Francesc Fina Avilés

Antecedents : La malaltia renal crònica (MRC) constitueix una patologia que en la seva evolució causa una gran discapacitat als pacients que la pateixen i una gran càrrega per al sistema sanitari. Constitueix un risc important en l’esdeveniment de malaltia vascular. En els últims estadis, el tractament passa per la diàlisi o el trasplantament. La MRC es pot detectar de manera senzilla i els tractaments i controls dels estadis inicials que poden prevenir aquesta evolució es duen a terme fonamentalment des de l’atenció primària.
Hipòtesis: S’ha produït una millora en el cribratge, detecció i control dels pacients amb MRC, des de l’any 2016.
Objectius: Descriure l’evolució del cribratge, detecció i control de la MRC a l’atenció primària entre els anys 2016 i 2021. Comparar aquests resultats amb les dades publicades d’altres països.
Metodologia: Estudi descriptiu transversal. S’inclou totat la població major de 18 anys, atesos en centres d’atenció primària amb història clínica informatitzada ECAP. Es recullen les variables següents: edat, sexe, filtrat glomerular estimat (FGe) amb la fòrmula CKD-EPI , albuminúria, xifres de pressió arterial, glicèmia, hemoglobina glicada, index de massa corporal estadiatge de MRC, fàrmacs usats, i vacunacions. Totes les dades s’obtenen de la història clínica d’atenció primària (ECAP). Les dades es recullen de forma anonimitzada (HASH) i agregades.
Anàlisi estadística: Totes les dades es descriuen amb freqüències i percentatges. Resultats esperats: S’espera trobar una millora en el cribratge, detecció adecuada i grau de control de diferents factors de risc cardiovascular respecte de l’any 2016.
Aplicabilitat: Conèixer l’evolució del cribratge i abordatge de la MRC a l’atenció primària permetrà detectar àrees de millora en aquesta patolgia, i valorar la utilitat dels protocols d’actuació existents actualment
Rellevància: És imprescindible conèixer les àrees en les que cal millorar en l’abordatge d’aquesta patologia des de la situació d’atenció primària per reduir les complicacions finals de la malaltia.

Paraules Clau: Renal Insufficiency, Chronic; Primary Health Care, diagnosis, comorbidity

ABSTRACT
Background
After being heavily affected, Spain initiated vaccination of priority groups with BNT162b2 in late December 2020. We report associations with COVID-19 disease, hospitalization and mortality amongst nursing home residents and staff, and healthcare workers.

Methods
Cohort study including all nursing home residents, staff, and healthcare workers in Catalonia on 27th December 2020. Data were obtained from primary care records linked to RT-PCR and lateral flow tests, hospitals, and mortality. Those with no linked electronic medical records data or with previous COVID19 were excluded. Vaccination was administered with 2 doses of Comirnaty 3 weeks apart. Outcomes include COVID-19 confirmed infection, and (for nursing home residents only) hospitalization and mortality. Analyses were conducted using time-varying Cox regression. Relevant imbalance in socio-demographics, comorbidity or polypharmacy was adjusted for using multivariable regression.

Findings
28,611 nursing home residents, 26,547 staff, and 62,607 healthcare workers were included. A total of 2,373, 1,499 and 2,549 COVID-19 diagnoses; 437, 32, and 73 hospitalizations; and 381, 0, and 0 deaths were observed. Adjusted HR (95% confidence intervals) for COVID-19 after 2 doses were 0.18 (0.15-0.21) for nursing home residents, 0.18 (0.14-0.23) for staff, and 0.10 (0.08-0.14) for healthcare workers. Adjusted HR for hospitalization and mortality after two-dose vaccination among nursing home residents were 0.11 (0.06-0.21) and 0.11 (0.05-0.24) respectively.

Interpretation
Vaccination is associated with up to 90% reductions in COVID-19 disease for over a month, with similar effects on hospitalization and mortality amongst nursing home residents. More data are needed on the long-term effects of COVID vaccines in the community.
Funding: Partial support by National Institute of Health Research (NIHR) UK.

Antecedents:
Per fer front a la pandèmia de COVID-19 la majoria de països han adoptat mesures més o menys dures de distanciament social i diversos graus de confinament. Hi ha alguns estudis que suggereixen que aquestes mesures tenen diversos efectes secundaris.

Hipòtesis:
L’epidèmia de COVID-19 i les mesures de control han tingut un efecte negatiu en diferents àmbits de l’atenció primària.

Objectius:
Conèixer si existeix una relació temporal entre l’epidèmia de COVID-19 i el resultat dels indicadors de qualitat assistencial, la incidència de diferents malalties i la longitudinalitat assistencial en l’àmbit de l’atenció primària.

Metodologia:
Estudi analític observacional de sèries temporals.Les variables d’estudi inclouran el resultat dels indicadors de qualitat assistencial (EQA), dels índex de longitudinalitat i de la incidència mensual de diferents malalties estratificats per edat, sexe, ruralitat i nivell socioeconòmic. El període d’estudi és des de gener 2014 a agost 2020. La font de les dades és la base de dades mensual on el SISAP emmagatzema els resultats calculats des de 2014.

Backgroung: The use of “”audit and feeeback”” as a tool to improve the quality of primary care has proven to be a useful tool in different aspects, but its usefulness for quaternary prevention has never been proven.
The introduction of EQA-0216, 0217 and 0228 indicators since 2014 attempts to curb the inadequate prescription of lipid-lowering and anti-osteoporotic drugs as primary prevention in people with low cardiovascular risk or low osteoporotic fracture risk.
Hipotesis and objective: The objective of this study is to evaluate whether the introduction of the EQA-0216, EQA-0217 and EQA-0228 indicators as an object of “”audit and feedback”” has reduced the prescription of lipid-lowering and anti-osteoporotic drugs among low-risk patients without increasing cardiovascular events nor fractures.
Methodology: Interrupted time series on the basis of SIDIAP data. All persons assigned to ICS primary care professionals from 2009 to 2016 will be studied.
Measurements: Prevalence and incidence of inappropriate use of drugs month by month for each professional and the occurrence of events will be calculated.
Statistical Analysis: Segmented regression models will be used to estimate changes in the prevalence and incidence of treatment and events after the introduction of the indicators.
Expected results: We expect to find a reduction on inadequate prescription without an increase of cardiovascular events or fractures.
Aplicability and relevance:
Web feedback, for the improvement of primary care results, has not been properly evaluated as a quality improvement policy. It has not been evaluated in the field of quaternary prevention either. This system is in operation, so an evaluation of its use is necessary, and could be exportable to other levels of care and other regional contexts.

The goal of this study is to assess the effectiveness of minimization measures through the description of the utilization of dronedarone based on information captured in selected databases since the implementation of these measures. Starting from all labeling recommendations, the objectives of the study have been limited to the measurement of the data elements routinely available in European databases. Thus, the primary objectives of this study are therefore among patients initiating dronedarone since implementation of minimization measures: 1) Estimate the proportion of patients with a history of or current heart failure prior to the dronedarone initiation; 2) Estimate the proportion of patients with concomitant use of contraindicated drugs; 3) Estimate the proportion of patients receiving ECGs at least every 6 months whilst on dronedarone therapy; 4) Estimate the proportion of patients with serum creatinine testing and liver function test (LFT) monitoring The secondary objectives of this study are to: 5) Compare the proportions observed for each of the objectives listed above in the patients initiating dronedarone since implementation of minimization measures to proportions observed in the patients treated with dronedarone before. 6) Determine the effectiveness of minimization measures over the following outcomes: death, heart failure, stroke, myocardial infarction, coronary heart disease, renal failure, hepatitis, hepatic failure and hospital admission. 7) Determine the suitability of data from SIDIAP database.

En el año 2008 se puso en marcha un registro poblacional prospectivo de Esclerosis Múltiple (EM) en Catalunya (Epidemcat). El registro proporciona información sobre la incidencia, distribución geografica y características de la EM en nuestra población, lo cual permite conocer el impacto de la enfermedad y planificar la atención sanitaria. Diversos estudios indican que en un grupo importante de pacientes con EM pueden aparecer otras patologías coexistentes (comorbilidad). Estas patologías condicionan el curso clínico de la EM, las opciones de tratamiento y tienen un impacto importante en la calidad de vida del paciente. Es esencial tenerlas en cuenta para comprender el impacto real de la enfermedad. En nuestro medio no existen datos sobre el impacto de la enfermedad en la atención primaria y consideramos que es una información clave para complementar la obtenida a través del Registro epidemiológico poblacional.

Se propone realizar un estudio transversal descriptivo de la comorbilidad y el grado de utilización de recursos de atención primaria en pacientes con EM en Catalunya comparado con controles poblacionales, obtenidos de la base de datos SIDIAP para el periodo 2007-2012. Previamente, se realizará una validación de los diagnósticos de la base de datos SIDIAP utilizando el Registro de EM de Catalunya como control y se determinará la cobertura del registro utilizando la base de datos SIDIAP como fuente independiente.

OBJETIVO PRINCIPAL
Determinar, a partir de la base de datos SIDIAP (Sistema de Información para el Desarrollo de la Investigación en Atención Primaria), los costes directos que supone la atención a la población diabética atendida por el ICS en Catalunya durante el año 2011.

OBJETIVOS SECUNDARIOS
– Comparar los costes durante el año 2011 de la población diabética respecto la población no diabética.
– Conocer la composición de los costes de las personas diabéticas durante el año 2011.
– Analizar los distintos factores relacionados con los costes generados por el paciente diabético (grado de control que tienen, años de evolución de la enfermedad, presencia de complicaciones crónicas, carga de morbilidad medida a partir de los CRG).

OBJETIVOS: 1. Identificar el nivel de presión arterial basal, riesgo cardiovascular basal y reducción de presión arterial a partir del cual el tratamiento antihipertensivo es efectivo en relación a la aparición de eventos cardiovasculares en población general, mayores de 65 años, menores de 40 años y población diabética. 2. Analizar el coste – efectividad del tratamiento antihipertensivo en función de los niveles de presión arterial basal y riesgo cardiovascular basal en población general, mayores de 65 años, menores de 40 años y población diabética. SUJETOS: Población sin antecedentes de eventos vasculares atendidos en cualquier centro público de atención primaria del Institut Català de la Salut (ICS). Los datos se obtendrán del Sistema de Información para el Desarrollo de la Investigación en Atención Primaria (SIDIAP) METODOLOGÍA: Primeramente, se analizará una cohorte poblacional de nuevos usuarios de antihipertensivos vs una cohorte no expuesta al tratamiento para la estimación de: 1.- El hazard ratio de eventos cardio y cerebrovasculares; 2.- la prevalencia de factores de riesgo (cálculo del riesgo cardiovascular basal). Se estima en 290.000 los nuevos usuarios de antihipertensivos en el período de realización del estudio y una razón de al menos 2 controles por caso. El período de seguimiento será de siete años. Posteriormente, se construirá un modelo de Markov para el análisis de coste-efectividad con los datos obtenidos de la cohorte y los datos relativos a los costes desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud (ICER).

En España, organismos oficiales como el Ministerio de Sanidad y la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) recomiendan la vacunación de la gripe estacional y pandémica en embarazadas en cualquier trimestre de la gestación. No existen estudios de base poblacional sobre coberturas vacunales ni morbilidad asociada a gripe en este grupo de riesgo.
Objetivos: 1) Estimar la cobertura de vacunación antigripal de las gestantes en Cataluña y determinar las variables asociadas 2) Estimar la morbilidad por gripe en las gestantes de Cataluña (síndrome gripal y hospitalizaciones asociadas a complicaciones de la gripe) y determinar las variables asociadas y 3) Determinar el conocimiento, las actitudes y las prácticas de los obstetras y matronas de los Servicios de Atención de la Salud Sexual y Reproductiva (ASSIR) de Atención Primaria de Cataluña sobre la vacunación antigripal de las gestantes. Diseño: Estudio descriptivo transversal de series temporales de base poblacional. Periodo: Temporadas gripales de 2007 a 2011. Fuente de Información: Bases de datos SIDIAP y CMBD.
Sujetos: Gestantes atendidas en Atención Primaria y Hospitalaria del sistema público de salud de Cataluña. Variables: Cobertura de vacunación antigripal, morbilidad asociada a gripe (enfermedad similar a gripe y hospitalizaciones por gripe), variables sociodemográficas (edad, procedencia), IMC, comorbilidad asociada, número de visitas de seguimiento del embarazo, vacunación antigripal previa, mes de vacunación y trimestre gestacional. Análisis estadístico: Cálculo de porcentajes, proporciones y tasas. Odds ratio crudas y ajustadas (IC95%) para variables explicativas. Relevancia: Los resultados del estudio permitirán orientar futuros programas de intervención para mejorar las coberturas actuales y reducir la morbilidad por gripe en gestantes.

HIPOTESIS
La hipótesis que se plantea es que en los pacientes con OA existe un incremento de riesgo de presentar acontecimientos isquémicos cardíacos, y que este varía en función de sus exposiciones a distintos fármacos empleados en el tratamiento de la OA.
OBJETIVOS
Objetivo Principal:
Determinar en pacientes con OA si existe una asociación entre el uso de medicamentos empleados en el tratamiento de la artrosis y la aparición de acontecimientos isquémicos cardíacos.
Objetivos secundarios:
1. Describir las características demográficas de la cohorte de pacientes con artrosis, y la prevalencia de los factores de riesgo conocidos más prevalentes para acontecimientos isquémicos cardíacos en dicha cohorte.
2. Explorar si existen asociaciones entre los acontecimientos isquémicos cardíacos y las exposiciones a medicamentos utilizados en el tratamiento de la artrosis, con especial énfasis en AINEs (tanto no selectivos como selectivos COX-2) y SYSADOAs.
3. Describir la magnitud de las asociaciones de riesgo, y aproximar el cálculo del riesgo atribuible a cada una de ellas.
4. Analizar la relación dosis-respuesta de las asociaciones que muestren significación estadística, en términos de duración de la exposición y de dosis acumulada.

OBJETIVOS: 1) Analizar si el tratamiento con estatinas se asocia a una reducción de la incidencia de enfermedades vasculares en pacientes mayores de 74 años sin enfermedad vascular conocida; 2) determinar la incidencia de efectos adversos asociada a este tratamiento y 3) evaluar la relación coste-efectividad de las estatinas en esta población.
DISEÑO: 1) Un estudio de cohortes aparejadas por puntuación de propensión. Los datos se obtendrán del Sistema de Información para el Desarrollo de la Investigación en Atención Primaria que incluye los registros de la historia clínica electrónica del Institut Català de la Salut. 2) Un modelo de Markov para el análisis de coste-efectividad con los datos obtenidos de la cohorte y los datos relativos a los costes desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud. El análisis se realizará en base a la razón de coste-efectividad incremental (ICER).

SUJETOS: Población mayor de 74 años sin enfermedad vascular conocida (11059 sujetos cohorte de expuestos y 22118 cohorte no expuestos).

VARIABLES: Se considerarán nuevos tratamientos con estatinas aquellos sin facturación del tratamiento los seis meses anteriores y con criterios de cumplimiento (>80%) y persistencia (>6 meses). Variables respuesta: incidencia de enfermedad vascular (mortal o no): cerebrovascular, coronaria y periférica. Además se registrará la muerte por cualquier causa y la incidencia de efectos secundarios. Variables independientes: variables demográficas, presencia de factores de riesgo, otras comorbilidades, datos exploratorios, otros tratamientos farmacológicos.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Se construirán modelos de regresión de Cox para estimar la incidencia de las variables principales de interés con la variable inicio del tratamiento y dosis.

OBJETIVO: Evaluar el impacto de una intervención en los profesionales sanitarios en la mejora de la adecuación de la prescripción de hipolipemiantes en prevención primaria de la enfermedad cardiovascular y en la disminución del gasto por este concepto. DISEÑO: Ensayo clínico aleatorizado por conglomerados, no ciego, a partir de los registros de la historia clínica informatizada de Atención Primaria y otras bases de datos. SUJETOS DE ESTUDIO: Población de 35 a 74 años sin enfermedad cardiovascular conocida con un tratamiento hipolipemiante iniciado durante 2 años consecutivos del estudio. VARIABLES: Dependientes: Variable RETIRA (nuevos tratamientos de hipolipemiantes iniciados durante el año previo a la intervención, considerados como inadecuados y que se retiran durante el periodo de intervención); Variable EVITA (Nuevos tratamientos hipolipemiantes iniciados durante el periodo de intervención y considerados como inadecuados); Variable COSTE (Coste total de los nuevos tratamientos hipolipemiantes inadecuados); variable REGISTRO (registro riesgo cardiovascular). V. Independientes: 1/ Principal: pertenencia del profesional asignado al paciente al grupo control o intervención; 2/ Variables del paciente: demográficas y clínicas 3/ variables del profesional: indicadores de calidad asistencial. ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Se realizará un análisis agregado descriptivo a nivel de profesional y posteriormente se utilizarán técnicas de análisis multinivel para estimar el efecto de la intervención según la estructura de datos y, en especial, el papel de las variables de paciente.

OBJETIVOS Objetivo principal: analizar la utilización de fármacos para el manejo de la fibrilación auricular de causa no valvular con especial atención a los fármacos antitrombóticos. Objetivos específicos: Describir el manejo antitrombótico actual: tratamiento anticoagulante y/o antiagregante. Evaluar la efectividad de los diferentes tratamientos antitrombóticos en condiciones reales de uso según incidencia de accidentes cerebrovasculares y la seguridad según incidencia de hemorragias graves que requieren ingreso hospitalario. Determinar el coste anual por paciente de los diferentes tratamientos antitrombóticos. Describir el manejo farmacológico de la frecuencia y ritmo y determinar el coste anual por paciente de estos fármacos. Analizar la irrupción del nuevo antitrombótico dabigatran en cambios de tratamiento, efectividad y seguridad durante el primer año y en costes. METODOLOGÍA: estudio de cohortes retrospectivo del tratamiento y características de la población diagnosticada de fibrilación auricular. Se utilizará la base de datos SIDIAP que recoge de forma anonimizada los datos de las historias clínicas de la estación clínica (ECAP) de 280 equipos de atención primaria del Instituto Catalán de la Salud (cobertura al 85% de la población). Se estimará la efectividad, seguridad y costes de los tratamientos antitrombóticos.

OBJETIVOS: Los pacientes diabéticos tipo 2 (DM2) tienen masa ósea incrementada, pero riesgo aumentado de fracturas. Los datos al respecto en España son escasos. El objetivo principal de este estudio es investigar el efecto de la DM2 sobre la incidencia de fracturas en nuestro territorio. Secundariamente, se investigará el efecto del control diabético en esta asociación, y el impacto de la DM2 sobre la mortalidad post-fractura.

Este es un estudio observacional retrospectivo, la estrategia de tratamiento de los pacientes no esta decidida previamente por el protocolo sino que el tratamiento de los pacientes es el recomendado por el médico participante de acuerdo a su práctica clínica habitual.

JUSTIFICACION
– Las nuevas prescripciones de estatinas en prevención cardiovascular en España se realizan mayoritariamente en prevención primaria (75 -90%).
– La indicación de las nuevas prescripciones de estatinas en prevención primaria se considera adecuada sólo en un tercio de los pacientes.
– La comercialización de rosuvastatina en el mercado español representará el 10% de las nuevas prescripciones de estatinas durante el primer año, en pacientes que estén tomando estatinas o no las hayan tomado con anterioridad.

OBJETIVOS
– Describir la distribución de las nuevas prescripciones de estatinas en una muestra de pacientes en Cataluñá en el período de un año desde la fecha de comercialización de rosuvastatina.
– Describir las características clínicas y epidemiológicas de los usuarios de rosuvastatina.
– Describir la distribución de las nuevas prescripciones de rosuvastatina en prevención cardiovascular primaria y secundaria.
– Analizar la adecuación de las nuevas prescripciones de rosuvastatina a las recomendaciones de las guías de práctica clínica en Cataluña.
– Analizar si las condiciones de utilización de rosuvastatina son adecuadas según la información de la ficha técnica: indicación, dosis, pauta, contraindicaciones, y posibles interacciones.

DISEÑO: Estudio observacional longitudinal retrospectivo.

POBLACIÓN: Pacientes adultos (mayores de 18 años) que reciben una nueva prescripción entre septiembre de 2009 hasta agosto de 2010 de estatina o tengan un cambio en su tratamiento con estatinas, bien sea por cambios dentro del grupo de las estatinas, cambios en la dosis previamente prescrita o cambio en el tratamiento debido a la adicción al tratamiento de ezetimibe o fibratos, como tratamiento de la dislipemia en prevención cardiovascular primaria o secundaria.

CRITERIOS INCLUSION:
1. Hombres y mujeres mayores de 18 años
2. Pacientes que reciben una nueva prescripción de estatina (simvastatina, atorvastatina, pravastatina, rosuvastatina u otras).
3. Pacientes que reciben uno o más cambios en la prescripción* de estatinas (simvastatina, atorvastatina, pravastatina, rosuvastatina u otras).
* Pacientes que realiza un cambio en la prescripción de estatina: paciente que está tomando una estatina o la ha tomado en algún momento en los seis meses anteriores y cambia de prescripción de estatina o cambia de dosis de estatina o se le añade ezetimibe o un fibrato

CRITERIOS EXCLUSION:
1. Pacientes de los que no se disponga de información suficiente para recoger los datos.

DURACION DEL ESTUDIO POR PACIENTE: De obtendrán datos retrospectivos de los pacientes desde la inclusión o inicio del tratamiento hasta agosto de 2011.

VARIABLES DEL ESTUDIO
(a) Variable Principal
– Tratamiento hipolipemiante y parámetros asociados
(b) Otras variables
– Características epidemiológicas
– Parámetros analíticos
– Tratamientos
– Patologías

ANTECEDENTS: Tot i que estudis portats a terme separadament a paisos del Nord i Sud d?Europa suggereixen un major risc de fractura entre els primers, els estudis comparatius europeus (EPOS/EVOS) han donat resultats controvertits. OBJECTIU/S: Calcular incidencia actualitzada (ajustada per edat, genere, estacio de l’any i Index de Massa Corporal (IMC)) de fractura de maluc, vertebral i de canell a l’Atencio Primaria a Catalunya i a Anglaterra i Gales, i estimar la diferencia real d?incidencia entre totes dues poblacions. Secundariament, pretenem investigar la mortalitat associada a aquestes fractures en totes dues poblacions. METODOLOGIA: Estudi de cohorts cliniques historiques de base poblacional. Poblacio total de SIDIAP i GPRD amb edat >50 anys. Models de supervivencia tipus Cox s’utilitzaran per ajustar per possibles factors confussors. RELLEVANCIA DELS RESULTATS: Esperem poder oferir una mesura actualitzada de l?incidencia de fractura a tots dos paisos, i comparar el risc de fractura entre tots dos. Secundariament, obtindrem mesures de l?impacte dels diversos factors de risc de fractura en tots dos paisos. Finalment, estimarem la mortalitat associada a la fractura osteporotica a Anglaterra i Catalunya, i obtindrem una estimacio dels factors predictors mes importants.

HIPÒTESI
El fet d’enviar un butlletí setmanal d’actualitzacions als professionals d’atenció primària fa que modifiquin la seva pràctica clínica.

OBJECTIUS
Principal
– Modificar la pràctica clínica dels professionals d’atenció primària que reben el butlletí setmanal.
Específics
– Estudiar si la intervenció millora els resultats clínics dels professionals d’atenció primària:
– Millora en la qualitat assistencial global (Iglesias 2011).
– Millora en la qualitat de prescripció global (EQF 2011).
– Estudiar si la intervenció millora l’eficiència de les actuacions sanitàries, en (EQF 2011):
– Disminuir la quantitat i despesa econòmica en estatines, ezetimiba, antidepressius, dabigatran, pioglitazona, inhibidors de la bomba de protons (IBP), paracetamol.
– Disminuir el total de prescripcions de paracetamol d’1g respecte el total de paracetamol prescrit.
– Augmentar el total de prescripcions de metformina respecte el total d’antidiabètics orals.

Objectius secundaris
– Anàlisi dels continguts del butlletí electrònic.
– Descripció de la població de pacients, de professionals d’atenció primària i de les diferents característiques en l’àmbit laboral.

Justificación: Existe controversia sobre el impacto de los recordatorios electrónicos. Se necesita evaluar científicamente las modificaciones en el modelo de historia clínica electrónica. Las escasas experiencias en España y la posibilidad de evaluar este proceso por la experiencia y el acceso a bases de datos, ofrecen la oportunidad de realizar un ensayo clínico que evalúe el impacto en la toma de decisiones clínicas de un sistema de recordatorios electrónicos sincrónicos. Esta intervención puede suponer mejoras significativas sobre los procesos de atención y los resultados en salud. Objetivos: Analizar la efectividad de: 1)Recordatorios electrónicos sincrónicos para mejorar la práctica clínica de profesionales en patologías crónicas y prevención. 2)La adición de un sistema para priorizar los pacientes con mayor número de situaciones mejorables. 3)La adición de un sistema para configurar los recordatorios clínicos. Metodología: Ensayo clínico aleatorizado sin enmascaramiento en 6.687 profesionales asistenciales de atención primaria. La aleatorización se realizará a nivel de EAP estratificando por calidad asistencial. Se comparará entre un grupo control con feedback y listados de pacientes con una situación clínica mejorable frente al de intervención donde se añaden recordatorios en la historia electrónica, visibles en el momento de la visita, sobre 15 situaciones clínicas mejorables. Se analizaran los efectos adicionales de recordatorios sintéticos en la agenda y su configurabilidad por parte del profesional en subgrupos de la intervención. Medidas de resultados: Porcentaje de recordatorios resueltos y media de tiempo transcurrido hasta su desaparición.

OBJETIVOS: 1. Analizar el coste-efectividad del tratamiento con estatinas según diferentes estratos de riesgo cardiovascular basal. 2.Analizar el coste-efectividad del tratamiento con estatinas según el nivel de colesterol basal y la reducción absoluta de colesterol. 3. Establecer puntos de corte en función del riesgo cardiovascular basal, el colesterol basal y la reducción absoluta de colesterol en relación al coste-efectividad. SUJETOS DE ESTUDIO: Población sin antecedentes de eventos vasculares atendidos en cualquier centro público de atención primaria del Institut Català de la Salut (ICS). Los datos se obtendrán del Sistema de Información para el Desarrollo de la Investigación en Atención Primaria (SIDIAP) cuya fuente primaria de datos son los registros electrónicos de la historia clínica (e-CAP) y otras fuentes de datos, como la facturación en las oficinas de farmacia del CATSALUT y el conjunto mínimo de básico de datos (CMBD). METODOLOGÍA: El diseño consta de dos partes; primero, se analizará una cohorte poblacional aparejada por el índice de propensión al tratamiento con estatinas para la estimación de: 1.- la densidad de incidencia de eventos cardio y cerebrovasculares; 2.- la prevalencia de factores de riesgo para el cálculo del riesgo cardiovascular basal; 3.- el cálculo de la calidad de vida (utilidades) en una submuestra. Se estima en 83.500 los nuevos usuarios de estatinas en el período de realización del estudio y una razón de al menos 3 controles por caso (250.000 personas en el grupo no expuesto). El período de seguimiento será de cuatro años. Posteriormente, se construirá un modelo de Markov para el análisis de coste-efectividad con los datos obtenidos de la cohorte y los datos relativos a los costes desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud. El análisis se realizará en base a la razón de coste-efectividad incremental (ICER).

OBJETIVOS: Los bisfosfonatos son de primera elección para prevenir fracturas osteoporóticas. Los datos sobre cumplimiento, y sobre predictores de fracaso terapéutico, son escasos en nuestro entorno. Objetivos : estudiar la incidencia y factores predictores de incumplimiento terapéutico (subestudio1); y de aparición de fractura incidente (respuesta inadecuada) en población de Atención Primaria correctamente tratada con bisfosfonatos (subestudio2).

METODOLOGÍA:
-Diseño: Cohorte clínica histórica.
-Participantes: de la base de datos SIDIAP, que contiene información anonimizada de la historia clínica informatizada en Atención Primaria en Catalunya (http://www.idiapjgol.org/sidiap.php), se incluye: a) pacientes con una primera prescripción de bisfosfonatos orales en el año 2006 (subestudio1) [N disponible=19.737]; b) pacientes incluídos en a), usuarios de bisfosfonatos durante ?1 año (subestudio2).
Se excluyen: Osteoporosis secundaria (excepto por corticoides y asociada a Artritis Reumatoide, EPOC, malabsorción) y usuarios previos de otros fármacos para osteoporosis.
-Variables de estudio:
a) Variables dependientes: abandonamiento del tratamiento con bisfosfonatos (subestudio1); fractura incidente en pacientes en tratamiento (subestudio2).
b) Variables independientes (predictores): edad, género, estado civil, polifarmacia, antecedentes psiquiátricos, gastrointestinales, osteoporosis diagnosticada, densitometría previa, corticoides orales, tratamiento hormonal sustitutivo (THS) (subestudio1); antecedente de fractura, caídas, enfermedad asociada a respuesta inadecuada (Artritis Reumatoide, EPOC, malabsorción, Parkinson), THS, corticoides, fármacos relacionados con caídas (subestudio2).
c) Otras variables: otros fármacos, índice masa corporal, enfermedades que alteran el metabolismo óseo, enolismo, número consultas/año.
-Análisis estadístico: se usarán modelos uni y multivariantes de análisis de supervivencia (Cox proportional-hazards), para modelar el tiempo hasta aparición del evento (variables dependientes). Se crearán modelos predictivos diseñados para su uso como herramienta clínica.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El objetivo de este estudio es conocer el control multifactorial de los pacientes diabéticos tipo 2, según la guía GedapS, así como describir los factores asociados al buen control de la hemoglobina glicosilada, en las consultas de atención primaria de Cataluña.

MÉTODOS: Estudio descriptivo y multicéntrico a partir de los datos provenientes del sistema de historia clínica electrónica del ICS, el eCAP, seleccionando los pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y con edad superior o igual a los 18 años. El estudio se realizará en 3 fases:
1) Selección de la población diabética y descripción del grado de control (según valor de hemoglobina glicosilada) y prescripción antidiabética relacionada (antidiabéticos orales, insulinas) y otras medidas terapéuticas.
2) Descripción de las complicaciones halladas, control de los factores de riesgo (obesidad, colesterol , hipertensión, tabaquismo) y prescripción relacionada a estas patologÍas.
3) Tratamientos utilizados en la diabetes mellitus y sus factores de riesgo (datos de facturación) y análisis final con toda la información aportada en cada fase (asociación entre el buen control de la DM 2 (HbA1c) y las variables independientes de interés en los análisis anteriores (complicaciones, tratamiento realizado, etc).

RESULTADOS ESPERADOS: Se espera encontrar información de utilidad respecto a los parámetros de control de diabetes mellitus de forma individual y de forma conjunta, para la población de estudio.

CONCLUSIÓN: Los resultados de este estudio pueden orientar a estrategias de mejora de control de los pacientes diabéticos tipo2 atendidos en atención primaria.