Las caídas ocasionan un grave impacto en la salud de la comunidad debido a la morbi-mortalidad que generan, afectando negativamente a la esfera física, psicológica y social de las personas. Diversos estudios sostienen que la mejora del equilibrio reduce el riesgo de caídas y que programas de prevención de caídas en personas mayores basados en el ejercicio son efectivos. Esta intervención en la comunidad para prevenir caídas está dirigida a individuos mayores de 65 años residentes en Badalona, seleccionándose 20 participantes por conveniencia como máximo. El conjunto de la intervención se compone de 16 sesiones grupales de una hora y media de duración cada una; en las que se realizarán ejercicios de tonificación, movilidad, equilibrio y flexibilidad. La finalidad de este estudio es conocer, desde Atención Primaria, el impacto en el equilibrio estático, dinámico y de la calidad de vida de los participantes seleccionados, pre y post 2 meses intervención. Los test utilizados serán el test Tiempo de Estación Unipodal, el test Timed Up and Go y el cuestionario COOP/ WONCA.

En el anterior Pla de Salut de Catalunya, el Programa de Prevención y Atención a la Cronicidad (PPAC) propuso la identificación de la complejidad clínica siguiendo dos perfiles: Paciente crónico complejo (PCC) y Modelo de atención a la cronicidad avanzada (MACA). Se proponía identificar la condición para actuar de forma adecuada con estas personas, de forma equitativa (entendida tratar igual a los iguales y diferente a los diferentes). Si es éticamente legítima la discriminación positiva hacia un colectivo vulnerable, si sabemos que las personas con necesidades complejas de atención, y en concreto las personas susceptibles de recibir el modelo MACA son vulnerables, y hace ya años de la implementación de las políticas, es oportuno saber si hemos identificado a las personas susceptibles, o si tienen acceso a los recursos adecuados y son atendidas de forma acorde a las mejores prácticas en nuestro equipo.

Antecedents: La introducció d?una renda bàsica o renda mínima garantida i els seus efectes sobre resultats com ara la generació d?ingressos privats, l?acumulació de capital humà i el funcionament de l?administració està essent objecte de debat i estudi a diferents països del mon occidental, per exemple Finlàndia, Holanda (Utrecht) i Canadà (Ontario).
Hipòtesis: Les persones que rebin milloraran la percepció de la seva salut física i mental, i aquells que tinguin nens i nenes en edat escolar notaran canvis en els resultats escolars i en l?estat de salut dels infants.
Objectius: 1. Analitzar l?impacte d?un projecte pilot de renda mínima sobre diferents resultats de benestar i salut.
2. Analitzar l?impacte d?un projecte pilot de renda mínima sobre el benestar i salut dels menors.
Metodologia:
Disseny: es tracta d?un estudi observacional per explorar la possible associació entre la percepció del Suport Municipal d?Inclusió (SMI) per part de les famílies del grup intervenció i l?efecte sobre l?aparició de problemes de salut, l?ús de serveis sanitaris i el consum de fàrmacs. A partir dels cinc tipus de renda a garantir i les polítiques d?activació, s?han format 10 grups de tractament un grup de reserva i una grup control. El període del projecte B-MINCOME va de desembre de 2017 a octubre de 2019. Per a aquest estudi epidemiològic d?anàlisi de l?impacte de l?avaluació del projecte en la salut es preveu una pròrroga fins a l?octubre de 2020. La població d?interès són les famílies en exclusió social que hagin tingut contacte amb Serveis Socials prèviament. De les 4.500 famílies possibles, el sorteig va delimitar 1527 a les que es va enviar una carta per apuntar-se al projecte. També es van seleccionar 142 reserves. Després de la resposta de les famílies i de successius descartes per identificar-se que no es complien alguns dels criteris d?inclusió, va quedar un grup de tractament o d?intervenció de 1000 famílies i un grup control de 385. Les variables dependents són l?aparició de problemes de salut, l?ús de serveis sanitaris i el consum de fàrmacs. Les variables independents són les sociodemogràfiques i si és percep el SMI i quin tipus. El principal procediment per a la recollida d?informació serà l?accés a sistemes d?informació com a SIDIAP i PADRIS.
Anàlisi estadística: Es farà una anàlisi descriptiva de les principals variables dependents. En l?anàlisi multivariant s?estimarà l?efecte mitjà de rebre alguna de les diferents possibilitats del Suport Municipal d?Inclusió en relació al grup de control o status quo, i també si una transferència no condicionada i no limitada és més efectiva en reduir la exclusió socioeconòmica que una no condicionada però limitada.
Resultats esperats: El principal motiu per optar per una metodologia d?avaluació d?impacte com és l?avaluació aleatoritzada que s?utilitzarà per avaluar el projecte és que aquesta és la forma més robusta d?obtenir un estimador vàlid (no esbiaixat).
Aplicabilitat i rellevància: Els resultats d’aquesta avaluació són rellevants per l’Ajuntament de Barcelona, ja que pot ajudar-los a prendre decisions informades sobre l’escalabilitat o rèplica d’un projecte similar en base als resultats de l’efectivitat de combinar transferències monetàries amb diverses polítiques actives.

Background: Anticoagulation with Vitamin K Antagonists (VKAs), including acenocoumarol, phenprocoumon and warfarin, has been the standard of care for more than 60 years. Limitations of VKA treatment include bleeding events and close monitoring of therapeutic levels. Direct oral anticoagulants (DOACs), which have been on the market since 10 years, do not require close monitoring. DOACs include factor II inhibitors (i.e. dabigatran) and factor Xa inhibitors (i.e. apixaban, rivaroxaban and edoxaban). Daiichi Sankyo Europe (DSE) conducted an analysis on HOKUSAI-VTE trial(1) data with the aim to identify effect modifiers of the effectiveness (i.e. VTE recurrence) and safety (i.e. clinically relevant bleeding) of edoxaban or warfarin (a VKA) treatment. The analyses established that age and creatinine clearance modified the treatment effect for VTE recurrence and creatinine clearance the treatment effect for clinically relevant bleedings. In an analysis among AF patients, using the ENGAGE AF-TIMI 48 trial data(2), exploratory analyses suggested lower effectiveness (i.e. prevention of stroke and systemic embolism) with higher-dose edoxaban regimen compared with warfarin at higher levels of creatinine clearance.

Hypotheses and objectives: DSE has the working hypotheses that the effect modification established also applies to patients with AF and current VKA-based network meta-analyses are not correct as these were not corrected for this effect modification. Objectives of this study are to assess effect modification of the safety of DOAC versus VKA treatment in patients with AF; and assess effect modification of the effectiveness of DOAC versus VKA treatment in patients with AF.

Methods: Patients with DOAC or VKA recorded dispensings between 2011 and 2017 will be selected in the PHARMO Database Network, HSD, and SIDIAP. Adult patients with an AF indication will be included in the study. Patients will be followed until the end of the first treatment episode of their VKA/DOAC.
Measurements: Age, gender, eGFR, liver values, weight and CHADVASc score will be considered as effect modifiers. Effectiveness and safety outcomes will be assessed.
Statistical analyses: Effect modification will be tested by including interaction terms between VKA/DOAC and the potential effect modifier in cox proportional hazard models.

Expected outcomes: Modification of the safety and/or effectiveness of DOACs and VKAs will be expected due to some effect modifiers.
Applicability and relevance: When effect modification exists, healthcare providers need to take this into account when prescribing a DOAC or VKA for patients with AF.

Direct comorbidity relations have been described at an epidemiological level based on the systematic analysis of medical records. Unlike direct comorbidities, inverse comorbidities have been mainly described by studies focused on the relations between specific pairs of diseases, as in the case of inverse comorbidity relations between Central Nervous System (CNS) disorders and cancer. Our group started analyzing the molecular bases of comorbidity relations between CNS disorders and cancer based on transcriptomic meta-analyses, and further expanded the analysis of patient-specific comorbidities among 104 ICD-10 codes (http://disease-perception.bsc.es/index.html), including associations to drug intake. Interestingly, our approach significantly matches previously described comorbidities using epidemiological data.
The aim of this project is to analyze the comorbidity relations between the 104 ICD-10 codes (Table 1) analyzed in our previous study, by extracting temporal disease trajectories from the last 10 years in the primary care registry of Catalonia, covering most of the population in the area, and stratifying individuals based on age and gender. Additionally, since our analyses 4 highlight that molecularly similar patients suffering from the same disease present specific comorbidity risks, some of them associated to treatments, we propose a novel analysis to cluster patients based on drug intakes and systematically analyze their associated direct comorbidities to infer the effect of drugs on comorbidity risks. We expect that the mentioned approach will let us verify our previous results on disease comorbidities associated to treatments, driving to drug repurposing opportunities.

Antecedentes:
Las úlceras crónicas en las extremidades inferiores (EEII) son un problema de salud con graves repercusiones sociales, económicas y pueden afectar a la calidad de vida del paciente. Su prevalencia en nuestro medio es de entre 0,10 y 0,30%. Para el abordaje de estas, es esencial una adecuada valoración de la lesión así como un tratamiento adecuado. Esto supone un reto para los profesionales debido a las diferentes etiologías de las heridas, el elevado número de productos existentes y la variabilidad de la práctica clínica (VPC). Esta variabilidad puede hacerse evidente en la continuidad de cuidado que se realiza en los centros de urgencia de atención primaria (CUAP), en los que el cuidado de las úlceras supone una parte muy importante de las intervenciones enfermeras.

Objetivos:
Identificar las úlceras crónicas en miembros inferiores atendidas en los CUAP y evaluar la adecuación de la calidad de los registros clínicos en relación a la valoración y tratamiento de las úlceras crónicas de miembros inferiores.

Metodología:
Estudio descriptivo transversal. La población de estudio con las personas que acudan a los CUAP y que presenten úlceras crónicas en miembros inferiores. Las variables estudiadas serán: la adecuación el registro de la úlcera crónica, las características relacionadas con la valoración de la úlcera crónica, las relacionadas con el tratamiento y procedimiento de la cura de la úlcera crónica y variables sociodemográficas. Se analizan los datos mediante un análisis descriptivo univariante y análisis de contraste bivariante y multivariante (regresión logística).””.

Resultados esperados:
Los registros clínicos no son adecuados para realizar una continuidad de los cuidados de las úlceras crónicas de calidad.

Background:
While obesity is an established risk factor for a number of common cancers,1 the predictive power of BMI (body mass index) and other adiposity indices in cancer risk prediction remains moderate in the general population.2 This suggests that some heterogeneity might exist regarding the increased risk of cancer related to adiposity.
Cancer and other chronic diseases often share common risk factors including adiposity, and tend to co-occur within the same individuals.3 Four in ten patients with cancer have at least one other chronic condition; the most common comorbid conditions include cardiovascular disease (CVD) and type-2 diabetes (T2D).4
One hallmark of obesity is systemic inflammation, a well-described pathway for the development of cancer,5 CVD,6 and T2D.7 Comorbid conditions may modify cancer processes associated with obesity through shared pathways, for example, by synergistically stimulating inflammation, but also through additionally activated pathways or external factors such as disease treatment.
The extent to which a comorbidity might contribute to cancer risk among overweight individuals is unclear.
Obesity has also been linked to poorer survival in cancer patients.8 Similarly, patients diagnosed with cancer who have pre-existing comorbidities such as diabetes are at increased risk for all-cause mortality compared with those without diabetes.9
However, the interplay between obesity and comorbidities on cancer development and survival is uncertain.

Hypothesis and objectives:
Our hypothesis is that the occurrence of a major comorbidity, CVD and/or T2D, prior to cancer modifies associations between obesity and risk of cancer development and cancer mortality.

Specific objectives:
1. To investigate whether incident CVD or T2D modifies the association between obesity and the risk of developing ‘obesity-related’ cancers, and specifically of the colorectum, pancreas, postmenopausal breast, and endometrium;
2. To investigate causal associations of in turn, CVD and T2D, by obesity status with cancers of the colorectum, pancreas, postmenopausal breast, and endometrium using Mendelian randomization (MR) approaches;
3. To investigate the role of obesity in cancer progression in relation to pre-existing comorbidities.

Settings and methods:
We will use individual-level data from large cohorts in Europe and Asia, complemented with a population-based primary care database and data from genetic consortia. Requirements include the availability of incident data on CVD and/or T2D. Treatment data for comorbidities and cancer will also be incorporated.
For risk of cancers, we will use survival models with age as the main time scale, time-varying variables for incident CVD/T2D, and an interaction with obesity (BMI).
Among cancer patients, survival models with time since diagnosis of cancer as the main time scale will be used with interactions between obesity and the presence of comorbidities prior to cancer.
Cancer risks will be related to obesity in the presence/absence of comorbidity in objective 1, while for objective 2, we will compare cancer risk related to comorbidity (using MR and GWAS data for susceptibility to CVD/T2D and related traits) in the presence/absence of obesity. The evaluation will address the question whether obesity and comorbidities interact in relation to cancer risk.

Impact:
This project could identify important pathways/modifiers of cancer risk among overweight individuals and lead to a more stratified approach to preventive or management strategies.

Background: Management of patients with syncope is a serious problem concerning 1-2% of emergency department (ED) visits. In 6-20% of these, syncope will be due to a cardiac origin. The rapid and accurate identification of these patients is an important unmet clinical need.

Aim: The aim of the study is to evaluate the diagnostic value of patient’s history, clinical judgement and novel biomarkers, alone or in combination, in the diagnosis and risk stratification of patients > 40 years presenting with syncope to the ED.

Patients and Methods: This prospective, observational, international multicenter study is initially designed to enroll 1500 adult patients > 40 years presenting to the ED with syncope within the last twelve hours. Patient history will be standardized using a predefined form. Treating physicians will be asked to quantify their clinical judgment regarding the presence of cardiac syncope. Digital 12-lead ECG will be recorded. Blood samples for the measurement of novel cardiovascular biomarkers will be obtained at presentation and stored anonymized. Patients will be contacted by phone at 6, 12, 24 and 60 months to determine major adverse events and results of follow-up examinations. The final diagnosis will be adjudicated by two independent experts after review of all documents pertaining to the individual patient at least after 12 months. The primary endpoint is to assess the performance of a standardized form of patient’s history, clinical judgment and biomarkers, alone and in combination, in the diagnosis of a cardiac syncope, as adjudicated by two independent experts. Secondary endpoints include the accuracy of the above cited items in prognostic stratification and the determination of the cost-effectiveness of the best approach.

Clinical significance: A more accurate and more rapid diagnosis and risk stratification of cardiac syncope can significantly improve patient management and therefore reduce patient morbidity and treatment cost. We expect this study to provide novel insights, holding important scientific, clinical and economic implications.

El objetivo de este proyecto es realizar un estudio retrospectivo durante el año 2016 de todos los pacientes de la comarca de la Anoia, que fueron derivados desde el médico de atención primaria a traumatología por presentar patología de hombro. (Código diagnóstico de bursitis/sinovitis y hombro doloroso. M75.8′,’M71.9′,’M75.5′ o ‘M65.9).
Se trata de estudiar qué criterios se siguen desde atención primaria a la hora de derivar a traumatología, qué pruebas complementarias se solicitan y si hay diferencias estadísticas en dichas derivaciones entre los diferentes centros de atención primaria, estudiando el impacto socio-económico y clínico que tienen para el paciente.

OBJETIVO PRINCIPAL
– Valorar la prevalencia actual del tabaquismo en las prisiones españolas.
– Valorar el grado de patología pulmonar obstructiva crónica.

OBJETIVOS SECUNDARIOS
– Describir el perfil de los fumadores estudiados y las características de la población estudiada y compararlas
– En fumadores: Valorar la fase en la que puede encontrarse para un posible cambio en su adicción tabáquica de cara a fomentar cambios; valorar el grado de dependencia física y el grado de motivación para dejar de fumar.