profesionales de la salud.

Material y métodos
Diseño: Estudio cualitativo mediante grupos focales.
Población de estudio: Médicos de familia de atención primaria del Servicio de Atención Primaria Delta. El muestreo será intencionado y razonado, con 6 grupos de 8-10 participantes según criterios de sexo, edad, años de experiencia profesional y equipo de atención primaria (aproximadamente 48-60 profesionales).
Recogida de datos: Se realizarán entrevistas estructuradas en reuniones de 90 minutos, hasta la saturación de la información. En cada sesión habrá un miembro del equipo investigador que hará de moderador y otro de observador. Previo a las sesiones se elaborará un guion a base de preguntas abiertas. Se transcribirán las reuniones y se realizará un análisis del contenido temático mediante tres investigadores independientes.

Palabras clave (5): Vértigo posicional paroxístico benigno; Maniobra de Epley; Maniobra de Dix Hallpike; Atención primaria; Estudio cualitativo.

Xarxa d’R+D+I multidisciplinària en l’àmbit de la Medicina de precisió amb una visió integradora amb l’aproximació triple, exposoma, fenoma i genoma entre les tecnologias digitals i la ciència de les dades per dur a terme programes de valorització i transferència dels resultats de la recerca generat en smart Health, tecnologies digitals, productes sanitaris i solucions per la salut per impulsar la competitivitat del sector de la medicina (medtech), en eines reventives, pronòstic, diagnòstic, avaluació dels resultats, reclasificació de les malalties i teràpies individualitzades així com afavorir la localització de noves empreses relacionades amb les tecnologies mèdiques, la biomedicina, la indústria farmacèutica i de serveis i la reactivació dels sistemes productiu.

Introducció:
La inactivitat física i la presencia de sarcopènia són dos factors de risc que dificulten aconseguir un envelliment saludable amb una bona qualitat de vida. El dia Mundial de l’Activitat Física es celebra amb l’objectiu de promoure l’activitat física arreu del món. Dins el nostre territori, s’aprofita aquest dia per a realitzar activitats divulgatives de promoció d’estils de vida saludables amb activitat física i per a realitzar enquestes relacionades a la nostre població.
Objectius:
Avaluar la prevalença d’inactivitat física i el risc de sarcopènia en pacients d’atenció primària i en població general.
Material i mètodes:
Estudi transversal descriptiu. Es realitzarà una enquesta anònima en pacients d’atenció primària i en població general a 4 centres d’atenció primària del baix Llobregat durant els dies 27 de març al 6 d’abril (coincidint amb el Dia Mundial de l’Activitat Física). Es recollirà la presència d’inactivitat física i el risc de sarcopènia mitjançant el qüestionari BPAAT i el test SARC-F, respectivament. També es recollirà el sexe i el tram d’edat dels enquestats. Es realitzarà un anàlisi descriptiu univariant per a la descripció de les prevalences, seguit d’un bivariant amb khi-quadrat (?2) per avaluar associacions entre les diferents variables.
Resultats esperats:
S’espera que la prevalença d’inactivitat física i el risc de sarcopènia seran elevats en la nostra població. El risc alt de sarcopènia serà elevat inclòs en edats prèvies a la vellesa (abans dels 60 anys).

Introducción
Existen pacientes tratados con betahistina de forma crónica a pesar de la poca evidencia a su favor como tratamiento para el vértigo.
Objetivo
Explorar las barreras y facilitadores en una potencial desprescripción de betahistina en pacientes tratados de forma crónica inadecuada.
Material y métodos
Estudio cualitativo exploratorio-descriptivo de grupos focales.
Población de estudio: Pacientes de 18 años o más que tomen de forma crónica betahistina de los Equipos de Atención Primaria Florida Nord y Pubilla Casas. Muestreo intencionado y razonado, con muestra suficiente para llegar a la saturación de los datos.
Recogida de datos: Grupos focales en sesiones de 90 minutos, a partir de un guion de preguntas elaborado previamente, hasta la saturación de la información. Se transcribirán las sesiones y se realizará un análisis de contenido temático mediante tres investigadores independientes.
Resultados esperados: Se espera que existan ciertas barreras a la desprescripción como el temor a la recidiva del vértigo o empeoramiento de los síntomas, la confianza hacia el fármaco por haber sido prescrito inicialmente por el/la profesional sanitario referente de familia, otorrinolaringología o neurología. Como facilitadores, se espera la preocupación de padecer posibles efectos secundarios, interacciones farmacológicas y la disminución del número de fármacos a tomar.

El vertigen posicional paroxístic benigne (VPPB) és la causa més comuna de vertigen perifèric. És una malaltia molt prevalent que afecta notablement la qualitat de vida. El 5% de les visites d’atenció primària són degudes a mareig com a símptoma principal, essent el vertigen la causa més freqüent i aproximadament la meitat dels pacients amb vertigen tenen VPPB. Les guies de pràctica clínica expliquen que el diagnòstic es fa amb maniobres de provocació del nistagme i el tractament amb maniobres de recol·locació canalicular. No calen més exploracions complementàries i els tractaments amb medicaments estan totalment contraindicats. Tot i això, la major part d’aquests pacients són visitats en atenció primària o urgències hospitalàries on aquestes maniobres diagnòstiques i terapèutiques no es realitzen de forma rutinària, provocant endarreriments diagnòstics que oscil·len entre 5 i 70 mesos i sobre costos econòmics importants per al sistema.
Actualment aquests pacients reben medicaments que estan contraindicats i exploracions innecessàries segons les recomanacions de les principals guies de pràctica clínica publicades.
En aquesta situació, el grup VERTAP es planteja com objectiu millorar l’abordatge del vertigen a l’Atenció Primària desenvolupant diversos projectes, en primer lloc el projecte VERTAP que estudia l’efecte que una formació té sobre el canvi de paradigma en l’abordatge del vertigen a l’Atenció Primària. El VERTAP PLUS, que estudiarà si aquest efecte es pot millorar afegint alguns elements com eines digitals, referents, consultories i seguiment; i finalment, per altra banda els projectes NYSTAVERT, que inclouen la formació, una app d’ajuda i un suport físic per gravar en mòbil el nistagme que es clau pel diagnòstic de la malaltia, a banda de, en un futur, automatitzar el diagnòstic.