Rosalia Santesmases Masana

Objetivos: Demostrar que un programa de rehabilitación cardiaca post-infarto agudo de miocardio (IAM), administrado desde la Atención Primaria de Salud, mediante un procedimiento centrado en el paciente es más eficaz que el procedimiento habitual. Metodología: El proyecto incluye 4 estudios que se vertebran alrededor de un ensayo clínico aleatorizado. Estudio I: Ensayo clínico aleatorizado no farmacológico en el que se estudia la
eficacia de una intervención de un programa de Rehabilitación Cardiaca con entrevista motivacional frente al procedimiento estándar. Estudio II: Diseño y estudio de validez de un nuevo instrumento para medir la autoeficacia del cuidado en el pacientes post-IAM. Estudio III: Diseño y estudio de validez de un programa de actividad física para el domicilio y en el entorno comunitario para pacientes post-IAM. Estudio IV: Estudio de la experiencia de los pacientes con métodos mixtos. Participantes: pacientes >18 años, tras el alta hospitalaria por un IAM, y que van a domicilio con indicación de inicio de rehabilitación cardiaca y medidas de prevención secundaria. Variables principales: Capacidad de la funcional física y prevención secundaria efectiva. Muestra: diferencia mínima clínicamente relevante en la prueba el test de la marcha de 6 minutos. Aceptando un riesgo alfa de 0,05 y un riesgo beta de 0,2. Se necesitarán 284 participantes (142 en cada grupo) para detectar diferencias
iguales o superiores a 30 metros. Resultados esperados: El modelo de rehabilitación cardiaca estudiado es eficiente y mejora la funcionalidad física, psicológica y emocional de los pacientes post-IAM.

Antecedentes:
Las guías de práctica clínica europeas recomiendan que los programas dirigidos a personas con insuficiencia cardíaca incluyan un seguimiento estructurado, con educación terapéutica, optimización del tratamiento médico, apoyo psicosocial y mejora del acceso a la atención médica, en un sistema continuo de atención, que abarque la atención primaria y la hospitalaria y se extienda el tiempo que sea necesario. Estas estrategias reducen las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y la mortalidad de los pacientes que han recibido el alta hospitalaria. En los pacientes con insuficiencia cardíaca, es importante examinar el nivel de competencia o alfabetización en salud, que incluye la comprensión de los mensajes que proporcionan los clínicos, necesarios para tomar decisiones y gestionar el proceso la enfermedad. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la alfabetización en salud incluye los conocimientos, la motivación y las competencias para acceder, entender, evaluar y aplicar la información de salud, con el fin de hacer juicios y tomar decisiones en la vida cotidiana. En pacientes con insuficiencia cardíaca aguda y / o crónica una peor alfabetización en salud se asocia a una mayor morbimortalidad, peores prácticas de autocuidado y escasa adherencia al tratamiento farmacológico. Estos resultados son independientes de factores sociodemográficos, clínicos y / o psicológicos. El estudio del nivel de alfabetización en salud requiere instrumentos culturalmente apropiados y válidos, sin embardo en España, no existe ningún instrumento para determinar el nivel de alfabetización en salud en los pacientes con insuficiencia cardíaca.

Hipótesis:
El nuevo instrumento permitirá medir el nivel de alfabetización en salud en los pacientes con insuficiencia cardíaca, y será sensible para detectar cambios

Objetivo:
Realizar la validación de la versión española del Heart Failure-Specific Health Literacy Scale, escala de 12 ítems diseñada para examinar el nivel de alfabetización en salud en pacientes con IC NYHA I-III, en lengua inglesa.

Metodología:
Se propone un estudio descriptivo y psicométrico con proceso de traducción y retrotraducción. La determinación de propiedades se llevará a cabo en personas con insuficiencia cardíaca atendidas en centros de atención primaria. El tamaño de la muestra vendrá dado por criterios psicométricos que recomiendan entre 10-15 participantes por ítem. Se procederá a un análisis univariante, bivariante, multivariante y psicométrico con análisis de la consistencia interna y análisis factorial exploratorio. Todas las pruebas estadísticas utilizarán un nivel de alfa < 0,05 y el intervalo de confianza del 95%. Para realizar el análisis de los datos se utilizará el programas SPSS v23.0. Resultados esperados: La adaptación cultural de este instrumento permitirá conocer el nivel de alfabetización en salud de la persona con insuficiencia cardíaca, esto ayudará a realizar un seguimiento cuantificable en los pacientes y nos indicará que intervención educativa es más efectiva, garantizando un mayor grado de entendimiento y adherencia al tratamiento. Aplicabilidad: Este instrumento podría ser incluido en la estación clínica de atención primaria, concretamente en el programa de salud sobre insuficiencia cardíaca. Garantizando la detección y evolución de los pacientes con una limitada alfabetización en salud, y como parámetro de evaluación de las actividades educativas dirigidas a ellos, en la práctica clínica habitual de los profesionales de la atención primaria. Relevancia: Actualmente no existe ningún instrumento para determinar el nivel de alfabetización en salud en los pacientes con insuficiencia cardíaca en el primer nivel asistencial. Se espera publicar los resultados en forma de artículos originales en revistas de alto impacto de las áreas de enfermería familiar y comunitaria, o en el ámbito de la cardiología.

La alfabetización en salud se define como el grado en que los individuos tienen la capacidad para obtener, procesar y entender la información sobre salud necesaria para tomar decisiones apropiadas de salud. Objetivos: Determinar la relación del nivel de alfabetización en salud y otros determinantes sociodemagráficos en las prácticas de autocuidado de los pacientes con insuficiencia cardíaca atendidos en atención primaria. Diseño: Estudio descriptivo transversal multicéntrico. Ámbito de estudio: Centros de atención primaria del Servicio de Atención Primaria Delta del Llobregat. Participantes: Mayores de 18 años, atendidos en los centros de atención primaria del estudio con diagnóstico codificado de insuficiencia cardíaca.
Variables: Dependientes. Prácticas de autocuidado. Independientes. Nivel de alfabetización sanitaria. Confusoras: Nivel de grupo de riesgo clínico. Ingresos hospitalarios en el último año por insuficiencia cardíaca. Número de visitas al equipo de atención primaria de referencia.
Seguimiento en Unidades Específicas de IC. Participación en programas educativos. Polifarmacia. Cumplimiento terapéutico. Insturmentos de medida: European Heart Failure Self-care Behaviour Scale. Health Literacy Survey Questionnaire -European Union. Test de Morisky- Green-Levine. Análisi estadístico: Muestreo. Selección aleatoria estratificada. Tamaño de la muestra: 344 calculada con un riesgo alfa de
0.05 para una precisión de ± 0.05 unidades sobre una proporción estimada de 0.50 en contraste bilateral, asumiendo una tasa de reposición del 20%. Plan de análisis: análisis descriptivo univariante y bivariante con prueba de ji cuadrado y/o t-Student. El análisis multivarante se realizará mediante un modelo de regresión logística para comprobar el efecto de los factores estudiados en la variable dependiente del estudio.

La alfabetización en salud se define como el grado en que los individuos tienen la capacidad para obtener, procesar y entender la información sobre salud necesaria para tomar decisiones apropiadas de salud. Objetivos: Determinar la relación del nivel de alfabetización en salud y otros determinantes sociodemagráficos en las prácticas de autocuidado de los pacientes con insuficiencia cardíaca atendidos en atención primaria. Diseño: Estudio descriptivo transversal multicéntrico. Ámbito de estudio: Centros de atención primaria del Servicio de Atención Primaria Delta del Llobregat. Participantes: Mayores de 18 años, atendidos en los centros de atención primaria del estudio con diagnóstico codificado de insuficiencia cardíaca. Variables: Dependientes. Prácticas de autocuidado. Independientes. Nivel de alfabetización sanitaria. Confusoras: Nivel de grupo de riesgo clínico. Ingresos hospitalarios en el último año por insuficiencia cardíaca. Número de visitas al equipo de atención primaria de referencia.Seguimiento en Unidades Específicas de IC. Participación en programas educativos. Polifarmacia. Cumplimiento terapéutico. Insturmentos de medida: European Heart Failure Self-care Behaviour Scale. Health Literacy Survey Questionnaire -European Union. Test de Morisky- Green-Levine. Análisi estadístico: Muestreo. Selección aleatoria estratificada. Tamaño de la muestra: 344 calculada con un riesgo alfa de 0.05 para una precisión de ± 0.05 unidades sobre una proporción estimada de 0.50 en contraste bilateral, asumiendo una tasa de reposición del 20%. Plan de análisis: análisis descriptivo univariante y bivariante con prueba de ji cuadrado y/o t-Student. El análisis multivarante se realizará mediante un modelo de regresión logística para comprobar el efecto de los factores estudiados en la variable dependiente del estudio.

La mortalidad global, como la de causa cardiovascular se incrementa a medida que aumenta el peso. En el estudio de Framingham se demostró que la obesidad es un factor de RCV independiente de otros factores de riesgo como la diabetes méllitus tipo 2, La dislipemia y el tabaquismo. OBJETIVOS:1. Determinar si una intervención en grupo de motivación, junto a la intervención habitual, es más eficaz que esta última en el tratamiento del sobrepeso y obesidad,en la reducción inicial de peso y fundamentalmente, conseguir la persistencia en el tiempo de la normalización del peso conseguido. 2.Observar si dicha intervención es más efectiva en la reducción de los factores de riesgo cardiovascular (perfil lipídico, apo B-100, apo A-1, fibrinógeno, proteina C reactiva, hipertensión, diabetes mellitus) asociados al sobrepeso y la obesidad, y el riesgo cardiovascular global en dichos pacientes. DISEÑO: Ensayo clínico aleatorio multicéntrico de intervención en pacientes con sobrepeso y obesidad. Asignación aleatoria de la intervención por Áreas Básicas de salud (ABS). Se establecen dos grupos separados geográficamente, uno de los cuales recibirá la intervención de motivación en grupo(grupo intervención) y el otro el seguimiento habitual (grupo control). Las ABS ubicadas en el mismo edificio, se asignarán al mismo grupo (control o intervención) para evitar posible contaminación. -Datos analíticos:colesterol total, triglicéridos, HDL, LDL, apo B-100, apo A-1, fibrinógeno, proteina C reactiva ultrasensible e insulinemia. AMBITO DEL ESTUDIO: Atención primaria. se realizará en 24 ABS de Hospitalet de Llobregat y Barcelona, a lo largo de 26 meses de seguimiento. Las determinaciones analíticas se realizarán en el laboratorio de referencia.

El propósito general de este estudio es evaluar una doble intervención, consistente en un programa de alerta a incluir en la estación de trabajo electrónica de atención primaria e-CAP más formación en los equipos de Atención Primaria (EAP) del grupo intervención comparado con los EAP del grupo control que solo recibe formación para la detección de actividades sexuales de riesgo, diagnóstico y consejo asistido para VIH, VHB y sífilis. Además de diseñar e implantar un aplicativo informático apropiado y establecer unos protocolos de formación en consejos de prevención, se analizarán las variables objeto de estudio, como: oferta y realización de las pruebas diagnosticas y del consejo asistido, además de actividades sexuales de riesgo, uso de drogas por vía parenteral, datos socio-demográficos, co-morbilidad, recursos asistenciales utilizados, datos de control clínico, educación sanitaria, tratamiento farmacológico y actividades preventivas, de todos los pacientes atendidos en los 6 centros seleccionados en el grupo de intervención y 6 en el grupo control, de un total de 65, durante el periodo de estudio (3 años), recogidas mediante e-CAP. Estos análisis permitirán evaluar la viabilidad e impacto de la intervención mediante la comparación de datos anuales previos y posteriores a la implantación de la intervención, entre los resultados del grupo de intervención y el grupo control. El resultado esperado es fundamentalmente obtener un incremento significativo mínimo de 10% del número de pruebas diagnósticas ofrecidas y realizadas para el VIH, VHB y sífilis después de la intervención en el grupo intervención comparado con el grupo control.