Victoria Cendrós Cámara

El objetivo principal es evaluar la efectividad de una intervención grupal psicoeducativa realizada por enfermeras de atención primaria, para mejorar la tasa de remisión y de respuesta de la depresión en pacientes con enfermedad crónica física (diabetes mellitus tipo 2, EPOC, asma y/o cardiopatía isquémica). Secundariamente, evaluar el coste-efectividad de la intervención, la efectividad para mejorar el control de la patología física, el impacto sobre la calidad de vida y la factibilidad de la intervención.
METODOLOGÍA: ensayo clínico multicéntrico, aleatorio, de dos grupos con evaluación enmascarada y 1 año de seguimiento. Estudio de evaluación económica. Se seleccionarán 504 pacientes (252 en cada grupo), mayores de 50 años asignados a 25 equipos de atención primaria (AP) de Cataluña (urbanos, semiurbanos y rurales) con depresión mayor y, al menos, una de las siguientes enfermedades: diabetes mellitus tipo 2, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, y/o cardiopatía isquémica. Se distribuirán de forma aleatoria en dos grupos. El grupo intervención participará en grupos psicoeducativos: 12 sesiones semanales de 90 minutos lideradas por dos enfermeras de AP consistente en educación sanitaria sobre la enfermedad física crónica y los síntomas depresivos. Mediciones principales: remisión clínica de la depresión y/o respuesta a la intervención (Inventario de depresión de Beck, BDI-II). Mediciones secundarias: mejoría en el control de la patología crónica (parámetros analíticos y físicos), cumplimiento farmacológico (test de Morinsky-Green y recuento envases), calidad de vida (EQ-5D), utilización de servicios (visitas e ingresos por complicaciones) y factibilidad de la intervención (satisfacción y adherencia). Las evaluaciones serán enmascaradas y se realizaran a los 0, 3, 6 y 12 meses.

L’objectiu d’aquest projecte és adaptar transculturalment i validar la versió espanyola del cribratge ràpid de deteriorament cognitiu lleu (Qmci-S) mitjançant la determinació del valor diagnòstic d’aquest instrument en el nostre entorn. Es mesurarà la sensibilitat i especificitat d’aquest cribratge per la seva capacitat per diferenciar entre els controls, és a dir cognició normal, deteriorament cognitiu lleu i la demència, i es comparararà la sensibilitat I especificitat de l?instrument per amb els instruments més utilitzats en el nostre entorn (MMSE i MoCA).

Mètodes:
Disseny: en tres fases: a) Adaptació transcultural del qüestionari; b) realització d’un estudi transversal per l?estudi de la validesa i fiabilitat del qüestionari i c) realització d?un estudi longitudinal per estudiar la seva evolució.
Subjectes d?estudi: 480 pacients consecutius atesos als centres d?atenció primària de Barcelona, majors de 55 anys. Participaran un mínim de 8 centres d?Atenció Primària, amb perfils sòcio econòmics diversos. S?inclouran tres grups de pacients segons el seu estat cognitiu: 120 pacients amb diagnòstic de demència,120 pacients amb un diagnòstic de Deteriorament cognitiu Lleu i 240 subjectes amb cognició normal.
Mesures i recollida de dades: s?administraran els qüestionaris d?estudi (Qmci-S, MMSE i MoCA) al centre d?atenció primària. Els pacients seran derivats a l?avaluació cega del gold estandard per geriatria, dins el termini de 21 dies, on es realitzarà una bateria neuropsicològica independent.
S?espera que el Qmci sigui un instrument vàlid i fiable per mesurar el deteriorament cognitiu lleu i diferenciar-lo de la demència i de la cognició normal al nostre medi.

Objetivos
1. Describir la presentación clínica de pacientes con sospecha de COVID-19 leve atendidos en Atención Primaria.
2. Describir las comorbilidades previas al desarrollo de infección por COVID-19 leve.
3. Describir síntomas clínicos persistentes en paciente COVID -19 leve
4. Comparar la presentación clínica, las comorbilidades y síntomas clínicos persistentes entre los pacientes con sospecha de COVID-19 con confirmación por PCR/serología positivas y los que no tienen confirmación.

Metodología
Diseño: Estudio multicéntrico transversal.
Ámbito de estudio: cuatro equipos de atención primaria (EAP) de ámbito urbano y no urbano.
Población de estudio: Pacientes en los que conste registro en la historia clínica informatizada de diagnóstico de COVID-19 entre el 1 de Marzo y el 30 de abril del 2020, atendidos en los EAP participantes en el estudio y que no han precisado ingreso hospitalario por este proceso infeccioso.

La intervenció psicoeducativa del Projecte Psicodep «»Efectivitat d’una intervenció grupal psicoeducativa realitzada per infermeres d’atenció primària en pacients amb depressió i comorbiditat física»» va generar una informació molt valuosa a partir del diaris de les infermeres observadores. Creiem molt necessari interpretar les experiències, emocions i vivències descrites en els diaris de les infermeres observadores, i analitzar també, en entrevistes obertes, el relat de les seves narratives. L’ anàlisi qualitatiu de tota la informació recollida en els diaris i en les entrevistes pot aportar informació valuosa relacionada amb dimensions no explorades quantitativament en persones afectades de depressió i malalties cròniques.

Objectiu general.
Explorar les experiències, emocions i vivències de les persones amb depressió i comorbiditat física en el context d’una intervenció grupal psicoeducativa.

Metodologia.
Disseny.
la metodologia de la investigació es pròpiament qualitativa. Se realitzarà mitjançant l’anàlisis del contingut «»qué es diu, de què es parla»»»». Es per tant un estudi fenomenològic amb perspectiva hermenèutica. La fenomenologia té com objectiu descriure les experiències viscudes i comprendre el seu sentit, a la vegada que identifica el més íntim de la persona. La perspectiva hermenèutica, ens permetrà aprofundir en la interpretació de les manifestacions, vivències i emocions registrades per la infermera al diari d’observació i verbalitzades a la narrativa durant l’entrevista.

Resumen estructurado:
Objetivos
Objetivo Principal:

• Valorar la relación entre las puntuaciones del el SCORE H2PEF, y la morbimortalidad en los pacientes con registro de Insuficiencia cardiaca preservada (CIE-10: I50) en su historia clínica de Atención Primaria (AP)
Objetivo Secundarios:

• Calcular la probabilidad diagnóstica, mediante el SCORE H2PEF, de Insuficiencia Cardiaca con Fracción de Eyección Preservada (ICFEP) en los pacientes con registro de Insuficiencia cardiaca preservada (CIE-10: I50) en su historia clínica de Atención Primaria (AP) y clasificarlos según esta probabilidad.

• Determinar los antecedentes patológicos y características sociodemográficas de los pacientes que se relacionan con mayor probabilidad diagnóstica de Insuficiencia Cardiaca con Fracción de Eyección Preservada (ICFEP) según el SCORE H2PEF.

Métodos

Àmbito: Población de estudio:
Pacientes con registro de Insuficiencia Cardíaca (IC) en la historia clínica de atención
Primaria de los equipos de atención primaria de la ciudad de Barcelona acreditados por la Unidad docente de para la formación de residentes de Medicina Familiar y Comunitaria.

Disseny:.
Estudio de cohortes prospectivo
Periodo de estudio: Marzo de 2023- Junio de 2024.

Criterios de inclusión:
• Diagnóstico de IC (CIE-10: I.50) en la historia clínica informatizada de AP (eCAP).
• Fracción de Eyección Ventrículo Izquierdo mayor o igual a 50% o desconocida.

Criterios de exclusión:
• Negativa del paciente o de su médico para participar en el estudio.
• Criterios ecocardiográficos de IC con FEVI reducida

Resultados Esperados:
Es posible que exista una relación entre las puntuaciones mas elevadas del SCORE
H2PEF y la morbimortalidad .También es posible que en aquellos pacientes que no se pueda
calcular el SCORE por falta de datos, encontremos diferencias en la morbimortalidad en
relación con aquellos en los que sí pueda calcularse.

Impacto potencial esperado:
Determinar la relación entre el SCORE H2PEF con la morbimortalidad, así como la proporción
de pacientes con registro de IC y FEVI mayor o igual a 50% en su historia clínica de AP en los
que no se confirma el diagnóstico, permitirá diseñar objetivamente estrategias de mejora en la
estandarización del diagnóstico, así como optimitzar el tratamiento y seguimiento de los
pacientes.

Objetivo principal: Desarrollar y validar dos modelos basados en variables clínicas de fácil obtención en la consulta de atención primaria que permitan predecir la hospitalización o la mortalidad a muy corto plazo ( Modelo A a 3 días y Modelo B a 7 días ) en una cohorte de pacientes atendidos en atención primaria como consecuencia de una descompensación de la Insuficiencia cardiaca (IC).

Objetivo secundario:Valorar el papel de la ecografía pulmonar y yugular en la predicción del riesgo de recaída precoz ( necesidad de nuevo tratamiento diurético intravenoso, ingreso o muerte a los 3 y 7 días del tratamiento diurético inicialmente pautado) en aquellos pacientes a los que se administre ambulatoriamente tratamiento diurético intravenoso en el primer episodio de la descompensación.

Disefio: Estudio prospectivo multicéntrico de cohortes destinado a desarrollar y validar dos modelo predictivos de hospitalización y muerte a muy corto plazo (3 y 7 días) como consecuencia de una descompensación de su IC. Se trata de un estudio internacional, en el que la cohorte de derivación procederá de 12 centros de atención primaria de Barcelona y 5 CUAP ( Centros de Urgencias de Atención primaria) y la cohorte de validación externa procederá de las consultas de atención primaria de 8 países europeos que han aceptado participar en el mismo.
En el momento de la descompensación se valorarán variables de anamnesis y exploración accessibles en Atención primaria de salud (AP). En aquellos pacientes a los que se administre ambulatoriamente tratamiento diurético intravenoso en AP se analizará el papel de le ecografía pulmonar y yugular como predictores de la recaída precoz
( necesidad de nuevo tratamiento intravenoso, ingreso hospitalario o muerte a los 3 y 7 días del tratamiento diurético inicialmente pautado)

Antecedents:
La insuficiència cardíaca (IC) és una important causa de mort cardiovascular al país, amb prevalença creixent. La IC amb fracció d’ejecció preservada (ICFEp) representa prop del 50% dels casos, amb un diagnòstic difícil, el 38% dels quals són incorrectes. S’han desenvolupat algoritmes per millorar el diagnòstic de l’ICFEp a l’atenció primària basant-se en perfils clínics i paràmetres ecocardiogràfics senzills, que poden relacionar-se amb la morbimortalitat de la IC. L’objectiu és millorar l’estandardització del diagnòstic i l’optimització del tractament i seguiment dels pacients.
No existeix encara cap estudi realitzat a l’àmbit de l’Atenció Primària que estratifiqui el risc de mort o ingrés a molt curt termini. Dins d’aquest projecte s’ha elaborat un score per a l’estratificació d’aquests pacients. Aquesta eina està en procés d’incorporar-se a la història clínica informatitzada d’atenció primària.
Les característiques fenotípiques dels pacients amb ICFEp poden influir en la morbimortalitat d’aquests pacients.
Descriure el perfil clínic dels pacients ambulatoris amb ICFEp i l’aparició d’events en el seguiment (hospitalització per IC i/o mort) pot ser d’utilitat per a caracteritzar fenotips pronòstics dels pacients amb ICFEp.