Cèsar Díaz Torné

Antecedents: La gota afecta un 2,5% de la població de més de 15 anys al nostre entorn (1). La seva incidència està augmentant degut bàsicament a l’envelliment de la població i els canvis en l’estil de vida en tot el món desenvolupat (2). La manifestació clínica més característica és la pruaga, però si no es tracta els episodis d’artritis són poliarticulars i apareixen els tofus i la destrucció articular. A més, avui dia, no tenim dubte que la gota s’associa a un augment de risc cardiovascular, empitjorament de la funció renal i augment de la mortalitat (3,4). Malgrat tenir una rellevància creixent i tenir un tractament conegut i efectiu, és una malaltia infratractada (5,6). Hi ha poques dades epidemiològiques o de característiques clíniques de malalts gotosos en el nostre entorn i a l’atenció primària.
– Objectiu: Avaluar l’ús dels tractaments hipouricemiants en els pacients amb gota a l’atenció primària de Catalunya i descriure les seves característiques clíniques i sociodemogràfiques.
– Metodologia: Estudi observacional longitudinal de cohorts retrospectives de base poblacional.
– Determinacions: Edat, sexe i índex socioeconòmic. Anys d’evolució de la malaltia, nivells d’uricèmia, filtrat glomerular i IMC. Comorbiditats: hipertensió, diabetis mellitus tipus 2, dislipèmia, cardiopatia isquèmica, obesitat, malaltia cerebrovascular, malaltia renal crònica. Consum de tabac i alcohol. Tractament hipouricemiant i amb colquicina: principi actiu i dosi, duració del tractament, període d’exposició, adherència al tractament hipouricemiant. Altres tractaments. Mortalitat.
– Anàlisi estadística: Les característiques de la població es descriuran mitjançant una anàlisi descriptiva. Es calcularà mitja, mediana, valor màxim i mínim i desviació estàndard per a variables contínues i freqüència absoluta i relativa per a variables categòriques. Per a comparar proporcions s’utilitzarà la ?2 i per a mitjanes la prova T de Student. S’estudiarà la prevalença i incidència acumulada del grau de control de la malaltia, mortalitat i tractament reductor de la uricèmia. S’utilitzarà el mètode Kaplan-Meier per a calcular la persistència al tractament hipouricemiant. Tots els resultats seran estratificats per edat, sexe i estatus socioeconòmic.
– Resultats esperats, aplicabilitat i rellevància: S’espera que els pacients amb gota estaran infratractats, amb comorbiditat i mortalitat altes. Aquests resultats ens ajudaran a identificar punts de millora i seran aplicables a l’atenció primària del nostre país. Serà la primera cohort de malalts gotosos de Catalunya.

– Antecedentes: La gota es la artropatía inflamatoria más prevalente, afecta un 2,4% de la población. Es una enfermedad que predomina en hombres, en proporción 4/1. Quizás por esto, y por la brecha de género que aún hoy día presentan las responsabilidades en la crianza de los hijos, nunca se ha estudiado si el hecho de tener gota tiene un impacto en la crianza de los hijos.
– Objetivos: El objetivo principal del estudio es describir las opiniones y experiencias de las personas con gota sobre el impacto de la gota en la crianza, según género.
– Metodología: Estudio cualitativo de diseño exploratorio y metodología fenomenológica, mediante entrevistas semiestructuradas cara a cara y/o con videollamada.
– Determinaciones: Se reclutaran los participantes necesarios para garantizar la heterogeneidad y la variedad de discursiva. Se recogerán:
– Características demográficas y de la enfermedad.
– Experiencias del paciente con gota y crianza. Afectación de capacidades físicas, emocionales, educativas, de socialización y económicas.
– Afectación en la realización de actividades del hogar y existencia de apoyo en su entorno inmediato.
– Otras experiencias: autocuidado, comunicación con médicos habituales e impacto en otros aspectos de la vida.
– Análisis estadístico: temático reflexivo, de transcripciones literales de las entrevistes que permita identificar temas y categorias, para realizar un análisis analítico inductivo.
– Resultados esperados, aplicabilidad y relevancia: Conocer las experiencias y percepciones de las persones con gota respecto a la crianza podrá ayudarnos a entenderlos y a buscar maneras para que estos afronten con más garantía de éxito las dificultades que su enfermedad les provoca

Objetivos: Analizar la asociación entre las medicaciones potencialmente inadecuadas (MPI) de la herramienta STOPPFall (Screening Tool of Older Persons Prescriptions in older adults with high fall risk) y los eventos adversos (hospitalizaciones, mortalidad general, caídas, fracturas y demencia) en atención primaria.
Material y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo y de casos-control anidado del 2010 al 2024 usando datos anonimizados de la base de datos SIDIAP (www.sidiap.org) que recoge información médica de atención primaria de >5.8 millones de sujetos (75% de los centros de salud de Cataluña). Los = 65 años, con = 365 días de seguimiento previo y sin ninguno de los eventos adversos a estudio, serán incluidos en las cohortes de 1. Expuestos a MPI (=1 dispensación durante el periodo de estudio) o 2. No expuestos a MPI (en ningún momento dado). Para los estudios casos-control, los casos serán aquellos con un primer evento adverso (hospitalización, mortalidad general, caídas, fracturas o demencia) durante el periodo de estudio. Se emparejarán con controles mediante el procedimiento “optmatch”, por edad, sexo, índice de comorbilidad de Charlson (ICC) y número de medicaciones (excepto MPI). Seguimiento: desde su entrada en la cohorte, inicio del estudio o primera dispensación de MPI (cohorte de expuestos), hasta el evento adverso, fin del estudio, traslado a otro centro o 1 año de seguimiento.Variables de exposición: MPI del listado STOPPFall (benzodiacepinas e hipnóticos, antipsicóticos, opioides, antidepresivos, anticolinérgicos, antiepilépticos, diuréticos, bloqueadores alfa, antihipertensivos centrales, antihistamínicos, vasodilatadores usados en enfermedad cardiaca, medicaciones para la incontinencia urinaria). Variables de resultado: primer registro de hospitalización, mortalidad general, caída, fractura o demencia. Otras variables: datos sociodemográficos, hábitos tóxicos (alcohol y tabaco), índice de masa corporal, número/tipo de MPI, índice de deprivación socioeconómica (MEDEA), visitas en atención primaria (año previo), comorbilidades y medicaciones identificadas como confusoras. Se calculará el porcentaje de exposición a MPI: baja (<25%), media (25-74%) o alta (=75%). Análisis estadístico: Se calculará la incidencia anual total y para cada MPI de los eventos adversos por cada 100 000 personas-año, con intervalo de confianza 95% (IC 95%). Se determinará (regresión logística) el riesgo del evento adverso entre expuestos y no expuestos y en función del porcentaje de exposición a MPI comparado con sujetos con una exposición baja (<25%) (referencia). Las ODDs Ratio, con IC 95%, se ajustarán por edad, sexo, estatus socioeconómico y factores confusores. Los resultados se estratificarán por edad, sexo y estatus socioeconómico. La significación estadística se establecerá en p-valor<0,05. El análisis estadístico se realizará con el programa STATA MP/18 (StataCorp, Texas, USA) y el programa R 4.3.3. Aplicabilidad de los resultados esperados: Los resultados permitirán caracterizar e identificar la población con más riesgo de sufrir eventos adversos debidos a la MPI y determinará si existen diferencias por género en la incidencia de estos eventos adversos.

Antecedentes: La gota es la forma más común de artritis inflamatoria en España y otros entornos. Es una enfermedad incapacitante que causa dolor, inflamación y disminuye la calidad de vida de varias maneras. Existen estudios cualitativos previos, que han identificado el impacto de la gota en varios ámbitos, pero no ha habido estudios cualitativos previos diseñados para examinar el impacto de la gota en el empleo. Algunos pacientes con gota viven su enfermedad con vergüenza, pudor y estigma, debido a las narrativas culturales sobre la gota como una enfermedad autoinfligida por un exceso dietético. Estas características especiales podrían hacer que las personas con gota tengan percepciones o experiencias diferentes.

Hipótesis: Debido al carácter del estudio no se establece ninguna hipótesis, ya que lo que se pretende es profundizar en las vivencias de las personas con gota y generar nuevas hipótesis.

Objetivos: Identificar las opiniones y experiencias de los enfermos sobre el impacto de la gota en el empleo.

Metodología: Estudio cualitativo mediante entrevistas semiestructuradas cara a cara y/o con Zoom, de pacientes con gota segon criterios EULAR/ ACR con empleo remunerado.
Se reclutarán al menos 30 participantes; pero el tamaño final de la muestra se determinará cuando se alcance la riqueza, profundidad y relevancia de la información obtenida y cuando ya no se identifiquen temas adicionales en las entrevistas.
Se recopilarán entrevistas semiestructuradas, que serán grabadas y transcritas en su integridad.
Para el análisis de datos se empleará el análisis temático reflexivo. Las transcripciones literales de las grabaciones de audio se someterán a un análisis temático utilizando el software NVivo para facilitar la codificación, clasificación y recuperación de los datos.

Resultados esperados: Los enfermos expondrán percepciones en las siguientes dimensiones: 1- Dificultades físicas en la capacidad para trabajar. 2- Abandono de otras esferas de su vida para centrarse en el trabajo. 3- Sentimiento de culpa, debido a la discapacidad que les provoca la enfermedad. 4- Miedo a revelar que están enfermos.
5- Replanteamiento vital sobre trabajos futuros.

Aplicabilidad i Relevancia: Conocer las experiencias y percepciones de las persones con gota respecto al empleo renumerado podrá ayudarnos a entenderlos y a buscar maneras para que estos afronten con más garantía de éxito las dificultades que su enfermedad les provoca.

Antecedents: La gota és l’artropatia inflamatòria més prevalent en el nostre entorn. Malgrat tenir un tractament conegut i efectiu segueix sent una malaltia infratractada en tots els àmbits de l’atenció sanitària.
Objectius: descriure el grau de coneixement que tenen els metges residents de Medicina Familiar i Comunitària (MFiC) de Catalunya sobre etiologia, diagnòstic, maneig terapèutic i seguiment de la gota.
Objectius secundaris: Conèixer la seva opinió sobre la formació que tenen i han rebut sobre aquesta malaltia.
Conèixer quines són les preferències que té aquest col·lectiu en possibles estratègies de formació futures.
Mètodes: Estudi descriptiu de dades recollides d’un qüestionari Form amb 20 preguntes dirigides a metges residents de MFiC sobre coneixements en etiologia, diagnòstic, tractament i seguiment de la gota, i preferències de formació. Es considerarà un coneixement insuficient si la puntuació final es troba entre 0 i 6; adequat si es troba entre 7 i 8 i excel·lent si és major o igual a 9. Es calcularà la puntuació mitjana global i de cada apartat del qüestionari i els seus intervals de confiança al 95%.
Es compararan les diferències de puntuacions segons any de residència i formació prèvia mitjançant anàlisi de variança o prova de Kruskall wallis en el cas que no es compleixen els criteris per aplicar proves paramètriques.
Resultats Esperats: Es preveu que els resultats mostrin mancances en el coneixement sobre la gota. L’impacte potencial d’aquest estudi és la identificació de la necessitat de millorar en la formació en el diagnòstic i tractament de la gota en aquest grup de professionals. Això podria conduir a l’establiment de programes de formació adaptats a les seves necessitats per millorar el maneig de la gota a llarg termini.

Objectiu:
Avaluar el grau d’acord del diagnòstic de gota registrat a l’estació clínica d’atenció primària amb el codi M10.0 o M1A.0 i subtipus (classificació CIM10), amb els criteris de classificació de la gota EULAR/ACR 2015 .
Mètodes:
Estudi retrospectiu observacional, per estimar el percentatge de pacients que compleixen els criteris de classificació de gota, entre els que tenen registrat un diagnòstics de gota (M10.0 i M1A.0) a la història clínica informatitzada, en 7 equips d’Atenció Primària de la ciutat de Barcelona.
Es seleccionaran 289 individus aleatòriament, amb el diagnòstic, i es valorarà per mitjà de la història clínica i entrevista telefònica, quin percentatge compleixen els criteris de classificació EULAR/ACR 2015 de gota. Aquests criteris es basen en una puntuació a partir d’una sèrie de preguntes clíniques i dades de proves complementàries. Valors de 8 o per sobre permeten classificar al malalt com a gotós.
També es valorarà el percentatge de malalts que reben tractament reductor de la uricèmia i els canvis en les principals mesures de desenllaç, especialment la uricèmia, en diferents períodes de temps.
Resultats esperats:
Esperem que aproximadament un 75% de les persones amb un codi diagnòstic de gota a la historia clínica d’Atenció Primària, compleixin criteris EULAR/ACR.

Impacte potencial esperat:
Malgrat la gota es una patologia prevalent, amb una incidència en augment i amb una clínica que va més enllà de l’articular, hi ha poc coneixement sobre la seva patologia, les seves associacions i el seu maneig. Validar el codi diagnòstic a les històries clíniques d’Atenció Primària, és el punt de partida per conèixer les característiques clíniques i les associacions amb altres patologies i tractaments, i a partir d’aquí poder detectar punts de millora en el seu maneig.

Antecedentes: El ácido úrico (AU) es el producto final del catabolismo de las purinas. La hiperuricemia juega un rol importante en algunas patologías como son la gota y algunas artritis inflamatorias, así como en algunas enfermedades cardiovasculares y renales. Sin embargo, el AU también tiene un importante papel como agente antioxidante con un demostrado efecto neuroprotector. La Enfermedad de Parkinson (EP) es una de las alteraciones neurodegenerativas más comunes. Pese a que la fisiopatología de la EP sigue siendo poco clara, sí que se acepta que el estrés oxidativo juega un papel principal en la etiopatogenia de la enfermedad. Dadas las propiedades antioxidantes del AU y su importante acción neuroprotectora se planteó la hipótesis de un posible efecto protector de la hiperuricemia frente al desarrollo de la EP.
– Objetivo general: Evaluar la asociación entre padecer enfermedad de Parkinson y presentar un diagnostico previo de gota, mediante un estudio de casos y controles.
– Metodología: Diseño del estudio: casos-controles utilizando la base de datos pseudoanonimizada de la historia clínica electrònica de Atención Primaria del ICS de la ciudad de Barcelona. Se incluirán todos los pacientes, mayores de 40 años, con un nuevo registro de diagnóstico de EP, o una nueva prescripción de fármacos anti-Parkinson de alta especificidad (levodopa, bromocriptina, amantadina o selegilina), entre 2010 y 2019 (casos incidentes) . Seleccionaran al azar cuatro controles para cada caso, apareados por sexo y edad (+/- 5 años) dentro de cada año del diagnóstico de EP, con el enfoque de apareamiento de frecuencia. También se recogerán datos retrospectivos de los factores de riesgo de cada individuo (diagnóstico de gota, diabetes mellitus, hipertensión, colesterol alto en sangre y consumo de tabaco antes del diagnóstico de EP), así como sexo y edad. Se utilizarán modelos de regresión logística multivariante para evaluar la asociación entre gota y EP, ajustando por la presencia de otros factores de riesgo, y se proporcionan Odds Ratios ajustados y su IC del 95%.
– Se espera una relación protectora significativa entre la presencia de gota y el desarrollo de EP.
– Conocer mejor la relación entre estas dos enfermedades puede ayudar en el abordaje y los planteamientos terapeuticos.