Pere Josep Simonet Aineto

El càncer de pulmó és la primera causa de mort per càncer en homes i la segona més freqüent en dones, sent el consum de tabac el factor de risc principal. La supervivència al cap de 5 anys és del 15% de mitjana i depèn sobretot de l’estadiatge.

L’atenció primària (AP) té un paper important en els programes de cribratge de càncer. La identificació de la població diana en el cribratge de càncer de pulmó presenta una substancial diferència en comparació amb la d’altres cribratges (mama o colorectal) en els que les dades que la identifiquen (edat i sexe) estan disponible per a tota la població. En el cas del cribratge de càncer de pulmó, una de les variables clau a considerar són la història i intensitat de l’hàbit tabàquic, permeten una millor aproximació al risc de patir càncer de pulmó, i, per tant, de fer un cribratge adaptat al risc. Per altra banda, tot i que el tabaquisme és el principal factor de risc de càncer de pulmó, s’ha elaborat models que inclouen altres variables (malalties respiratòries, antecedents familiars de càncer de pulmó, edat, exposició laboral) que milloren l’estimació del risc i que poden ser usats per definir millor a la població diana. Un dels models és el PLCOm2012.

El present estudi proposa avaluar la utilització de la història clínica d’AP (ECAP), com eina de suport en la selecció de població pel cribratge de càncer de pulmó en el context de l’estudi Europeu 4 IN THE LUNG RUN i avaluar la factibilitat d’un model organitzatiu en què els professionals d’AP fan la captació i selecció de les persones de risc. El projecte consta de 4 objectius: 1) Avaluar la disponibilitat de la informació necessària per estratificar el risc del càncer de pulmó a l’AP; 2) Avaluar la viabilitat d’implementar un sistema de suport electrònic a l’ECAP per identificar els pacients amb criteris de risc; 3) Comparar la utilitat del model de risc PLCOm2021 vs. EST, basat només en edat, sexe i hàbit tabàquic; 4) Analitzar les actituds, percepció i expectatives dels participants amb relació al procés de cribratge del càncer de pulmó i comparar la participació envers els programes de cribratge de càncer de mama i colorectal.

Per assolir el primer objectiu s’analitzaran les dades del Sistema d’informació per al Desenvolupament de la Investigació en AP ( SIDIAP), incloent-hi els homes i dones, fumadors i exfumadors d’entre 55 i 79 anys, que hagin estat ateses algun cop durant els darrers 5 anys en els serveis públics de l’àmbit d’AP de Catalunya. S’identificaran totes les variables que cal utilitzar per calcular el risc de càncer de pulmó.
La població d’estudi per a la resta d’objectius són les persones no institucionalitzada, assignada als centres dels Serveis d’AP (SAP) Delta del Llobregat i Litoral Mar: homes i dones fumadors i exfumadors d’entre 60 i 79 anys. Objectiu 2: Els professionals de referència (metge/infermera) disposaran d’una llista de pacients identificats segons criteris EST, executaran una preselecció i, a la consulta, validaran i complementan les variables del formulari creat ad hoc i de forma automatitzada. Aquells pacients que compleixin criteris d’elegibilitat (PLCOm2021 risc 3,25 o superior), seran derivats per a la realització de TAC (2.000 persones de risc).
Objectiu 3: L’estudi 4 IN THE LUNG RUN utilitza dos mètodes per identificar la població diana, el model EST i el de PLCOm2012. La informació recollida a través del formulari permetrà comparar les característiques de les poblacions seleccionades. Objectiu 4: La base de dades d’aquells individus considerats població elegible (risc 3,25 o superior), es creuarà amb la base de dades dels Programes de detecció precoç de càncer colorectal i càncer de mama de Catalunya (SAP Delta del Llobregat i Litoral Mar), per tal de conèixer la participació de cada individu en aquests altres cribratges. S’elaborarà una enquesta en línia per a obtenir informació de les actituds, percepció i expectatives amb relació al cribratge de càncer de pulmó.

La otitis media aguda (OMA) tiene una alta incidencia en niños, siendo una causa muy común de consulta médica con una incidencia estimada de 1,5 episodios de OMA por niño menor de 2 años y año., H. influenzae (48%) y S. pneumoniae (40%) son los patógenos más frecuentes. La introducción de la vacunación universal en población pediátrica con la vacuna conjugada 13 valente (PCV13) en 2016 provocó una disminución de la presencia de este microorganismo en OMA así como una reducción de los serotipos incluidos en la vacuna. Aún así, el serotipo 3 continúa siendo frecuente en esta y otra infecciones neumocócicas. La baja efectividad de la PCV13 contra este serotipo así como su bajo impacto en la prevención de la colonización podrían explicar este hecho.

? Hipótesis y objetivo. En España, la OMA no ha sido estudiada desde la introducción de la
vacunación universal en población pediátrica, que espera que haya modificado el ratio de
colonización de neumococos con serotipos incluidos en la PCV13. Se espera encontrar un
aumento en la presencia de serotipos no incluidos en la PCV13. También cabe esperar un
aumento de la proporción de H. influenzae causante de OMA con respecto a S.pneumoniae. Se recogerán muestras de diferentes centros de atención primaria de la zona sur de Barcelona con el objetivo de estudiar la etiología de la OMA así como la distribución de serotipos de los neumococos aislados.

? Diseño del estudio. Es un estudio prospectivo (Enero 2022-Diciembre 2023) que incluirá
niños con OMA con exudado atendidos en áreas de pediatría de centros de atención primaria de la Gerencia Territorial Metropolitana Sud coordinados por el Dr. Josep Balaguer. Se solicitará la firma del consentimiento informado de los padres o de los pacientes si son mayores de 15 años. Se recogerán muestras de exudados óticos utilizando torundas estériles. Se recogerán datos demográficos así como referentes a episodios previos de OMA, consumo de antibióticos, estado vacunal y otros. Se espera recoger entre 5-8 episodios de OMA por pediatra y año, siendo la muestra total entre 240-300 episodios de OMA.

Antecedentes
La pandemia por SARS-CoV-2 condicionó una serie de cambios organizativos en las consultas que afectaron profundamente al seguimiento habitual de los pacientes crónicos en Atención Primaria (AP), entre estos, aquellos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). A pesar de la carga de morbilidad potencial de esta enfermedad, un buen número de pacientes con EPOC no fueron diagnosticados o seguidos adecuadamente durante las sucesivas olas de COVID-19. En el momento actual, se proponen estrategias para retomar y mejorar su manejo.
Para diagnosticar EPOC es indispensable la realización de una espirometría forzada. Además, el deterioro de la función pulmonar se ha sugerido como una variable fundamental en la evaluación pronostica de la EPOC. Sin embargo, la espirometría de seguimiento no está bien implementada en AP. Aunque la mayoría de médicos de familia reconocen su utilidad, la dificultad para realizarla durante la consulta supone una barrera importante. Actualmente están disponibles pequeños espirómetros portátiles que permiten valorar de forma rápida y básica la función pulmonar. Estos aparatos son baratos y fáciles de usar, así que podrían integrarse en la consulta habitual de los pacientes EPOC.
Hipótesis
Una estrategia de mejora de la atención de los pacientes con EPOC, basada en las guías de práctica clínica actuales y que incorpora la medición de la función pulmonar, es útil, factible y efectiva para mejorar el control clínico en AP.
Objetivos
Evaluar una estrategia de mejora de la atención sanitaria de los pacientes con EPOC a partir de su identificación, programación y realización de visitas de seguimiento, de acuerdo con las recomendaciones de la guía GesEPOC y la valoración de la función pulmonar con el microespirómetro Vitalograph-COPD-6.
Diseño y ámbito
Proyecto de mejora de la calidad de la asistencia de los pacientes EPOC a partir de una intervención de diseño cuasi-experimental (sin grupo control) y con seguimiento prospectivo, en un entorno de práctica clínica real en diez centros de AP repartidos por toda Catalunya.
Intervenciones
Se implementará una estrategia para mejorar el seguimiento de los pacientes con EPOC, validada por el grupo de trabajo de Patología Respiratoria de la CAMFIC. Incluirá la formación de los participantes en el seguimiento de la EPOC y la evaluación funcional respiratoria. Los pacientes diagnosticados de EPOC que acepten participar (consentimiento firmado) serán citados para valoración basal clínica (propuesta GesEPOC) y de función pulmonar (microespirómetro Vitalograph-COPD-6), y para seguimiento prospectivo a los 3-6 meses.
Variables y análisis estadístico Se analizarán (por medio de test estadísticos habituales) indicadores de proceso de la intervención
de mejora realizada (número de pacientes evaluados, tiempo medio de consulta, número de pacientes en buen/mal control clínico/funcional y cambios introducidos en el tratamiento) y de seguimiento de los pacientes evaluados (número de pacientes que han mantenido un buen control o que han mejorado su grado de control, aparición de exacerbaciones y utilización adicional de recursos asistenciales). Resultados esperados e implicaciones en la práctica clínica Se espera que los resultados obtenidos confirmen que la estrategia de formación, identificación y seguimiento de la EPOC que incluye el uso de un microespirómetro mejora el grado de control de los pacientes y optimizar el uso de la espirometría en AP.
Palabras clave (keywords): Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica –EPOC (Pulmonary Disease,
Chronic Obstructive); Estudios de Seguimiento (Follow-up Studies); Mediciones del Volumen Pulmonar (Lung Volume Measurements)

Objectivo: El objetivo del presente estudio es describir la incidencia y la caracterización de la infección por COVID-19 en pacientes con EPOC, asma o ACO en Catalunya durante el periodo 2020-2021. Así como identificar los factores predictores y pronósticos asociados a la progresión de la enfermedad.
Diseño: Estudio epidemiológico, observacional de base poblacional con seguimiento longitudinal durante un año de evolución. Se seleccionarán los pacientes ? 15 años con registro en la historia clínica de EPOC, Asma o ACO durante el período de estudio (comprendido entre el 1 de enero de 2020 y el 31 de diciembre de 2020) y se clasificarán en 3 cohortes de estudio (Cohorte 1 EPOC), (Cohorte 2 Asma) y (Cohorte 3 ACO). A partir de esta base de datos, los pacientes serán clasificados en 2 sub-cohortes en función de la presencia de infección por COVID-19 durante el periodo de estudio. Los datos se obtendrán del Sistema de Información para el desarrollo de la investigación en Atención Primaria (SIDIAP). Se recogerán variables sociodemográficas, clínicas, uso de recursos sanitarios y tratamientos, basales, así como las relativas al año anterior y al año posterior a la entrada del estudio.
Análisis estadístico: Se realizará un análisis descriptivo de los datos obtenidos de cada cohorte. Los diferentes sub-grupos (pacientes con COVID-19, pacientes sin COVID-19) se compararán mediante la prueba de Chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher, según corresponda. Se llevará a cabo un análisis de supervivencia mediante las curvas de Kaplan-Meier. Se utilizará un modelo de regresión logística multivariante para estimar los factores asociados a la aparición de infección por COVID-19 y los factores asociados a la aparición de eventos de mal pronóstico (ingreso hospitalario, UCI, fallecimiento). Las 2 sub-cohortes se construirán en base al emparejamiento 1:1 a través del algoritmo greedy-matching. Se usará un modelo de regresión logística que predice la probabilidad del paciente de presentar infección por COVID-19 y la evolución al año de seguimiento.

Palabras clave: COVID-19, EPOC, Asma, ACO.

La enfermedad del coronavirus-2019 (COVID-19) ha surgido como una nueva pandemia. A medida que aumenta el número de casos, se ha constatado que muchos pacientes pueden desarrollar síntomas duraderos que pueden tener consecuencias incapacitantes. Muchos han sido los estudios o revisiones sobre el tratamiento y el conocimiento de las causas subyacentes en la fase aguda del SARS-CoV-2, por el contrario se desconoce en el COVID persistente y, hasta la fecha, no existe un tratamiento disponible.

El objetivo de este proyecto es generar evidencia sobre la caracterización clínica, biológica y el tratamiento del COVID-19 persistente. En una muestra de 100 pacientes reclutados del proyecto de ensayo clínico EsperanzaCOVID https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04695704, se pretende: a) Caracterizar los mecanismos implicados en los síntomas respiratorios persistentes (disnea con / sin tos); b) Caracterizar inmunológicamente Covid-19 largo: presencia de diferentes anticuerpos neutralizantes de interferón, diferentes variables inmunes (subpoblaciones linfoides, inmunoglobulinas y citocinas) e identificar vías de respuesta inmune activadas y c) Evaluar la presencia de SARS-CoV-2 en muestras de heces. y el impacto de las alteraciones de la microbiota entre pacientes con COVID-19 persistente y la posible restauración después del tratamiento con montelukast.

Puede contribuir a identificar posibles dianas terapéuticas y nuevos tratamientos para prevenir o reducir los efectos de los síntomas persistentes o para ayudar a la recuperación. Los resultados del estudio se implementarán rápidamente en las clínicas.

La enfermedad del coronavirus-2019 (COVID-19) ha surgido recientemente como una nueva pandemia. A medida que aumenta el número de casos, ha quedado claro que muchos pacientes pueden desarrollar síntomas duraderos que pueden tener consecuencias incapacitantes. Aunque se ha logrado un gran progreso en el tratamiento y el conocimiento de las causas subyacentes en la fase aguda del SARS-CoV-2, hay mucho que se desconoce en el COVID prolongado y, hasta la fecha, no existe un tratamiento disponible.

El objetivo global de este proyecto es generar evidencia sobre la caracterización clínica, biológica y el tratamiento del COVID-19 largo. Nuestro objetivo específico es evaluar la eficacia de montelukast en un ensayo clínico aleatorizado doble ciego, controlado con placebo, en síntomas respiratorios leves-moderados en pacientes con COVID prolongado. Como objetivos secundarios, nuestro objetivo es evaluar el efecto de montelukast versus placebo sobre la mejora de la capacidad de ejercicio, la desaturación de oxígeno durante el esfuerzo y el uso de la asistencia sanitaria.
recursos, mortalidad, efectos secundarios y días de baja laboral por enfermedad y, para evaluar si los anticuerpos antinucleares son predictores de respuesta al montelukast. En un subgrupo de pacientes pretendemos: a) Caracterizar los mecanismos implicados en los síntomas respiratorios persistentes (disnea con / sin tos); b) Caracterizar inmunológicamente Covid-19 largo: presencia de diferentes anticuerpos neutralizantes de interferón, diferentes variables inmunes (subpoblaciones linfoides, inmunoglobulinas y citocinas) e identificar vías de respuesta inmune activadas y c) Evaluar la presencia de SARS-CoV-2 en muestras de heces. y el impacto de las alteraciones de la microbiota entre pacientes prolongados con COVID-19 y la posible restauración después del tratamiento con montelukast.

Nuestro objetivo es ofrecer un tratamiento a las personas que padecen COVID-19 prolongado para mejorar los síntomas respiratorios. La posibilidad de correlacionar diferentes marcadores biológicos con síntomas clínicos en una enfermedad en la que mucho puede ayudar a comprender los fenotipos de la enfermedad. La caracterización integral de la línea de base (parámetros respiratorios y biomarcadores microbiológicos e inmunológicos) en un subconjunto de pacientes agregará información sobre las posibles causas subyacentes y
mecanismos de la enfermedad en relación con los síntomas clínicos. También nos permitirá comprender la respuesta al montelukast y puede contribuir a identificar posibles dianas terapéuticas y nuevos tratamientos para prevenir o reducir los efectos de los síntomas persistentes o ayudar a la recuperación. Los resultados del estudio se implementarán rápidamente en las clínicas.
Estos resultados se difundirán en conferencias y publicaciones. Además, este estudio de investigación clínica y reposicionamiento terapéutico y orientado a la práctica clínica en relación a la eficacia de los tratamientos farmacológicos permitirá una rápida implantación de los resultados en la clínica.

Según la literatura se calcula que el 70-80% de los pacientes no usan el inhalador correctamente debido a varios factores. Debido a esto, hay una gran necesidad en aumentar la adherencia al tratamiento inhalado, mejorar la técnica de uso de inhaladores y desarrollar técnicas y métodos para una evaluación objetiva de la adherencia al tratamiento inhalado. El presente proyecto pretende evaluar el grado de satisfacción de los usuarios en el uso de la plataforma Propeller para dispositivos de inhalación Ellipta a través de un piloto estructurado de seis meses en pacientes EPOC y asma que realizan un seguimiento por los Equipos de Atención Primaria del SAP Delta de Llobregat. El sistema Propeller recopila datos de forma pasiva utilizando sensores que se acoplan en los inhaladores Ellipta. A partir del análisis estadístico, de datos cuantitativos y cualitativos recogidos a través de la plataforma Propeller y de cuestionarios estandarizados, se analizará el grado de satisfacción y aceptación en el uso de la plataforma y se obtendrá información relevante sobre las debilidades actuales de la tecnología desarrollada.

La diabetis tipus 2 és una malaltia prevenible important i un problema creixent de salut pública. En planificar les mesures preventives de la diabetis, les persones amb risc alt han de ser dirigides cap a intervencions per modificar el seu estil de vida mitjançant un enfocament polietàpic, adaptat a la situació local. Eines predictives simples com el Finnish Diabetis Risk Score (FINDRISC) són útils per identificar individus en risc i podrien reduir tant costos com inconvenients de la detecció. S?ha recomanat seguir un procediment de dos passos: primer, els subjectes es seleccionarien mitjançant la puntuació de risc; i segon, per a aquells amb risc alt, s?avaluaria el diagnòstic determinant la glucèmia (basal o també a les 2 hores d’una sobecàrrega oral amb glucosa), l’hemoglobina glucosil·lada (HbA1c) o ambdós indicadors. Recentment es va suggerir que la progressió a diabetis també pot ser retardada per una intervenció intensiva quan s?aplica durant la pràctica real en atenció primària de salut als subjectes d?alt risc identificats prèviament amb l’escala FINDRISC. Si es pogués demostrar que la puntuació de risc té aplicació general, podria ser una ajuda a la decisió de quins subjectes podrien beneficiar de la intervenció intensiva sobre l’estil de vida. Per això convindria conèixer el rendiment en condicions reals i la viabilitat del FINDRISC, adaptant el seu ús en la nostra atenció primària, per a la detecció precoç de trastorns glucídics presents i futurs. Per aquest motiu, el projecte planteja com a objectiu principal avaluar un nou qüestionari (CATDRISC) que augmenti el rendiment de FINDRISC i fer-ne la translació a la pràctica clínica de la nostra atenció primària.

JUSTIFICACIÓ: En els últims anys, s?ha demostrat l?efectivitat d?implementar a nivell hospitalari programes de detecció i gestió de pacients amb fractura osteoporòtica (FO) basats en gestors de casos o serveis de gestió de fractures.
OBJECTIUS: Avaluar l?efectivitat de un programa comunitari per a la prevenció secundària de noves FO.
METODOLOGIA: Estudi prospectiu d?intervenció en clusters aleatoritzats. Les àrees intervenció i les de control seran un conjunt d? ABS escollides de forma aleatòria. Durada de l?estudi 3 anys.
DESCRIPCIÓ:
Criteris d?inclusió:
– Fractures de terç proximal d?húmer, de terç distal d?avantbraç, branques de pelvis o sacre, vertebrals i de coll de fèmur.
– Edat >=50 a
– Provocades per mecanismes de baix impacte
INTERVENCIO: Implantació d?una estratègia d?identificació de FO. Realització d? una valoració inicial, avaluació del risc de caigudes, valoració del risc de fractura i enquesta sobre estils de vida, dieta i hàbits tòxics. Recomanacions sobre estils de vida i dieta saludable, mesures per evitar caigudes i prescripció de medicaments si s?escau en les àrees intervenció. Tractament segons pràctica habitual en les àrees control.
AVALUACIÓ: Anàlisi de supervivència. L?anàlisi dels factors que poden tenir efecte sobre la supervivència es farà segons model de regressió de riscos proporcionals de Cox estratificat per als grups d?edat.
INDIOCADORS DE RESULTATS:
? Taxa de segones fractures en àrea intervenció vs control
? Manteniment de l?adherència a les mesures farmacològiques i no farmacològiques proposades
? Avaluació del cost-efectivitat de la intervenció (cost- utilitat)

OBJETIVO: Conocer el riesgo relativo e incidencia de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares en pacientes con Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (SAHS) respecto a pacientes sin SAHS con las mismas características basales. METODOLOGÍA: Diseño: Estudio epidemiológico ambispectivo de base poblacional con sujetos mayores de 18 años constituyendo dos cohortes, una de sujetos con SAHS y otra sin SAHS. Sujetos de estudio: Cohorte expuestos: Sujetos con diagnóstico de SAHS dados de alta en la historia clínica informatizada durante 2010-2014. Cohorte no expuestos: Sujetos sin diagnóstico de SAHS aparejados al azar por edad, sexo, centro de atención primaria y perfil de riesgo cardiovascular para cada sujeto de la cohorte SAHS. Datos obtenidos a partir de SIDIAPQ (historia clínica informatizada de atención primaria de Cataluña). Tamaño muestral: Contamos con los registros de unos 42.000 pacientes con diagnóstico de SAOS y mismo número de controles sin el diagnóstico de SAOS. Variables: Datos basales: variables sociodemográficas, comorbilidades, hábitos tóxicos, exploración física, determinación analítica, REGICOR/Framingham. Variables de seguimiento (hasta 2017): casos de enfermedad cardiovascular (ECV) (SIDIAPQ, registros hospitalarios y de mortalidad). Análisis estadístico: Objetivos principales: Análisis de supervivencia de ECV según SAOS (Kaplan-Meier, test log-rank), modelos de regresión de Cox para comparar el riesgo de sufrir una ECV (o muerte). Los objetivos secundarios se contestarán mediante regresión logística multivariante. Aplicabilidad y relevancia: El SAHS es una enfermedad frecuente e infradiagnosticada en nuestro medio y su asociación a múltiples factores de riesgo cardiovascular hace que se trate de una enfermedad potencialmente grave que habitualmente se subestima. Existen estudios que relacionan el SAHS y mortalidad cardiovascular que proceden mayoritariamente de unidades especializadas del sueño a nivel hospitalario, hay poca evidencia generada a partir de estudios de amplia base poblacional.

Rationale and background
Strontium ranelate (Protelos®/ Osseor®) has been authorised since 2004 in the European Union for the treatment of osteoporosis in postmenopausal women to reduce the risk of vertebral and hip fracture. Since June 2012, strontium ranelate is also approved for the treatment of osteoporosis in adult men at increased risk of fracture.
In the frame of 13th PSUR assessment, data submitted raised concern regarding cardiovascular safety beyond the already recognised risk for venous thromboembolism. As a result of this assessment, an increased risk for serious cardiac disorders, including myocardial infarction has been identified and risk minimization measures specifically targeting this identified risk were recommended by the CHMP. These risk minimisation measures included a restriction of the target population by excluding patients with established, current or past history of ischaemic heart disease, peripheral arterial disease and/or cerebrovascular disease and/or uncontrolled hypertension, and precautions of use. These changes were disseminated in the form of a DHPC in May 2013.
In view of this newly identified risk of serious cardiac disorders, an overall benefit/risk review under Article 20 of regulation (EC) No 726/2004 started in May 2013 and was finalized on 20 February 2014. Following the outcome of this referral, the MAH has to conduct a non-interventional safety study to evaluate the effectiveness of the applied risk minimisation measures.
The overarching aims of the proposed study are:
1. To study the effect of the risk minimisation measures for Strontium Ranelate
2. To estimate and compare the incidence rates of cardiac and thromboembolic events in users of SR and users of bisphosphonates

Research question and objectives
PRIMARY OBJECTIVES:
Effectiveness of risk minimization
1) To characterise utilization patterns of strontium ranelate
2) To estimate the prevalence of contraindications in SR users during the period before and after the May 2013 DHPC.
Safety
3) To estimate the incidence rates of cardiac and thromboembolic events in SR users with and without contra-indications prior and after May 2013 DHPC
4) To compare the risk of cardiac and thromboembolic events between new users of SR and new users of oral bisphosphonates without contra-indications, both before and after the May 2013 DHPC.

Study design
Multi-national multi-database approach with:
1. Population-based cohort study
2. Nested case control analysis in a cohort of new users of strontium ranelate or oral bisphosphonates (BP)

Population Setting
The study will be conducted using routinely collected health care data from databases that participate in the EU-ADR Alliance. EU-ADR Alliance is a network of research institutes that conduct pharmacoepidemiological research. For this study data will be used from 5 EU countries: Denmark, Italy, the Netherlands, Spain, and the United Kingdom.

Study population
The study population will comprise the entire source population for the measurement of risk minimization effectiveness. It comprises a cohort of new SR and oral bisphosphonate users for the comparative safety study. Specific inclusion and exclusion criteria will apply

Objectives: To analyze trends on prevalence and incidence of non-cystic fibrosis bronchiectasis (NCFB) in outpatients population from Catalonia, from 2007-2013. In addition, to study evolution of the health burden associated with NCFB during the study period.
Design: This is a case series study. The study subjects will be formed by those patients who have a recorded diagnosis of NCFB during the study periode ( 2007-2013) and contributed to the database for at least 1 year.
Data will be obtained from the Information System for Research Development in Primary Care (SIDIAP database) which contains anonymised computerised primary care medical records from 5.8 million people in Catalonia, which represents more than 80% of the total population.
Statistical analysis: A descriptive analysis of the data obtained from each year will be performed. To identify which risk factors will be independently associated with the presence of bronchiectasis, logistic regression models will be performed. Joinpoint regression analysis will be used to identify the best fitting points (the ?joinpoints?) where a significant change in trends occurred. The estimated annual percent change (APC) will be then computed for each of those trends.
Expected results: Description of trends in prevalence, incidence and burden of NCFB in Catalonia from 2007-2013.
Applicability, relevance and limitations: Advancing the knowledge of patients with this disease in primary care level.
The limitations are those of a population database

La diabetes tipo 2 es una enfermedad prevenible importante y un problema creciente de salud pública. Al planificar las medidas preventivas de la diabetes, las personas con riesgo alto deben ser dirigidas a intervenciones para modificar su estilo de vida mediante un enfoque polietápico, adaptado a la situación local. Herramientas predictivas simples como el Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) son útiles para identificar individuos en riesgo y podrían reducir tanto costes como inconvenientes de la detección. Se ha recomendado seguir un procedimiento de dos pasos: primero, los sujetos se seleccionarían mediante la puntuación de riesgo; y segundo, para aquellos con riesgo alto, se evaluaría el diagnóstico determinando la glucemia (basal o también a las 2 horas de una sobecarga oral con glucosa), la hemoglobina glucosilada (HbA1c) o ambos indicadores. Recientemente se sugirió que la progresión a diabetes también puede ser retrasada por una intervención intensiva cuando se aplica durante la práctica real en atención primaria de salud a los sujetos de alto riesgo identificados previamente con la escala FINDRISC. Si se pudiese demostrar que la puntuación de riesgo tiene aplicación general, podría ser una ayuda a la decisión de qué sujetos podrían beneficiarse de la intervención intensiva en estilos de vida. Para ello convendría conocer el rendimiento en condiciones reales y la viabilidad del FINDRISC, adaptando su uso en nuestra atención primaria, para la detección precoz de trastornos glucídicos presentes y futuros. Por este motivo, el proyecto plantea como objetivo principal desarrollar y evaluar un nuevo cuestionario (CATDRISC) que aumente el rendimiento de FINDRISC.

Objetivo: Determinar la prevalencia de portadores nasales de Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae en personas atendidas en las consultas de Atención Primaria (AP) del área de Barcelona, así como los factores que se asocian a la condición de portador sano y a la asociación al consumo individual de antibióticos Métodos: Estudio transversal multicéntrico realizado entre 2010-2011, en el que participaron 27 profesionales de AP. Se obtuvieron 3969 frotis nasales de población mayor de 4 años y sin signos de enfermedad infecciosa. Variables dependientes: ser portador de S.aureus y/o de S.pneumoniae, resistencias a los antibióticos de S.aureus y/o S.pneumoniae . Variables independientes: características sociodemográficas, estado de salud, estado vacunal, ocupación laboral y convivencia con niños, consumo previo de antibióticos, antecedentes médicos y antecedentes de ingresos hospitalarios. Se realizará el análisis descriptivo, cálculo de la prevalencia de portadores sanos de S.aureus y/o de S.pneumoniae, el análisis descriptivo de resistencias a antibióticos y se ajustarán modelos de regresión logística según edad. Resultados esperados: se espera conocer las prevalencias de portadores sanos de S.aureus y S.pneumoniae y co-colonizados en niños de 4 a 14 años y en adultos mayores de 14 años. Se espera conocer los factores asociados al estado portador de S.aureus y S.pneumoniae . Se espera también conocer la asociación del consumo individual de antibióticos de pacientes de AP con ser portador de S.aureus y S.pneumoniae y con las resistencias a los antibióticos. Impacto potencial esperado: conocer las prevalencias de portadores sanos en AP, conocer factores que se asocian al estado portador, conocer la asociación de ser portador sano al consumo de antibióticos y la asociación a las resistencias a los antibióticos.

Las definiciones de exacerbación de EPOC, fracaso terapéutico y recaída han sufrido cambios importantes tras la aplicación de la nueva guía de práctica clínica española de la EPOC -GesEPOC-. La utilización de estas nuevas definiciones en un estudio podría generar cambios en las asociaciones previamente descritas. Este estudio pretende estudiar de manera prospectiva en condiciones de vida real los factores predictivos de ingreso hospitalario, fracaso terapéutico y recaída de las exacerbaciones de EPOC tratadas inicialmente en AP, aplicando las nuevas definiciones según GesEPOC. HIPÓTESIS DE TRABAJO Los factores predictores de hospitalización secundaria a exacerbaciones de EPOC que son tratadas inicialmente en atención primaria son identificables y algunos de ellos son modificables. Además de las características básales y tratamiento en fase estable del paciente y la gravedad de la agudización medida en el momento del reclutamiento, la actitud terapéutica del médico que trata la agudización en un primer momento podría ser también un factor independiente relacionado con la evolución posterior de la misma y el riesgo de hospitalización. Se pueden identificar además factores relacionados con las recaídas y el fracaso terapéutico de las exacerbaciones de EPOC. OBJETIVOS OBJETIVO PRIMARIO: Identificar los factores predictivos de hospitalización en pacientes atendidos en AP con una exacerbación de la EPOC. OBJETIVOS SECUNDARIOS: Identificar factores predictivos de fracaso terapéutico y de recaída. Analizar la posible asociación entre el grado de seguimiento de las normativas actuales en el manejo inicial de los pacientes que son atendidos con agudizaciones en atención primaria y el riesgo de fracaso terapéutico, recaída o necesidad de ingreso hospitalario. Analizar la posible asociación entre factores socio-sanitarios relacionados con los pacientes que acuden por exacerbaciones de la EPOC a atención primaria y la necesidad de ingreso hospitalario. Validar los criterios de gravedad propuestos por GesEPOC desde la perspectiva de la agudización de la EPOC atendida en un centro de AP.

L’objectiu del projecte Après té per objecte proporcionar informació i recomanacions sobre la idoneïtat de la prescripció d’antibiòtics en Atenció Primària a tota Europa mitjançant la recopilació d’informació sobre el patró de resistència a antibiòtics dels bacteris que circulen en la comunitat i mitjançant la combinació d’aquesta informació amb els patrons de prescripció d’antibiòtics trobat en les consultes d’atenció primària. La idoneïtat de la prescripció d’antibiòtics es defineix com el grau en què el patró dels antibiòtics prescrits són congruents amb el patró de resistència als antibiòtics dels bacteris.

Al WP2 s’establirà en nou països europeus el patró de resistència als antibiòtics de Staphylococcus aureus i Streptococcus pneumoniae, sobre la base de mostres de les persones que consulten per raons no relacionades amb una infecció en les consultes dels metges que participen en les xarxes representades a nivell nacional

Amb l? objecte d?establir el patró de resistència als antibiòtics de Staphylococcus aureus i Streptococcus pneumoniae aïllats de mostres de la mucosa nasal amb un hisop en persones sanes a les consultes en atenció primària que consultes per raons no relacionades amb infeccions.
Per aquest estudi, es recolliran un total de 4.000 mostres nasals entre els pacients que acudeixen a les consultes, així com s?omplirà un breu qüestionari per recollir dades sobre els antecedents de cada participant. Totes les dades recopilades seran anònimes.
Les mostres seran enviades a un laboratori central per al cultiu de la flora bacteriana, és a dir, Staphylococcus aureus i Streptococcus pneumoniae.
Les soques aïllades s?enviaran al laboratori de Microbiologia Mèdica de la Universitat de Maastricht als Països Baixos per a les proves estandaritzades de resistència als antibiòtics.

Objetivos: Descripción de los pacientes que presentan una determinación sérica de alfa 1 antitripsina atendidos en el ámbito de Atención Primaria. Describir las característica clínicas, tratamiento y seguimiento de los pacientes con DAAT. Diseño: Estudio epidemiológico, observacional y descriptivo. Se recogerán las características de los individuos a quiénes se solicita determinaciones séricas de AAT y por quién, así como los resultados de las mismas. En los pacientes con valores deficitarios se recogerán las características clínicas, tratamiento y seguimiento (visitas y derivaciones durante los 6 meses siguientes). Los datos se obtendrán del Sistema de Información para el desarrollo de investigación en Atención Primaria (SIDIAP). Ámbito del estudio: la población de Cataluña atendida en los Centros de Atención Primaria del Institut Català de la Salut. Sujetos del estudio: Individuos a los que se les solicite una determinación sèrica de AAT durante los periodos de estudio. Análisis estadístico: Se realizará un anàlisis descriptivo de los datos obtenidos de cada cohorte (2007-2008 y 2011-2012) así como una comparación entre ambas. Resultados esperados: Descripción de los pacientes con determinaciones séricas de AAT. Aplicabilidad, relevancia y limitaciones: Avanzar en el conocimiento de la enfermedad por DAAT a nivel de AP. Las limitaciones son las propias de una base de datos poblacional.

Objetivos: Estudiar la efectividad de una intervención de entrenamiento urbano a los 12 meses de seguimiento en pacientes con EPOC, respecto a (objetivo principal) los niveles de actividad física, y (objetivos secundarios) ingresos hospitalarios por agudización de la EPOC, capacidad de ejercicio, composición corporal, calidad de vida, salud mental y estado cognitivo. Diseño: Ensayo clínico multicéntrico, controlado, aleatorizado en razón 1:1 a grupo intervención (tratamiento habitual + entrenamiento urbano) o grupo control (tratamiento habitual), con evaluación enmascarada por terceros. Sujetos: muestra aleatoria y estratificada por centro de 600 pacientes con EPOC de 5 zonas (hospiyal + primaria) del área metropolitana de Barcelona: Viladecans/Gavà, Barcelona?Mar, Barcelona?Clínic, Badalona y Mataró. Criterios de inclusión: (1) edad mayor a 45 años; (2) EPOC diagnosticada a partir de pruebas funcionales respiratorias en estabilidad clinica, con un cociente volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) entre capacidad vital forzada (FVC) <0.70; y (3) estabilidad clinica, definida como al menos 6 semanas sin antibioticos ni corticoides orales. Criterios de exclusión: (1) domicilio habitual fuera de los municipios incluidos; (2) incapacidad mental (a partir del cuestionario Mini Mental State Examination en su version validada al espanol (Folstein 1975, J Psych Research; Lobo 1979, Actas Luso?Esp Neurol Psiquiatr)); (3) comorbilidad que impida realizar las pruebas (por ejemplo, amputacion de extremidad inferior); y (4) enfermedad psiquiatrica grave o comorbilidad grave que limite la supervivencia a un año, segun historia clínica. Medidas basales y finales: ingresos hospitalarios, actividad física (acelerómetro y cuestionario), prueba de la marcha de 6 minutos, estado nutricional (exploración física y bioimpedanciometría), calidad de vida, ansiedad y depresión, costes directos e indirectos, datos sociodemográficos, consumo de tabaco y alcohol, comorbilidades, función pulmonar, disnea y mortalidad. Análisis estadístico: efecto de la intervención por intención de tratamiento mediante análisis de regresión; y coste efectividad desde la perspectiva social y del Sistema Nacional de Salud.

El estudio CRITIKAL es un estudio transversal, multicéntrico internacional sobre la técnica de uso de los inhaladores y la asociación pronostica de éstas técnicas y los fallos cometidos por los pacientes respecto al control del asma, en asmáticos que reciben tratamiento con combinaciones a dosis fijas de corticoides y beta-agonistas de acción prolongada inhalados en centros de salud de atención primaria OBJETIVO Identificar los factores pronósticos (relacionados con el tratamiento y con los pacientes) asociados con el grado de control del asma en pacientes diagnosticados de asma de un nivel de gravedad 3 o mayor según la clasificación de la Global INitiative for Asthma (GINA) que reciben tratamiento de mantenimiento con combinaciones a dosis fijas de corticoides y beta-agonistas de acción prolongada inhalados. El estudio evaluará el grado de control actual del asma y los factores que pueden influir en el control futuro de la enfermedad, según las directrices de la GINA

La práctica habitual de actividad física mejora el pronóstico en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Sin embargo, no existen intervenciones efectivas para mantener o alcanzar niveles adecuados de actividad física en estos pacientes. Se plantea una intervención de entrenamiento mediante el uso de espacios públicos e itinerarios urbanos, adecuados a las necesidades y capacidades de cada paciente. Objetivo principal: estudiar la efectividad a 12 meses de la intervención respecto a ingresos por EPOC, nivel de actividad física, capacidad de ejercicio, composición corporal, calidad de vida y salud mental. Objetivos secundarios: identificar y clasificar circuitos urbanos para el entrenamiento de pacientes con EPOC; y estudiar el coste-efectividad de la intervención. Diseño: ensayo clínico multicéntrico, controlado, aleatorizado 1:1 a grupo intervención (tratamiento habitual + entrenamiento urbano) o control (tratamiento habitual), con evaluación
enmascarada por terceros. Sujetos: muestra aleatoria y estratificada por centro de 1300 pacientes con EPOC de 54 zonas de salud (centros de salud y hospitales) de Barcelona, Badalona, Mataró y Viladecans. Intervención: recomendación de caminar al menos 5 días a la semana en circuitos urbanos adecuados para el paciente; y estimulación de mantenerse activo mediante mensajes SMS a su teléfono móvil. Medidas basales y finales: ingresos hospitalarios, actividad física (acelerómetro y cuestionario), prueba de la marcha de 6 minutos, estado nutricional (exploración física y bioimpedanciometría), calidad de vida, ansiedad y depresión, costes directos e indirectos, datos sociodemográficos, consumo de tabaco y alcohol, comorbilidades, función pulmonar, disnea y mortalidad. Análisis estadístico: efecto de la intervención por intención de tratamiento mediante análisis de regresión; y coste efectividad desde la perspectiva social y del Sistema Nacional de Salud.

La diabetes es una de les enfermedades más devastadoras por su gran impacto en la salud pública. Para atenuarlo se precisan decisiones urgentes y acciones enérgicas como las propuestas por este proyecto europeo (DE-PLAN), adaptado a la realidad española (proyecto coordinado FIS) y catalana (DE-PLAN-CAT).

Se plantea una estrategia en dos fases cuyo principal objetivo es la prevención primaria de la diabetes a partir de la población europea de mayor riesgo para desarrollarla. La primera fase consiste en un programa de cribado no invasivo por medio de una escala validada con capacidad para discriminar el riesgo de diabetes (encuesta FINDRISK). Se pasará de forma aleatoria a 2000 usuarios del sistema público de salud en Catalunya interviniendo 20 unidades básicas de atención primaria, operativas en 5 centros de referencia, cuyos investigadores (comité ejecutivo) se coordinan a través dels responsable del centro (comité coordinador) y se dirigen (comité de dirección) de acuerdo con la normativa del proyecto europeo (comité central). Se estima que un tercio de los encuestados tendrá criterios de alto riesgo, sujetos que elegirán una de las 3 intervenciones propuestas para modificar el estilo de vida (informativa, educativa individualizada o educativa en grupos). En los dos úlitmos supuestos, se apliacará un programa educativo de 6 horas en 4 sesiones de 1,5 horas que será incentivado mediante el refuerzo periódico de la motivación a cargo de los educadores responsables.

El estudio se desarrollará en la rutina de la atención primaria evaluando la indicidencia de diabetes en función de la intervención así como la mejoría de ciertos parámetros antropométricos y analíticos. Se incluye una evaluación económica sobre el coste-efectividad de las medidas aplicadas con claras implicaciones sobre las políticas sanitarias y los programas de prevención.

Con el proyecto se espera demostrar que la eficacia ya evidenciada de estos programas es extensible a la efectividad (cuando se aplican a grandes poblaciones) y a la eficiencia (en términos socioeconómicos). También se desea obtener la mayor base de datos disponible sobre el riesgo de diabetes y enfermedad cardiovascular así como contribuir a la emisión de un manual europeo sobre prevención de la diabetes tipo2.