José María Palacín Peruga

Resumen :
La radiografía de tórax y la ecografía pulmonar se usan de forma extendida en atención primaria para
diagnosticar neumonía, una de las consecuencias de la infección por COVID-19. Teniendo en cuenta que la pandemia ha saturado rápidamente los sistemas de salud a nivel mundial, es de gran importancia identificar las herramientas y técnicas más coste-efectivas para poder optimizar la locación de recursos.

Keywords: General Practice, Lung Ultrasonography, Thoracic Radiography, COVID-19, Cost Analysis

Objetivos: Identificar aceptabilidad, efectividad, coste-efectividad y coste-utilidad de los tratamientos realizados en Atención Primaria, basados en el dolor y calidad de vida de las personas con Síndrome subacromial (SSA) o Síndrome de túnel carpiano (STC) atendidas en el Territorio de Lleida. Métodos: Estudio de metodología mixta en tres fases iterativas: 1-Identificación de variables y modelización del seguimiento: Estudio cualitativo fenomenológico para identificar barreras, facilitadores y variables de seguimiento. Muestreo opinático intencional con 6 grupos de discusión semi-dirigida (8-12 personas diagnosticadas con SSA o STC). Se realizará análisis del discurso. 2- Estudio descriptivo observacional prospectivo con medicamentos: Aleatorizado por conglomerados. Participarán 225 personas SSA o STC con dolor, 75 por grupo. Tres ramas de tratamiento: infiltración (I), infiltración con ecografía guiada (IE) y tratamiento convencional farmacológico (F). 3 Centros de Atención Primaria (CAP) por rama. Unidad de aleatorización: CAP. Identificación de candidaturas por profesionales y posterior contacto telefónico y/o presencial para conseguir la participación. Tres contactos posteriores a 30, 90 y 180 días. Variable principal de resultado será dolor (EVA). Análisis por promedios, frecuencias y varianza para comparación por grupos. 3- Estudio de efectividad y coste-efectividad: Estudio económico de tipo coste-efectividad (ACE) y de coste-utilidad (ACU) con metodología de la fase 2 y comparación ACE de los tres tratamientos con razón incremental de coste-efectividad (RICE) y de coste-utilidad (RICU) para ACU. Variables de resultado EVA y calidad de vida (escala EQ-5D). Aplicabilidad: Obtener los tratamientos mejor aceptados, más coste-efectivos y con mayor coste-utilidad para establecer criterios aplicables a guías asistenciales.

Objetivo principal: Evaluar la efectividad de la intervención SinergiAPS (intervención de auditoría/ retroalimentación centrada en el paciente) en la reducción de hospitalizaciones evitables, y explorar los factores que afectan a su implementación.
Diseño: Ensayo clínico híbrido tipo 1, pragmático, múlticéntrico, abierto, con seguimiento a los 24 meses.
Ámbito, muestra y aleatorización: 118 centros de atención primaria de diversas CCAA de España serán aleatoriamente asignados (ratio 1:1) a dos grupos (control e intervención). El grupo intervención recibirá dos auditorías (basal e intermedia a los 12 meses). Dichas auditorías consistirán en la administración del cuestionario PREOS-PC (que mide la seguridad del paciente en base a las experiencias de los pacientes) a una muestra de 150 pacientes por centro. El grupo intervención recibirá informes de los resultados de ambas auditorías, junto a recursos dirigidos a facilitar el diseño e implementación de planes de acción. La intervención se desplegará a través de la herramienta web SinergiAPS, desarrollada y validada en proyectos previos. El grupo control tendrá acceso a la intervención tras la finalización del ensayo clínico (waitlist).
Variables resultado: Variable principal: tasa de hospitalizaciones evitables (extraída a través de CMBD). Secundarias: seguridad percibida por pacientes (PREOS-PC); cultura de seguridad del paciente percibida por los profesionales (cuestionario MOSPC); eventos adversos experimentados por los sanitarios (cuestionario ad hoc); número de acciones de mejora de seguridad (cuestionario ad hoc). Se realizarán dos evaluaciones: basal, y a los 24 meses.
Evaluación de la implementación: Utilizando como base el modelo CFIR, combinaremos técnicas de investigación cualitativa (30 entrevistas individuales, cuadernos de registro de implementación) y cuantitativa (cuestionarios a profesionales de centros intervención, nivel de uso de la herramienta web SinergiAPS) para evaluar la implementación de SinergiAPS.

Antecedents:
La punció venosa angoixa molts nens/es abans i durant l’extracció. L’ansietat dental
pot persistir en adults conduint a l’abandonament dental. La teràpia assistida amb
animals (TAA) actuaria com a tècnica de distracció, podent ajudar al control de
l’angoixa.
Hipòtesis:
La TAA (amb gossos) en nens/es que se’ls realitza una extracció sanguínia/dental,
pot millorar la por i ansietat durant la tècnica.
Objectius:
Avaluar l’eficàcia de la TAA durant l’extracció sanguínia/dental. Determinar si
facilita la tècnica al professional. Estimar disminució estrès emocional del nen/a i
acompanyant.
Metodologia:
Assaig clínic aleatoritzat, dos braços: grup control(GC)-intervenció(GI). Mostra: 60
nens/es/grup, 3-8 anys que precisen extracció sanguínia/dental en Servei Pediatria
d’Atenció Primària(AP). Assignació a l’atzar. Intervenció: GC extracció
sanguínia/dental segons protocol habitual. GI igual que control i també TAA (10
minuts interaccionant amb gos, extracció acompanyat/da d’aquest, finalment 5
minuts d’interacció nen-gos desprès extracció).
Determinacions:
Wong-Baker Scale, Observation Sacle of Behavioral Distress (OSBD), State Trait
Anxiety Inventory (STAI), qüestionari opinió pares/acompanyants i professional.
Anàlisi estadística:
Variables numèriques: càlcul mitjanes i desviacions típiques, contrast tStudent/grups independents. Variables categòriques: càlcul freqüència absoluta i
relativa, contrast exacte de Fisher. Variables numèriques no simètriques o
categòriques ordinals: càlcul mediana i rang interquartílic. Grau confiança: 95%
(error tipus 1=0.05). R-Studio.
Resultats esperats:
Amb el suport d’un gos de teràpia, millorar la simptomatologia participants GI
disminuint la por i ansietat.

Background: The role of primary care in reducing and preventing health costs cannot be overstated. One promising strategy to enhance the effectiveness and management of the healthcare system is the implementation of pay-for-performance financing schemes. These schemes provide incentives for achieving specific quality of care metrics. However, the actual impact and effectiveness of such schemes, as seen in Catalunya and other implemented regions, still require further evidence. Therefore, it is crucial to gain an understanding of how general practitioners (GPs) perceive and navigate the incentives associated with specific tasks. This understanding will aid the national healthcare system in designing and implementing improved incentive schemes to drive better outcomes.
Hypothesis: Incentive schemes that provide economic benefits to general practitioners (GPs) can influence their behavior and be tailored to improve the quality of the healthcare system.
Aims: 1. To examine the reaction of GPs towards the implementation of specific indicators within an incentives and information system. 2. To evaluate whether these behavioral changes have any effects on patients’ health outcomes and the utilization of the healthcare system.
Methodology, determinations, and statistical analysis: To achieve Aim #1, our objective is to assess the impact of incorporating specific quality of care indicators into financial incentive schemes. We will employ pre-post analysis techniques, such as difference-in-differences, to compare the indicator results before and after the implementation of incentives. For Aim #2, we will use a similar methodology to examine the causal relationship between the introduction or removal of incentives and the quality of care metrics derived from individual patient health data. Additionally, we will investigate the effects on patients’ utilization of primary or secondary care services. Both aims will employ rigorous analyses to understand the influence of incentives on healthcare outcomes and resource utilization.
Expected results: Our analysis is expected to provide insights into the specific quality of care indicators that undergo substantial changes when included or excluded from financial incentive schemes. Furthermore, we aim to evaluate the broader impact of these incentive schemes on the overall quality of the healthcare system. This will involve examining the correlation between specific incentive schemes and improvements in patient health data, such as decreased rates of disease diagnoses and reduced utilization of secondary care services, among other relevant factors.
Applicability and Relevance: This project aims to evaluate the impact and effectiveness of the financing mechanisms implemented in Catalonia. By examining the influence of these mechanisms on general practitioner (GP) behavior and the subsequent enhancement of the quality of care, this study seeks to provide valuable evidence for policymakers. The findings will offer insights into the structure of incentives for physicians and healthcare facilities, enabling policymakers to make informed decisions and potentially implement modifications that improve efficiency and the overall quality of care.

En los últimos años, la Atención Primaria ha experimentado una notable transformación con el fin de elevar la calidad de los servicios desde el primer nivel asistencial. Países con una AP óptima, muestran indicadores de salud superiores, distribuyen recursos de manera más equitativa y poseen sistemas sanitarios de mayor eficiencia.
Para avanzar en esta dirección, es necesario potenciar la capacidad resolutiva de los profesionales y garantizar un acceso a pruebas diagnósticas esenciales. Otro pilar fundamental, no considerado de forma sistemática en el ámbito sanitario, es incluir la opinión del paciente cuando se trata de evaluar la calidad de los servicios.
La integración de la ecografía como prueba complementaria se presenta como una prometedora innovación. El objetivo principal de esta investigación es evaluar el conocimiento, la aceptación y el grado de satisfacción del paciente ante el uso de la ecografía en la consulta de AP.
Para ello se realizará una consulta a los usuarios atendidos con ECO como prueba complementaria, mediante una entrevista dirigida recogiendo información respecto a las siguientes variables: comprensión de la técnica, aceptación y satisfacción ante la realización de esta. A su vez cada variable recoge distintos aspectos que se cuantifican utilizando una escala de actitudes permitiendo clasificar las respuestas en diferentes niveles de satisfacción.

Objetivos:
Identificar aceptabilidad, efectividad, coste-efectividad y coste-utilidad de los tratamientos realizados en Atención Primaria, basados en el dolor y calidad de vida de las personas con Síndrome subacromial (SSA) o Síndrome de túnel carpiano (STC) atendidas en el Territorio de Lleida.
Métodos:
Estudio de metodología mixta en tres fases iterativas: 1-Identificación de variables y modelización del seguimiento: Estudio cualitativo fenomenológico para identificar barreras, facilitadores y variables de seguimiento. Muestreo opinático intencional con 6 grupos de discusión semi-dirigida (8-12 personas diagnosticadas con SSA o STC). Se realizará análisis del discurso. 2- Ensayo clínico: Ensayo clínico aleatorizado por conglomerados. Participarán 225 personas SSA o STC con dolor, 75 por grupo. Tres ramas de tratamiento: infiltración (I), infiltración con ecografía guiada (IE) y tratamiento convencional farmacológico (F). 3 Centros de Atención Primaria (CAP) por rama. Unidad de aleatorización: CAP. Identificación de candidaturas por profesionales y posterior contacto telefónico y/o presencial para conseguir la participación. Tres contactos posteriores a 30, 90 y 180 días. Variable principal de resultado será dolor (EVA). Análisis por promedios, frecuencias y varianza para comparación por grupos. 3- Estudio de efectividad y coste-efectividad: Estudio económico de tipo coste-efectividad (ACE) y de coste-utilidad (ACU) con metodología de la fase 2 y comparación ACE de los tres tratamientos con razón incremental de coste-efectividad (RICE) y de coste-utilidad (RICU) para ACU. Variables de resultado EVA y calidad de vida (escala EQ-5D-5L).
Aplicabilidad: Obtener los tratamientos mejor aceptados, más coste-efectivos y con mayor coste-utilidad para establecer criterios aplicables a guías asistenciales.

Resumen :
La radiografía de tórax y la ecografía pulmonar se usan de forma extendida en atención primaria para
diagnosticar neumonía, una de las consecuencias de la infección por COVID-19. Teniendo en cuenta que la pandemia ha saturado rápidamente los sistemas de salud a nivel mundial, es de gran importancia identificar las herramientas y técnicas más coste-efectivas para poder optimizar la locación de recursos.

Keywords: General Practice, Lung Ultrasonography, Thoracic Radiography, COVID-19, Cost Analysis

Objetivo: Describir las características ecográficas pulmonares de los pacientes con diagnóstico clínico o confirmado por test PCR de enfermedad CoVid-19 atendidos en centros de atención primaria (AP), servicio de urgencias, domicilios o residencias, así como establecer su valor pronóstico.
– Diseño: Estudio observacional prospectivo multicéntrico realizado en Cataluña, Madrid y Galicia. Se incluirán pacientes con diagnóstico clínico o confirmado por test PCR de CoVid-19 visitados en centros de AP servicios de urgencias, domicilios o residencias, y a los que se realiza ecografía pulmonar como medida de apoyo diagnóstica o de seguimiento.
– Un total de 23 profesionales, realizarán las ecografías y clasificarán a los pacientes según estratificación ecográfica basado en la gravedad de la afectación pulmonar dependiendo de tipo de lesión, localización y extensión afectada.
– Se estima un periodo de reclutamiento de marzo 2020 hasta junio 2020. Se realizará un seguimiento de todos los pacientes incluidos durante el período de infección respiratoria por COVID-19.Se estudiará la evolución de los pacientes durante los siguientes 12 meses tras la primera visita clínico-ecográfica realizada.
– De acuerdo con el número de profesionales expertos en la realización de ecografías pulmonares incluidos en circuito existente y el número de pruebas realizadas hasta la fecha, se estima un total de 1540 pacientes con ecografía.
– Se realizará un seguimiento de cada subgrupo, según criterio ecográfico de gravedad, para determinar evolución ecográfica, clínica, y aparición de eventos de mal pronóstico (visita a urgencias, ingreso hospitalario, ingreso UCI, fallecimiento).

Este estudio está diseñado para demostrar la eficacia superior de la terapia de combinación fija con vildagliptina y metformina comparada con la monoterapia de metformina y la monoterapia de vildagiptina en pacientes naïve con DMT2. Además, deberá demostrar las propiedades de ahorro de dosis potenciales de tratamiento de combinación fija inicial con vildagliptina y metformina comparado con la monoterapia de metformina comparado con la monoterapia de metformina y la monoterapia de vildagiptina en pacientes naïve con DMT2. Este estudio apoyará la aprobación reguladora de la combinación fija de vildagiptina y metformina como un tratamiento inicial en paciente con DMT2.