José Romano Sánchez

El vértigo es una patología prevalente cuya causa más frecuente es el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB). El tratamiento de esta enfermedad son las maniobras de recolocación. A pesar de que estas maniobras son efectivas realizadas en atención primaria (AP), no se hacen de forma rutinaria. La atención a otras causas de vértigo en AP también tiene un amplio margen de mejora. Objetivos: Comprobar la efectividad de un curso semipresencial realizado en AP para mejorar la adherencia a las guías de práctica clínica. Diseño: ensayo aleatorio comunitario, por conglomerados (grupo control -GC-/grupo intervención -GI-), multicéntrico y abierto, tomando como unidad de asignación el equipo de atención primaria (EAP). Los profesionales de los EAP que sean GI recibirían la formación al inicio del estudio y a los del grupo control se les ofrecerá tras concluir el mismo. Ámbito: 20 EAP (10 por grupo) seleccionados de la Dirección de Atención Primaria Costa de
Ponent, del Instituto catalán de la Salud. Variables: Las variables de resultado serán: Registros diagnósticos (proporción de diagnósticos inespecíficos como mareos y vértigos, respecto a diagnósticos específicos como VPPB, neuritis vestibular). Derivaciones a ORL y neurólogo.
Medicamentos antivertiginosos recetados. Otras variables de estudio serán características de los profesionales (edad, sexo) y de los centros (docente, nº de tutores, rural /urbano). Todas las variables se recogerán de forma agregada mediante descarga informatizada de datos
durante el año siguiente a la intervención formativa en los EAP. Análisis estadístico: Siguiendo Guia CONSORT Cluster, se analizará la comparabilidad basal de los dos grupos de estudio para analizar la homogeneidad. Se realizará una estadística descriptiva de todas las variables basales y mediante el test estadístico t-test se evaluará las diferencias entre grupos en las variables de resultado post-intervención.
En el GI, un modelo multivariado de regresión logística identificará patrones de respuesta en base a las variables basales de profesionales y centros. Conclusiones: Unos resultados positivos del estudio podrían suponer un cambio de paradigma en el abordaje del vértigo en atención primaria, que sería fácil extender a otras zonas ya que la parte más importante del curso de formación se hará de forma on line.

Objetivo: 1. Describir el grado de control de los pacientes anticoagulados con fármacos antivitamitamina K (AVK) que presentan una fibrilación auricular no valvular (FANV) y realizan seguimiento y control en atención primaria.
2. Comparar el grado de control de pacientes tratados con acenocumarol vs warfarina.
3. Analizar las variables que pueden influir en el grado de control.
Diseño: Estudio observacional transversal.
Ámbito de estudio: La población de Costa de Ponent que cumpla los criterios de inclusión.
Sujetos: Pacientes con FANV tratados con anticoagulantes antivitamina K durante al menos 1 año en la población de Cataluña.

Objetivo:
1. Describir las desigualdades sociales en mortalidad y esperanza de vida en la ciudad de L’Hospitalet de Llobregat (L’H).
2. Analizar la asociación entre privación socioeconómica y mortalidad en L’H y las variaciones de esta asociación según el territorio.
3. Analizar el patrón de utilización de los servicios sanitarios en L’H según el ABS.

Diseño: Estudio observacional transversal.

Ámbito de estudio: La ciudad de L’Hospitalet de Llobregat. El estudio que se presenta en este trabajo utiliza como unidad de análisis las Áreas Básicas de Salud (ABS), equivalente a las Zonas Básicas de Salud en el resto de España.

Sujetos: Toda la población de L’H adscrita a un ABS de la ciudad.

Mediciones: Mortalidad y vida (Tasa mortalidad, mortalidad prematura Esperanza vida -EV-, Autopercepción de la salud, Tasa específica de mortalidad); Morbilidad ( anticoagulantes orales -ACO-, colesterol elevado, hipertensión -HTA-, prevalencia atendida DM2, Grupos de riesgo clínico altas -CRG-, Depresión, Psicofármacos, centro de salud mental -CSM-, Suicidio, Sobreenvejecimiento); Datos de Población (personas asignadas, población inmigrante, vivienda, densidad poblacional), Estilos de vida (Tabaco, Alcohol, Obesidad, Actividad física saludable); Factores socioeconómicos (Nivel socioeconómico por ABS, Instrucción insuficiente, Ocupación manual, Población rentas altas/bajas, Población desocupada, Población exenta de copago farmacéutico); Respuesta del sistema sanitario (Media de visitas, Frecuentación Medicina, Frecuentación Pediatría, Atención domiciliaria crónica -ATDOM-, Urgencias, Gasto sanitario por habitante); Resultados del sistema sanitario (Hospitalización evitable); Actividades preventivas (Vacuna gripe, Vacuna pediatría). ;Aspectos sociales (Vivienda, Soledad, Dependencia, Densidad, Centro de atención a la mujer -CAID-, Mediación, Vehículos, Bicibox, Biblioteca, Cultura, Asociacionismo, Socios).

Análisis estadístico: Se realitzará un análisis descriptivo de todas las variables, y un análisis bivariante de la relación de las desigualdades encontrades y la privacion socioeconómica, junto con otras variables posiblemente relacionades como uso de Servicios sanitarios, con la mortalidad y esperanza de vida en L’H.

Resultados esperados: Tras el análisis de los datos esperamos encontrar una diferencia en salud en los ciudadanos entre aquellos que viven en el territorio de Gornal y el resto de territorio de L’Hospitalet de Llobregat.

Introducció: La malaltia renal crònica (MRC) s’associa a un augment d’esdeveniments adversos
renals i cardiovasculars, i de la mortalitat. A Catalunya, un 13,5% dels majors dels 60 anys atesos a l’atenció primària presenta MRC, i un 8% MRC avançada (MRCA). La incidència de complicacions augmenta amb la severitat de la MRC, i el cost de l’atenció es multiplica per 8 en MRCA.
L’atenció primària és un pilar fonamental en el maneig dels factors de risc de progressió, des dels estadis inicials fins a fases molt avançades, especialment en les persones sense tractament renal substitutiu. Els programes multidisciplinaris basats en guies estandarditzades en malalties cardiovasculars, metabòliques i renals, s’han relacionat amb menors costos, taxes de rehospitalització i mortalitat. Existeix evidència creixent en forma de guies i rutes assistencials per millorar l’atenció a les persones amb MRCA, però actualment el seu abordatge a l’atenció primària té capacitat de millora en quant a seguiment estructurat i coordinat amb altres proveïdors.
Objectiu: Dissenyar, implementar i avaluar una intervenció multidisciplinar amb ús d’eines digitals en els resultats de salut i ús de recursos de persones amb MRCA.
Mètodes: Estudi de mètodes mixtes que combina la metodologia qualitativa i quantitativa, desenvolupat en dos fases. La primera fase d’anàlisi de la situació basal consta de: 1) un estudi quantitatiu descriptiu transversal en persones amb MRCA segons registres electrònics de salut de Catalunya per conèixer el maneig de la MRCA; i 2) un estudi qualitatiu amb perspectiva socioconstructivista i enfocament fenomenològic a usuaris i professionals que identificar barreres i facilitadors en l’atenció a les persones amb MRCA. Les dades obtingudes permetran adequar la intervenció basada en la implementació d’un model d’atenció integrat multidisciplinar, amb eines de suport digital que facilitin la valoració i seguiment de la MRCA, i la formació i intercomunicació entre professionals. En una segona fase es realitzarà un estudi de cohorts (intervenció i control) en persones amb MRCA.
Resultats esperats: Aquest projecte permetrà descriure i caracteritzar la MRCA amb una base poblacional. En la primera fase s’espera identificar un grup important de persones, de major edat i predomini femení o amb comorbiditat important, que poden beneficiar-se d’un tractament conservador basat en una atenció integral estructurada, i identificar les competències i maneig de malaltia dels actors principals de la intervenció per operativitzar la intervenció i millorar el benefici potencial. La quantificació dels dèficits en l’atenció permetrà adequar la intervenció prevista, amb estratègies més específiques en subgrups de persones amb menor adherència.
Amb la intervenció s’espera obtenir una millora en el maneig de la MRCA i el control dels factors de risc, i la detecció precoç de complicacions, que porti a mig termini a una disminució dels esdeveniments adversos cardiovasculars i renals, i amb un ús més eficient dels recursos disponibles.
Pla de treball. Durant el primer any del projecte es portarà a terme l’anàlisi de la situación basal del maneig de la MRCA. Paral·lelament s’anirà desenvolupant el protocol estructurat, els continguts de la formació a professionals i les eines digitals de suport a implementar, i a la que s’incorporaran les conclusions de les anàlisis quantitativa i qualitativa. En la segona fase, durant l’últim semestre del 2024, per avaluar l’impacte de la intervenció s’analitzarà novament el maneig de la MRCA, comparant les dades en els centres amb i sense intervenció.