Miguel Angel Muñoz Pérez

OBJETIVO:Evaluar la efectividad de un programa innovador de ejercicio físico, añadido al tratamiento estandarizado para personas con insuficiencia cardiaca en atención primaria, para incrementar la calidad de vida relacionada con la salud, la capacidad funcional, y los factores de riesgo. DISEÑO:Ensayo clínico multicéntrico, controlado y aleatorizado en dos grupos paralelos. ÁMBITO y SUJETOS: 7 centros de salud de la Red de Investigación de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (redIAPP).Se captarán 700 pacientes con insuficiencia cardiaca, en situación funcional NYHA II-IV y se seguirán durante 2 años. INTERVENCIÓN:Ambos grupos (EFICAR y control) recibirán elementos comunes de tratamiento de insuficiencia cardiaca según la Guía Europea de Cardiología. Los pacientes serán aleatorizados una vez optimizado su tratamiento (tto farmacológico y educación sanitaria). El grupo EFICAR, además, realizará un programa de ejercicio supervisado progresivo con un componente aeróbico (intervalos de alta intesidad) y otro de fuerza muscular. MEDICIONES:La medida principal de resultado será el cambio en la calidad de vida relacionada con la salud, medida con los cuestionarios SF-36 y Minnesota, en la medición basal, 3, y 12 meses; serán variables secundarias los cambios en la capacidad funcional a través del Test de 6 Minutos, cambios estructurales cardiacos (péptido natriurético), fuerza muscular y composición corporal.Se analizarán variables predictoras: sexo, edad, co-morbilidad y factores de riesgo. ANÁLISIS:Se compararán los cambios promedio de los grupos en base a la intención de tratar, mediante modelos longitudinales de efectos mixtos.

Disseny: Estudi transversal basat en la informació registrada a 4.141.286 històries clíniques informatitzades d’atenció primària de l’Institut Català de la Salut Anàlisi estadística: S’estimarà la prevalença de cadascuna de les patologies amb els seus respectius intervals de confiança del 95% (IC95%) assumint una distribució binomial. La comparació de les prevalences estimades en el nostre estudi respecte a les prevalences de l’ESCA es realitzarà a través d’aquests intervals de confiança al IC95%: si la prevalença de l’ESCA no està inclosa en el IC95% considerem que les dues prevalences són diferents. Variables: S’inclouen variables sociodemogràfiques (edat i sexe), així com variables de morbiditat crònica, basades en les que reflecteix l’Enquesta de Salut de Catalunya (ESCA) de l’any 2006. Morbiditat crònica percebuda (ESCA 2006). Només es van analitzar els problemes de salut registrats a l’ESCA: pressió alta, infart de miocardi, altres malalties del cor, varius a les cames, artrosi, artritis o reumatisme, mal d’esquena crònica cervical, mal d’esquena crònic lumbar o dorsal, al·lèrgies cròniques, asma, bronquitis crònica, diabetis, ulcera d’estómac o duodè, problemes de pròstata (només homes) colesterol elevat, cataractes, problemes crònics de pell, restrenyiment crònic, depressió i/o ansietat, altres trastorns mentals, embòlia/atac de feridura, migranya o mals de cap freqüents, mala circulació, morenes/hemorroides tumors malignes, osteoporosi, anèmia, problemes de tiroides. Es va realitzar una conversió (mapping) dels problemes de salut de l’ESCA a la Classificació Internacional de Malalties (CIE-10;), per a això es va constituir un grup de treball format pels quatre professionals (dos metges de família i 2 especialistes en salut pública). El criteris establerts van ser dos: una relació unívoca (d’un problema de salut ESCA a un codi CIE-10) o múltiple (d’un problema de salut ESCA a diversos codis CIE-10). Tots els pacients van ser assignats a un codi CIE-10.

OBJETIVO: Evaluar el efecto hipotensor de la administración nocturna de bajas dosis de aspirina en hipertensos, de alto riesgo cardiovascular en tratamiento farmacológico y preventivo secundario con bajas dosis de AAS, para conseguir optimizar su tratamiento habitual y reducir el riesgo cardiovascular.

DISEÑO Ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, controlado con placebo, cruzado y triple ciego.

AMBITO Y SUJETOS: Se captarán 610 hipertensos, en tratamiento con bajas dosis de AAS como prevención secundaria, entre unos 40 médicos de AP colaboradores en el estudio; pertenecientes principalmente ala Comarca Guipúzcoa Oeste, Bilbao y Barcelona.

INTERVENCION: los 610 pacientes se asignarán aleatoriamente, en 2 grupos homogéneos. En un primer período, al grupo de intervención se le administrará AAS por la noche y placebo por la mañana y al grupo control AAS por la mañana y placebo por la noche, durante 3 meses. Tras un período de lavado de 1 mes, se intercambiarán el tratamiento durante otros 3 meses que dura el segundo período.

MEDICIONES: A los participantes en el ensayo, se les realizará un MAPA basal, un 2º MAPA al finalizar primer período y un 3er MAPA al finalizar el segundo período. La medida principal será la disminución de la TAM medida mediante MAPA.
Se valorarán los cambios en la TAS y TAD diurnas como nocturnas y la relación entre ellas. También se evaluará la transformación de pacientes non-dippers en dippers trasla intervención.

ANALISIS: Se realizará por intención de tratar, comparando los cambios entre ambos grupos mediante el análisis de modelos efectos mixtos.

El proyecto propuesto pretende examinar la multimorbilidad crónica y aguda y sus patrones en la población mayor de 65 años. El estudio de dichos patrones de multimorbilidad permitirá obtener una valoración global y completa de la carga de multimorbilidad de nuestra población y determinar de qué manera un problema de salud aparece en un determinado patrón. Además, posibilitará identificar grupos de pacientes que propicie el diseño e implementación de programas específicos para cada grupo de pacientes con un determinado patrón de multimorbilidad; la identificación de estrategias para implementar guías de práctica clínica basadas en pacientes con multimorbilidad que posibilite mejorar su calidad de vida; el diseño de políticas sanitarias dirigidas a grupos multimórbidos; el reconocimiento de grupos de pacientes con un riesgo alto en consumo de recursos y la determinación de diferentes pronósticos de pacientes según el patrón al que pertenecen.

La multimorbilidad (MM) es más una regla que una excepción en atención primaria de salud (APS) conimplicaciones en la práctica clínica.

OBJETIVOS
1) Determinar la prevalencia de MM y los patrones de problemas de salud en la población adulta de Cataluña según grupos de edad (19-24, 25-44, 45-64,65-79,>80) y sexo.
2) Examinar la prevalencia y los patrones de MM en los diferentes equipos de APS según tipo de centro (rural/semiurbano/urbano) y nivel socioeconómico y
3) Describir la relaciónde fármacos más efectivos en los pacientes que presentan buen control de la MM en cualquier combinación de: hipertensión, diabetes, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia e hipeuricemia.

DISEÑO: Estudio transversal de base poblacional.

ÁMBITO: APS de Cataluña.

PERÍODO: 2010.

FUENTES DE INFORMACIÓN: base de datos SIDIAP-Q (Sistema de Información para el Desarrollo de la Investigación en APS que incorpora sólo los registros de mayor calidad).

SUJETOS: Pacientes >19 años, muestra estimada: 1.749.722 personas.

VARIABLES: problemas de salud (CIE-10), edad, sexo, índice socioeconómico MEDEA, tipo de centro, fármacos y variables de resultado (control de los 5 problemas de salud estudiados).

ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Prevalencias/incidencias. Análisis de clústers.

RELEVANCIA: Permitirá identificar grupos de pacientes para posteriores programas de intervención.

Introducción: A pesar de la enorme relevancia de la insuficiencia cardiaca (IC) y su prevalencia cada vez mayor, los criterios diagnósticos utilizados para el registro de los pacientes en la historia clínica difieren sustancialmente y generan confusión a la hora de analizar la morbimortalidad por esta enfermedad. Queremos estudiar la importancia que tiene el criterio diagnóstico utilizado (alta hospitalaria previa por IC, ecocardiograma o el registro sin que se cumplan estos criterios) en el pronóstico de los pacientes registrados en la historia clínica con el diagnóstico de IC.

Diseño: Estudio retrospectivo de cohortes basado en información procedente de historia clínica informatizada, CMBD, índice MEDEA y registro de Mortalidad.

Población de estudio: Pacientes registrados en la historia clínica con el diagnóstico de IC (I50)

Análisis estadístico: Se realizarán los análisis descriptivos pertinentes, así como un análisis bivariado mediante Ji-Cuadrado, t-Student análisis de varianza o pruebas no paramétricas si es necesario. Se realizará regresión logística, curas de Kaplan-Meir y análisis de riesgos proporcionales de Cox.

Resultados esperados y relevancia: Si el diagnóstico realizado por el médico de atención primaria en base a criterios clínicos o por información facilitada por el paciente es fiable y se acompaña de un pronóstico similar al realizado mediante otras fuentes podremos validar indirectamente los diagnósticos registrados en la historia clínica y utilizar esta información como fidedigna en estudios posteriores.
Por tanto nos parece que se trata de un estudio altamente relevante.
Las limitaciones son las propias de estudio realizado con registros.

Justificación: En nuestro medio la cardiopatía isquémica es una de las causas más frecuentes de morbimortalidad. La incidencia de infarto de miocardio (IAM) es de las más bajas del mundo industrializado a pesar de la elevada prevalencia de factores de riesgo cardiovascular. Las intervenciones sobre los factores de riesgo en prevención secundaria han mostrado su eficacia individualmente pero hay pocos datos sobre el resultado de intervenciones intensivas realizadas desde Atención Primaria.

Objetivos: Evaluar el efecto de un programa intensivo de prevención secundaria realizado desde la Atención Primaria en pacientes con cardiopatía isquémica (CI) sobre la aparición de acontecimientos cardiovasculares, la calidad de vida y la modificación de los factores de riesgo cardiovascular.

Métodos: Se trata de un ensayo en la comunidad en dos cohortes separadas geográficamente que recibirán, una de ellas una intervención intensiva (en frecuencia e intensidad del consejo y tratamiento) y la otra los cuidados habituales. Se incluirán 1000 pacientes adultos de hasta 80 años con un infarto de miocardio o una angina con cambios electrocardiográficos en los últimos 3 años. Se intervendrá sobre los aspectos que han demostrado una disminución en el número de acontecimientos cardiovasculares cuando se modifican adecuadamente (consumo de tabaco, dislipemias, hipertensión, diabetes, dieta y actividad física, principalmente). El seguimiento de la cohorte intervenida será cada 3 meses. La cohorte control seguirá los cuidados habituales. Se registrará el estado de los factores de riesgo cada año en todos los grupos final del estudio. Los acontecimientos de interés a lo largo del seguimiento a 3 años serán: ingresos por causa cardiaca, modificación de los factores de riesgo, muerte y cambios en la calidad de vida. Se respetarán todos los aspectos éticos durante la investigación. El cuestionario sobre acontecimientos cardíacos y todos los cuestionarios generales se administrarán telefónicamente por un entrevistador entrenado (actividad física, calidad de vida, cumplimiento del tratamiento). La citación trimestral, también se realizará centralizadamente por teléfono en el grupo intervenido. La mayor parte de la recogida de datos, la realizará un médico de familia becado que se desplazará a cada centro participante.

Objectius: Valorar l’efectivitat d’una intervenció de feedback sobre els professionals d’Atenció Primària (AP) per millorar el control dels factors de risc cardiovascular (FRCV) i el tractament antiagregant en els pacients amb arteriopatia perifèrica. (AOP)
Disseny: Assaig clínic aleatori per grups o comunitari (cluster randomized
trial).
Àmbit: Àrees Bàsiques d’AP de Girona
Subjectes: Metges d’AP. Unitat d’anàlisi: Pacients amb AOP i es considerarà com cluster l’Equip d’Atenció Primària (EAP). Grup intervenció i control aleatoritzats per mida dels EAP. L’assignació als diferents grups serà per EAPs per evitar la contaminació entre els professionals.
Instrumentació i Determinacions: Es realitzarà una intervenció de feedback, amb una durada d’un any, que constarà d’una activitat formativa, amb auditoria de dades i feedback de forma trimestral i individual a cada professional. Avaluació al final de l’activitat.
Resultats esperats: S’espera una millora en el control dels FRCV i el tractament antiagregant en els pacients amb AOP. Com es parteix d’una línia basal dolenta, es pensa, com diu la bibliografia, que es pot esperar una millora del control dels FRCV

Hypothesis: GPs use a conceptualisation of multimorbidity that differ from those of other second line specialists. They are justified in doing so because this conceptualisation is more in line with patient expectations.
The aim of the multimorbidity branch of FPDM is to make and validate a definition of Multimorbidity for General Practice and the mapping of that work.
Research question: What operational definition of Multimorbidity may be used by GPs for clinical research?

Antecedentes: La mayoría de las evidencias sobre las causas de descompensación de la Insuficiencia cardiaca (IC) y las causas de ingreso hospitalario proceden de dicho ámbito, por lo que los factores que condicionan el pronóstico de los pacientes atendidos en atención primaria (AP), no están suficientemente definidos y pueden alcanzar a un elevado número de pacientes. Objetivo: Desarrollar y validar un modelo predictivo, basado en variables clínicas fácilmente accesibles en la consulta de AP, que permita predecir la hospitalización o mortalidad a corto plazo en una cohorte de pacientes atendidos por la descompensación de una IC. Métodos: Se incluirán todos aquellos pacientes con IC registrada previamente en la historia clínica de AP, que sean atendidos por una descompensación de esta enfermedad en este nivel asistencial. A los pacientes se les atenderá según el protocolo asistencial vigente. Para la elaboración del modelo predictivo se recogerán tanto aquellas variables que han demostrado tener un papel en el riesgo de hospitalización o mortalidad, como aquellas de las que hay sospecha que puedan estar implicadas y no han sido suficientemente estudiadas. Tanto la cohorte de derivación como la de validación interna serán reclutadas consecutivamente de los centros de salud participantes en Catalunya entre el año 2015 y 2017. La validación externa del modelo se realizará en una cohorte de pacientes procedente de cinco países europeos. Los resultados ayudarán a los profesionales de AP a estratificar el riesgo de hospitalización o muerte como consecuencia de las descompensaciones sufridas por los pacientes con IC

Introducción A pesar que existe una amplia evidencia en el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la Insuficiencia cardiaca crónica (IC), existen pocos estudios sobre estos pacientes en los últimos estadios de la enfermedad.
Objetivo General : Conocer las variables que predicen con mayor probabilidad la muerte a muy corto plazo (menos de tres meses) y menor de un año, en los pacientes en estadios avanzados de IC ( NYHA III/IV) Diseño: Se plantea un estudio de cohortes retrospectivas en el que se utilizará la información procedente de la historia clínica informatizada de atención primaria con datos anonimizados (SIDIAP), de la base de datos del Conjunto Minimo Básico de Datos de ingresos hospitalarios de Catalunya (CMBD) y del registro de mortalidad. Se realizará análisis multivariante por regresión logística a partir del que se generará un modelo predictivo para conocer la probabilidad de muerte. Resultados esperados: Conocer las variables que predicen con mayor probabilidad la mortalidad a corto plazo ( 3 meses y un año) de los pacientes en estadios avanzados de Insuficiencia cardiaca, permitiría ofrecerles a ellos y a sus familiares una atención holística adecuada, optimizando los tratamientos y centrándose en las medidas paliativas que supongan un mayor confort.

Background: Heart failure (HF) is in many cases the final way for coronary heart diseases. In older than 65 years is the most important cause of hospitalization. Many studies have analyzed the causes of decompensation and the possible causes of hospital re-admission but most evidences come from the hospital setting. Many of these patients are usually attended in primary care setting and are not referred to the hospital. The determinants which condition whether stable HF patients will be hospitalized as a consequence of a decompensation remain still unclear. Objective: To develop and validate a predictive model based on clinical variables easy to measure at primary care to predict short-term hospitalization or mortality in a cohort of patients attended in primary care setting as a consequence of a HF decompensation. Methods: We will select variables which previously have been found involved in the risk of hospitalization or mortality as a consequence of HF as well as other ones which could be relevant and have not been studied yet. Variables selected should be easily determined in primary care setting. A cohort of patients with established HF attended in primary care setting as a consequence of an episode of HF decompensation will be follow up. The predictive model obtained in the derivation cohort from Spain will be validated in an external (several European countries) validation cohort. Relevance: Our study will help GP to identify HF patients at higher risk of hospitalization or death and manage them according to an accurate prognostic rule (escala pronostica) made in primary care setting.

La fibril·lació auricular (FA) és una de les principals causes de morbilitat i mortalitat i incrementa el risc de mort, insuficiència cardíaca i ictus. El diagnòstic de FA és un repte degut a la seva naturalesa paroxística, especialment en les etapes inicials de la malaltia. Les millores en la detecció de la FA tindrien un impacte molt positiu en els sistemes de salut actuals. Malgrat tot, els programes d’screening sistemàtic no han mostrat un clar benefici.

En aquest projecte dissenyarem i aplicarem un programa d’screening seqüencial en població d’alt risc integrant informació clínica, electrocardiogràfica i biològica. L’estudi serà dividit en dues fases de generació i validació del programa d’screening.

En la primera fase es farà una avaluació completa de 100 pacients per valorar quines variables són millors a l’hora de predir l’aparició de FA. En aquests pacients es completarà l’avaluació clínica mitjançant dispositius de valoració del pols, descobriment de biomarcadors de FA amb la tecnologia d’aptàmers i expressió d’ARN i validació dels candidats biològics de la literatura i de resultats previs. El diagnòstic de FA es basarà en la informació del registre Holter electrocardiogràfic.

En la segona fase aplicarem els millors candidats en una programa d?screening seqüencial en la població d’alt risc (edats entre 65 i 75 anys, hipertensió i diabetis). L’screening consistirà en la selecció dels pacients mitjançant les variables clíniques i les dades del dispositiu de determinació del pols. Els biomarcadors es mesuraran en aquells casos negatius per realitzar holter electrocardiogràfic-ECG en els pacients de més risc. En l’etapa final de l?estudi es faran estudis de cost-eficiència.
Aquest programa d’screening es podria aplicar a tota la comunitat, suposant un gran impacte social i econòmic en termes de reducció de mortalitat cardiovascular, seqüeles degudes a l’ictus i la insuficiència cardíaca, i reducció dels costos associats.

La insuficiencia cardiaca (IC) es la etapa final de la mayoría de las enfermedades del corazón, que la prevalencia va en aumento debido al envejecimiento progresivo de la población y los avances en el tratamiento de la cardiopatía isquémica e hipertensiva. HF afecta a más del 10% de las personas mayores de 70 años de edad, siendo la tercera causa de muerte y la primera causa de ingreso hospitalario en pacientes mayores de 65 años. Una gran proporción de los recursos de atención de la salud están involucrados en el cuidado de esta enfermedad. Algunos datos indican un cambio reciente en las características de los pacientes con IC, que son mayores, y en muchos casos han conservado la función sistólica. Aunque en los últimos años se ha producido una mejora en el pronóstico, la mortalidad en los tres primeros años después del diagnóstico se mantenga cercana al 25%.

Antecedents: Aunque la insuficiencia cardíaca (IC) es la tercera causa de muerte en España, la información disponible acerca del pronóstico en pacientes con IC Avanzada (ICA), y de cómo es vivida por los pacientes, es escasa. Por tanto, es importante explorar las vivencias que éstos tienen acerca de su enfermedad, para desarrollar un plan adecuado de cuidados.
Objectius: Explorar, desde la perspectiva fenomenológica, el significado de las vivencias de los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada teniendo en cuenta las diferencias entre género, atendidos en el domicilio, en el entorno de atención primaria, en la ciudad de Barcelona, durante el año 2017, para comprender cómo afrontan la enfermedad desde una perspectiva holística.
Metodologia: Investigación cualitativa con perspectiva fenomenológica de Husserl, mediante entrevistas en profundidad, a partir de un muestreo teórico, a pacientes con ICA teniendo en cuenta las variables: género, edad y nivel socioeconómico. Se realizarán entrevistas en profunidad a 12 personas.
Determinacions: Se recogerá el género, edad, nivel socioeconómico, estadio de la enfermedad (III/IV), número de convivientes en el domicilio y grado de parentesco.
Anàlisi estadística: Análisis del contenido a partir de las transcripciones literales de las entrevistas.
Resultats esperats: Se espera obtener información acerca de las estrategias de afrontamiento de los pacientes en relación a la ICA.
Aplicabilitat i Rellevància: Los resultados permitirán comprender las expectativas y vivencias de los pacientes y ayudarán a los profesionales a mejorar los cuidados.

Antecedents: Malgrat l’evolució progressiva i l’elevada mortalitat de la IC la majoria dels pacients i molts professionals sanitaris tenen una percepció falsament optimista sobre el futur de la malaltia. Els models pronòstics que s’han desenvolupat han mostrat tenir una capacitat predictiva limitada i no han tingut en compte els pacients atesos en atenció primària.
Objectiu principal: Determinar els factors pronòstics i crear un model predictiu (score) de mortalitat i hospitalització a 1, 3,6 mesos, i a un any, en pacients amb insuficiència cardíaca avançada (ICA).
Objectius secundaris: Descriure les característiques sociodemogràfiques, comorbiditat, estat funcional, experiències i utilització de serveis d’aquests pacients, així com la sobrecàrrega dels seus cuidadors.
Disseny: estudi prospectiu de cohorts en què se seguirà durant un any als pacients amb ICA. Es crearà una cohort de derivació per construir el model i una per a validar-lo en pacients de la mateixa àrea geogràfica.
Les infermeres gestores de casos es desplaçaran al domicili dels pacients per realitzar la mesurai recollida les variables necessàries.
Variables de resultat: mortalitat i hospitalització a 1,3,6 mesos i un any.
Variables predictores: Edat, sexe, utilització de serveis sanitaris, hospitalitzacions prèvies, estat funcional, comorbiditat, qualitat de vida, test psicofísics, exploració física (pressió arterial, índex de massa corporal i greix corporal, freqüència cardíaca) i variables de laboratori (NT-ProBNP, Na, K, filtrat glomerular i hemoglobina)
Resultats esperats:construir un score que ajudi a prendre decisions amb els pacients amb una ICA i una expectativa de vida limitada.

The Moderate Alcohol and Cardiovascular Health Trial (MACH15) is a multicenter, worldwide, randomized clinical trial of ~15 g of alcohol daily versus abstention, using a balanced parallel design and single-blind assessment of all outcomes among approximately 7,800 participants aged 50 years and older with advanced cardiovascular risk. Intervention will average 6 years in duration with a common close-out date. Following recruitment and pre-screening, participants will attend a screening visit followed by a two-week abstention washout period, a baseline visit and randomization, and subsequent visits at 3 months, 6 months, 12 months, and then annually until close-out.

Objectives: Primary Trial Objective: To determine the effects of one serving of alcohol (~15 g) daily compared to no alcohol intake on the risk of incident cardiovascular disease among adults at above-average cardiovascular risk.
Secondary Trial Objective: To determine the effects of one serving of alcohol (~15 g) daily compared with no alcohol intake on the risk of incident diabetes among participants free of diabetes at baseline.

Endpoints

Primary Outcome:
Time from baseline to a composite endpoint comprised of the first occurrence of a non-fatal myocardial infarction, non-fatal ischemic stroke, hospitalization for angina, coronary/carotid revascularization, or all-cause mortality.
Secondary Outcomes:
1. Time from baseline to a composite endpoint comprised of the first occurrence of a non-fatal myocardial infarction, non-fatal ischemic stroke, hospitalization for angina, coronary/carotid revascularization, or cardiovascular death.
2. Progression among normoglycemic and pre-diabetes individuals to American Diabetes Association (ADA)-defined diabetes.
Tertiary Outcomes:
1. Time from baseline to a composite endpoint comprised of the first occurrence of a non-fatal myocardial infarction, non-fatal ischemic stroke, or cardiovascular death.
2. Time from baseline to the first occurrence of each of the components of primary outcome (5 outcomes).
3. Time from baseline to cardiovascular death.
4. Progression among normoglycemic individuals to ADA-defined prediabetes.

Background: Although almost 50% of patients with heart failure (HF) have preserved ejection fraction (EF), there is little evidence on drugs with a prognostic impact. Recently, the TOPCAT study showed contradictory results on hospitalizations and mortality with spironolactone according to geographical inclusion region, so the effect of mineralocorticoid receptor antagonists (MRA) in this population is not well stablished.
Hypothesis: There is a relationship between MRA treatment, prognosis and hospitalizations in patients with chronic HF with preserved ejection fraction (HFpEF) in real life.
Objective: To assess the effect of MRA on cardiovascular mortality and HF hospitalizations in patients with HFpEF.
Methodology: Retrospective study of patients with HF diagnosis in SIDIAP database. By propensity score matching, two cohorts with a 1: 1 ratio will be obtained (exposure and non-exposure), including demographic data, cardiovascular risk factors and established cardiovascular disease, treatments, clinical variables and laboratory test.
Expected results: 1) To establish the safety of MRA in real world HFpEF patients. 2) To determine the effect of study therapeutic group on morbidity and mortality.
Relevance: HF is the leading cause of hospitalization in people over 65 years in Western countries and the fourth cause of cardiovascular death in our country. It is estimated that there are 88,000 patients with HF in Catalonia, with a mortality rate of 14% and 30.8% of unplanned hospitalizations at one year of follow-up.
Applicability: 1) To identify specific therapeutic targets according to patient profile. 2) To characterize HF in the community according to EF and generate new hypothesis.
Key words: Heart failure, mineralocorticoid receptor antagonists, prognosis

Introducció
En múltiples zones urbanes, les partícules aèries en suspensió (PM10) i la concentració de NO2 constitueixen un dels contaminants més preocupants i amb major impacte en la salut pública. Hi ha estudis que relacionen la contaminació atmosfèrica amb l?augment de la pressió arterial a la consulta, però en el nostre medi, no existeix cap estudi que relacioni aquesta amb la pressió arterial ambulatòria.

Objectiu
Avaluar la relació entre la pressió arterial ambulatòria determinada per monitoratge ambulatori de pressió arterial (MAPA) de 24 hores i nivells de concentració de contaminants atmosfèrics (partícules de PM10, PM2,5, NO2, O3, SO2, CO i metalls).

Metodologia
Disseny:
estudi descriptiu transversal.

Àmbit de l’estudi:
centres d’Atenció Primària i Unitats d’Hipertensió de la zona metropolitana de Barcelona

Població diana:
Tots els pacients, sense tractament antihipertensiu, que tinguin registrada una primera MAPA vàlida a la base de dades CARDIORISC (SEHLELHA). S’avaluarà l’associació entre pressió ambulatòria de 24 h, diürna i nocturna, amb els nivells de contaminants atmosfèrics mitjans de 24 h, diürns i nocturns del mateix dia i lloc de realització de la MAPA segons dades registrades pel
Departament de Medi Ambient. L’anàlisi s’ajustarà per variables sociodemogràfiques, patologia concomitant i temperatura ambiental.

Resultats esperats
S’espera una associació positiva significativa independent entre les xifres tensionals mitjanes per MAPA i nivells de contaminació (mitjanes de PM10,PM2,5,NO2,O3,SO2,CO i metalls).

Aplicabilitat i rellevància
Creiem que els resultats que es derivin d’aquest estudi ens permetran identificar millor les variacions de pressió, els nivells de contaminació ambiental i els factors de risc relacionats, fet que ens permetrà aplicar diferents mesures de prevenció i promoció de la salut.

This retrospective longitudinal analysis investigates the change in HbA1c on T1DM and T2DM patients initiating treatment on Degludec in Catalonia. A baseline HbA1c measurement prior to switch as well as a follow-up HbA1c measurement will determine the change HbA1c for each patient that fulfils the list of inclusion criteria. The results are expected to show an HbA1c improvement in patients when switched to Degludec.

Objetivo principal: Comparar el efecto de una dieta que incluya una restricción moderada en la ingesta de sal (NaCl) (3-4gr/día) en la reducción de la hospitalización cardiovascular y la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca, respecto a la práctica habitual en estos pacientes. Objetivos secundarios: 1) Estudiar si una reducción moderada en la ingesta diaria de cloruro sódico en estos pacientes, reduce el número de descompensaciones de la enfermedad que precisen tratamiento diurético intravenoso frente a una dieta cardiosaludable estándar. 2) Analizar los cambios antropométricos (composición corporal) consecuencia de dicha intervención dietética. Metodología: Diseño: Ensayo clínico multicéntrico aleatorizado abierto, en el que se comparará el efecto de una intervención dietética que incluya una reducción moderada de sal frente a la dieta habitualmente recomendada en pacientes con insuficiencia cardíaca. Población de estudio: Pacientes con el diagnóstico de insuficiencia cardíaca en la historia clínica de atención primaria. Ámbito: 12 centros de atención primaria de Barcelona. Intervenciones: Grupo control: tratamiento habitual y dieta
cardiosaludable,Grupo intervención: además del tratamiento habitual y dieta cardiosaludable se llevará a cabo una reducción en la ingesta de NaCl (3-4 gr/día). Periodo de intervención y seguimiento: un año desde la inclusión.

Antecedentes: el dolor lumbar inespecífico es un trastorno perceptivo complejo que afecta las dimensiones personales, sociales y culturales. Este estudio analizará la efectividad de una intervención multidisciplinaria en discapacidad, calidad de vida y estado psicológico.
Métodos: un ensayo clínico aleatorizado por grupos, realizado en 38 centros de atención primaria de salud en Barcelona, ??asignado aleatoriamente a la intervención multidisciplinaria o la atención clínica habitual. Se incluyen pacientes entre 18 y 65 años de edad (n = 932; 466 por brazo), con diagnóstico de dolor lumbar subagudo no específico. El grupo de intervención recibió recomendaciones de guías de práctica clínica y una intervención multidisciplinaria biopsicosocial (sesiones educativas grupales de 10 horas de duración). El resultado principal es el cambio en la puntuación en el cuestionario de discapacidad de Roland Morris. Otros resultados son la severidad del dolor, la calidad de vida, la duración del episodio actual de lumbalgia, las bajas por enfermedad, las creencias de evitación del miedo y los cuestionarios de Goldberg. Los resultados se evaluarán al inicio del estudio, 3, 6 y 12 meses. El análisis será por intención de tratar. El efecto de la intervención se evaluará a través de la medida del efecto del tamaño. La recuperación según el paciente se utilizará como criterio externo. Se realizará una regresión multinivel en medidas repetidas. El tiempo hasta la desaparición del episodio actual de dolor lumbar será analizado por la regresión de Cox.

La mayoría de los países tienen datos poblacionales disponibles de las infecciones por SARS-CoV-2 integrados en sus sistemas de vigilancia de COVID-19. Además, los estudios de seroprevalencia del SARS-CoV-2, como parte de las estrategias de vigilancia de COVID-19, se recomiendan y están actualmente en curso en muchos países para tratar de desentrañar, entre otros objetivos, cuántas personas han sido infectadas, cómo se está propagando la enfermedad y eventualmente a identificar cambios a lo largo del tiempo. Hasta el momento se han publicado pocos estudios prospectivos de base poblacional representativos a nivel nacional o regional. Además, muchas instituciones, incluidas muchas agencias de salud pública, han señalado la necesidad de analizar y
abordar las inequidades en salud en la pandemia de COVID-19. La caracterización y distribución de
Las infecciones por SARS-CoV-2 permitirían diseñar estrategias más efectivas para dirigirse específicamente a grupos de población de alto riesgo para la prevención y el control de COVID19.

Objetivos:
El objetivo de este proyecto es, mediante estudios seriados transversales de seroprevalencia en el tiempo, poner en marcha un sistema de seguimiento de vigilancia centinela de un sustituto de la exposición al SARS-CoV-2 en las diferentes áreas de la región sanitaria de Barcelona.

Metodología:
Se realizará un estudio transversal en serie en la región sanitaria y los niveles de ABS para estimar los anticuerpos contra el SARS-CoV-2, una prueba anónima no vinculada en la población centinela. El servicio de microbiología del hospital de referencia de cada una de las tres áreas sanitarias (áreas BCN) de la comarca sanitaria de Barcelona realizará la detección de anticuerpos séricos frente al SARS-CoV-2. Se recopilará la información proporcionada por los servicios de Microbiología en el hospital de referencia de cada región sanitaria: fecha de recogida de muestra, fecha de resultado de muestra, sexo, edad, ABS de residencia y diagnóstico codificado o motivo de consulta médica.

Introduccion
Durante los meses de marzo y abril de 2020 el mundo ha sufrido una de las peores pandemias de su historia, que todavía sigue vigente. El Coronarivurs SARS COV 2 apareció en China en diciembre de 2019 y a 5 de mayo de 2020 ha producido 239. 604 muertes, de ellas 25428 en España, siendo el cuarto país del mundo en mortalidad.
En estos meses se han llevado a cabo múltiples estudios para conocer las características del virus y su impacto. No obstante, las repercusiones sociales y sanitarias relacionadas con el aislamiento de los pacientes y sus familias apenas se han evaluado.

Objetivo principal:
Analizar las diferencias entre el aislamiento estricto vigilado en un dispositivo asistencial comunitario (hotel salud), respecto al aislamiento en el domicilio habitual de los pacientes con COVID positivo confirmado, en relación a la transmisión de la infección a las personas convivientes en el mismo domicilio y en su evolución posterior, en términos de morbi-mortalidad

Diseño:
Se trata de un estudio de cohortes dinámicas en el que se compara la evolución clínica de los convivientes de dos poblaciones de pacientes con diagnóstico confirmado de COVID 19, una de ellas consistente en pacientes que han sido aislados en su domicilio (grupo domiciliario) y la otra, de pacientes que han sido ingresados en un dispositivo de aislamiento supervisado comunitario (grupo hotel).
Las variables de resultado son la Sintomatología compatible con diagnóstico positivo confirmado de infección por SARS Cov 2, Infección confirmada por SARS Cov 2 en los convivientes (PCR o test serológicos), Hospitalización por causa relacionada con el coronavirus SARS 2 COV, Ingreso en UCI por causa relacionada con el coronavirus SARS 2 COV, y Mortalidad específica por complicaciones debidas a la infección y mortalidad global atribuible a la infección por el coronavirus SARS 2 COV.
Se ajustará por variables individuales sociodemográficas y clínicas. Se utilizará la estadística descriptiva y análisis habituales de seguimiento y comparación de proporciones entre dos cohortes.
Se entrevistará telefónicamente a los pacientes, se les pedirá el consentimiento y se obtendrá información tanto de ellos como de sus convivientes, totalmente anonimizada.

Impacto esperado:
Los resultados del estudio permitirán evaluar la eficacia del aislamiento supervisado respecto al domiciliario, lo que resultará de utilidad de cara a incidir en estas medidas de aislamiento en las posibles recurrencias por SARScov2 u otros brotes epidémicos que aconsejen un confinamiento de la población.
También permitirá evaluar si el impacto psicológico que el aislamiento estricto supervisado supone sobre los pacientes es mayor o no muestra diferencias respecto al realizado en el domicilio, lo cual podrá orientar a recomendar o no dicho aislamiento

Objectiu general: Analitzar la influència de la crisi econòmica en l’accés i qualitat de l’atenció sanitària de poblacions vulnerables a Espanya. Objectius específics: a) Analitzar els canvis en l’accés als diferents nivells d’atenció, i en els seus factors associats, de poblacions immigrant entre l’any 2006 i 2012 a Espanya. b) Analitzar els efectes de la crisi econòmica en l’accés i la percepció de qualitat de l’atenció en poblacions immigrant, des de la perspectiva dels agents principals (personal sanitari i usuaris). c) Identificar els mecanismes a través els quals la crisi econòmica influeix en l’accés i la percepció de qualitat de l’atenció de poblacions immigrant, des de la perspectiva dels agents principals. Metodologia: Es realitzaran dos subestudis complementaris: – un estudi quantitatiu comparatiu i exploratori utilitzant les Enquestes Nacionals de Salut de 2006 i 2011 per identificar canvis en l’accés en els primers quatre anys de la crisi econòmica. – un estudi qualitatiu descriptiu i interpretatiu, mitjançant grups focals a personal sanitari i entrevistes individuals a usuaris pertanyents a col·lectius immigrants a Catalunya i Comunitat de Madrid, per aprofundir en els factors relacionats amb la crisi i els seus efectes sobre l’accés i la qualitat de l’atenció, des de la perspectiva dels agents principals. Realitzant una anàlisi temàtica de contingut amb segmentació per grups d’informants i tema. Àmbit de l’estudi: Projecte coordinat entre centres de recerca de Catalunya i Comunitat de Madrid.

En el siglo XXI está creciendo alarmantemente la epidemia de sobrepeso y obesidad. En España la prevalencia de obesidad abdominal en adultos supera el 35%, y más del 60% de la población adulta presenta sobrepeso u obesidad (Gutiérrez-Fisac et al, 2012). El crecimiento de la obesidad mórbida es especialmente preocupante (Basterra-Gortari et al, 2011). Las consecuencias a medio-largo plazo sobre el riesgo vascular y otras causas de muerte y enfermedad pueden ser catastróficas.
Los mejores estudios observacionales han constatado que la mortalidad por cualquier causa crece progresivamente con un aumento de la adiposidad y que este riesgo es especialmente elevado para la mortalidad cardiovascular (Berrington de González et al, 2010). No obstante, un metaanálisis reciente (Flegal, 2013) ha creado cierta polémica al matizar muy a la baja las consecuencias del sobrepeso y la obesidad moderada. Es probable que las conclusiones del metaanálisis de Flegal puedan explicarse por diversos sesgos (definición peculiar de las categorías de sobrepeso, confusión por tabaco, causalidad inversa y exclusión de estudios relevantes), pero la controversia continua y probablemente continuará en las próximas décadas. Estas dudas sólo se resolverían con buenos estudios de intervención aleatorizados.
Se necesita disponer de estudios experimentales que puedan demostrar si una pérdida intencional de peso conlleva una disminución en la mortalidad cardiovascular y una menor incidencia de enfermedad cardiovascular (ECV).
La finalidad de este proyecto es valorar la efectividad y seguridad de una herramienta que permita mitigar la excesiva mortalidad y morbilidad cardiovascular entre las personas con sobrepeso y obesidad. El objetivo es determinar el efecto sobre la mortalidad cardiovascular de una intervención intensiva de pérdida de peso basada en un patrón de dieta mediterránea tradicional hipocalórica, actividad física y terapia conductual versus consejos sobre dieta también tipo mediterráneo para la prevención de enfermedad cardiovascular en el contexto de cuidados sanitarios habituales.
Nuestra hipótesis es que una intervención intensiva sobre el estilo de vida dirigida a la pérdida de peso y fundamentada en el patrón de dieta mediterránea tradicional es una aproximación sostenible a largo plazo para la pérdida de peso en adultos con sobrepeso y obesidad y que los cambios en estilos de vida alcanzados ejercerán un efecto beneficioso sobre la morbimortalidad cardiovascular (Estruch et al, 2013; Shai et al, 2008). La presente propuesta proporcionará una nueva vía para atajar el exceso de morbilidad y mortalidad que conllevan el sobrepeso y la obesidad.

Objetivo principal: Desarrollar y validar dos modelos basados en variables clínicas de fácil obtención en la consulta de atención primaria que permitan predecir la hospitalización o la mortalidad a muy corto plazo ( Modelo A a 3 días y Modelo B a 7 días ) en una cohorte de pacientes atendidos en atención primaria como consecuencia de una descompensación de la Insuficiencia cardiaca (IC).

Objetivo secundario:Valorar el papel de la ecografía pulmonar y yugular en la predicción del riesgo de recaída precoz ( necesidad de nuevo tratamiento diurético intravenoso, ingreso o muerte a los 3 y 7 días del tratamiento diurético inicialmente pautado) en aquellos pacientes a los que se administre ambulatoriamente tratamiento diurético intravenoso en el primer episodio de la descompensación.

Disefio: Estudio prospectivo multicéntrico de cohortes destinado a desarrollar y validar dos modelo predictivos de hospitalización y muerte a muy corto plazo (3 y 7 días) como consecuencia de una descompensación de su IC. Se trata de un estudio internacional, en el que la cohorte de derivación procederá de 12 centros de atención primaria de Barcelona y 5 CUAP ( Centros de Urgencias de Atención primaria) y la cohorte de validación externa procederá de las consultas de atención primaria de 8 países europeos que han aceptado participar en el mismo.
En el momento de la descompensación se valorarán variables de anamnesis y exploración accessibles en Atención primaria de salud (AP). En aquellos pacientes a los que se administre ambulatoriamente tratamiento diurético intravenoso en AP se analizará el papel de le ecografía pulmonar y yugular como predictores de la recaída precoz
( necesidad de nuevo tratamiento intravenoso, ingreso hospitalario o muerte a los 3 y 7 días del tratamiento diurético inicialmente pautado)

Cardiovascular disease (CVD) remains the main cause of mortality worldwide, accounting for about a third of annual deaths. Re-use of both structured and unstructured data has the potential for major health benefits for the population suffering from CVD. Healthcare data re-use in Europe faces privacy and fragmentation issues, a high diversity in data formats and languages, and a lack of technical and clinical interoperability. DataTools4Heart (DT4H) will tackle such challenges and develop a comprehensive, federated, privacy-preserving cardiology data toolbox. This will include, in an integrated platform, standardised data ingestion and harmonisation tools providing a common data model, multilingual natural language processing, federated machine learning, differentially private data synthesis generation, and 7 language models adapted to the cardiology domain. DT4H virtual assistants will help scientists and clinicians navigate through large-scale multi-source cardiology data. These tools will be: i) implemented ensuring privacy-by-design and thorough compliance with European regulations and data standards; ii) optimised as based on multi-stakeholder user-centred requirements; and, iii) validated in 7 clinical sites across Europe.

DT4H will unlock currently inaccessible health data in unstructured data and allow multi-site federated data use. Together with its toolbox, DT4H will leave the legacy of a federated learning platform with an embedded metadata catalogue and AI virtual assistants, and the CardioSynth open database of synthetic data remaining as available for further research and AI experimentation. Effective use of the federated learning platform will improve enable improved AI diagnostic and treatment tools. Deployment of regulated solutions will extend existing healthcare management paradigms to reduce disease burden. Finally, DT4H tools, systems and methodology are highly generalised and will translate well to other clinical and research areas in medicine.

Policymakers and clinicians are currently perplexed on how to reduce alcohol harms in drinkers, because of contradictory guidelines: abstention is proposed as the healthiest option by many health advocates, stating that “there is no safe level of alcohol intake”; but most nonrandomized studies found lower all-cause mortality and other beneficial outcomes in moderate drinkers than in abstainers among subjects >50 years. However, potential biases may compromise these latter studies, particularly when effects are null or moderate. A large pragmatic randomized controlled trial (RCT) of realistic advice aimed to change behaviour addressing clinical endpoints is long overdue. It will provide first-level evidence to confront the harms of one of the most widely used substances by humankind.
The European Research Council has funded, through an Advanced Research Grant (2023-2028) to the University of Navarra (Spain), as Host Institution, a 4-year non-inferiority RCT with >10,000 drinkers (men 50-70 years or women 55-75 years consuming >=3 but <40 drinks/wk). The name of the trial is UNATI (University of Navarra Alumni Trialist Initiative). Ten thousand drinkers will be randomized in a 1:1 ratio to repeatedly receive 2 different advices: 1) abstention; 2) moderation (<=7 drinks/wk (women) and <=14 drinks/wk (men)), avoidance of binge drinking, with preferential consumption of red wine with meals, and consumption spread out throughout the week, following the traditional Mediterranean Alcohol Drinking Pattern (MADP). Moderate consumption is hypothesized to be non-inferior. No initiation or increment in alcohol intake will be promoted. The primary endpoint will be a global index of all-cause mortality, cardiovascular events, cancer, liver disease, type 2 diabetes, depression, dementia, major injury requiring hospital admission or tuberculosis or other major infections requiring hospitalization. As a sensitivity analysis, the most severe outcomes (mortality, invasive cancer, stroke, myocardial infarction) will be considered independently with sufficient priority over less severe outcomes, using ad hoc methods. The UNATI trial will provide for the first time an evidence-based answer to a question of the utmost interest in clinical medicine, given the high prevalence of moderate alcohol intake, and the current situation of equipoise with opposing views in the scientific community on the most sensible advice for moderate drinkers. The starting date is December 1, 2023. The randomization of participants will start on June 2024.

Se trata de un proyecto europeo en el cual participa el hospital clinic sobre la calidad del aire.

El envejecimiento progresivo de la población conlleva un aumento en la fragilidad, con el consiguiente riesgo de caídas, hospitalización e institucionalización. Se ha descrito que la fragilidad es un importante predictor de caídas, discapacidad y muerte en los ancianos. Las personas con fragilidad tienen mayor prevalencia de enfermedad coronaria, lo cual es especialmente relevante, dado el mayor riesgo de hemorragias que conllevarían las caídas en estos pacientes.
Intervenciones basadas en estilos de vida, como ejercicio físico y nutrición, así como el manejo de las patologías crónicas pueden resultar eficaces en la prevención de eventos adversos.
Objetivo: Se plantea un estudio de intervención multimodal antes-después sobre la población de 70 y más años de edad, con cardiopatía isquémica estable, con el fin de mejorar la fragilidad y reducir el riesgo de caídas. El estudio de llevará a cabo en cinco centros de atención primaria de Barcelona. Los pacientes serán seleccionados por los profesionales sanitarios encargados de su atención y la intervención la realizarán sus médicos, enfermeras y fisioterapeutas de referencia. Una vez comprobados los criterios de inclusión y exclusión los pacientes firmarán el consentimiento informado y participarán en doce sesiones de fisioterapia, siendo incluidos en grupos específicos de fragilidad. Se determinarán variables sociodemográficas, clínicas y se administrarán test específicos de fragilidad al inicio y al final del estudio. Se comprobará la variabilidad en dichas mediciones al cabo de doce sesiones. Al final de la intervención se entregará una hoja con recomendaciones a los pacientes. Tres meses después de finalizada la intervención se medirán de nuevo las variables relacionadas con la fragilidad y se comprobará la adherencia a las medidas planteadas.
Se realizará la estadística descriptiva y se compararán los valores antes y después de la intervención, mediante la prueba t para muestras apareadas en el caso de datos con distribución normal, y la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon para datos no paramétricos. Las variables cualitativas serán expresadas como frecuencias absolutas y porcentajes, y se compararán mediante la prueba de McNemar.
El protocolo será sometido para su aprobación por el CEI del IDIAP Jordi Gol y ha sido consensuado con todo el equipo investigador y las direcciones de los Equipos y Unitats participantes.