Olga Lucia Arias Agudelo

Este protocolo plantea un estudio de cohorte retrospectivo (2015-2025) en centros de atención primaria del Institut Català de la Salut de Barcelona Ciudad para evaluar la incidencia de eventos cardiovasculares MACE (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular) y mortalidad en pacientes con psoriasis en comparación con una cohorte control sin la enfermedad. La hipótesis principal es que los pacientes diagnosticados con psoriasis tienen un mayor riesgo de desarrollar eventos cardiovasculares en comparación con la población general debido a su naturaleza inflamatoria sistémica, que favorece la aterosclerosis más allá de los factores de riesgo tradicionales. El estudio recopilará datos sobre comorbilidades (hipertensión, diabetes, dislipidemia), dado que la severidad y el control de la inflamación pueden influir en el riesgo cardiovascular. Los resultados buscan generar evidencia sólida sobre la relación entre psoriasis y salud cardiovascular en la población local, con el fin de mejorar la atención clínica y orientar recomendaciones para la identificación y el manejo del riesgo cardiovascular en atención primaria, fortaleciendo así las estrategias de prevención y tratamiento de eventos cardiovasculares.

El vértigo es una patología prevalente cuya causa más frecuente es el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB). El tratamiento de esta enfermedad son las maniobras de recolocación. A pesar de que estas maniobras son efectivas realizadas en atención primaria (AP), no se hacen de forma rutinaria. La atención a otras causas de vértigo en AP también tiene un amplio margen de mejora. Objetivos: Comprobar la efectividad de un curso semipresencial realizado en AP para mejorar la adherencia a las guías de práctica clínica. Diseño: ensayo aleatorio comunitario, por conglomerados (grupo control -GC-/grupo intervención -GI-), multicéntrico y abierto, tomando como unidad de asignación el equipo de atención primaria (EAP). Los profesionales de los EAP que sean GI recibirían la formación al inicio del estudio y a los del grupo control se les ofrecerá tras concluir el mismo. Ámbito: 20 EAP (10 por grupo) seleccionados de la Dirección de Atención Primaria Costa de
Ponent, del Instituto catalán de la Salud. Variables: Las variables de resultado serán: Registros diagnósticos (proporción de diagnósticos inespecíficos como mareos y vértigos, respecto a diagnósticos específicos como VPPB, neuritis vestibular). Derivaciones a ORL y neurólogo.
Medicamentos antivertiginosos recetados. Otras variables de estudio serán características de los profesionales (edad, sexo) y de los centros (docente, nº de tutores, rural /urbano). Todas las variables se recogerán de forma agregada mediante descarga informatizada de datos
durante el año siguiente a la intervención formativa en los EAP. Análisis estadístico: Siguiendo Guia CONSORT Cluster, se analizará la comparabilidad basal de los dos grupos de estudio para analizar la homogeneidad. Se realizará una estadística descriptiva de todas las variables basales y mediante el test estadístico t-test se evaluará las diferencias entre grupos en las variables de resultado post-intervención.
En el GI, un modelo multivariado de regresión logística identificará patrones de respuesta en base a las variables basales de profesionales y centros. Conclusiones: Unos resultados positivos del estudio podrían suponer un cambio de paradigma en el abordaje del vértigo en atención primaria, que sería fácil extender a otras zonas ya que la parte más importante del curso de formación se hará de forma on line.

OBJETIVO Desarrollar y evaluar un conjunto de estrategias de implementación de una intervención compleja multiconductual dirigida a promover la salud de las personas de 45-75 años atendidas en Atención Primaria (AP).
METODOLOGÍA Ensayo híbrido controlado aleatorizado por conglomerados de evaluación de la efectividad y la implementación con dos grupos paralelos (intervención y atención habitual). Se seleccionarán centros de AP de Catalunya en los que al menos un 70% de los profesionales acepten participar. La intervención se fundamenta en el modelo transteórico del proceso del cambio y se llevará a cabo a nivel individual, grupal y comunitario. La entrevista motivacional será la herramienta clave de la intervención individual. La intervención grupal será conducida por los profesionales participantes. La comunitaria se centrará en la prescripción social. La implementación se fundamentará en marcos teóricos del campo de la investigación en implementación y se llevará a cabo en tres etapas: preimplementación, implementación y posimplementación. Se evaluarán los determinantes, el grado de desarrollo de las estrategias y los resultados de la implementación mediante metodologías cuantitativa y cualitativa.
RESULTADOS ESPERADOS Las estrategias de implementación promoverán la adopción, la aceptabilidad, la adecuación, la factibilidad, la fidelidad y la penetración de las intervenciones de promoción de la salud en la práctica clínica habitual de los profesionales de la AP. La realización del estudio contribuirá a proveer de pruebas científicas sobre cuáles son los principales determinantes de la integración de las intervenciones de promoción de la salud en el ámbito de la AP.

El vértigo es una patología prevalente en atención primaria que requiere un abordaje global de los pacientes. No son necesarias técnicas diagnósticas complementarias en la mayor parte de pacientes, sino un trabajo de interrogatorio y exploración física. La causa más frecuente de vértigo en la atención primaria es el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB). El tratamiento de esta enfermedad debe hacerse con las maniobras de recolocación. Objetivo: Evaluar la efectividad de la maniobra de Epley realizada por médicos de atención primaria para mejorar el VPPB del canal posterior. Diseño: Ensayo clínico aleatorio no farmacológico con asignación aleatoria llevado a cabo en la Atención Primaria. Ámbito: Dos centros de salud urbanos que atienden a una población de aproximadamente 50.000 usuarios. Pacientes: a todos los pacientes que acudan a los centros de salud y sean orientados por sus médicos como VPPB se les ofrecerá participar en el estudio y serán asignados a un grupo intervención (maniobra de Epley) o control (maniobra simulada). Las variables de resultado serán la respuesta a la maniobra de Dix Hallpike, una escala de Likker sobre vértigo en la última semana y un test de calidad de vida del véritgo. Análisis estadístico: Estadística descriptiva de todas las variables recogidas. Para la comparación entre grupos de las variables cuantitativas se utilizará la prueba t de Student o la U de Mann-Whitne, según la normalidad de la variable. Para la comparación de variables cualitativas se utilizará la prueba Jicuadrado o prueba exacta de Fisher, según cumplimiento de las condiciones de aplicación.

El vértigo es una patología prevalente en atención primaria que requiere un abordaje global de los pacientes. No son necesarias técnicas diagnósticas complementarias en la mayor parte de pacientes, sino un trabajo de interrogatorio y exploración física. La causa más frecuente de vértigo en la atención primaria es el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB). El tratamiento de esta enfermedad debe hacerse con las maniobras de recolocación. OBJETIVO: Evaluar la efectividad de la maniobra de Epley (ME) realizada por médicos de atención primaria para mejorar el VPPB del canal posterior. DISEÑO: Ensayo clínico aleatorio con asignación aleatoria llevado a cabo en la Atención Primaria. ÁMBITO: Dos centros de salud urbanos que atienden a una población de aproximadamente 50.000 usuarios. PACIENTES Y MÉTODOS: A todos los pacientes que acudan a los centros de atención primaria y sean orientados por sus médicos como VPPB se les ofrecerá participar en el estudio y serán asignados a un grupo intervención (ME) o control (maniobra simulada). Ambos grupos recibirán tratamiento con betahistina. Las variables de resultado serán la respuesta a la maniobra de Dix Hallpike (DH), la respuesta dicotómica si/no respecto a la presencia de vértigo durante la última semana, una escala de Likert sobre vértigo en la última semana y un test validado de calidad de vida del vértigo. ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Estadística descriptiva de todas las variables recogidas. Para la comparación entre grupos de las variables cuantitativas se utilizará la prueba t de Student o la U de Mann-Whitne, según la normalidad de la variable. Para la comparación de variables cualitativas se utilizará la prueba Ji-cuadrado o prueba exacta de Fisher, según cumplimiento de las condiciones de aplicación. APLICABILIDAD DE LOS RESULTADOS: Unos resultados positivos de nuestro estudio pondrán en evidencia que el VPPB puede ser abordado de forma correcta por profesionales de atención primaria que hayan recibido una formación breve. Si la práctica se generaliza puede redundar en una gran mejora en la calidad de vida de estos pacientes

Hem observat que en les consultes d’atenció primària és molt freqüent la consulta per gonàlgia secundària a processos degeneratius. En molts casos es tracta de pacients que per la seva comorbiditat no són tributaris d’intervenció quirúrgica o bé estan en llista d’espera per a la mateixa o per fer rehabilitació. En aquests casos, ens hem plantejat la possibilitat de realitzar infiltracions amb corticoides com a mesura pal·liativa del dolor. Els estudis existents han demostrat l’efectivitat dels corticoides intraarticulars en millorar els símptomes, però en general es tracta d’estudis realitzats en pacients menors de 65 anys i a curt termini, per la qual cosa hem dissenyat un estudi d’intervenció abans-després per valorar si en la nostra població (a partir dels 60 i sense límit d’edat) aquest tractament també és efectiu, mesurant l’efectivitat en forma de milloria de la clínica percebuda pel subjecte, reducció del consum de fàrmacs i disminució de la freqüentació per aquest motiu.