Laia Alcober Morte

Antecedents. El filtrat glomerular (FGe) ? 60 ml / min / 1,73 m2 és una patologia prevalent, que augmenta amb l’edat. Es disposa de poques dades sobre els factors associats a la progressió a insuficiència renal terminal (IRT) en el nostre medi, i , en general, en individus de més edat.
Hipòtesi. El risc d’evolució a IRT varia en diferents poblacions en funció dels factors de risc associats presents i amb l’edat. La recalibració de la fórmula KFRE per predir el risc de IRT en la nostra població permetrà identificar els individus amb major risc.Objectius. 1) Identificar els factors associats a la progressió a IRT, 2) Validar l’equació Kidney Failure Risk (KFRE) en la predicció de risc d’evolució a diàlisi o trasplantament renal als 5 anys en individus ? 50 anys en atenció primària.
Metodologia. Estudi de cohorts retrospectiu basat en registres mèdics electrònics. S’inclouen individus ?50 anys amb determinació de creatinina estandarditzada entre 1/01/2010 i 31/12/2012 inclosos a la base de dades SIDIAP. Exclusió: individus amb IRT establerta, programa d’atenció domiciliària i seguiment <30 dies. Variable principal: FGE-CKD-EPI. Co-variables: sociodemogràfiques, factors de risc i malaltia cardiovascular prèvia, malaltia renal o autoimmune amb risc de nefropatia, exploració física, analítica, fàrmacs. Variables resultats: FGE <15, diàlisi o trasplantament, mort. Anàlisi estadística. 1) Incidència acumulada de IRT i hazard ratios segons model de riscos proporcional de Cox ajustat per covariables, considerant la mort com a risc competitiu. 2) Validació de l'equació KFRE: calibratge mitjançant test de Hosmer-Lemeshow i discriminació mitjançant Estadígrafs C i corba ROC. Resultats esperats. El risc relatiu dels factors de risc de progressió disminueix amb l'edat. L'equació recalibrada pot predir el risc d'IRT al nostre medi. Aplicabilitat. La identificació dels individus amb major risc d'IRT permetrà establir estratègies per optimitzar l'eficàcia i eficiència de les intervencions per disminuir la progressió. Rellevància. L'atenció primària és la responsable del maneig del descens lleu-moderat del FGE que representa> 90% dels individus amb FGe?60.

Antecedentes:
La «»Guía Terapéutica en Atención Primaria Basada en la Selección Razonada de Medicamentos»» de la semFYC así como el Instituto Catalán de la Salud recomiendan que el tratamiento erradicador se efectúe con la llamada terapia triple (amoxicilina, claritromicina y omeprazol) pero hay otras recomendaciones que aconsejan una terapia cuádruple por la sospecha de una elevada prevalencia de resistencias a claritromicina.

Objetivo:
Comprobar la efectividad clínica y estimar la proporción de erradicación del Helicobacter pylori con la terapia triple (amoxicilina 1g/12h, claritromicina 500mg/12h y omeprazol 20mg/12h durante 14 días).

Metodología:
Estudio observacional, prospectivo, de una cohorte de pacientes mayores de 14 años diagnosticados de infección por Helicobacter pylori y tratados en la atención primaria, y que no hayan recibido tratamiento erradicador previo en el año anterior.
Se recogerá la sintomatología clínica relacionada con la patología, pretratamiento, y en dos momentos post-tratamiento. Los pacientes incluidos recibirán el tratamiento habitual con terapia triple. Una vez finalizado el tratamiento, un mes después se realizará un nuevo test de detección de Helicobacter pylori en heces..

Objetivo principal: Desarrollar y validar dos modelos basados en variables clínicas de fácil obtención en la consulta de atención primaria que permitan predecir la hospitalización o la mortalidad a muy corto plazo ( Modelo A a 3 días y Modelo B a 7 días ) en una cohorte de pacientes atendidos en atención primaria como consecuencia de una descompensación de la Insuficiencia cardiaca (IC).

Objetivo secundario:Valorar el papel de la ecografía pulmonar y yugular en la predicción del riesgo de recaída precoz ( necesidad de nuevo tratamiento diurético intravenoso, ingreso o muerte a los 3 y 7 días del tratamiento diurético inicialmente pautado) en aquellos pacientes a los que se administre ambulatoriamente tratamiento diurético intravenoso en el primer episodio de la descompensación.

Disefio: Estudio prospectivo multicéntrico de cohortes destinado a desarrollar y validar dos modelo predictivos de hospitalización y muerte a muy corto plazo (3 y 7 días) como consecuencia de una descompensación de su IC. Se trata de un estudio internacional, en el que la cohorte de derivación procederá de 12 centros de atención primaria de Barcelona y 5 CUAP ( Centros de Urgencias de Atención primaria) y la cohorte de validación externa procederá de las consultas de atención primaria de 8 países europeos que han aceptado participar en el mismo.
En el momento de la descompensación se valorarán variables de anamnesis y exploración accessibles en Atención primaria de salud (AP). En aquellos pacientes a los que se administre ambulatoriamente tratamiento diurético intravenoso en AP se analizará el papel de le ecografía pulmonar y yugular como predictores de la recaída precoz
( necesidad de nuevo tratamiento intravenoso, ingreso hospitalario o muerte a los 3 y 7 días del tratamiento diurético inicialmente pautado)

Introducción: La insuficiencia cardíaca (IC) es una patología prevalente con una elevada morbimortalidad que aumenta con la edad. Actualmente, existen unidades de IC hospitalarias lideradas por enfermería que han demostrado eficiencia en la reducción de reingresos por esta patología, siendo estas recomendadas en las guías de práctica clínica. No obstante, no existen hoy en día a nivel territorial ni internacional unidades de IC implantadas directamente en atención primaria.
Objetivos: Evaluar el impacto de una unidad multidisciplinar de IC liderada por enfermería en AP antes y después de la implementación.
1. Evaluar la mejora en la calidad diagnóstica y diagnóstico precoz (registro y clasificación) de la IC antes y después de la implementación de la UICAP) a nivel de un centro de atención primaria.
2. Analizar la adherencia terapéutica a las guías de práctica clínica de la IC antes y después de la implementación de la UICAP.
3. Evaluar la adherencia en el seguimiento (uso biomarcadores, registro NYHA, medida presión arterial y peso seco) a las guías de práctica clínicas de la IC antes y después de la implementación de la UICAP.
Métodos: Estudio retrospectivo basado en registros electrónicos de salud antes y después de una intervención en el EAP Vila-Vella, Sant Vicenç Dels Horts, Barcelona, España. Se medirán las variables dependientes incluyendo la calidad diagnóstica de la IC, adherencia terapéutica y seguimiento al inicio del estudio (basal) así como posteriormente a los 12 meses de seguimiento. Se registrarán como variables independientes datos sociodemográficos, comorbilidades, determinaciones analíticas y de seguimiento, al inicio del estudio, así como durante el seguimiento. Se realizará un análisis descriptivo inicial y al seguimiento a los 12 meses. Se utilizará test chi-cuadrado para porcentajes, y t de Student para medias de determinaciones en el seguimiento. En el periodo postintervención, se realizará un subanálisis de las mismas variables de los pacientes visitados en las UICAP.
Resultados esperados: Se espera una mejora en la calidad diagnóstica y el diagnóstico precoz, y en la adherencia terapéutica y del seguimiento. La mejora de la atención a los pacientes con IC promovida por la UICAP tendrá también un efecto positivo en la práctica de todos los profesionales del centro, por lo que en el beneficio de la implementación repercutirá no solo en los pacientes atendidos en la misma, sino en todos los pacientes del centro. Se espera a la larga una reducción de los ingresos y reingresos hospitalarios y de la mortalidad.
Aplicabilidad: La implementación de la UICAP en otros centros requiere una formación y dedicación inicial, que puede sostenerse posteriomente reorganizando los recursos disponibles.