Tomàs López Jiménez

El asma y las alergias son enfermedades muy frecuentes en la población que se inician durante la infancia. Padecer asma se ha asociado con un riesgo reducido de algunos cánceres, entre ellos el cáncer de páncreas. Éste es uno de los tumores más agresivos, que está aumentando su frecuencia en nuestro entorno y para el que no existe ningún tratamiento eficaz ya que los pacientes se diagnostican demasiado tarde. Con este proyecto queremos estudiar el papel de otras enfermedades, como por ejemplo, la obesidad, la diabetes o las exposiciones como el tabaco, en la relación entre el asma/alergia y el cáncer de páncreas. En este proyecto, también queremos investigar si el tratamiento del asma/alergia afecta a esta asociación.
Resultados previos obtenidos en el marco del estudio PanGenEU, del que la Dra. Malats es investigadora principal indicaron que los sujetos con asma y alergia tuvieron un riesgo 40% menor de desarrollar cáncer de páncreas que individuos sin estas dos condiciones. No obstante, el papel de algunas exposiciones/factores tales como el tabaco, la obesidad, la diabetes, y, sobre todo, el tratamiento con antiinflamatorios/antihistamínicos, debe ser descartado.
Proponemos aplicar un enfoque multidisciplinario innovador para el estudio de A/A y PC, incluyendo métodos epidemiológicos, proporcionando también un marco para evaluar la asociación/interacción de las comorbilidades y los tratamientos con respecto al riesgo de CP. El proyecto producirá, por primera vez, un mapa completo que represente las complejas relaciones entre los endotipos A/A y el CP, así como una indicación sobre su relación temporal.

«El ciclo menstrual y la menstruación están considerados signos vitales de la salud de las mujeres y de las personas que menstrúan (PM). A pesar de que la salud menstrual tiene una relevancia significativa en la salud y el bienestar de la mitad de la población, la investigación en salud menstrual continúa siendo escasa. Además, es necesario investigar para la creación e implementación de políticas públicas que promuevan la salud menstrual, la salud mental y la calidad de vida. El objetivo principal será llevar a cabo una evaluación de necesidades para la
promoción de la salud menstrual, así como la salud mental y la calidad de vida asociadas a la salud menstrual, en mujeres y PM (>18 años) en Cataluña, País Vasco, Galicia, Andalucía y Canarias, para cocrear una guía de acciones y recomendaciones para la creación de políticas públicas. El proyecto constará de tres fases. La Fase I será un estudio cuantitativo transversal y multicéntrico en servicios de atención primaria y de atención a la salud sexual y reproductiva. El reclutamiento y la recogida de datos se llevarán a cabo en 6 centros de atención primaria o de salud sexual y reproductiva en cada Comunidad Autónoma (CCAA) participante. El tamaño muestral será de un mínimo de 1,141 participantes (229 por CCAA). La Fase II constará de 5 Fotovoz (uno por CCAA), un método-técnica que surge de la investigación-acción participativa en la que se utiliza la fotografía y la participación activa de las participantes en la recogida y análisis de los datos. Durante la Fase III se invitará a mujeres, PM, y a profesionales de diferentes ámbitos, a crear un grupo de trabajo por CCAA para la cocreación de una guía para la promoción de la salud menstrual, la salud mental y calidad de vida. «

«Objetivo: Analizar la incidencia y los factores asociados al diagnóstico de salud mental durante la adolescencia y la juventud durante el período 2008-2022 en Cataluña según perspectiva de género y mediante un proceso de investigación participativa.

Metodología: Proyecto de metodología mixta con cuatro fases. Fase 0: construcción de un «»consejo de jóvenes»» que cumplirá el rol de asesor durante el proyecto. Fase I: estudio de cohorte mediante la base de datos del «»Sistema de Información para el desarrollo de la investigación en Atención Primaria»» (SIDIAP), que contiene la información de las historias clínicas de atención primaria en Cataluña. Se calcularán las incidencias de seis diagnósticos de salud mental en adolescentes y jóvenes (2008-2022), se determinarán los factores asociados al diagnóstico de salud mental y se analizará el manejo de un diagnóstico de salud mental en atención primaria.
Fase II: estudio cualitativo, se realizarán entrevistas a adolescentes y jóvenes con diagnóstico de salud mental, a sus familiares, a profesionales de la salud dedicados a la asistencia a esta población y, se realizará el método fotovoz a adolescentes sin diagnóstico de salud mental conocido. Fase III: se realizará un vídeo sobre los resultados, conclusiones y recomendaciones del estudio cocreado entre equipo investigador y jóvenes.»

Antecedents.
Els últims anys han estat clau per visibilitzar les dificultats que experimenten les dones i persones que menstruen per a l’accés a l’educació menstrual, a serveis sanitaris de qualitat per a la menstruació, les experiències d’estigma i discriminació associades al menstruar, així com a l’accés a productes menstruals i a un maneig menstrual saludable. Així, els primers estudis posen de relleu la necessitat d’abordar la inequitat menstrual a través de polítiques públiques. És per això que la Generalitat de Catalunya ha posat en marxa una Estratègia d’Equitat Menstrual. Part d’aquesta estratègia és portar a terme en una intervenció educativa als instituts d’Educació Secundaria Obligatòria (ESO) a Catalunya.

Objectiu. Avaluar els canvis en els coneixements menstruals, el maneig i la pobresa menstrual com a resultat d’una intervenció educativa part de l’estratègia d’equitat menstrual dirigida a l’alumnat de tercer d’Educació Secundaria Obligatòria a Catalunya (14-15 anys), així com estimar la prevalença de la pobresa menstrual en aquest grup de joves.

Mètodes. Disseny no experimental post utilitzant la metodologia mixta, per a la recollida de dades post- de la primera fase de la intervenció educativa en el marc de l’estratègia d’equitat menstrual de la Generalitat de Catalunya. Les tècniques de recollida de dades seran qüestionaris (Fase I) i grups de discussió (Fase II). La durada del projecte serà de 7 mesos, entre el setembre de 2022 i el març de 2023. S’estructurarà en dues fases diferenciades i participaran 24 instituts catalans, incloent 2,205 alumnes (1,001 noies i joves que menstruen i 1,204 nois i joves que no menstruen) del curs de tercer d’ESO (14-15 anys).

Anàlisi de dades. Es portaran a terme anàlisis descriptius per a valorar distribucions asimètriques, així com proves com ?2, distribució F, o distribució t de Student, per avaluar diferències entre grups. També, s’utilitzaran models lineals generals per a calcular la magnitud d’associacions entre variables. Les dades qualitatives s’analitzaran mitjançant Anàlisi Temàtic.

Aplicabilitat i rellevància. Aquest estudi serà pioner en proporcionar dades i experiències per a la implementació i impacte d’intervencions d’equitat menstrual en el nostre context.

Antecedentes. Se estima que la endometriosis afecta al 10% de mujeres, estando el 60% de los casos sin diagnosticar. A pesar de estas estimaciones se desconoce la prevalencia e incidencia de la endometriosis en Cataluña. Tampoco, cómo mejorar el sistema sanitario para reducir su diagnóstico tardío y mejorar la calidad asistencial. Objetivos. Este proyecto tiene como objetivo determinar la prevalencia, incidencia y factores de riesgo asociados a la endometriosis, así como identificar y explorar los factores relacionados con el diagnóstico tardío. Metodología. Esta propuesta incluye un un proyecto de metodología mixta, integrando un estudio observacional de cohorte retrospectivo con «real world data», utilizando la base de datos SIDIAP (Estudio 1) y de dos estudios de metodología cualitativa con pacientes, profesionales sanitarios, gestores y otros agentes del sistema sanitario (Estudios 2 y 3). Este es un proyecto participativo que cuenta con la colaboración activa de la Asociación de Afectadas por la Endometriosis de Cataluña. Análisis de datos. Los datos se analizarán diferencialmente para cada estudio. Se llevará a cabo un análisis descriptivo y análisis de series temporales usando una regresión de Poisson (Estudio 1). Los datos cualitativos se analizarán a través del método-técnica Fotovoz (Estudio 2) y utilizando el Análisis de Contenido Temático (Estudio 3). Aplicabilidad y relevancia. El estudio permitirá conocer la magnitud de la afectación de la endometriosis en Cataluña, así como la detección de necesidades para su diagnóstico y abordaje temprano. Con ello, se generarán recomendaciones para la mejora del circuito diagnóstico de la endometriosis en Cataluña, aplicables al sistema sanitario catalán.?

El desarrollo de un estudio cualitativo en Chile sobre iniciativas de apoyo, atención y cuidados comunitarios creados a partir de la pandemia de la COVID-19, fortalecerá la evidencia existente sobre el impacto social por el confinamiento/pandemia a nivel internacional. Dado que este proyecto es liderado desde el IDIPJGol, permitirá ampliar redes con otras instituciones de excelencia en la investigación en salud. Los resultados del estudio realizado en Chile serán comparados con los resultados del mismo proyecto que se llevará a cabo en España. Lo que permitirá la elaboración de al menos un artículo y desarrollar recomendaciones para las instituciones públicas y los profesionales que se dedican a la salud comunitaria.
Dicho material permitirá fomentar estrategias pioneras e innovadoras para los equipos de investigación del IDIAPJGol que desean formarse en metodologías cualitativas. Por un lado, por la posibilidad de buscar alternativas a las clásicas entrevistas que se han llevado a acabo en los estudios cualitativos. En segundo lugar, por la novedad que implica realizar trabajo de campo mediante formato digital considerando las actuales limitaciones. En tercer lugar, para continuar impulsando la línea estratégica del IDIAPJGol de impulsar procesos participativos en ciencia que permitan recoger datos y realizar el análisis desde la propia ciudadanía.

Este estudio se enmarca dentro de la elaboración de la tesis doctoral de Tomàs López Jiménez y del projecto FIS (PI17/0091).
Para esta cohorte basada en la población de Cataluña se incluirán a todos los individuos de 40 años o más (se excluyen lo mayores de 95 años) con diagnóstico de cáncer a los y sus respectivos controles (4 controles por caso). Los datos provienen del SIDIAP excepto la fecha y causa de muerte, que se han obtenido a través de un convenio firmado con el Instituto Nacional de Estadística. Las variables principales serán el síndrome metabólico y sus componentes como variables independientes principales, la variable tipo cáncer y el evento después del seguimiento, muerto, vivo o traslado.
Las covariables recogidas serán sexo, edad, índice MEDEA que es el índice de privación por sección censal en ciudades, que permite identificar las secciones con situaciones socioeconómicas más desfavorables (categorizado en quintiles), consumo de tabaco (no fumador, fumador, exfumador), consumo de alcohol calculada en unidad estándar UBE, las categorías se establecen a partir de una calculadora de alcohol que incorpora la historia clínica electrónica (no alcohol, bajo consumo, consumo alto), consumo de fármacos (clasificación ATC; recogidos a partir de fármacos dispensados en farmacias), características del territorio (rural, urbano), visitas al centro de primaria, embarazos previos, menopausia (sí/no) y su fecha y edad de la menarquia

Estudio cuantitativo: El objetivo principal es analizar si las aptitudes personales relacionadas con las conductas, están asociados de manera independiente a la incidencia de morbilidad. Estudio con metodología cuantitativa y cualitativa. Proyecto multicéntrico (10 equipos) para la creación de una cohorte de 3083 personas de 35 a 74 años de 9 Comunidade Autónomas. Las variables personales que se avaluaran serán: autoeficacia, activación, alfabetización en salud, resiliencia, locus del control y rasgos de personalidad. Se registraran covariables de tipo sociodemográfico, de capital social y de activos comunitarios en salud. Como objetivo secundario se analizará si las aptitudes personales están asociadas de manera independiente a menor mortalidad por todas las causas, mejor adopción de estilos de vida saludables, mejor calidad de vida y menor utilización de servicios de salud en el seguimiento. Se realizará una exploración física, una analítica y una evaluación cognitiva. Se analizará la incidencia de morbilidad con un modelo de Cox para cada una de las seis variables independientes (objetivo 1); y la mortalidad por todas las causas y de las otras variables dependientes (objetivo 2). Los modelos serán ajustados por las covariables indicadas. La posible heterogeneidad entre CCAA se estimará mediante la introducción de efectos aleatorios en el modelo.
Estudio cualitativo: Profundizar en las opiniones y experiencias de la población sobre la relación entre las aptitudes personales con su percepción de salud, sus estilos de vida y su calidad de vida. Investigación de perspectiva fenomenológica. Se realizaran el número de
grupos de discusión necesarios hasta alcanzar la saturación de discursos. Se hará un análisis de contenido temático interpretativo que se triangulará entre miembros del equipo investigador. Se interpretarán los significados y se creará un marco explicativo con las aportaciones de cada tipo de informantes.

HIPÒTESI
El manteniment de l’estabilitat i l’equilibri és fonamental per millorar la qualitat de l’envelliment. És necessari disposar d’eines que permetin quantificar el risc de caigudes des del primer nivell assistencial per poder incidir en una disminució de la taxa de caigudes i de complicacions derivades.
Creiem que la força d’extensió del genoll pot ser un bon predictor d’alteracions d’equilibri i de caigudes a la nostra població.
Creiem que l’equilibri determinat per la consola Wii de Nintendo i els test d’equilibri (Tinetti, Unipodal i Timed Up and Go) i la força extensora del genoll es relacionen positivament.

OBJECTIUS
Principals:
1- Conèixer el percentatge de caigudes i les seves conseqüències en la cohort poblacional de l?estudi EWii als 5 anys de seguiment. I conèixer la incidència de caigudes als sis mesos.
2- Conèixer la incidència d’alteracions de l’equilibri d’aquesta cohort als 5 anys de seguiment amb els test d’equilibri de la consola Wii de Nintendo (centre de gravetat i test equilibri ¿pata coja?), el test de Timed Up and Go, el test de Tinetti, el test d’estació Unipodal i la força extensora del genoll.

Secundaris:
1- Avaluar la correlació de l?equilibri determinat per la consola Wii i la força extensora del genoll.
2- Avaluar si la consola és un bon predictor de caigudes avaluant la correlació de l’equilibri determinat per la consola Wii i les caigudes.
3- Avaluar si la força extensora del genoll és un bon predictor d’alteracions del balanç postural i de caigudes a la nostra població .

HIPÒTESI
El manteniment de l?estabilitat i l?equilibri és fonamental per millorar la qualitat de l?envelliment. És necessari disposar d?eines que permetin quantificar el risc de caigudes des del primer nivell assistencial per poder incidir en una disminució de la taxa de caigudes i de complicacions derivades.
Creiem que la força d?extensió del genoll pot ser un bon predictor d?alteracions d?equilibri i de caigudes a la nostra població.
Creiem que l?equilibri determinat per la consola Wii de Nintendo i els test d?equilibri (Tinetti, Unipodal i Timed Up and Go) i la força extensora del genoll es relacionen positivament.

OBJECTIUS
Principals:
1- Conèixer el percentatge de caigudes i les seves conseqüències en la cohort poblacional de l?estudi EWii als 5 anys de seguiment. I conèixer la incidència de caigudes als sis mesos.
2- Conèixer la incidència d?alteracions de l?equilibri d?aquesta cohort als 5 anys de seguiment amb els test d?equilibri de la consola Wii de Nintendo (centre de gravetat i test equilibri ?pata coja?), el test de Timed Up and Go, el test de Tinetti, el test d?estació Unipodal i la força extensora del genoll.

Secundaris:
1- Avaluar la correlació de l?equilibri determinat per la consola Wii i la força extensora del genoll.
2- Avaluar si la consola és un bon predictor de caigudes avaluant la correlació de l?equilibri determinat per la consola Wii i les caigudes.
3- Avaluar si la força extensora del genoll és un bon predictor d? alteracions del balanç postural i de caigudes a la nostra població .

OBJETIVO Desarrollar y evaluar un conjunto de estrategias de implementación de una intervención compleja multiconductual dirigida a promover la salud de las personas de 45-75 años atendidas en Atención Primaria (AP).
METODOLOGÍA Ensayo híbrido controlado aleatorizado por conglomerados de evaluación de la efectividad y la implementación con dos grupos paralelos (intervención y atención habitual). Se seleccionarán centros de AP de Catalunya en los que al menos un 70% de los profesionales acepten participar. La intervención se fundamenta en el modelo transteórico del proceso del cambio y se llevará a cabo a nivel individual, grupal y comunitario. La entrevista motivacional será la herramienta clave de la intervención individual. La intervención grupal será conducida por los profesionales participantes. La comunitaria se centrará en la prescripción social. La implementación se fundamentará en marcos teóricos del campo de la investigación en implementación y se llevará a cabo en tres etapas: preimplementación, implementación y posimplementación. Se evaluarán los determinantes, el grado de desarrollo de las estrategias y los resultados de la implementación mediante metodologías cuantitativa y cualitativa.
RESULTADOS ESPERADOS Las estrategias de implementación promoverán la adopción, la aceptabilidad, la adecuación, la factibilidad, la fidelidad y la penetración de las intervenciones de promoción de la salud en la práctica clínica habitual de los profesionales de la AP. La realización del estudio contribuirá a proveer de pruebas científicas sobre cuáles son los principales determinantes de la integración de las intervenciones de promoción de la salud en el ámbito de la AP.

El objetivo principal del estudio es el de comparar la asociación entre Síndrome Metabólico (SM) y cáncer versus el hecho de presentar 1 o 2 componentes individuales del propio SM. Se seleccionarán 14 tipos de cáncer incidentes diagnosticados a partir de las historias electrónicas de Atención Primaria (base de datos SIDIAP).
El objetivo secundario es el de evaluar el tiempo transcurrido desde la exposición a SM y la posterior aparición de cáncer dentro del periodo 2006-16.

Metodología: estudio caso-control para el objetivo principal y seguimiento de una cohorte de expuestos a SM para la evaluación del segundo objetivo. Se seleccionarán pacientes ?40 años incluidos en SIDIAP recogidos desde 01/01/2006 hasta 31/12/2016. La base de datos SIDIAP incluye datos anónimos de 6 millones de personas (80% de la población catalana) registradas en 274 centros de primaria. El apareamiento se hará siguiendo la técnica de propensity score, poniendo la condición previa que cada control (4 por caso) apareado tiene que tener la misma fecha de inclusión, el mismo sexo y una edad similar (± 1 año) del caso al que se aparea. Para el análisis estadístico, se realizará la regresión logística y un análisis de supervivencia.

Los análisis serán estratificados por tipo de cáncer. El análisis principal será ajustado por: sexo, edad, índice de privación MEDEA, tabaco, alcohol, actividad física, consumo de fármacos, características del centro, índice de Charlson, embarazos previos y presencia de menopausia.

HIPÒTESI
El manteniment de l?estabilitat i l?equilibri és fonamental per millorar la qualitat de l?envelliment. És necessari disposar d?eines que permetin quantificar el risc de caigudes des del primer nivell assistencial per poder incidir en una disminució de la taxa de caigudes i de complicacions derivades.
Creiem que la força d?extensió del genoll pot ser un bon predictor d?alteracions d?equilibri i de caigudes a la nostra població.
Creiem que l?equilibri determinat per la consola Wii de Nintendo i els test d?equilibri (Tinetti, Unipodal i Timed Up and Go) i la força extensora del genoll es relacionen positivament.

OBJECTIUS
Principals:
1- Conèixer el percentatge de caigudes i les seves conseqüències en la cohort poblacional de l?estudi EWii als 5 anys de seguiment. I conèixer la incidència de caigudes als sis mesos.
2- Conèixer la incidència d?alteracions de l?equilibri d?aquesta cohort als 5 anys de seguiment amb els test d?equilibri de la consola Wii de Nintendo (centre de gravetat i test equilibri ?pata coja?), el test de Timed Up and Go, el test de Tinetti, el test d?estació Unipodal i la força extensora del genoll.

Secundaris:
1- Avaluar la correlació de l?equilibri determinat per la consola Wii i la força extensora del genoll.
2- Avaluar si la consola és un bon predictor de caigudes avaluant la correlació de l?equilibri determinat per la consola Wii i les caigudes.
3- Avaluar si la força extensora del genoll és un bon predictor d? alteracions del balanç postural i de caigudes a la nostra població .

El nostre grup ja ha treballat en prevenció de caigudes amb l?estudi E_Wii19 demostrant que una intervenció amb la consola Wii de Nintendo redueix un 11?5% les caigudes en el grup intervenció comparat amb el grup control. En aquesta mateixa direcció volem continuant fent recerca, aquesta vegada amb la quantificació de l?estabilitat postural i els predictors de risc de caigudes. Tenint en compte que la posturografia és el patró de referència creiem que les noves eines implementables a la consulta d?atenció primària haurien d?estar contrastades amb aquesta prova.

HIPÒTESI:
1. Creiem que pot haver-hi una relació positiva entre l?estabilitat mesurada per la posturografia, l?equilibri calculat per la consola Wii de Nintendo i la força extensora del genoll.
2. Creiem que la posturografia, força extensora del genoll i l?equilibri calculat per la consola Wii de Nintendo poden ser bons predictors de caigudes de la nostra població.

OBJECTIUS:
Principal: Conèixer la relació entre la posturografia, la consola Wii de Nintendo i la força extensora del genoll.

Secundari: Avaluar si la posturografia, l?equilibri calculat per la consola Wii de Nintendo i la força extensora del genoll són bons predictors de caigudes de la nostra població.

DISSENY: Estudi de cohorts prospectiu

ÀMBIT: Atenció Primària

SUBJECTES D’ESTUDI: una submostra de participants de l’estudi E_Wii (persones de més de 70 anys amb capacitat de deambulació autònoma).

Objetivos
1) Identificar los patrones individuales y combinados de multimorbilidad y polimedicación y la combinación de ambos a lo largo del tiempo en las personas con multimorbilidad; 2) Analizar la evolución de los patrones combinados de multimorbilidad y polimedicación y su asociación con patrones de seguridad (medicamentos evitables, desaconsejados y duplicidades terapéuticas), así como los marcadores clínicos y mortalidad.
Diseño: estudio longitudinal prospectivo de base poblacional.
Ámbito: Atención primaria de Cataluña.
Periodo: 2012-2016.
Fuentes de información: Sistema de Información para el Desarrollo de la Investigación en Atención Primaria.
Población: Personas 65 años con multimorbilidad, muestra estimada: 1.200.000 personas.
Variables: problemas de salud, medicamentos, edad, sexo, índice socioeconómico, número de visitas, función renal, función hepática y mortalidad.
Análisis estadístico: análisis de los patrones de multimorbilidad, polimedicación y la combinación de ambos para individuos mediante el análisis de correspondencias múltiples y el análisis de clústeres con el algoritmo de la k-medias. Las personas con los diferentes patrones combinados obtenidos en el momento inicial, se seguirán en el tiempo y se compararán la seguridad con medicamentos, la función hepática, renal y mortalidad mediante modelos mixtos generalizados y/o modelos ecuaciones de estimación generalizadas. Todos los análisis se estratificarán por edad y sexo.

Background: Understanding the determinants of childhood obesity has never been more urgent, given the rapid rise in obesity worldwide. Individual-level interventions, focused on changing dietary and physical activity behaviours, have had limited success. It is increasingly recognized that the urban environment contributes to the obesity epidemic and that it provides important potential for community-level intervention.

There are important gaps, though, in knowledge about multiple urban exposures and mediators, and there is no data in Catalonia on which to base impact assessments.

Main objective: ECHOCAT aims to examine whether the urban environment (air pollution, green spaces, social environment, built environment, unhealthy food environment) influences childhood obesity across Catalonia in three unique and complementary study populations.

Methodology: ECHOCAT will exploit the large resource of available primary care data of 1.6 million children (80% of the population) and the extensive individual data already available in a mother-child cohort in Catalonia. ECHOCAT will also collect new data on school children (10-12 years) in one Catalan city, Sabadell, where anthropometric measurements will be combined with questionnaires to obtain data on obesity and important risk factors. Geographical information system technologies will be used to estimate exposure to the different urban environment indicators at census tract level for the whole Catalonia and at home and school address level for Sabadell city. Individual-level mediators including diet, physical activity, and psychological well-being will be evaluated for their role in the association between urban environment indicators and childhood obesity. A health impact assessment will be developed based on this study and available literature.

Expected results: ECHOCAT will be novel in modelling multiple community-level urban environment
indicators and by evaluating potential individual-level mediators. A final impact assessment will help decision makers to develop urban environment policies aimed at reducing and preventing childhood obesity in
Catalonia.

Objetivo: Evaluar coste-efectividad e implementación de una intervención compleja multiriesgo para disminuir el consumo de tabaco, la baja adherencia a la dieta mediterránea, una insuficiente actividad física, el riesgo cardiovascular (RCV) y de depresión en personas de 45 a 75 años atendidas en Atención Primaria con dos o más de estas conductas o riesgos.
Métodos: Ensayo híbrido controlado aleatorizado por conglomerados con metodología mixta siguiendo recomendaciones del Medical Research Council. Participarán 3264 personas (1632 por grupo) asignadas a centros de salud (CS) de 7 comunidades autónomas (4 CS por comunidad, 2 CS por grupo). La unidad de aleatorización será el CS. Considerando resultados de las fases previas, la intervención se fundamenta en el modelo transteórico del cambio y el marco conceptual de las ?5A?. El grupo intervención recibirá recomendaciones sobre sus conductas o riesgos en la consulta, actividades grupales en el centro y prescripción social, por parte de sus profesionales de referencia. El grupo control seguirá la atención habitual. Las medidas de resultados principales serán cambio positivo en una o más de las tres conductas, reducción clínicamente relevante del RCV (entre 10-25% según riesgo basal), reducción moderada-alta del riesgo de depresión (predictD). Evaluación coste-efectividad: tamaño del efecto, análisis multinivel y de sensibilidad. Evaluación económica: estimación de los años de vida ajustados por calidad. Evaluación implementación: adopción, aceptabilidad, adecuación,coste, factibilidad y fidelidad mediante estudios cualitativos, cuestionarios y datos del cuaderno de recogida de datos.