Xavier Bruna Pérez

Introducción: la mayoría de los organismos internacionales recomiendan que la primera visita de los recien nacidos (RN) se realice dentro de sus primeros cuatro días de vida. Sin embargo, en el territorio español, no existe una práctica uniforme en el proceso de transición de los cuidados hacia los recien nacidos desde la maternidad a las consultas de atención primaria (AP).
La primera semana de vida es clave para la instauración correcta de la lactancia materna (LM). En caso de que surjan problemas con la misma puede ocurrir que no sean detectados, conduciendo a pérdida de peso, ictericia por ayuno o incluso a casos graves de deshidratación hiponatremica (DHN) que originen el ingreso del RN. Además, puede contribuir a que la madre sienta que su leche es insuficiente y decida introducir formulas artificiales, con lo que el objetivo propuesto por la Organización Mundial de la Salud (OMS) de que lo deseable es que todos los RN reciban LM en exclusiva (LME) durante los primeros 6 meses de su vida no se alcance.
Con la finalidad de conocer cómo se produce esa transición desde la maternidad a las consultas de AP, los incidentes de seguridad que puedan surgir, y su repercusión sobre el tipo de alimentación que recibirá el recien nacido, se propone este estudio.

Antecedentes: las enfermeras pediátricas y los pediatras (PN&P) pueden necesitar habilidades y recursos para abordar las dudas de las familias sobre las vacunas.
Objetivos: 1) Diseñar e implementar una intervención para aumentar los conocimientos, actitudes favorables y habilidades de comunicación de la PN&P hacia la vacunación; 2) Evaluar su efectividad sobre los determinantes psicosociales de P&PN; 3) Evaluar su impacto en la cobertura vacunal infantil.
Métodos: Estudio de métodos mixtos.
1) Desarrollo de una intervención en línea basada en evidencia dirigida a PN&P.
2) Ensayo aleatorizado por grupos. Se emparejarán y aleatorizarán los Centros de Atención Primaria de Barcelona (N=41) y Cataluña Central (N=38). PN&P que trabaja en ellos (N=500) se ofrecerá a participar. Muestra: 270 (135 por grupo) participantes permiten detectar un 18% de diferencia en los resultados. Las variables sociodemográficas y psicosociales de PN&P se obtendrán con cuestionario al inicio y a los 6 meses. Resultados: conocimientos, comportamientos, actitudes, autoeficacia y normas sociales de PN&P relacionados con la vacilación de vacunas. Análisis por intención de tratar y por protocolo. Se modelarán regresiones multinivel ajustadas. Un estudio cualitativo con 8 grupos focales (4 en cada área) evaluará las percepciones de PN&P sobre resultados y procesos. Análisis temático y triangulación de datos.
3) El impacto en la cobertura de vacunación infantil se estudiará con otro ensayo aleatorizado por conglomerados. La fuente de datos será el sistema de información de atención primaria. Una muestra de 4.527 niños en cada grupo y cohorte detectará una diferencia del 1,5% entre los grupos. Variables de resultado: Porcentaje de niños vacunados correctamente para la primovacunación y la vacunación de refuerzo a los 0-1, 1-2 y 4-6 años. Compararemos las coberturas de vacunación por áreas de intervención con modelos multivariantes.

Las enfermedades infecciosas constituyen una de las causas más frecuentes de demanda asistencial en la práctica pediátrica habitual. Se estima que 2 de cada 3 niños que consultan en urgencias lo hacen por enfermedades infecciosas. Las infecciones respiratorias agudas constituyen las enfermedades infecciosas más frecuentes en la práctica pediátrica de manera que los niños sanos pueden presentar entre seis y ocho infecciones respiratorias al año. Estas infecciones originan numerosas consultas médicas tanto a nivel de atención primaria como de los servicios de urgencias hospitalarias. Múltiples estudios en la población pediátrica han constatado que la prevalencia de la prescripción de antimicrobianos oscila del 12 al 25% del total de las urgencias pediátricas y entre el 30 y el 50% de las prescripciones son inadecuadas. Esto se puede explicar por la alta prevalencia de cuadros respiratorios, la incertidumbre diagnóstico-etiológica, la dificultad para realizar un posterior seguimiento de los pacientes y la escasa disponibilidad de pruebas diagnósticas microbiológicas rápidas que orienten hacia un origen vírico o bacteriano.

Es tracta d’un estudi de cohort retrospectiu-prospectiu: la part retrospectiva comprèn el període de confinament entre març i maig de 2020; i la part prospectiva es va iniciar l’1 de juny de 2020. S’inclouen tots els pacients COVID-19 pediàtrics (menors de 18 anys) que són diagnosticats per una resposta positiva a la reacció en cadena de la polimerasa del SARS-CoV-2 (RT-PCR) i es rastregen els seus contactes familiars. S’obtenen dades demogràfiques, epidemiològiques i diagnòstiques dels casos pediàtrics a partir de la informació proporcionada per l’Agència de Qualitat i Avaluació de la Salut de Catalunya (AQuAS) que prové de cinc fonts diferents: Centres d’Atenció Primària de Salut, Hospitals, Serveis d’Urgències, el Sistema de Vigilància Epidemiològica de Catalunya (SUVEC) i els laboratoris de microbiologia de referència. L’investigador, especialista en pediatria, realitza una enquesta epidemiològica als pares o tutors legals de cada cas pediàtric SARS-CoV-2 confirmat per obtenir informació clínica i microbiològica dels contactes de la seva llar. Totes les dades es registren en una base de dades digitalitzada i segura «Research Electronic Data Capture» (REDCap®) el servidor del qual està ubicat a l’Institut de Recerca de Vall d’Hebron (VHIR). Els objectius d’aquest projecte, prioritari des del punt de vista d’actuació de Salut Pública, i avalat pel Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya, són: 1) determinar les característiques epidemiològiques i clíniques de la malaltia Covid-19 dels nens i les nenes infectats per SARS-CoV-2 de Catalunya; 2) determinar la distribució territorial de la malaltia Covid-19 pediàtrica a Catalunya, per tal de poder identificar els factors de risc ambientals i socioeconòmics associats a la mateixa; 3) estudiar els contactes domiciliaris dels pacients pediàtrics diagnosticats per tal de determinar la dinàmica de la transmissió de la Covid-19 en aquestes franges d’edat i determinar el cas índex en cada nucli familiar. L’anàlisi de les dades obtingudes d’aquest projecte COPEDI-CAT estarà a càrrec del Centre d’Estudis Epidemiològics sobre el VIH/SIDA de Catalunya (CEEISCAT) i formarà part del Pla de monitoratge i avaluació de la infecció per SARS-CoV-2 en edat pediàtrica a Catalunya, que és una iniciativa Institucional del Departament de Salut que pretén establir una aliança estratègica entre diferents actors per tal de poder implementar una acció multidisciplinària i aplicada per monitorar i avaluar la implementació del «Pla d’Actuació per al curs 2020-2021 per a centres educatius en el marc de la pandèmia» i la «Gestió dels casos COVID-19 als centres educatius» del Departament de Salut, així com identificar i respondre d’altres preguntes de recerca aplicada que siguin útils per les polítiques sanitàries i escolars del Departament de Salut i d’Educació en relació a la infecció SARS-CoV-2.

En las últimas décadas la estimación a nivel mundial es que un 10-20% de la población pediátrica está afectada por problemas mentales, encontrándose en los países occidentales el Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), seguido de la depresión y la ansiedad como los trastornos más prevalentes[1][2].
El consumo de medicación psicotrópica ha aumentado en población pediátrica en los últimos años (niños y adolescentes, <18años) en Europa[3][4][5]. Sin embargo, durante esta etapa de la vida los facultativos se encuentran en ocasiones con falta de fármacos autorizados para estos grupos de edad, por falta de evidencia de seguridad y eficacia durante el desarrollo de los fármacos al no incluirse estos grupos de la población en los ensayos clínicos, así como falta de formulaciones adaptadas a ladosificación en pediatría[6]. Si bien existe una gran variación a nivel internacional en el consumo de medicación psicotrópica en población pediátrica, este hecho podría estar relacionado e influenciado por múltiples factores, desde factores nosológicos como la cultura de cada país frente a las enfermedades mentales, sin olvidar las tendencias en la práctica clínica, los sistemas de salud y la política de sanidad[7][8]. En estas últimas dos décadas se han realizado en varios países (Reino Unido, Alemania, Francia, Italia, Dinamarca) estudios de patrón de consumo de fármacos psicotrópicos en población infantil [9][10][11][12][13]. En España no hemos encontrado ningún estudio publicado sobre la utilización de psicofármacos en pediatría, motivo por el cual el equipo investigador está realizando un estudio (Estudio PEPSICAT) de uso de medicación psicotrópica en niños y adolescentes en Cataluña durante la última década, con datos procedentes de la historia electrónica de atención primaria (SIDIAP) [14]. SIDIAP (Sistema de Información para el desarrollo de la Investigación en Atención Primaria) es una base de datos que contiene información clínica anonimizada procedente de eCAP, programa de historia clínica electrónica de atención primaria, y que cubre aproximadamente el 80% de la población catalana. Según datos internos de un estudio pendiente de publicar, el 34,5% de los pacientes tratados con fármacos psicoestimulantes en la última década (2007-2017) no tenían un registro diagnóstico asociado. Este hecho nos ha llevado a proponer el actual trabajo de campo englobado en el estudio PEPSICAT, para conocer y analizar los diagnósticos registrados en las historias clínicas de atención primaria de los pacientes menores de edad iniciadores de psicofármacos, y también los posibles motivos de falta de registro diagnóstico.

Antecedentes: En las últimas décadas la estimación a nivel mundial es que un 10-20% de la población pediátrica está afectada por problemas mentales. El consumo de medicación psicotrópica ha aumentado en población pediátrica en los últimos años (niños y adolescentes, <18años) en Europa. Hipótesis: 1) El consumo de fármacos psicotrópicos ha aumentado en la población pediátrica en la última década. 2) El incremento en el consumo fármacos psicotrópicos se ve reflejado en un aumento en el registro diagnóstico de enfermedades psiquiátricas en población pediátrica. 3) Los antecedentes psiquiátricos maternos se relacionan con el consumo de medicación psicotrópica en pediatría. 4) Los antecedentes obstétricos se relacionan con el consumo de medicación psicotrópica en población pediátrica. Objetivos: Este proyecto tiene cuatro objetivos principales: describir el consumo de medicación psicotrópica en población <18 años en Cataluña en una década y describir los diagnósticos de patología psiquiátrica en población <18 años que consume fármacos psicotrópicos, describir las características de los pacientes <18 años que inician tratamiento con fármacos psicotrópicos y, por último, describir el patrón de consumo de los pacientes <18 años que inician tratamiento con fármacos psicotrópicos. Como objetivos secundarios se analizarán factores asociados al uso de los diferentes fármacos psicotrópicos, los factores relacionados con los diagnósticos de enfermedades mentales en pacientes en tratamiento con medicación psicotrópica y describir la adherencia al tratamiento psicotrópico. Como objetivos exploratorios se intentará correlacionar los antecedentes psiquiátricos maternos y obstétricos con el consumo de medicación psicotrópica en población <18 años y analizar los motivos de la falta de registro diagnóstico de patología mental en pacientes con tratamiento psicotrópico. Metodología: Se llevará a cabo un estudio observacional descriptivo con población menor de 18 años que tenga al menos una prescripción de un fármaco psicotrópico durante el periodo de estudio, de 2007 a 2017. Se llevarán a cabo dos estudios: uno para calcular la prevalencia del consumo de psicofármacos en población <18 años así como de diagnósticos referentes a patología psiquiátrica y el segundo se realizará a partir de una cohorte que estará formada por la población <18 años que presente una primera prescripción de un fármaco psicotrópico durante el periodo de estudio. Esta población será seguida hasta la finalización del estudio o la imposibilidad para obtener información (defunción /traslado) analizando el periodo en tratamiento con ese psicofármaco y otros psicofármacos que se añadan o el cambio por otro psicofármaco durante el seguimiento. Los datos serán obtenidos de la base de datos SIDIAP (Sistema de Información para el Desarrollo de la Investigación en Atención Primaria), la cual contiene información clínica anonimizada de aproximadamente un 80% de la población de Cataluña y se intentará completar la información mediante los datos del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) de altas hospitalarias, de urgencias, de hospitalización en salud mental, y de atención ambulatoria en salud mental. Análisis estadístico: La gestión de datos y el análisis estadístico se realizarán mediante el paquete estadístico R 3.3 (2016). A nivel exploratorio, los datos demográficos y las características basales de la población de estudio se describirán mediante el uso de frecuencias relativas y absolutas para las variables categóricas y media, desviación estándar o mediana y rango intercuartílico para las variables continuas. En el análisis bivariado, se considerará el test de Chi-cuadrado o la prueba exacta de Fischer para las variables categóricas y el test t de Student o test U de Mann-Whitney para las variables continuas según su distribución. Los datos serán estratificados por sexo y grupos de edad. No se ha previsto ningún método de imputación para la gestión de datos perdidos o faltantes. Resultados esperados: de acuerdo a la literatura publicada de estudios realizados en otros países europeos y ponencias a congresos con datos de la base SIDIAP esperamos encontrar un aumento en el consumo de psicotrópicos durante el periodo de estudio. Respecto a la medicación TDAH el pico máximo de consumo se encontrará en torno a los 5-7 años de edad y en el caso de los antidepresivos en torno a los 16-18 años. Una gran parte de las prescripciones serán realizadas fuera de indicación. Esperamos encontrar prescripciones únicas sin consumo concomitante de más de un psicotrópico así como, con excepción de los ansiolíticos, una buena persistencia (>120%) al tratamiento y en el caso de los >16 años también una buena adherencia.
Aplicabilidad y relevancia: Conocer la prevalencia de los problemas de salud mental y el consumo de medicación psicotrópica servirá para determinar la magnitud del problema de las enfermedades psiquiátricas en pediatría y poder así desarrollar intervenciones que lleven a disminuir la carga de enfermedad psiquiátrica en la población infantil.

Incorporar el resultat d’un test de diagnòstic ràpid per a la identificació d’estreptococ en l’exsudat faringo-amigdalar dels pacients d’edat pediàtrica que consulten per una clínica de patologia infecciosa faringo-amigdalar, millora l’efectivitat del tractament antibiòtic prescrit mesurada en termes d’adherència ja que ofereix una informació addicional als pares/tutors del pacient sobre l’origen de la patologia consultada i la decisió del tractament antibiòtic resultant que reforça l’explicació verbal del professional mèdic.