Xavier Mundet Tudurí

«Objetivo: Evaluar los cambios en la tasa de filtración glomerular estimada y la albuminuria en función de los valores basales y el tratamiento antidiabético entre los pacientes con DM2 atendidos en los centros de atención primaria de Cataluña.

Metodología: Estudio observacional de cohortes retrospectivo, longitudinal y multicéntrico mediante el uso de la base de datos del SIDIAP (sistema de información para el desarrollo de la investigación en At. Primaria) que contiene los datos de la historia clínica informatizada de atención primaria (eCAP). El estudio se desarrollará mediante el seguimiento de varias
cohortes de pacientes en función de tratamiento antidiabético a partir del momento de la iniciación de tratamiento por primera vez en la base de datos. Se creará una cohorte de control de pacientes DM2 sin tratamiento farmacológico antidiabético. Se van a incluir todos los pacientes diagnosticados de DM2 o en tratamiento con fármacos antidiabéticos en el periodo comprendido entre 2008 y 2021 que cumplan con los criterios de inclusión y ninguno de exclusión

La población de referencia: Todas las personas atendidas por médicos de familia que registran el diagnóstico de debut de una DM2 o toman fármacos antidiabéticos en el periodo comprendido entre 2008 y 2021. Según los datos disponibles de estudios previos, la población de estudio puede ser de aproximadamente 600.000 personas.

Resultados esperados y aplicabilidad: Los iSGLT2 y los raGLP1 han demostrado mejorías en su evolución según resultados de los ensayos clínicos pero no existen datos suficientes en su aplicación en la vida real en pacientes de atención primaria.
Esperamos poder describir su impacto real y sus efectos sobre la función renal en pacientes con DM2 sin los sesgos de inclusión de los ensayos clínicos aleatorizados, así como diseñar estrategias de intervención más eficaces.
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ImpactT2D: una estrategia genómica para implementar medicina de precisión en la diabetes tipo 2
Las secuencias genómicas completas serán cada vez más accesibles, pero se necesitan más estudios para demostrar su utilidad en enfermedades comunes como diabetes tipo 2 (DT2). La DT2 afecta a ~14% de la población adulta española, y es una de las primeras causas de mortalidad y gasto sanitario. Es extremadamente heterogénea, pero carece de marcadores para guiar decisiones terapéuticas personalizadas. Los scores de riesgo poligénico (PRS) tienen potencial para discriminar diferentes mecanismos de riesgo para DT2. Por otra parte, un pequeño conjunto de pacientes alberga mutaciones codificantes capaces de guiar decisiones clínicas. El estudio DecodeDiabetes ha identificado mutaciones no codificantes compartidas por pacientes con diabetes monogénicas y DT2. ImpactT2D desplegará una estrategia para demostrar la aplicabilidad clínica de la información genómica en DT2.
Con este fin:
1. Generará genomas completos de una cohorte singular de 1000 pacientes (cohorte descubrimiento). En la cohorte descubrimiento, con un subfenotipo DT2 que maximiza la carga genética, se definirá PRS particionados y variantes raras causales, y utilizará herramientas de IA para desarrollar modelos de estratificación.
2. Generará una segunda cohorte de validación. La cohorte de validación, definida con criterios fenotípicos más amplios, se secuenciará utilizando paneles. Con ella validará modelos de estratificación, y estudiará diferencias en respuestas farmacológicas en extremos del espectro poligénico.
3. Implementará mecanismos para integrarlo en el sistema de salud.
ImpactT2D se alinea con iniciativas de medicina de precisión y genómica en DT2 en centros sanitarios españoles e internacionales. Aprovecha una red de asistencia primaria, investigadores clínicos, cohortes clínicas y genómicas directamente relevantes al proyecto, así como experiencia multidisciplinar en IA, ensayos clínicos, genómica, y genética. La estrategia pretende aportar hallazgos transformativos para la medicina de precisión en DT2.
De cara a la evaluación por parte del CEIC, el proyecto tiene cuatro componentes principales discernibles que serán presentados para su evaluación en cuatro fases sucesivas:
• Fase I. Secuenciación de casos retrospectivos disponibles, ya recogidos en biobancos o colecciones existentes en centros colaboradores del proyecto multicéntrico, Cohorte 1
• Fase II. Reclutamiento prospectivo multicéntrico de nuevos casos para la Cohorte 1 y Cohorte 2
• Fase III. Ensayo clínico multicéntrico
• Fase IV. Implementación clínica, algoritmos y evaluación económica

Antecedents:
La prevalença de factors de risc cardiovascular (FRCV) com la Diabetis Mellitus tipus 2 (DM2) i la morbimortalitat cardiovascular s’eleven més en els pacients amb trastorn mental sever (TMS) que en la població general.

Hipòtesi:
Els pacients DM2 i TMS presenten major mortalitat i pitjor grau de control que els no TMS.

Objectius:
Estimar la mortalitat dels pacients diabètics TMS/no TMS. Avaluar el grau de control i evolució de la diabetis i altres FRCV en ambdós grups.

Metodologia:
Estudi longitudinal retrospectiu de 2 cohorts de pacients amb DM2, TMS/no TMS. Inclosos pacients majors d’edat assignats a equips d’atenció primària de l’Institut Català de la Salut, amb diagnòstic actiu de DM2 i el de TMS, 2007 -2014. S’estimen 1889 subjectes amb DM2 amb TMS i 7556 DM2 sense TMS per detectar diferències significatives; acceptant un risc alfa 0.05 i un beta<0.2 en un contrast bilateral (taxa de pèrdues:20%). Determinacions: Variables sociodemogràfiques, mortalitat, grau de control de la DM2 de la base de dades SIDIAP. Anàlisi estadística: S'estimaran taxes de mortalitat amb intervals de confiança del 95%. S'usaran models de regressió logística (grau de control) i de Cox (mortalitat) per valorar diferències entre grups i ajustar segons factors de confusió. Resultats esperats: S'espera una mortalitat més elevada i un pitjor grau de control de la DM2 i FRCV en el grup de diabètics amb TMS. Aplicabilitat i rellevància: Sensibilitzar als professionals de l'atenció primària, salut mental i gestors sanitaris de la importància d'invertir més recursos i esforços en aquests pacients.

Introducció
En múltiples zones urbanes, les partícules aèries en suspensió (PM10) i la concentració de NO2 constitueixen un dels contaminants més preocupants i amb major impacte en la salut pública. Hi ha estudis que relacionen la contaminació atmosfèrica amb l?augment de la pressió arterial a la consulta, però en el nostre medi, no existeix cap estudi que relacioni aquesta amb la pressió arterial ambulatòria.

Objectiu
Avaluar la relació entre la pressió arterial ambulatòria determinada per monitoratge ambulatori de pressió arterial (MAPA) de 24 hores i nivells de concentració de contaminants atmosfèrics (partícules de PM10, PM2,5, NO2, O3, SO2, CO i metalls).

Metodologia
Disseny:
estudi descriptiu transversal.

Àmbit de l’estudi:
centres d’Atenció Primària i Unitats d’Hipertensió de la zona metropolitana de Barcelona

Població diana:
Tots els pacients, sense tractament antihipertensiu, que tinguin registrada una primera MAPA vàlida a la base de dades CARDIORISC (SEHLELHA). S’avaluarà l’associació entre pressió ambulatòria de 24 h, diürna i nocturna, amb els nivells de contaminants atmosfèrics mitjans de 24 h, diürns i nocturns del mateix dia i lloc de realització de la MAPA segons dades registrades pel
Departament de Medi Ambient. L’anàlisi s’ajustarà per variables sociodemogràfiques, patologia concomitant i temperatura ambiental.

Resultats esperats
S’espera una associació positiva significativa independent entre les xifres tensionals mitjanes per MAPA i nivells de contaminació (mitjanes de PM10,PM2,5,NO2,O3,SO2,CO i metalls).

Aplicabilitat i rellevància
Creiem que els resultats que es derivin d’aquest estudi ens permetran identificar millor les variacions de pressió, els nivells de contaminació ambiental i els factors de risc relacionats, fet que ens permetrà aplicar diferents mesures de prevenció i promoció de la salut.

Objetivos
El objetivo principal del estudio es evaluar el patrón de uso y los resultados del tratamiento en pacientes tratados conarGLP1 para examinar su adecuación con las pautas para la armonización del tratamiento farmacológico de la DM tipo 2 del Institut Català de la Salut y evaluar si el uso de los arGLP-1 se realiza de acuerdo a las indicaciones de ficha técnica y a las condiciones de visado.
Como objetivo secundario, entre otros, conocer el impacto en las variables de HbA1c y peso a los 6-12 meses del inicio del tratamiento.
Diseño
Estudio epidemiológico retrospectivo a partir de la historia clínica informatizada y del registro poblacional SIDIAP
Ambito del estudio
Atención Primaria de Catalunya.
Sujetos del estudio
Pacientes con DM2 que iniciaron el tratamiento con un arGLP1 entre 01/01/2014 y 31/12/2015.
Determinaciones
Patrón de uso y resultados del tratamiento en pacientes tratados con arGLP1 para examinar su adecuación con las pautas para la armonización del tratamiento farmacológico de la DM tipo 2 del Institut Català de la Salut y evaluar si el uso de los arGLP-1 se realiza de acuerdo a las indicaciones de ficha técnica y a las condiciones de visado en el momento de la prescripción.
Características de los pacientes en tratamiento con arGLP1 entre las personas con DM2 atendidas desde la Atención Primaria de Cataluña.
Uso de arGLP1 en pacientes con diferentes rangos de IMC, edad, HbA1c, filtrado glomerular
Asociaciones más frecuentes de los arGLP1 con otros fármacos antidiabéticos en pacientes con DM2.
Asociación entre el tratamiento con arGLP-1 y la HbA1c, peso, perfil lipídico, frecuencia cardiaca y presión arterial tras 6-12 meses de tratamiento Porcentaje de pacientes que logran perder ? 3% del peso, disminuir ? 1% de HbA1c, lograr ambos objetivos, lograr al menos uno de los dos objetivos a los 6 meses y a los 12 meses
Asociación entre las características clínicas y la buena respuesta al tratamiento con arGLP1, definida como la consecución al menos uno de los siguientes criterios: una reducción de la HbA1c de al menos un 1%, una reducción de peso de al menos un 3%, o ambos a los 6 meses y a los 12 meses
Porcentaje de suspensiones de tratamiento o abandonos de tratamiento y el tiempo que han estado los pacientes bajo tratamiento con arGLP1.
Conocer un estimado de la adherencia al tratamiento con arGLP1 calculada a partir de los registros de dispensación de farmacia
Conocer el número de casos de pancreatitis aguda y crónica (CIE-10 K85 y K86) o cáncer de páncreas (CIE-10 C25) o tiroides (CIE-10 C73) que han aparecido durante el tiempo de tratamiento, globalmente y para cada uno de los fármacos.
Análisis estadístico
Se realizará un análisis descriptivo de las características basales de los pacientes incluidos, y de los patrones de tratamientos. Principalmente se estimará la reducción media a los 6-12 meses del inicio del arGLP1 del peso y los niveles de HbA1c. Se presentarán los intervalos de confianza al 95% para los principales indicadores asociados a los objetivos principales mediante la aproximación normal.
Se utilizará regresión logística univariada y multivariada para estimar el odds ratio crudos y ajustados de presentar reducciones del nivel de HbA1c?1% y ?3% del peso corporal entre 6 y 12 meses después del inicio del arGLP1 (para cada una de ellas, ambas o por lo menos una de ellas). También se elaboraran modelos de regresión lineal multivariable para valorar los factores asociados a las reducciones absolutas del peso y el HbA1c. Se verificará las asunciones formales de los modelos ajustados y el nivel de significación considerado será de un 5%.
Resultados Esperados
Dado que los arGLP1 son fármacos de reciente introducción se aconseja utilizarlos en aquellos casos en que está realmente indicado y valorar su efectividad monitorizando el HbA1c y el peso durante el primer año del tratamiento. Así, el NICE recomienda suspender el tratamiento si no se produce una reducción de al menos 1% en la HbA1c y una pérdida de peso de al menos un 3% al cabo de 6 meses. Así pues, el objetivo principal del estudio es evaluar el patrón de uso y los resultados del tratamiento en pacientes tratados arGLP1 para examinar su adecuación con las pautas para la armonización del tratamiento farmacológico de la DM tipo 2 del Institut Català de la Salut y si el uso de los arGLP-1 se realiza de acuerdo a sus indicaciones de ficha técnica y a las condiciones de visado de inspección en España que restringen su uso financiado por el sistema público al tratamiento combinado con otros antidiabéticos en pacientes con mal control de su diabetes e IMC ? 30 Kg/m2. Aunque los datos de eficacia en ensayos clínicos y estudios de vida real realizados en otros países indican que los arGLP-1 presentan una alta eficacia en las reducciones de la HbA1c media y del peso, datos recientes también indican que aproximadamente un 14% de los pacientes inician el tratamiento con estos fármacos en pacientes con HbA1c ?7%, lo que sugiere que no se respetan completamente las condiciones de prescripción y visado. Esta situación además podría comprometer adicionalmente la adecuación con las pautas para la armonización del tratamiento farmacológico de la DM tipo 2 del Institut Català de la Salut
Aplicabilidad, Relevancia y Limitaciones
Conocer el porcentaje de pacientes en que se cumplen los criterios de adecuación de la prescripción y los efectos de este grupo farmacológico en condiciones reales de uso, permitirá optimizar su uso y reforzar las recomendaciones de las Guías de Práctica Clínica.

El CVD-real es un gran estudio a nivel internacional que implica a varios países y bases de datos. El protocolo completo del estudio se ha detallado anteriormente puesto que debe ser estándar para todos los países implicados.
Objetivo principal: analizar la utilidad de los inhibidores de los co-transportadores 2 de sodio y glucosa en el mundo real (iSGLT-2).
Metodología: se detalla en las páginas 11-18 del protocolo original. Se mantendrán los mismos criterios de inclusión y exclusión del estudio y se analizará el total de los casos de la base de datos del SIDIAP que cumpla con ellos.
Relevancia: los resultados con la población mediterránea de nuestro entorno en condiciones de práctica real nos informarán de la situación real en Cataluña sobre la utilidad de los iSGLT-2, por otro lado la integración de SIDIAP como base de datos con otras bases de datos de otros países es una magnifica posibilidad de establecer lazos.
Palabras clave: base de datos, Cataluña, iSGLT-2, utilidad.

Objetivo principal: Conocer la reducción media de la HbA1c y del peso corporal tras la adición de una sulfonilurea, un iDPP4 o un iSGLT2 en los pacientes con DM2 en tratamiento con metformina e insuficiente control glucémico.
Metodología: Estudio de cohortes retrospectivo de 24 meses de seguimiento. Se obtendrán, de una base de datos (SIDIAP) que registra todas las patologías y sus pruebas y tratamientos del 85% de la población de Cataluña tratada en Atención Primaria. Se incluirán pacientes diagnosticados de diabetes tipo 2 en tratamiento con metformina e insuficiente control glucémico que inicien tratamiento con una sulfonilurea, un iDPP4 o un iSGLT2 como segundo antidiabético y se seguirán durante 24 meses. Las 3 cohortes serán emparejadas mediante propensity matching según edad, sexo, HB1Ac y peso en el momento de inclusión. Determinaciones principales: Peso y Hb1Ac durante 6, 12 y 24 meses de seguimiento y en el momento basal, covariables demográficas y comorbilidad relacionada con su evolución además del tratamiento prescrito. Análisis estadístico: Para el análisis principal se usarán modelos de regresión de lineal de efectos mixtos y modelos de COX para estimación de las tasas de incidencias y riesgos. Se ajustarán las estimaciones por los factores basales de índole demográfica y por los factores predictivos para cada variable dependiente.
Aplicabilidad: Los datos obtenidos de este estudio permitirán mejorar el conocimiento sobre los efectos de la adición de un segundo antidiabético oral.
Relevancia: Es necesario realizar un estudio epidemiológico a gran escala para conocer los resultados de las tres estrategias más habituales en el segundo escalón terapéutico de la DM2.

Objetivo principal: Conocer la epidemiología de la Diabetes mellitus tipo 1(DM1) en la población de Catalunya atendida por el sistema público de la salud.
Metodología: Estudio descriptivo transversal, a partir de la base de datos SIDIAP del año 2016 en los pacientes diagnosticados con DM1y aplicación previa de los algoritmos de validación del diagnóstico obtenidos a partir del estudio ValDiab.
Determinaciones: Edad, sexo, fecha del diagnóstico y tiempo de evolución de la DM1, análisis de los factores de riesgo cardiovascular asociados, presencia de complicaciones macro y microvasculares, causas de mortalidad, tratamiento de la hiperglucemia y el resto de factores de riesgo modificables, otros problemas de salud relacionados con la DM1 y su tratamiento.
Análisis estadístico: Descriptivo general de todos los pacientes con diagnóstico de DM1 incluidos en diciembre 2016, expresando con la media, mínimo, máximo, desviación típica y rango para las variables cuantitativas, y mediante frecuencias y porcentajes las variables cualitativas. Se analizarán datos completos de todos los pacientes que cumplan criterios de inclusión en la base de datos. Asimismo, se examinará la influencia de posibles variables asociadas a la presencia de un buen control metabólico y antecedentes de complicaciones derivadas de la enfermedad con la estimación de la razón de prevalencias por cada factor y sus Intervalos de confianza 95% mediante la aproximación normal.
Resultados esperados: La población con DM1 no es homogénea por lo que respecta a la epidemiologia de la enfermedad, el grado de control metabólico, la presencia de complicaciones o el tipo de tratamiento utilizado.
Aplicabilidad: Los datos obtenidos de este estudio permitirán mejorar el conocimiento sobre el control de la enfermedad así como también la implantación de posibles estrategias que mejoren el abordaje del control metabólico de la DM1, de sus complicaciones crónicas y la optimización de los recursos.
Relevancia: Es necesario realizar un estudio epidemiológico a gran escala para conocer la epidemiologia, grado de control y complicaciones en los pacientes con DM1.

Introducción A pesar que existe una amplia evidencia en el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la Insuficiencia cardiaca crónica (IC), existen pocos estudios sobre estos pacientes en los últimos estadios de la enfermedad.
Objetivo General : Conocer las variables que predicen con mayor probabilidad la muerte a muy corto plazo (menos de tres meses) y menor de un año, en los pacientes en estadios avanzados de IC ( NYHA III/IV) Diseño: Se plantea un estudio de cohortes retrospectivas en el que se utilizará la información procedente de la historia clínica informatizada de atención primaria con datos anonimizados (SIDIAP), de la base de datos del Conjunto Minimo Básico de Datos de ingresos hospitalarios de Catalunya (CMBD) y del registro de mortalidad. Se realizará análisis multivariante por regresión logística a partir del que se generará un modelo predictivo para conocer la probabilidad de muerte. Resultados esperados: Conocer las variables que predicen con mayor probabilidad la mortalidad a corto plazo ( 3 meses y un año) de los pacientes en estadios avanzados de Insuficiencia cardiaca, permitiría ofrecerles a ellos y a sus familiares una atención holística adecuada, optimizando los tratamientos y centrándose en las medidas paliativas que supongan un mayor confort.

Objectiu: Descriure les diferències existents entre dues poblacions europees de diabètics tipus 2: mediterrània i anglosaxona respecte al tractament, grau de control dels factors de risc cardiovascular (FRCV) clàssics i la presència d’alguna de les manifestacions de les complicacions microvasculars (nefro i retinopatia) i macrovasculars (malaltia cardiovascular (MCV). Disseny i Àmbit de l’estudi: Estudi observacional transversal de dues poblacions: una a Catalunya (base de dades SIDIAP) i l’altra a Leicester (base de dades: Clinical Practice Research Datalink (CPRD) que inclou tots pacients diabètics tipus 2 atesos a la regió de Leicester. Subjectes de l’estudi: Població de DM tipus 2 atesos en atenció primària i registrats en la història clínica el 31/12/13. Instrumentació: ús de la base de dades SIDIAP i CPRD amb anàlisi a 31/12/2013 Determinacions: grau de control de la DM tipus 2, presència dels FRCV clàssics així com el tractament emprat per a cada un d’ells, el grau de control assolit i prevalença de les manifestacions de malaltia macrovascular i microvascular. Anàlisi estadística: Estadística descriptiva general. Anàlisi de l’associació bivariant i multivariant dels FRCV i les complicacions micro i macrovascular Resultats esperats: Diferències significatives en el control de la DM tipus 2, dels FRCV i de la prevalença de complicacions pròpies de la DM tipo 2 entre les dues poblacions. Aplicabilitat: Conèixer les diferències existents en ambdues poblacions diabètiques respecte al control de la malaltia així com dels FRCV i les manifestacions de les complicacions micro i macrovasculars. Limitacions: Les pròpies de la qualitat dels registres de les grans bases de dades i de la comparabilitat de les dues bases de dades

Estudio epidemiológico, observacional, retrospectivo sobre los pacientes tratados con 2 o más antidiabéticos no insulínicos (ADNIS) a partir del registro poblacional SIDIAP.
Objetivos principales
– Conocer la prevalencia de la inercia (definida como ausencia de intensificación del tratamiento -no adición de otro antidiabético-) ante una HbA1c>8% durante todo el período de seguimiento en pacientes tratados con dos o más ADNIS.
– Conocer el tiempo que pasa desde que la HbA1c sobrepasa el valor 8% desde el inicio del seguimiento hasta que se produce la adición de insulina, otro antidiabético no insulínico (ADNI) o el fin del período de seguimiento (carga del mal control glucémico)
Determinaciones y Análisis estadístico
-Primeros valores registrados de glucemia basal y HbA1c (estandarizada a valores DCCT/NGSP) durante el año 2007, en el momento de la intensificación y la primera determinación tras el cambio (entre 6 y 12 meses después).
-Valores de HbA1c intermedios entre 2007 y la intensificación (estandarizados a valores DCCT/NGSP para valores previos a 2010)
-Tiempo desde el primer valor de HbA1c>8% hasta la intensificación o el final del período de seguimiento (31 diciembre 2013) (carga del mal control glucémico).
-Cambios terapéuticos introducidos en el momento de la intensificación
-Estadística descriptiva de las variables principales y secundarias del estudio. Regresión logística
Resultados Esperados
Magnitud de la inercia y del tiempo con mal control hasta la intensificación.
Reducción de la HbA1c tras la intervención.
Aplicabilidad, Relevancia y Limitaciones
Conocer la magnitud de la inercia y el tiempo hasta la intensificación permitirá establecer recomendaciones a los profesionales de atención primaria. Las limitaciones son las propias de un análisis retrospectivo ya que no permite conocer los motivos reales, justificados o no, por los que se difiere la intensificación.

La fibril·lació auricular (FA) és una de les principals causes de morbilitat i mortalitat i incrementa el risc de mort, insuficiència cardíaca i ictus. El diagnòstic de FA és un repte degut a la seva naturalesa paroxística, especialment en les etapes inicials de la malaltia. Les millores en la detecció de la FA tindrien un impacte molt positiu en els sistemes de salut actuals. Malgrat tot, els programes d’screening sistemàtic no han mostrat un clar benefici.

En aquest projecte dissenyarem i aplicarem un programa d’screening seqüencial en població d’alt risc integrant informació clínica, electrocardiogràfica i biològica. L’estudi serà dividit en dues fases de generació i validació del programa d’screening.

En la primera fase es farà una avaluació completa de 100 pacients per valorar quines variables són millors a l’hora de predir l’aparició de FA. En aquests pacients es completarà l’avaluació clínica mitjançant dispositius de valoració del pols, descobriment de biomarcadors de FA amb la tecnologia d’aptàmers i expressió d’ARN i validació dels candidats biològics de la literatura i de resultats previs. El diagnòstic de FA es basarà en la informació del registre Holter electrocardiogràfic.

En la segona fase aplicarem els millors candidats en una programa d?screening seqüencial en la població d’alt risc (edats entre 65 i 75 anys, hipertensió i diabetis). L’screening consistirà en la selecció dels pacients mitjançant les variables clíniques i les dades del dispositiu de determinació del pols. Els biomarcadors es mesuraran en aquells casos negatius per realitzar holter electrocardiogràfic-ECG en els pacients de més risc. En l’etapa final de l?estudi es faran estudis de cost-eficiència.
Aquest programa d’screening es podria aplicar a tota la comunitat, suposant un gran impacte social i econòmic en termes de reducció de mortalitat cardiovascular, seqüeles degudes a l’ictus i la insuficiència cardíaca, i reducció dels costos associats.

La insuficiencia cardiaca (IC) es la etapa final de la mayoría de las enfermedades del corazón, que la prevalencia va en aumento debido al envejecimiento progresivo de la población y los avances en el tratamiento de la cardiopatía isquémica e hipertensiva. HF afecta a más del 10% de las personas mayores de 70 años de edad, siendo la tercera causa de muerte y la primera causa de ingreso hospitalario en pacientes mayores de 65 años. Una gran proporción de los recursos de atención de la salud están involucrados en el cuidado de esta enfermedad. Algunos datos indican un cambio reciente en las características de los pacientes con IC, que son mayores, y en muchos casos han conservado la función sistólica. Aunque en los últimos años se ha producido una mejora en el pronóstico, la mortalidad en los tres primeros años después del diagnóstico se mantenga cercana al 25%.

OBJECTIUS
1. Objectius principals
1.1. Determinar la prevalença dels trastorns mentals severs (TMS) en els pacients diabètics de la població de Barcelona ciutat.
1.2. Comparar la prevalença dels TMS entre els diabètics respecte la població no diabètica de Barcelona ciutat.

2. Objectius secundaris
2.1. Establir si existeixen diferències socio-demogràfiques i de control de la diabetis entre la població diabètica amb TMS i sense TMS.
2.2. Determinar la prevalença de TMS segons els diferents tipus de diabetis.

METODOLOGIA

Disseny de l’estudi
Estudi descriptiu transversal. Es determinarà la mostra a data de tall de 31 de desembre de 2014. S’utilitzaran les dades de la història clínica informatitzada tenint com a període d’estudi l’any 2014.

Població d’estudi
Població assignada als centres d’atenció primària de l’Institut Català de la Salut (ICS) de Barcelona a data d’inclusió de l’estudi. Es crearan dos grups d’estudi segons si són o no diabètics.

HIPÒTESI:
Degut a que la simptomatologia de la IC en les fases inicials de la malaltia resulta poc específica i a que des de l’AP no sempre hi ha accès a les proves complementàries que permeten establir el diagnòstic d’una forma concloent, els professionals de la salut tendeixen a establir com a diagnòstics consolidats alguns diagnòstics que no presenten els criteris recomanants per les Guies de la Pràctica Clínica, la qual cosa pot conduir a que altres condicions patològiques siguin identificades com IC sense ser-ho, amb la conseqüent inadequació diagnòstica i d’utilització de recursos.
OBJECTIUS:
GENERAL
Conèixer el grau d’adeqüació diagnòstica per a la IC en les històries clíniques d?atenció primària
ESPECÍFICS
Objectiu 1: Determinar la proporció de pacients amb diagnòstic d’IC a les històries clíniques d’AP correctament diagnosticats segons els criteris de la Societat Europea de Cardiologia.
Objectiu 2 : Conèixer la prevalença d?inadeqüació diagnòstica per a la IC i les seves causes.
Objectiu 3: Analitzar les diferències entre els pacients correctament diagnosticats i els que no disposen de proves concloents per validar el diagnòstic.
Objectiu 4: Conèixer la utilitat d?un algorisme diagnòstic per la IC en aquells casos amb diagnòstics no establerts de manera concloent a l’eCAP.
Objectiu 5 : Identificar el subgrup de pacients amb diagnòstic validat d’IC que presenten la fracció d?ejecció de VE preservada.

Objetivo principal: Identificar los potenciales cambios en el control metabólico de la DM2 en el periodo 2007-2013 en la población de Catalunya atendida por el sistema público de la salud. Diseño y Ámbito del estudio: Estudio longitudinal con seguimiento de una cohorte de personas con DM2 durante 7 años (periodo 2007-2013). Sujetos del estudio: A partir de la base de datos SIDIAP del año 2007 se plantea el seguimiento de la cohorte de personas con DM2 (aprox 300.000) Instrumentación: base de datos SIDIAP. Determinaciones: Edad, sexo, tiempo de evolución de la DM2, análisis de los factores de riesgo cardiovascular asociados, presencia de complicaciones macro y microvasculares, tratamientos para la hiperglucemia y el resto de factores de riesgo modificables, otros problemas de salud relacionados con la DM2 y su tratamiento. Análisis estadístico: Descriptiva general de las variables incluidas en el estudio expresadas como intervalos de confianza del 95%. No se considerarán los datos ausentes y se imputarán como perdidos. De resultar de interés algún subgrupo en particular de pacientes, podrán realizarse los sub-análisis. Así mismo se estudiará la influencia de posibles variables predictoras en la presencia de un buen control metabólico y de las complicaciones de la enfermedad a través del cálculo de los Hazard Ratios para cada factor. Resultados esperados: existen importantes cambios en el abordaje de la enfermedad diabética en el periodo 2007 al 2013, que se traduce en el distinto grado de control de los factores de riesgo, la distinta prevalencia de complicaciones y en el distinto uso de fármacos de nuevas familias farmacológicas. Aplicabilidad: Los datos obtenidos de este estudio permitirán mejorar el conocimiento sobre el control de la enfermedad y, potencialmente, también la implantación de estrategias que mejoren el abordaje del control metabólico de la DM2 y de sus complicaciones crónicas. Relevancia: Es necesario realizar un estudio longitudinal de larga duración con un volumen importante de casos, en las condiciones de práctica clínica habitual, para conocer la evolución de los indicadores de control metabólico, el tratamiento y la presencia de complicaciones en personas con DM2 en nuestro ámbito. Limitaciones: las propias del uso de grandes bases de datos poblacionales.

Objetivo principal: Identificar los potenciales cambios en el control metabólico de la DM2 en el periodo 2007-2013 en la población de Catalunya atendida por el sistema público de la salud. Diseño y Ámbito del estudio: Estudio longitudinal con seguimiento de una cohorte de personas con DM2 durante 7 años (periodo 2007-2013) Sujetos del estudio: A partir de la base de datos SIDIAP del año 2007 se plantea el seguimiento de la cohorte de personas con DM2 (aprox 300.000) Instrumentación: base de datos SIDIAP Determinaciones: Edad, sexo, tiempo de evolución de la DM2, análisis de los factores de riesgo cardiovascular asociados, presencia de complicaciones macro y microvasculares, tratamientos para la hiperglucemia y el resto de factores de riesgo modificables, otros problemas de salud relacionados con la DM2 y su tratamiento Análisis estadístico: Descriptiva general de las variables incluidas en el estudio expresadas como intervalos de confianza del 95%. No se considerarán los datos ausentes y se imputarán como perdidos. De resultar de interés algún subgrupo en particular de pacientes, podrán realizarse los sub-análisis. Así mismo se estudiará la influencia de posibles variables predictoras en la presencia de un buen control metabólico y de las complicaciones de la enfermedad a través del cálculo de los Hazard Ratios para cada factor. Resultados esperados: existen importantes cambios en el abordaje de la enfermedad diabética en el periodo 2007 al 2013, que se traduce en el distinto grado de control de los factores de riesgo, la distinta prevalencia de complicaciones y en el distinto uso de fármacos de nuevas familias farmacológicas Aplicabilidad: Los datos obtenidos de este estudio permitirán mejorar el conocimiento sobre el control de la enfermedad y, potencialmente, también la implantación de estrategias que mejoren el abordaje del control metabólico de la DM2 y de sus complicaciones crónicas Relevancia: Es necesario realizar un estudio longitudinal de larga duración con un volumen importante de casos, en las condiciones de práctica clínica habitual, para conocer la evolución de los indicadores de control metabólico, el tratamiento y la presencia de complicaciones en personas con DM2 en nuestro ámbito Limitaciones: las propias del uso de grandes bases de datos poblacionales

Nuestros objetivos son: 1) Determinar la variabilidad visita- a-visita (VVV) de la presión arterial (PA) y estudiar cómo se afecta por el tipo de fármaco antihipertensivo prescrito, y la adherencia al tratamiento en condiciones de uso real, 2)Estudiar como la VVV de la PA influye en el riesgo de sufrir eventos cardiovasculares, y 3) Determinar los mecanismos subyacentes a la variabilidad visita-a-visita mediante la determinación de parámetros de rigidez arterial, y marcadores de inflamación y daño endotelial. Métodos: Estudio observacional, prospectivo, longitudinal y post-autorización de medicamentos en una cohorte de 1037 hipertensos seleccionados de forma aleatoria desde Atención Primaria y que están participando desde hace tres años en un estudio epidemiológico observacional. Se realizarán visitas semestrales para la determinación de la PA y visitas telefónicas anuales para establecer la aparición de nuevos eventos cardiovasculares durante tres años más (seguimiento total de seis años). La VVV se calculará con las medidas obtenidas semestralmente. Se estudiará su relación con el tipo de fármaco antihipertensivo recibido y con la adherencia al tratamiento (evaluada con la escala de Moriski-Green y el Índice de Posesión de Medicamentos). El valor predictivo de la VVV de la PA para determinar la aparición de eventos cardiovasculares se establecerá mediante el Índice de reclasificación neto (NRI). Para estudiar los mecanismos subyacentes a la VVV, se realizará un subestudio en 200 sujetos con monitorización ambulatoria de la PA de 24 horas, estimación de parámetros de rigidez arterial y determinación de marcadores de inflamación y daño endotelial en plasma.

Objetivo: determinar el perfil del paciente (grado de control metabólico, tipo de tratamiento y presencia de factores de riesgo) de los sujetos con diabetes tipo 2 que utilicen insulina y que, a pesar de tener buenos niveles de glucemia basal, no alcanzan los objetivos de control de la HbA1c.
Diseño y Ámbito del estudio: Estudio epidemiológico, observacional, transversal, a partir de un registro poblacional (base de datos SIDIAP) que incluye todos pacientes con DM2 registrados y atendidos por el Institut Català de la Salut en Catalunya.
Sujetos del estudio: pacientes con diabetes tipo 2 Que utilicen algún tipo de insulina de forma estable, independientemente del consumo de fármacos antidiabéticos orales, con una antigüedad mínima de 6 meses.
Instrumentación: uso de la base de datos SIDIAP, con análisis del año 2011
Determinaciones: Glucemia basal, HbA1c, perfil lipídico, control tensional, medidas antropométricas y socio-económicas, así como tratamiento de la glucemia y los factores de riesgo asociados a la DM2
Análisis estadístico: estadística descriptiva de 4 subgrupos de pacientes diabéticos según el valor de la glucemia basal (< 130 o ?130 mg/dl) y la HbA1c (?7 o >7%). Asociación de variables
Resultados esperados: alta prevalencia del subgrupo de pacientes con glucemia basal normal y HbA1c elevada; con un uso sub-óptimo de la medicación existente para un correcto control metabólico
Aplicabilidad: describir un perfil clínico en un subgrupo de pacientes con diabetes tipo 2 que utilizan insulina
Relevancia: subgrupo de pacientes con alto riesgo cardiovascular
Limitaciones: las propias de la calidad de los registros de las grandes bases de datos

Objetivo: Conocer las características clínicas de la población mayor de 65 años con DM2 atendida en las consultes de Atención Primaria de Cataluña, así como su grado de control metabólico y el uso de fármacos antihiperglucemiantes.

Diseño y Ámbito del estudio: Estudio epidemiológico, observacional, transversal, a partir de un registro poblacional (base de datos SIDIAP) que incluye todos pacientes con DM2 registrados y atendidos por el Institut Català de la Salut en Catalunya.

Sujetos del estudio: pacientes con diabetes tipo 2 de más de 65 años de edad.

Instrumentación: uso de la base de datos SIDIAP, con análisis del año 2011.

Determinaciones: medidas socio-económicas y antropométricas, glucemia basal, HbA1c, perfil lipídico, control tensional, así como tratamiento de la glucemia y los factores de riesgo asociados a la DM2.

Análisis estadístico: estadística descriptiva de 4 subgrupos de pacientes diabéticos según categorización de la edad en: 66-75, 76-80, 81-85 y más de 85 años). Asociación de variables.

Resultados esperados: el control metabólico de los sujetos de >65 años será comparable al de los pacientes más jóvenes, pero no es excepcional el uso de fármacos formalmente contraindicados (especialmente por disminución de la función renal).

Aplicabilidad: describir un perfil clínico los pacientes con diabetes tipo 2 mayores de 65 años.

Relevancia: importancia de constatar un mal uso de los fármacos en este subgrupo de personas con DM2.

Limitaciones: las propias de la calidad de los registros de las grandes bases de datos.

Les lesions cerebrovasculars silencioses (infarts, canvis de matèria blanca) són freqüentment trobades per ressonància magnètica (MRI) en poblacions d’edat avançada. La seva identificació s’associa amb altres accidents cerebrovasculars i, per tant, pot ser útil en l’estratificació del risc d’ictus, especialment en pacients més susceptibles, com els que presenten hipertensió arterial. Objectius: Generar una cohort de 1000 pacients hipertensius per determinar la prevalença de lesions cerebrovasculars silencioses per IRM. Determinar la incidència d’ictus i demència en aquesta cohort després de 3 anys de seguiment. Determinar l’aparició de noves lesions cerebrovasculars silencioses en un subgrup de 200 pacients al final del seguiment. Investigar quins factors clínics i biològics estan relacionats amb la detecció de lesions cerebrovasculars silencioses i l’aparició d’incidents de lesions silencioses, accident cerebrovascular i discapacitat cognitiva. Mètodes: s’inclouran 1000 pacients hipertensos, de 50 a 70 anys d’edat i sense antecedents d’accident vascular cerebral o discapacitat cognitiva. La presència de lesions cerebrovasculars silencioses (lacunar i infart no lacunar i volum de canvis en la matèria blanca) la determinarà la IRM, així com diversos factors clínics i biològics a la línia de base. Els pacients seran seguits durant tres anys i en 200 d’ells (100 amb lesions silencioses a la línia de base i 100 sense ells), es repetirà l’IRM per avaluar l’aparició de noves lesions al final del seguiment. Es estudiarà la relació de diversos factors clínics i biomarcadors (sèrum / plasma i genètica) amb la prevalença de lesions silencioses i la incidència de lesions silencioses, accident cerebrovascular i alteracions cognitives. Resultats esperats: els nostres objectius tenen com a finalitat demostrar que la detecció de lesions cerebrovasculars silencioses juntament amb altres factors clínics i biològics pot millorar l’estratificació del risc i ajudar a planificar mesures preventives en pacients hipertensos.

Objectiu: estimar la prevalença de retinopatia diabètica (RD) en diabètics tipus 2 a qui s?ha realitzat el cribatge amb la càmera no midriàtica. Avaluar quines variables estan relacionades amb la RD i especialment la malaltia renal crònica (MRC).
Disseny: estudi observacional. Anàlisi de dades extretes de l?ecap.
Àmbit d?estudi: Atenció Primària
Subjectes d?estudi: Pacients diabètics tipus 2 atesos a Girona, Martorell i alguns EAP de Barcelona a qui se?ls ha realitzat una retinografia.
Instrumentació i determinacions. Es determinaran les variables socio-demogràfiques, clíniques, i de laboratori habituals. Es determinarà la presència de complicacions de la DM i específicament els marcadors de malaltia renal crònica (Filtrat glomerular i quocient Albúmina/Creatinina).
Anàlisi estadística: anàlisi descriptiu de les variables. Es quantificarà la prevalença de la RD en percentatge amb el seu IC del 95 %. Es realitzarà una anàlisi bivariant i multivariant per determinar les variables relacionades amb la RD.
Resultats esperats Aplicabilitat i rellevància : Donada la reducció dels costos del cribatge de la RD amb la retinografia, és pertinent estudiar la prevalença de RD amb aquest nou mètode diagnòstic i comparar-lo amb l?oftalmoscopia amb dilatació pupil?lar. Donat que aquest nou mètode és més fiable es pertinent estudiar la relació entre la RD i els factors clínics relacionats amb ella i especialment la MRC.
Limitacions: registre incorrecte de variables de l?estudi o infraregistre. No és cas de la retinografia ja que, en les tres àrees geogràfiques on es realitzarà l?estudi, els professional que fan les lectures estan especialment entrenats.

Introducción: A pesar de la enorme relevancia de la insuficiencia cardiaca (IC) y su prevalencia cada vez mayor, los criterios diagnósticos utilizados para el registro de los pacientes en la historia clínica difieren sustancialmente y generan confusión a la hora de analizar la morbimortalidad por esta enfermedad. Queremos estudiar la importancia que tiene el criterio diagnóstico utilizado (alta hospitalaria previa por IC, ecocardiograma o el registro sin que se cumplan estos criterios) en el pronóstico de los pacientes registrados en la historia clínica con el diagnóstico de IC.

Diseño: Estudio retrospectivo de cohortes basado en información procedente de historia clínica informatizada, CMBD, índice MEDEA y registro de Mortalidad.

Población de estudio: Pacientes registrados en la historia clínica con el diagnóstico de IC (I50)

Análisis estadístico: Se realizarán los análisis descriptivos pertinentes, así como un análisis bivariado mediante Ji-Cuadrado, t-Student análisis de varianza o pruebas no paramétricas si es necesario. Se realizará regresión logística, curas de Kaplan-Meir y análisis de riesgos proporcionales de Cox.

Resultados esperados y relevancia: Si el diagnóstico realizado por el médico de atención primaria en base a criterios clínicos o por información facilitada por el paciente es fiable y se acompaña de un pronóstico similar al realizado mediante otras fuentes podremos validar indirectamente los diagnósticos registrados en la historia clínica y utilizar esta información como fidedigna en estudios posteriores.
Por tanto nos parece que se trata de un estudio altamente relevante.
Las limitaciones son las propias de estudio realizado con registros.

Objetivo: Describir la relación entre la presencia, tratamiento y grado de control de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) clásicos y el desarrollo de alguna manifestación de la enfermedad cardiovascular (ECV), con especial atención a las diferencias entre la población con diabetes respecto a la población general.

Diseño y Ámbito del estudio: Estudio de cohortes con seguimiento de dos cohortes (personas con y sin diabetes) durante 5 años a partir de un registro poblacional (base de datos SIDIAP) que incluye todos pacientes atendidos por el ICS en Catalunya.

Sujetos del estudio: Cohorte DM (diabetes diagnosticada antes del 2006) y noDM (sin el diagnóstico de diabetes en el 2006).

Instrumentación: uso de la base de datos SIDIAPQ, con análisis anual desde 2006 al 2011.

Determinaciones: Al inicio del estudio (año 2006) presencia de los FRCV clásicos así como el tratamiento empleado para cada uno de ellos y el grado de control alcanzado. En los seguimientos anuales posteriores hasta el 2011 se determinará la incidencia de DM, la presencia de las manifestaciones de la ECV o las causas de la mortalidad.

Análisis estadístico: Estadística descriptiva general. Análisis de la asociación bivariante y multivariante de los FRCV y la ECV con estimación de los HR y sus diferencias en función de la presencia o ausencia de la enfermedad diabética.

Resultados esperados: Diferencias significativas en la importancia de los FRCV según la presencia de una DM2. Escaso porcentaje de casos con un control óptimo de los FRCV clásicos. Baja tasa de eventos CV adversos.

Aplicabilidad: Conocer las diferencias existentes en la población diabética y la población general respecto a la presencia de FRCV y las manifestaciones ECV.

Relevancia: Definir los FRCV que más influyen en la presencia de la ECV en nuestro medio en población general y en población diabética.

Limitaciones: Las propias de la calidad de los registros de las grandes bases de datos.

Objetivo: El objetivo principal del estudio es determinar el uso de antidiabéticos orales (ADOs) en pacientes con DM2 cuando éstos están formalmente contraindicados. Secundariamente se pretende conocer las asociaciones más frecuentes de ADOs y el uso de ADOs en pacientes con DM2 e insuficiencia renal, hepática o cardíaca. Diseño y Ámbito del estudio: Estudio epidemiológico, observacional, transversal, a partir de un registro poblacional (base de datos SIDIAP) que incluye todos pacientes con DM2 atendidos por el Institut Català de la Salut. Sujetos del estudio: pacientes con DM2 de más de 30 años de edad y que utilicen fármacos antidiabéticos orales. Instrumentación: base de datos SIDIAP, con análisis del año 2012 Determinaciones: medidas clínicas, glucemia basal, HbA1c, factores de riesgo asociados y complicaciones de la DM2. Tratamiento de la hiperglucemia, las comorbilidades y la función renal, hepática y cardíaca. Análisis estadístico: estadística descriptiva del total y de subgrupos de pacientes. Asociación entre variables con las pruebas habituales en función de si se trata de variables categóricas o numéricas. Resultados esperados: En estudios previos se ha visto un alto porcentaje de pacientes con DM2 que utilizan algunos tipos de ADOs cuando formalmente están contraindicados. Aplicabilidad: importancia de constatar un uso inadecuado de los ADOs en las personas con DM2 y así poder diseñar una estrategia de medidas correctoras. Relevancia: El uso de ADOS fuera de las condiciones aceptadas por la ficha técnica de cada fármaco es un problema real y desconocido. Limitaciones: las propias de la calidad de los registros de las grandes bases de datos.

Objetivo: Describir la relación entre la presencia, tratamiento y grado de control de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) clásicos y el desarrollo de alguna manifestación de la enfermedad cardiovascular (ECV), con especial atención a las diferencias entre la población con diabetes respecto a la población general

Diseño y Ámbito del estudio: Estudio de cohortes con seguimiento de dos cohortes (personas con y sin diabetes) durante 5 años a partir de un registro poblacional (base de datos SIDIAP) que incluye todos pacientes atendidos por el ICS en Catalunya.

Sujetos del estudio: Cohorte DM (diabetes diagnosticada antes del 2006) y noDM (sin el diagnóstico de diabetes en el 2006).

Instrumentación: uso de la base de datos SIDIAPQ, con análisis anual desde 2006 al 2012

Determinaciones: Al inicio del estudio (año 2006) presencia de los FRCV clásicos así como el tratamiento empleado para cada uno de ellos y el grado de control alcanzado. En los seguimientos anuales posteriores hasta el 2012 se determinará la incidencia de DM, la presencia de las manifestaciones de la ECV o las causas de la mortalidad

Análisis estadístico: Estadística descriptiva general. Análisis de la asociación bivariante y multivariante de los FRCV y la ECV con estimación de los HR y sus diferencias en función de la presencia o ausencia de la enfermedad diabética.

Resultados esperados: Diferencias significativas en la importancia de los FRCV según la presencia de una DM2. Escaso porcentaje de casos con un control óptimo de los FRCV clásicos. Baja tasa de eventos CV adversos

Aplicabilidad: Conocer las diferencias existentes en la población diabética y la población general respecto a la presencia de FRCV y las manifestaciones ECV

Relevancia: Definir los FRCV que más influyen en la presencia de la ECV en nuestro medio en población general y en población diabética

Limitaciones: Las propias de la calidad de los registros de las grandes bases de datos

Justificación: En nuestro medio la cardiopatía isquémica es una de las causas más frecuentes de morbimortalidad. La incidencia de infarto de miocardio (IAM) es de las más bajas del mundo industrializado a pesar de la elevada prevalencia de factores de riesgo cardiovascular. Las intervenciones sobre los factores de riesgo en prevención secundaria han mostrado su eficacia individualmente pero hay pocos datos sobre el resultado de intervenciones intensivas realizadas desde Atención Primaria.

Objetivos: Evaluar el efecto de un programa intensivo de prevención secundaria realizado desde la Atención Primaria en pacientes con cardiopatía isquémica (CI) sobre la aparición de acontecimientos cardiovasculares, la calidad de vida y la modificación de los factores de riesgo cardiovascular.

Métodos: Se trata de un ensayo en la comunidad en dos cohortes separadas geográficamente que recibirán, una de ellas una intervención intensiva (en frecuencia e intensidad del consejo y tratamiento) y la otra los cuidados habituales. Se incluirán 1000 pacientes adultos de hasta 80 años con un infarto de miocardio o una angina con cambios electrocardiográficos en los últimos 3 años. Se intervendrá sobre los aspectos que han demostrado una disminución en el número de acontecimientos cardiovasculares cuando se modifican adecuadamente (consumo de tabaco, dislipemias, hipertensión, diabetes, dieta y actividad física, principalmente). El seguimiento de la cohorte intervenida será cada 3 meses. La cohorte control seguirá los cuidados habituales. Se registrará el estado de los factores de riesgo cada año en todos los grupos final del estudio. Los acontecimientos de interés a lo largo del seguimiento a 3 años serán: ingresos por causa cardiaca, modificación de los factores de riesgo, muerte y cambios en la calidad de vida. Se respetarán todos los aspectos éticos durante la investigación. El cuestionario sobre acontecimientos cardíacos y todos los cuestionarios generales se administrarán telefónicamente por un entrevistador entrenado (actividad física, calidad de vida, cumplimiento del tratamiento). La citación trimestral, también se realizará centralizadamente por teléfono en el grupo intervenido. La mayor parte de la recogida de datos, la realizará un médico de familia becado que se desplazará a cada centro participante.

Objectiu: estimar la prevalença de retinopatia diabètica (RD) en diabètics tipus 2 a qui s?ha realitzat el cribatge amb la càmera no midriàtica. Avaluar quines variables estan relacionades amb la RD i especialment la malaltia renal crònica (MRC).
Disseny: estudi observacional. Anàlisi de dades extretes de l?ecap.
Àmbit d?estudi: Atenció Primària
Subjectes d?estudi: Pacients diabètics tipus 2 atesos a Girona, Martorell i alguns EAP de Barcelona a qui se?ls ha realitzat una retinografia.
Instrumentació i determinacions. Es determinaran les variables socio-demogràfiques, clíniques, i de laboratori habituals. Es determinarà la presència de complicacions de la DM i específicament els marcadors de malaltia renal crònica (Filtrat glomerular i quocient Albúmina/Creatinina).
Anàlisi estadística: anàlisi descriptiu de les variables. Es quantificarà la prevalença de la RD en percentatge amb el seu IC del 95 %. Es realitzarà una anàlisi bivariant i multivariant per determinar les variables relacionades amb la RD.
Resultats esperats Aplicabilitat i rellevància : Donada la reducció dels costos del cribatge de la RD amb la retinografia, és pertinent estudiar la prevalença de RD amb aquest nou mètode diagnòstic i comparar-lo amb l?oftalmoscopia amb dilatació pupil?lar. Donat que aquest nou mètode és més fiable es pertinent estudiar la relació entre la RD i els factors clínics relacionats amb ella i especialment la MRC.
Limitacions: registre incorrecte de variables de l?estudi o infraregistre. No és cas de la retinografia ja que, en les tres àrees geogràfiques on es realitzarà l?estudi, els professional que fan les lectures estan especialment entrenats .

Metodologia de treball de la xarxa de prevenció de la diabetis i de la malaltia cardiovascular en AP de East Midlans i Sud de Yorkshire. Conèixer la metodollogia de treball de la xarxa d’Investigació en Diabetis el Sud-Est de Midlans. Prevenció i diagnòstic precoç de la malaltia cardiovascular i de la diabetis així com la implementació de pràctiques clíniques en l’AP i secundaria basades en l’evidència cièntifica. Desenvolupament de programes de Salut comunitaris i investigació en serveis de Salut en malalties cardiovasculars

Las lesiones cerebrovasculares silentes (infartos, leucoaraiosis, etc.) se encuentran a menudo mediante resonancia magnética en población general de edad avanzada. Su detección predice un aumento del riesgo de sufrir ictus y demencia posteriores y podría ayudar en la estratificación del riesgo de ictus, especialmente en sujetos más susceptibles, como los hipertensos. Objetivos: Generar una cohorte de 1000 pacientes hipertensos en la que se determinará la prevalencia de lesiones cerebrovasculares silentes mediante resonancia magnética cerebral. Determinar la aparición de ictus/demencia en dicha cohorte tras un seguimiento clínico de tres años. Determinar la aparición de nuevas lesiones cerebrovasculares silentes mediante resonancia magnética en un subgrupo de 200 pacientes al finalizar el seguimiento. Investigar que factores clínicos y biológicos se relacionan con la detección y nueva aparición de lesiones silentes y con la aparición de ictus y demencia en pacientes hipertensos. Metodología: Incluiremos a 1.000 pacientes, de entre 50 y 70 años, hipertensos y sin antecedentes de enfermedad cerebrovascular o demencia. Se determinará la presencia de lesiones cerebrales silentes (infartos cerebrales lacunares y no lacunares y volumen de leucoaraiosis) mediante resonancia magnética y se recogerán variables clínicas y biológicas al inicio del estudio. Se realizará un seguimiento clínico de tres años y en 200 pacientes (100 con lesiones silentes en situación basal y 100 sin lesiones) se repetirá la resonancia al final del seguimiento para determinar la frecuencia de aparición de nuevas lesiones. Se estudiará la relación de diversos factores clínicos y marcadores biológicos (plasmáticos y genéticos) con la prevalencia de lesiones silentes y con la incidencia de lesiones silentes e ictus. Resultados esperados: Esperamos demostrar que en sujetos hipertensos, la detección de lesiones cerebrovasculares silentes, junto a otros factores biológicos permiten mejorar la estratificación del riesgo de sufrir un ictus o deterioro cognitivo y planear futuras estrategias de prevención.

Objetivo. Analizar la relación de coste-efectividad de un programa de detección de infartos cerebrales silentes en una cohorte mediterránea de pacientes hipertensos y su relación con el riesgo de sufrir un ictus.??

Metodología. Análisis de coste-efectividad de la detección mediante resonancia magnética cerebral (RM) de infartos cerebrales silentes en relación al riesgo de ictus posterior, basándonos en los datos generados por la cohorte de 976 pacientes hipertensos seleccionados en Atención Primaria de 14 áreas de salud de referencia de la ciudad de Barcelona (Instituto Catalán de la Salud), e incluidos en el estudio ISSYS (Investigating Silent Strokes in hypertensives: a magnetic resonance imaging study, FIS PI 10/0075, PI14/1535).
Los criterios de inclusión en la cohorte de inicio han sido: pacientes entre 50 y 70 años, hipertensos y sin antecedentes de ictus previo o demencia establecida entre noviembre 2010 y mayo de 2012. Seguimiento prospectivo de 5 años de duración. Se efectuará un análisis comparativo con una cohorte paralela, con seguimiento clínico habitual en Atención Primaria de la misma área. Se pretende demostrar la efectividad real de la detección aportando datos relevantes y aplicables sobre el costeefectividad del programa realizado en condiciones reales de práctica clínica en atención primaria. Se realizarán las siguientes mediciones: costes, diferencia de costes, diferencia de efectividad y coste-efectividad incremental derivados de la detección precoz de infartos cerebrales silentes mediante RM.

Les lesions cerebrovasculars silencioses (infarts, canvis de matèria blanca) són freqüentment trobades per ressonància magnètica (MRI) en poblacions d’edat avançada. La seva identificació s’associa amb altres accidents cerebrovasculars i, per tant, pot ser útil en l’estratificació del risc d’ictus, especialment en pacients més susceptibles, com els que presenten hipertensió arterial. Objectius: Generar una cohort de 1000 pacients hipertensius per determinar la prevalença de lesions cerebrovasculars silencioses per IRM. Determinar la incidència d’ictus i demència en aquesta cohort després de 3 anys de seguiment. Determinar l’aparició de noves lesions cerebrovasculars silencioses en un subgrup de 200 pacients al final del seguiment. Investigar quins factors clínics i biològics estan relacionats amb la detecció de lesions cerebrovasculars silencioses i l’aparició d’incidents de lesions silencioses, accident cerebrovascular i discapacitat cognitiva. Mètodes: s’inclouran 1000 pacients hipertensos, de 50 a 70 anys d’edat i sense antecedents d’accident vascular cerebral o discapacitat cognitiva. La presència de lesions cerebrovasculars silencioses (lacunar i infart no lacunar i volum de canvis en la matèria blanca) la determinarà la IRM, així com diversos factors clínics i biològics a la línia de base. Els pacients seran seguits durant tres anys i en 200 d’ells (100 amb lesions silencioses a la línia de base i 100 sense ells), es repetirà l’IRM per avaluar l’aparició de noves lesions al final del seguiment. Es estudiarà la relació de diversos factors clínics i biomarcadors (sèrum / plasma i genètica) amb la prevalença de lesions silencioses i la incidència de lesions silencioses, accident cerebrovascular i alteracions cognitives. Resultats esperats: els nostres objectius tenen com a finalitat demostrar que la detecció de lesions cerebrovasculars silencioses juntament amb altres factors clínics i biològics pot millorar l’estratificació del risc i ajudar a planificar mesures preventives en pacients hipertensos.

L’objectiu del nostre estudi és avaluar l’impacte en la reducció del nombre de derivacions en tres especialitats després de la implementació en una àrea d’Atenció Primària (AP) d’una eina de comunicació online entre professionals d’AP i metges especialistes (projecte ECOPIH). Aquesta comunicació s’estableix mitjançant una plataforma virtual basada en tecnologia web 2.0 (plataforma e-Catalunya) que permet la consulta de casos clínics i la compartició de coneixement. S’estudiaran la reducció total de derivacions per a cada especialitat, si aquells professionals que utilitzin ECOPIH la redueixen més en relació amb aquells que no l’utilitzin i si hi ha diferències entre participar de forma activa o simplement com a lector. S’avaluarà el grau de satisfacció dels professionals amb l’ús d’aquesta eina i en quina mesura s’adapta a les seves necessitats. Per tot això, s’ha dissenyat un estudi d?intervenció no aleatoritzat, controlat, multicèntric, obert i de 24 mesos de seguiment. La població d’estudi inclourà els 131 metges d’AP pertanyents a nou centres de salut. Es compararà aquells professionals mèdics inscrits en ECOPIH, amb aquells que no ho estan, i també es tindran en compte els professionals que s’inscriguin al llarg de l’estudi. S’analitzarà el nombre de derivacions anuals durant el primer i segon any de seguiment, i es compararan amb les realitzades en l’any anterior a la implementació de l’eina.

OBJECTIU: Analitzar la relació de cost-efectivitat d’un programa preventiu de la diabetis tipus 2 en subjectes amb alt risc, inclosos en una intervenció sobre l’estil de vida. DISSENY: Anàlisi de cost-efectivitat de les mesures educatives desenvolupades específicament pel projecte europeu de salut pública (DE-PLAN-SANCO-2004-310), aplicat a Catalunya (DE-PLAN-CAT, projecte FIS, PI05/0033), per a prevenir la diabetis tipus 2. Aquest projecte va suposar un doble garbellat de subjectes de risc associat a una intervenció preventiva continuada i avaluable per a modificar l’estil de vida. EMPLAÇAMENT: Atenció primària de salut, 8 àrees de referència (Institut Català de la Salut), 60 unitats bàsiques implicant a 150 professionals (medicina+infermeria). INTERVENCIONS: Estudi de dades de 552 subjectes (sobre 2054 garbellats) que van formar la cohort en 2006, seguida 2 anys. Prolongació del seguiment a 4 anys i addició de 1062 nous garbellats que suposen 241 nous casos de seguiment. MESURAMENTS: Costos, diferència de costos, efectivitat (QALY guanyats), diferència d’efectivitat i cost-efectivitat incremental (?/QALY guanyat). S’inclouran costos directes i indirectes derivats dels canvis de l’estil i qualitat de vida, mitjançant qüestionaris validats. CONTRIBUCIÓ: Demostrar l’efectivitat real de la intervenció aportant dades rellevants i aplicables sobre el cost-efectivitat de programes realitzats en condicions reals de pràctica clínica en atenció primària.

OBJETIVO PRINCIPAL: Determinar en los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) si existe asociación entre el uso de insulina glargina y la aparición de cáncer en comparación con los pacientes que no reciben este tipo de tratamiento. OBJETIVOS SECUNDARIOS: 1) Estimar en los pacientes con DM2 la magnitud de la asociación entre la exposición a las diferentes insulinas y antidiabéticos orales. 2) Analizar la relación entre dosis de insulina y el riesgo de cáncer. 3) Identificar que tipos de cáncer son más frecuentes en la población diabética. DISEÑO: estudio de casos y controles apareados. SUJETOS DE ESTUDIO: los casos serán todos los pacientes con cáncer diagnosticados durante 2007-2010 obtenidos del Registro de Cáncer del Hospital Universitario Vall d?Hebron (HUVH) y con diagnóstico de DM2 en la historia clínica informatizada (e-CAP). Los controles (3 por cada caso) serán pacientes con DM2 obtenidos a partir del e-CAP de los Centros de Atención Primaria del Institut Català de la Salut (ICS) apareados con los casos según edad (+/-5 años), sexo y zona territorial. DESARROLLO DEL ESTUDIO Y VARIABLES: Fase I: coordinación para poner en común los circuitos de recogida de información y crear la base de datos. Fase 2: revisión de los pacientes incluidos en el Registro de tumores del HUVH, se comprobará la fecha del diagnóstico de cáncer y con estos datos encriptados se extraerán las variables de interés del e-CAP. Fase 3: con los datos depurados se procederá al análisis estadístico realizando los ajustes necesarios según el modelo elegido.

OBJETIVO: Analizar la relación de coste-efectividad de un programa preventivo de la diabetes tipo 2 en sujetos con alto riesgo, incluidos en una intervención sobre el estilo de vida.
DISEÑO: Análisis de coste-efectividad de las medidas educativas desarrolladas específicamente por el proyecto europeo de salud pública (DE-PLAN-SANCO-2004-310), aplicado en Cataluña (DE-PLAN-CAT, proyecto FIS, PI05/0033), para prevenir la diabetes tipo 2. Este proyecto supuso un doble cribado de sujetos de riesgo asociado a una intervención preventiva continuada y evaluable para modificar el estilo de vida.
EMPLAZAMIENTO: Atención primaria de salud, 8 áreas de referencia (Instituto Catalán de la
Salud), 60 unidades básicas implicando a 150 profesionales (medicina+enfermería).
INTERVENCIONES: Estudio de datos de 552 sujetos (sobre 2054 cribados) que formaron la cohorte en 2006, seguida 2 años. Prolongación del seguimiento a 4 años y adición de 1062 nuevos cribados que suponen 241 nuevos casos de seguimiento.
MEDICIONES: Costes, diferencia de costes, efectividad (QALY ganados), diferencia de efectividad y coste-efectividad incremental (?/QALY ganado). Se incluirán costes directos e indirectos derivados de los cambios del estilo y calidad de vida, mediante cuestionarios validados.
CONTRIBUCIÓN: Demostrar la efectividad real de la intervención aportando datos relevantes y
aplicables sobre el coste-efectividad de programas realizados en condiciones reales de práctica clínica en atención primaria.

OBJETIVO: Analizar la relación de coste-efectividad de un programa preventivo de la diabetes tipo 2 en sujetos con alto riesgo, incluidos en una intervención sobre el estilo de vida.
DISEÑO: Análisis de coste-efectividad de las medidas educativas desarrolladas específicamente por el proyecto europeo de salud pública (DE-PLAN-SANCO-2004-310), aplicado en Cataluña (DE-PLAN-CAT, proyecto FIS, PI05/0033), para prevenir la diabetes tipo 2. Este proyecto supuso un doble cribado de sujetos de riesgo asociado a una intervención preventiva continuada y evaluable para modificar el estilo de vida.
EMPLAZAMIENTO: Atención primaria de salud, 8 áreas de referencia (Instituto Catalán de la
Salud), 60 unidades básicas implicando a 150 profesionales (medicina+enfermería).
INTERVENCIONES: Estudio de datos de 552 sujetos (sobre 2054 cribados) que formaron la cohorte en 2006, seguida 2 años. Prolongación del seguimiento a 4 años y adición de 1062 nuevos cribados que suponen 241 nuevos casos de seguimiento.
MEDICIONES: Costes, diferencia de costes, efectividad (QALY ganados), diferencia de efectividad y coste-efectividad incremental (?/QALY ganado). Se incluirán costes directos e indirectos derivados de los cambios del estilo y calidad de vida, mediante cuestionarios validados.
CONTRIBUCIÓN: Demostrar la efectividad real de la intervención aportando datos relevantes y
aplicables sobre el coste-efectividad de programas realizados en condiciones reales de práctica clínica en atención primaria.

OBJECTIUS Les lesions per trànsit (LT) suposen un gran problema de salut pública, i són, en part, evitables. Objectiu principal: estudiar la distribució de les malalties cròniques i consum de fàrmacs relacionats amb risc de patir una LT. Objectiu secundari: determinar la relació entre aquests factors i l’antecedent de LT l’any previ. MATERIAL I MÈTODES DISSENY: descriptiu, observacional, transversal, multicèntric. POBLACIÓ: conductors, ?16 anys d’edat, visitats i amb història als centres d’Atenció Primària participants. Analitzem els 1.039 pacients inicialment inclosos. ANÀLISI ESTADÍSTIC: Per analitzar la distribució dels factors de risc, es presenten nombre i percentatge. Per estudiar la relació entre aquests i l’antecedent de LT s’utilitza regressió logística, ajustant per edat, gènere i hores de conducció/setmana. RESULTATS 988(95.1%) pacients prenen ?1 medicació de risc. 200 pacients (19.2%) en prenen de forma crònica 3 o més. Similarment, 531(51,11%) participants patia alguna patologia de risc. Els pacients amb alguna patologia crònica tenen un risc incrementat (no significatiu) de LT (OR ajustat 1.28 [0.83-1.96];p-val 0.26), i de LT amb atenció mèdica (OR ajustat 1.31 [0.73-2.33]; p-val 0.36). Mostrem també un increment de risc no significatiu associat a l’ús de medicacions cròniques, tant per LT (OR ajustat 1.41 [0.88-2.26]; p-val 0.15) com per LT amb atenció mèdica (OR ajustat 1.53 [0.80-2.91]; p-val 0.20). CONCLUSIONS Més del 50% dels conductors estudiats presenten algun factor de risc per LT. Mostrem un increment de risc no significatiu d’entre el 28 i el 53% associat al consum de fàrmacs de risc i la presència de malalties cròniques.

OBJETIVOS: Conocer el grado de información sobre atención primaria (AP) de que disponen los estudiantes de medicina en España, su percepción del papel de la Medicina de Familia (MF) en el sistema sanitario, sus expectativas de ejercicio profesional y preferencias de la especialidad que desearían llevar a cabo, y su opinión sobre la utilidad y necesidad del aprendizaje específico sobre AP y la MF. METODOLOGÍA: Estudio descriptivo que consiste en la repetición de cortes transversales cada dos años. Esta solicitud se refiere al corte inicial y la primera repetición. Cada uno de los cortes consta de dos encuestas: una a todos los estudiantes de 1º, 3º y 5º de la licenciatura de medicina de todas las facultades españolas sobre sus conocimientos, percepciones y actitudes en relación a la AP y la MF, y otra a los profesores coordinadores del estudio en cada una de ellas sobre las actividades docentes relacionadas con la AP y MF que se llevan a cabo en las facultades. La repetición de los cortes transversales permitirá analizar tanto la evolución de la cohorte de alumnos hasta la finalización de la licenciatura como los cambios que se producen en los estudiantes que la comienzan. Este estudio proporcionará información útil para las decisiones estratégicas de planificación, de contenidos y metodología docente de las facultades de medicina, para adecuar sus actuaciones a las nuevas necesidades y expectativas sociales, y para evaluar su impacto sobre los conocimientos, percepciones y expectativas en relación con la AP y MF de los estudiantes.

La diabetes es una de les enfermedades más devastadoras por su gran impacto en la salud pública. Para atenuarlo se precisan decisiones urgentes y acciones enérgicas como las propuestas por este proyecto europeo (DE-PLAN), adaptado a la realidad española (proyecto coordinado FIS) y catalana (DE-PLAN-CAT).

Se plantea una estrategia en dos fases cuyo principal objetivo es la prevención primaria de la diabetes a partir de la población europea de mayor riesgo para desarrollarla. La primera fase consiste en un programa de cribado no invasivo por medio de una escala validada con capacidad para discriminar el riesgo de diabetes (encuesta FINDRISK). Se pasará de forma aleatoria a 2000 usuarios del sistema público de salud en Catalunya interviniendo 20 unidades básicas de atención primaria, operativas en 5 centros de referencia, cuyos investigadores (comité ejecutivo) se coordinan a través dels responsable del centro (comité coordinador) y se dirigen (comité de dirección) de acuerdo con la normativa del proyecto europeo (comité central). Se estima que un tercio de los encuestados tendrá criterios de alto riesgo, sujetos que elegirán una de las 3 intervenciones propuestas para modificar el estilo de vida (informativa, educativa individualizada o educativa en grupos). En los dos úlitmos supuestos, se apliacará un programa educativo de 6 horas en 4 sesiones de 1,5 horas que será incentivado mediante el refuerzo periódico de la motivación a cargo de los educadores responsables.

El estudio se desarrollará en la rutina de la atención primaria evaluando la indicidencia de diabetes en función de la intervención así como la mejoría de ciertos parámetros antropométricos y analíticos. Se incluye una evaluación económica sobre el coste-efectividad de las medidas aplicadas con claras implicaciones sobre las políticas sanitarias y los programas de prevención.

Con el proyecto se espera demostrar que la eficacia ya evidenciada de estos programas es extensible a la efectividad (cuando se aplican a grandes poblaciones) y a la eficiencia (en términos socioeconómicos). También se desea obtener la mayor base de datos disponible sobre el riesgo de diabetes y enfermedad cardiovascular así como contribuir a la emisión de un manual europeo sobre prevención de la diabetes tipo2.