Mercé Solà Gonfaus,

La inactivitat física és un dels factors que contribueix al desenvolupament de les patologies cròniques més prevalents de la societat moderna. Una de les línies prioritàries d’actuació del Sistema Sanitari Públic és reduir els nivells de sedentarisme de la població. OBJECTIU. Avaluar l’efectivitat d’una intervenció des de l’Atenció Primària basada en sessions d’activitat física, que contempla estratègies comunitàries coordinades amb alguns recursos municipals i la incorporació de diferents disciplines professionals, per augmentar els nivells d’activitat física en la població en general. MÈTODE. Assaig clínic aleatori controlat. Participaran 424 subjectes, majors d’edat, amb un nivell d’activitat física baix (segons l’International Physical Activity Questionnaire, IPAQ), autònoms, sense contraindicació a seguir un programa d’activitat física, i procedents de diferents CAP. Se’ls ofereix participar voluntàriament a un programa d’activitat física (24 sessions, 2 sessions/setmana, 60 minuts/sessió). Hi haurà 2 grups (grup intervenció, GI; i grup control, GC) de 15-20 subjectes per cada un dels 8 CAP participants. L’estudi es desenvoluparà en dues fases (16 grups: 8 grups GI i 8 GC, en cadascuna). S’avaluen diferents paràmetres pre-post intervenció: (1) qualitat de vida relacionada amb la salut (SF-12), (2) actitud vers la pràctica d?una activitat física (estadis de canvi de Prochaska), (3) canvi de percepció de salut (vinyetes de la Cooperative World Organization of National Colleges, Academies, and Academic Associations of Family Physicians,COOP/WONCA), i (4) nivell de suport social per la pràctica d’una activitat física (Social Support for Physical Activity Scale, SSPAS). Es registra la freqüentació al CAP de cada participant durant els 6 mesos anteriors i posteriors al programa. El GI realitzarà el programa i el GC continuarà amb una activitat habitual. Passats 1, 3 i 6 mesos de la intervenció, es realitza un seguiment amb l’IPAQ, l’SF-12 i la SSPAS. Als 6 també s’avaluen els estadis de canvi de Prochaska. RESULTATS ESPERATS. Amb el programa s’aconseguirà crear l’hàbit de realitzar activitat física a mig termini en la majoria de participants. Així mateix, influirà en una menor pressió assistencial.

OBJETIVO. Evaluar la efectividad de una intervención de seis meses de duración para reducir las horas de sedestación diarias, en personas con sobrepeso y obesidad moderada, respecto a un grupo control, a corto, medio y largo plazo.

MÉTODOS. Ensayo clínico aleatorio controlado. Se invitarán a participar a 10 Centros de Atención Primaria (CAP). Se aleatorizaran en grupo control (GC) y grupo intervención (GI). Cada profesional invitará a participar, aleatoriamente, a pacientes de 25-65 años, con sobrepeso u obesidad moderada (IMC: 25-34,9 kg/m2) y nivel bajo de actividad física (International Physical Ativity Questionnaire-IPAQ). Se estima necesario incluir 116 pacientes en GI y 116 en GC. También se incluirán 50 sujetos con fibromialgia al objeto de conocer la factibilidad de la intervención en ellos. La variable principal de resultados (horas de sedestación) se medirá mediante dispositivo ActivPal. Se analizarán: número de pasos realizados, nivel subjetivo de actividad física, gasto calórico, peso, talla, IMC, pliegues grasos, circunferencia cintura, triglicéridos, colesterol total (LDL y HDL), glucosa, variables sociodemográficas, presión arterial y calidad de vida relacionada con la salud.

INTERVENCIÓN: basada en recomendaciones para encontrar alternativas y sustituir de
manera progresiva la sedestación realizando las mismas actividades de pie. Los sujetos del GC recibirán el consejo habitual. Se llevará a cabo: análisis de comparabilidad basal entre GC y GI en relación a las variables estudiadas, análisis multivariado: se valorará el cambio en el tiempo de variables dependientes y se establecerán comparaciones entre GC y GI. Todos estos análisis se realizarán por intención de tratar.

HIPÒTESIS – El control de FRCV en els pacients amb malaltia cerebrovascular es deficient. – Existeixen variables modificables relacionades amb el pacient i amb els professionals que intervenen en l’adherència a les GPC en la prevenció secundària de la malaltia cerebrovascular. – L’estudi d’aquestes variables permetrà dissenyar intervencions de millora. OBJECTIUS – Conèixer l’adherència a les recomanacions de les GPC en prevenció secundària de la malaltia cerebrovascular – Identificar les variables, de pacients i professionals, que es relacionen amb el grau d’adherència en aquests pacients – Identificar les variables que es relacionen amb l’aparició d’un nou episodi d’ictus. Objectius específics – Conèixer les característiques dels pacients amb antecedents d’ictus en atenció primària en el nostre medi. – Descriure els tipus d’ictus i grau d’afectació. – Conèixer la incidència de nous episodis d’ictus en el nostre medi. METODOLOGIA Disseny. El projecte està dissenyat en dues fases: – 1ª fase: Estudi observacional transversal multicèntric. – 2ª fase: Estudi prospectiu amb cohort històrica. Àmbit. Estudi multicèntric i multidisciplinar en una Direcció d?Atenció Primària. Subjectes d?estudi – Tots els pacients majors de 18 anys amb antecedent d?ictus adscrits a la Direcció d’Atenció Primària – 2ª fase de seguiment de cohort: pacients diagnosticats d’un primer ictus durant l’any 2011. Criteris d’inclusió: Pacients amb diagnòstic d’ictus (establert o transitori -TIA-) a eCAP fins desembre 2012, i pels episodis del 2011, també a registres hospitalaris. Criteris d’exclusió: Pacients desplaçats temporalment a la zona estudiada. Recollida de dades. S’extrauran la majoria de dades de manera centralitzada d’eCAP. En el subgrup de pacients diagnosticats en 2011 (uns 1000 individus) s?extrauran les dades no assequibles de forma centralitzada mitjançant revisió de les històries clíniques i informes hospitalaris.

Justificación. Actualmente más de un 25% de la población tiene sobrepeso u obesidad. La sedestación prolongada se ha asociado negativamente al estado de salud de las personas y positivamente con el sobrepeso y la obesidad. Es importante evaluar intervenciones cuyo objetivo sea reducir el tiempo diario de sedestación y así poder aumentar el gasto calórico diario y conocer el impacto en calidad de vida y otros parámetros biológicos en la población. Objetivo. Evaluar la efectividad de una intervención de seis meses de duración para reducir las horas de sedestación diarias en personas con sobrepeso y obesidad moderada, con respecto a un grupo control, a corto, medio y largo plazo. Material y Métodos. Ensayo clínico aleatorio controlado. Se invitarán a participar centros de Atención Primaria (AP) de Cataluña, Almería y Zaragoza, seleccionando los 22 primeros que muestren interés. Los pacientes se aleatorizarán en grupo control (CG) y en grupo intervención (GI). Cada profesional invitará a participar, según un sistema aleatorizado, a pacientes de entre 25 y 65 años de edad, con sobrepeso u obesidad moderada y que estén sentados 6 ó más horas al día. Se ha estimado necesario incluir 116 pacientes en el Gl y 116 en el GC. La variable principal (horas de sedestación) se medirá mediante dispositivos electrónicos ActivPal y también con un cuestionario específico. Se analizarán también: gasto calórico semanal, número de pasos realizados, nivel subjetivo de actividad física, calidad de vida relacionada con la salud, peso, talla, IMC, pliegue graso tricipital, circunferencia de cintura, perfil lipídico, glucosa y hemoglobina glicosilada, presión arterial y variables sociodemográficas. La intervención se basará en encontrar alternativas para sustituir de manera progresiva la sedestación realizando las mismas actividades de pie, caminando, o cambiándolas por otras. Los sujetos del GC continuarán su rutina diaria y recibirán el consejo habitual desde las consultas. Se llevará a cabo un análisis de comparabilidad basal de GC y GI en relación a las variables estudiadas. Para el análisis multivariado, se valorará el cambio en el tiempo de las variables dependientes descritas, y se establecerán comparaciones entre el GC y el GI. El protocolo tiene la aceptación del Comité Ético de Investigación Clínica (CEIC) del Institut d?Investigació en Atenció Primària (IDIAP) Jordi Gol y los participantes firmarán un consentimiento informado. Aplicabilidad de los resultados esperados. Se espera hallar en el GI una reducción del tiempo sentado y en consecuencia un aumento del gasto calórico, que comporte una mejor calidad de vida relacionada con la salud así como una mejora en las variables fisiológicas. La intervención basada en la reducción de las horas de sedestación es sencilla y aplicable desde las consultas de atención primaria y se perfila como una forma efectiva de prevención y control del peso en los pacientes con sobrepeso y obesidad moderada. Además, puede ser un primer paso para motivar a los pacientes a iniciar una AF regular, mientras se reducen las horas que los pacientes están sentados a diario. Por lo tanto, éste puede ser un buen instrumento para que los profesionales sanitarios pongan a disposición de los pacientes con estas condiciones. La cada vez más habitual utilización en la consulta clínica diaria de recomendaciones sobre hábitos saludables factibles en este problema de salud puede facilitar su generalización. Además, los datos sobre diferentes estrategias para el abordaje del gasto calórico en personas con sobrepeso y obesidad moderada pueden añadir una herramienta que diversifique las actualmente disponibles

El vértigo es una patología prevalente cuya causa más frecuente es el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB). El tratamiento de esta enfermedad son las maniobras de recolocación. A pesar de que estas maniobras son efectivas realizadas en atención primaria (AP), no se hacen de forma rutinaria. La atención a otras causas de vértigo en AP también tiene un amplio margen de mejora. Objetivos: Comprobar la efectividad de un curso semipresencial realizado en AP para mejorar la adherencia a las guías de práctica clínica. Diseño: ensayo aleatorio comunitario, por conglomerados (grupo control -GC-/grupo intervención -GI-), multicéntrico y abierto, tomando como unidad de asignación el equipo de atención primaria (EAP). Los profesionales de los EAP que sean GI recibirían la formación al inicio del estudio y a los del grupo control se les ofrecerá tras concluir el mismo. Ámbito: 20 EAP (10 por grupo) seleccionados de la Dirección de Atención Primaria Costa de
Ponent, del Instituto catalán de la Salud. Variables: Las variables de resultado serán: Registros diagnósticos (proporción de diagnósticos inespecíficos como mareos y vértigos, respecto a diagnósticos específicos como VPPB, neuritis vestibular). Derivaciones a ORL y neurólogo.
Medicamentos antivertiginosos recetados. Otras variables de estudio serán características de los profesionales (edad, sexo) y de los centros (docente, nº de tutores, rural /urbano). Todas las variables se recogerán de forma agregada mediante descarga informatizada de datos
durante el año siguiente a la intervención formativa en los EAP. Análisis estadístico: Siguiendo Guia CONSORT Cluster, se analizará la comparabilidad basal de los dos grupos de estudio para analizar la homogeneidad. Se realizará una estadística descriptiva de todas las variables basales y mediante el test estadístico t-test se evaluará las diferencias entre grupos en las variables de resultado post-intervención.
En el GI, un modelo multivariado de regresión logística identificará patrones de respuesta en base a las variables basales de profesionales y centros. Conclusiones: Unos resultados positivos del estudio podrían suponer un cambio de paradigma en el abordaje del vértigo en atención primaria, que sería fácil extender a otras zonas ya que la parte más importante del curso de formación se hará de forma on line.

Objetivo. Impacto de un programa mHealth para ´sentarse menos y moverse más”” en el trabajo sobre el control glucémico y perfil antropométrico en personal de oficina con diabetes tipo 2 (DT2) a corto, medio y largo plazo.
Métodos. Ensayo clínico controlado a doble ciego. Participaran 7 centros de atención primaria (n=5 Cataluña, n=2 Madrid), 2 hospitales (n=1 Cataluña, n=1 Madrid), 2 empresas (servicios de medicina laboral; n=1 pública, n=1 privada). En cada centro, médicos, enfermeras, endocrinos y médicos laborales reclutarán a pacientes con DT2 que trabajen en oficinas, permanezcan sentados al menos un 70% del horario laboral (OSPAQ) y dispongan de un dispositivo smartphone. Según criterios CONSORT (2010), un proceso de aleatorización simple-dirigido por el equipo investigador-asignará a los voluntarios a grupo control (GC) e intervención (GI) mediante generador computarizado de números aleatorios. Se estima necesario incluir 184 pacientes en cada grupo (n=368 total). Se analizarán: glucemia basal, HbA1c, peso, talla, IMC, y perímetro de cintura. Las variables de sedestación (horas
de tiempo sentado laboral y número de interrupciones del tiempo sentado) se medirán mediante dispositivo ActivPal. Otras variables: actividad física (IPAQ corto), calidad de vida (EuroQool), presentismo laboral (WLQ), triglicéridos, colesterol total (LDL y HDL), presión arterial y variables sociodemográficas. Intervención: Basada en un programa mHealth (13 semanas) que reemplaza tareas laborales sedentarias por activas. El GC recibirá
consejo habitual. Un análisis multivariado estudiará el cambio en el tiempo de las variables dependientes (post intervención, 6 y 12 meses) y se establecerán comparaciones entre GC y GI. Se realizarán por intención de tratar.