Mª Carmen Olmos Palenzuela

El cannabis es una de las sustancias más consumidas en el mundo. Un abuso de esta, se ha asociado con problemas de salud neurológicos, psicológicos y cognitivos, así como de la función motora, sensibilidad y percepción, afectando a la esfera laboral, académica y social. En los últimos tiempos, se han ido produciendo cambios en cuanto a la regulación del consumo de cannabis tanto de uso recreativo como medicinal lo cual requiere un importante control desde la salud pública, y, por ende, la intervención desde Atención Primaria.

Este proyecto tiene como objetivo conocer la prevalencia y describir los patrones de consumo de cannabis en las poblaciones de entre 18 y 45 años pertenecientes a tres centros de atención primaria ubicados en los municipios de Castelldefels, Gavà y Viladecans.

Para ello se llevará a cabo un estudio descriptivo observacional transversal a individuos de entre 18-45 años a través de la herramienta ASSIST, una escala de detección de consumo de drogas y esta validada en Castellano. Se ha estimado, a partir de prevalencia de estudios previos, una muestra necesaria de 234 individuos. En este estudio se utiliza el ASSIT modificado ya usado en estudios previos.

Las variables principales se evaluarán (consumo de cannabis, riesgo del consumo, edad de inicio de consumo, motivo de consumo, modalidades/vías principales de consumo, variables sociodemográficas…)

Los resultados esperados y aplicabilidad serán identificar la edad de inicio, el tipo y la frecuencia de consumo, así como conocer la prevalencia de consumo. Dichos resultados serán útiles para el desarrollo de actividades preventivas de salud pública.

Introducció: El consum de benzodiacepines (BZD) ha anat incrementant-se als darrers anys. Es desconeixen quins factors s’associen a la cronificació del seu consum i com influeixen perquè siguin fàrmacs de tant elevant consum, tot i les recomanacions de la OMS de fer un ús a curt termini. Aquest estudi forma part d’un estudi de metodologia mixta, que té una fase quantitativa (realitzada amb SIDIAP) i una qualitativa (realitzada a Alacant). Amb aquest nou estudi qualitatiu es vol complementar l’estudi realitzat a Alacant amb l’objectiu d’assegurar la representativitat dels diferents perfils discursius.
Objectiu: Explorar la perspectiva de pacients i professionals de salut sobre quins factors i com influeixen a la cronificació de l’ús de BZD.
Metodologia: Estudi qualitatiu exploratori. Es realitzaran entrevistes semiestructurades a pacients i 2 grups de discussió amb professionals de la salut (metges d’AP, psicòlegs i psiquiatres del Programa Suport a Primària). Mostra: pacients >18 anys amb BZD prescrites fa menys de 3m; professionals sanitaris. Anàlisi: les entrevistes i els grups de discussió es registraran en àudio i es transcriuran, per realitzar un anàlisi de contingut i posteriorment una triangulació entre 2 investigadors.

Un estudio de cohorte prospectivo de tres grupos: (1) casos COVID-19 o contactos cercanos recientemente aislados o en cuarentena; (2) trabajadores de la salud; y (3) la población general, incluidos adultos y niños / adolescentes Contratación a través de servicios de vigilancia epidemiológica, hospitales, centros de atención primaria en 6 comunidades autónomas españolas (grupos 1 y 2), una encuesta de panel (grupo 3 – adultos) y muestreo de bolas de nieve a través de las redes sociales (grupo 3 – niños / adolescentes). Las encuestas basadas en la web al inicio y los 6 meses de seguimiento evalúan: el estado actual de vida y empleo; Estado de infección por COVID-19; salud mental (estrés postraumático, pánico, depresión, ansiedad, consumo de alcohol, tendencias suicidas; uso de servicios); funcionamiento psicológico; salud y calidad de vida. Los módulos específicos se centran en el impacto del aislamiento o la cuarentena (grupo 1) y la atención de pacientes con COVID-19 (grupo 2). Los niños / adolescentes reciben módulos adaptados. Las encuestas breves diarias basadas en teléfonos inteligentes entre los grupos 1 y 2 proporcionarán una evaluación adicional de los resultados principales en las dos semanas posteriores a la evaluación de referencia.

Estudio cuantitativo: El objetivo principal es analizar si las aptitudes personales relacionadas con las conductas, están asociados de manera independiente a la incidencia de morbilidad. Estudio con metodología cuantitativa y cualitativa. Proyecto multicéntrico (10 equipos) para la creación de una cohorte de 3083 personas de 35 a 74 años de 9 Comunidades Autónomas. Las variables personales que se avaluaran serán: autoeficacia, activación, alfabetización en salud, resiliencia, locus del control y rasgos de personalidad. Se registraran covariables de tipo sociodemográfico, de capital social y de activos comunitarios en salud. Como objetivo secundario se analizará si las aptitudes personales están asociadas de manera independiente a menor mortalidad por todas las causas, mejor adopción de estilos de vida saludables, mejor calidad de vida y menor utilización de servicios de salud en el seguimiento. Se realizará una exploración física, una analítica y una evaluación cognitiva. Se analizará la incidencia de morbilidad con un modelo de Cox para cada una de las seis variables independientes (objetivo 1); y la mortalidad por todas las causas y de las otras variables dependientes (objetivo 2). Los modelos serán ajustados por las covariables indicadas. La posible heterogeneidad entre CCAA se estimará mediante la introducción de efectos aleatorios en el modelo.
Estudio cualitativo: Profundizar en las opiniones y experiencias de la población sobre la relación entre las aptitudes personales con su percepción de salud, sus estilos de vida y su calidad de vida. Investigación de perspectiva fenomenológica. Se realizaran el número de
grupos de discusión necesarios hasta alcanzar la saturación de discursos. Se hará un análisis de contenido temático interpretativo que se triangulará entre miembros del equipo investigador. Se interpretarán los significados y se creará un marco explicativo con las aportaciones de cada tipo de informantes.

INTRODUCCIÓ
Les úlceres per pressió i cisalla (UPP) es defineixen com «»Una lesió localitzada a la pell i/o el teixit subjacent en general sobre una prominència òssia, com a resultat de la pressió, o la pressió en combinació amb les forces de cisalla»»(García-Fernández et al. 2014).

Les dades epidemiològiques disponibles indiquen en atenció primària una prevalença crua de 8,51% (96-9,1%) i una prevalença mitjana de 15,32% (± 19,17) per als pacients majors de 14 anys inclosos en el programa d’atenció domiciliària (ATDOM) (Pancorbo-hidalgo et al. 2014). Aquest problema de salut genera costos i càrregues de treball tant en prevenció com en tractament, a part de l’impacte sobre cuidadors i famílies. L’estimació del cost per càpita del material de cura específic per a aquestes ferides a l?àmbit de la DiAP de Costa Ponent (ICS) al 2014 és de 2,36 ? amb un cost total de 2.312.186,09 ? per 1.217.564 habitants. (Díaz-Herrera et al. 2013).

HIPÒTESI
Un ítem previ de cribratge que identifiqui pacients amb factors de risc relacionats amb la falta de mobilitat/activitat i lesions per dependència prèvies millorarà la validesa de criteri (sensibilitat, especificitat, valor predictiu positiu (VPP), valor predictiu negatiu (VPN) i àrea sota la corba ROC) de l’EVRUPP Braden en la categorització de les UPP.

OBJECTIU
Principal:
Estudiar la validesa i fiabilitat d’una pregunta/ítem específica per a l’adequada administració de la EVRUPP Braden.
El pacient presenta dificultat per canviar o controlar la posició del cos (enllitat, en cadira, període de repòs pautat …), o presenta una lesió relacionada amb la dependència prèvia? Sí / No
Secundari:
Analitzar la validesa predictiva de l’escala Braden en les diferents categoritzacions de les lesions per dependència: UPP, lesions cutànies associades a la humitat, lesions per fregament o fricció i lesions mixtes.

El objetivo principal es evaluar la efectividad de una intervención grupal psicoeducativa realizada por enfermeras de atención primaria, para mejorar la tasa de remisión y de respuesta de la depresión en pacientes con enfermedad crónica física (diabetes mellitus tipo 2, EPOC, asma y/o cardiopatía isquémica). Secundariamente, evaluar el coste-efectividad de la intervención, la efectividad para mejorar el control de la patología física, el impacto sobre la calidad de vida y la factibilidad de la intervención.
METODOLOGÍA: ensayo clínico multicéntrico, aleatorio, de dos grupos con evaluación enmascarada y 1 año de seguimiento. Estudio de evaluación económica. Se seleccionarán 504 pacientes (252 en cada grupo), mayores de 50 años asignados a 25 equipos de atención primaria (AP) de Cataluña (urbanos, semiurbanos y rurales) con depresión mayor y, al menos, una de las siguientes enfermedades: diabetes mellitus tipo 2, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, y/o cardiopatía isquémica. Se distribuirán de forma aleatoria en dos grupos. El grupo intervención participará en grupos psicoeducativos: 12 sesiones semanales de 90 minutos lideradas por dos enfermeras de AP consistente en educación sanitaria sobre la enfermedad física crónica y los síntomas depresivos. Mediciones principales: remisión clínica de la depresión y/o respuesta a la intervención (Inventario de depresión de Beck, BDI-II). Mediciones secundarias: mejoría en el control de la patología crónica (parámetros analíticos y físicos), cumplimiento farmacológico (test de Morinsky-Green y recuento envases), calidad de vida (EQ-5D), utilización de servicios (visitas e ingresos por complicaciones) y factibilidad de la intervención (satisfacción y adherencia). Las evaluaciones serán enmascaradas y se realizaran a los 0, 3, 6 y 12 meses.

JUSTIFICACIÓ: En els últims anys, s?ha demostrat l?efectivitat d?implementar a nivell hospitalari programes de detecció i gestió de pacients amb fractura osteoporòtica (FO) basats en gestors de casos o serveis de gestió de fractures.
OBJECTIUS: Avaluar l?efectivitat de un programa comunitari per a la prevenció secundària de noves FO.
METODOLOGIA: Estudi prospectiu d?intervenció en clusters aleatoritzats. Les àrees intervenció i les de control seran un conjunt d? ABS escollides de forma aleatòria. Durada de l?estudi 3 anys.
DESCRIPCIÓ:
Criteris d?inclusió:
– Fractures de terç proximal d?húmer, de terç distal d?avantbraç, branques de pelvis o sacre, vertebrals i de coll de fèmur.
– Edat >=50 a
– Provocades per mecanismes de baix impacte
INTERVENCIO: Implantació d?una estratègia d?identificació de FO. Realització d? una valoració inicial, avaluació del risc de caigudes, valoració del risc de fractura i enquesta sobre estils de vida, dieta i hàbits tòxics. Recomanacions sobre estils de vida i dieta saludable, mesures per evitar caigudes i prescripció de medicaments si s?escau en les àrees intervenció. Tractament segons pràctica habitual en les àrees control.
AVALUACIÓ: Anàlisi de supervivència. L?anàlisi dels factors que poden tenir efecte sobre la supervivència es farà segons model de regressió de riscos proporcionals de Cox estratificat per als grups d?edat.
INDIOCADORS DE RESULTATS:
? Taxa de segones fractures en àrea intervenció vs control
? Manteniment de l?adherència a les mesures farmacològiques i no farmacològiques proposades
? Avaluació del cost-efectivitat de la intervenció (cost- utilitat)

Justificación: Existe controversia sobre el impacto de los recordatorios electrónicos. Se necesita evaluar científicamente las modificaciones en el modelo de historia clínica electrónica. Las escasas experiencias en España y la posibilidad de evaluar este proceso por la experiencia y el acceso a bases de datos, ofrecen la oportunidad de realizar un ensayo clínico que evalúe el impacto en la toma de decisiones clínicas de un sistema de recordatorios electrónicos sincrónicos. Esta intervención puede suponer mejoras significativas sobre los procesos de atención y los resultados en salud. Objetivos: Analizar la efectividad de: 1)Recordatorios electrónicos sincrónicos para mejorar la práctica clínica de profesionales en patologías crónicas y prevención. 2)La adición de un sistema para priorizar los pacientes con mayor número de situaciones mejorables. 3)La adición de un sistema para configurar los recordatorios clínicos. Metodología: Ensayo clínico aleatorizado sin enmascaramiento en 6.687 profesionales asistenciales de atención primaria. La aleatorización se realizará a nivel de EAP estratificando por calidad asistencial. Se comparará entre un grupo control con feedback y listados de pacientes con una situación clínica mejorable frente al de intervención donde se añaden recordatorios en la historia electrónica, visibles en el momento de la visita, sobre 15 situaciones clínicas mejorables. Se analizaran los efectos adicionales de recordatorios sintéticos en la agenda y su configurabilidad por parte del profesional en subgrupos de la intervención. Medidas de resultados: Porcentaje de recordatorios resueltos y media de tiempo transcurrido hasta su desaparición.

El grup ECONSAP (Grup de Recerca en Economia de la Salut a l’Atenció Primària) s’origina l’any 1999, a la actualitat integrat per 14 investigadors de diferents disciplines que participen a projectes relacionats amb el camp de l’epidemiologia a l’Atenció Primària (AP) i salut mental, l’anàlisi de l’efectivitat i cost-efectivitat dels tractaments farmacològics i no farmacològics en l’abordatge tant de la depressió major, millora de la qualitat de vida dels pacients amb trastorn mental, dolor crònic i altres malalties cròniques a l’AP.
El grup el conformen professionals que participem en altres xarxes de recerca nacionals (RICAPPS, CIBERESP) i que col·laborem en els estudis que se’n deriven.
En els darrers anys el grup s’ha especialitzat cada vegada més en l’avaluació econòmica de la salut en AP, aspecte que ha convertit aquesta línia de recerca en l’eix transversal de pràcticament tots el projectes en els que participem i/o liderem.
Entre les diverses línies de recerca del grup, actualment estic centrada en la de la no-iniciació de tractaments farmacològics, abordatge de la depressió i mes recentment en millorar la utilització i cronificació de fàrmacs com les benzodiazepines.
En quant als estudis centrats en l’abordatge de la depressió, aquests han marcat les principals línies de recerca del grup des de els seus inicis (1998), centrant-se en els darrers anys en l’abordatge de la depressió lleu-moderada des d’AP, avaluant el Programa de Suport a la Primària engegat l’any 2009 pel Departament de Salut, i que a l’actualitat ha evolucionat al Programa de Col·laboració a la Primària.
El meu rol com a infermera d’AP i referent de Salut Mental des del 2018 ha estat el punt de partida i nexe en la col·laboració amb el grup ECONSAP, que es remunta al 2022. He participat en projectes relacionats amb salut mental des de la vessant clínica i com a referent de salut mental, realitzant treball de camp en projectes com MINDCOVID (COV20/00711) o RADAR-CNS (4R18/233).
Arrel d’aquestes col·laboracions inicials, en van sorgir d’altres.
En primer lloc, l’assaig clínic IMA-cRCT (codi 948973 convocatòria H2020-ECR-StG) centrat en el problema de la no-iniciació del tractament farmacològic per a malalties amb risc cardiovascular i diabetis en AP realitzat a 24 equips d’AP de l’Institut Català de la Salut (ICS) amb metodologia mixta i amb l’ús de la base de dades de SIDIAP. Aquest estudi com a objectiu dissenyar i implementar una intervenció (intervenció IMA) basada en presa de decisions compartides amb el suport d’eines de recolzament per a millorar la iniciació dels tractaments farmacològics prescrits per a patologia cardiovascular i diabetis.