Maria Catalina Serna Arnaiz

Antecedents
La depressió és un trastorn mental que suposa un important problema de salut degut a la seva alta prevalença, que repercuteix directament en la qualitat de vida de les persones i provoca un fort impacte social. Segons l’Organització Mundial de la Salut (OMS), s’estima que el 5% de la població mundial pateix de depressió. Tot i que les múltiples Guies de Pràctica Clínica difereixen en alguns aspectes, totes donen recomanacions de com hauria de ser la detecció, el diagnòstic, l’elecció del tractament i la valoració del risc de suïcidi. En aquest context, l’Atenció Primària (AP) és l’àmbit idoni en el maneig i seguiment de l’episodi depressiu, ja que és l’únic àmbit dissenyat per a què totes les persones la utilitzin al llarg de la seva vida. El sistema sanitari català actualment es troba submergit en un procés de transformació digital, remunta indirectament en el Pla de Salut 2011-2015 i directament en el del 2016-2020. En aquest últim, totes les línies d’actuació fomenten l’aplicació de les Tecnologies de la Comunicació i Informació (TIC) en general, i les eines de salut digital en particular per tal d’assolir les fites establertes.
En el context de l’episodi depressiu major de l’adult en l’AP, diferents iniciatives arreu del món s’estan desenvolupant per millorar el maneig d’aquest a través d’eines de salut digital. Una estratègia n’és la telemedicina, on la pandèmia de la COVID-19 ha estat un clar catalitzador per l’adopció d’aquesta. Una altra estratègia pel maneig de la depressió poden ser l’aplicació de les TIC per millorar el maneig i l’apoderament del pacient a través d’Aplicacions mòbils. A més, diversos estudis han mostrat al llarg dels anys que els models d’atenció col·laborativa des de l’AP impartits per equips de professionals multidisciplinaris milloren els resultats de l’episodi depressiu major. D’aquesta manera, l’abordatge compartit és una eina que ajuda a la presa de decisions de forma homogènia, basada en l’evidència disponible i posant el pacient en el centre de l’atenció, rellevant en l’últim Pla de Salut 2021-2025.
Per tant, en el context de l’episodi depressiu major existeixen diferents estratègies que ja han mostrat efectivitat en el maneig i l’abordatge a través de l’AP. D’aquesta manera, resulta rellevant construir i estandarditzar un model d’atenció a l’episodi depressiu major lleu/moderat, on les eines de salut digital, la presencialitat i els diferents perfils professionals hi tinguin cabuda, per tal d’avançar cada cop cap a un sistema sanitari més integral i integrat, eficaç, eficient i punter.

Hipòtesis
El model més òptim d’atenció a les persones diagnosticades d’episodi depressiu major lleu/moderat des de l’Atenció Primària del sistema sanitari català és a través d’atenció col·laborativa i híbrida; complementant la presencialitat amb eines de salut digital.
Objectius
Desenvolupar un nou model d’atenció a les persones diagnosticades d’episodi depressiu major lleu/moderat des d’AP que combini la presencialitat amb la salut digital en el del Sistema Sanitari Català
O1.1 Analitzar l’evolució de la incorporació de les eines de salut digital implementades a l’AP del sistema sanitari català i comparació amb les visites presencials.
O1.2. Determinar quines Guies de pràctica Clínica utilitzen o com procedeixen els professionals sanitaris pel maneig de l’episodi depressiu major de l’adult lleu/moderat en la seva pràctica clínica habitual.
O1.3. Determinar les eines de salut digital i el perfil professional òptim pel tipus de tasca a realitzar en el maneig de l’episodi depressiu major de l’adult lleu/moderat segons la Guia de Pràctica Clínica més utilitzada.
O.1.4. Consensuar les eines de salut digital i el perfil professional òptims pel tipus de tasca a realitzar en el maneig de l’episodi depressiu major en l’adult lleu/moderat.
Metodologia
L’objectiu general es desenvoluparà a través de l’anàlisi dels objectius específics. D’aquesta manera, aquest projecte emprarà una metodologia mixta, que inclourà estudis qualitatius i quantitatius per tal de desenvolupar una proposta de model.

Antecedentes:
Los trastornos hipertensivos del embarazo son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y fetal en todo el mundo y potencialmente una amenaza crítica para la salud materna e infantil.

Hipótesis:
Las posibles diferencias étnicas en la prevalencia de la hipertensión pueden tener repercusión en la salud materno-fetal.

Objetivos:
Analizar los trastornos hipertensivos en el embarazo en la región sanitaria de Lleida durante 7 años y su efecto sobre la gestación, el parto y el recién nacido.

Metodología:
Estudio observacional de cohortes retrospectivo en mujeres embarazadas en el período comprendido entre los años 2012 y 2018.

Aplicabilidad y relevancia:
La hipertensión en el embarazo se asocia con un mayor riesgo de morbi-mortalidad materno infantil. El conocimiento de las posibles diferencias étnicas nos puede llevar a mejor abordaje de esta patología.

Objetivo: Determinar la prevalencia de hipotiroidismo en pacientes gestantes en tratamiento en la región de Lleida entre el 2012 y el 2018. o Diseño: Estudio observacional de cohortes retrospectivo

Ámbito de estudio: Las mujeres que hayan tenido un embarazo durante 7 años (del 2012 al 2018). o
Población objeto: Estudio tiroideo de todas las mujeres gestantes de la región sanitaria de Lleida.

Instrumentación: Se utilizarán los datos sacados de la base de datos del CMBD («Conjunt Minim de Base de Dades») y se obtendrá la información contenida en base de datos de historia clínica electrónica E-CAP (proveniente de la información obtenida desde Atención Primaria). Se realizará un estudio descriptivo analizando los porcentajes, medias, desviaciones estándar y riesgo relativo de las diferentes variables.

Variables más importantes: La variable principal son las personas con hipotiroidismo gestacional que se entiende como aquellas que tienen hormona estimuladora de tiroides o tirotropina (TSH) ?2,5mU/L en el primer trimestre de gestación. Por variables secundarias se estudiará la edad, la raza, el tipo de gestación, tipo de parto (eutócico o distócico), diagnóstico de preeclampsia o eclampsia en la gestante, diagnóstico de HTA gestacional, los niveles de tiroxina (T4) en sangre, la presencia de anticuerpos anti peroxidasa tiroidea (aTPO), los niveles de tirotropina (TSH) en cada trimestre de gestación y el nivel de cumplimiento terapéutico en función de las cajas de tratamiento tiroideo sustitutivo extraídas de la farmacia durante este periodo

La enfermedad cardiovascular es la principal causa de morbilidad y mortalidad en el mundo. La elevada tasa de recurrencias de nuevos eventos isquémicos tras el alta hospitalaria hace necesario optimizar e intensificar las medidas de prevención secundaria en estos pacientes. Entre estos objetivos conseguir unas cifras de cLDL es un aspecto fundamental, y factible debido a la eficacia de los fármacos hipolipemiantes disponibles actualmente. Para ello, se desarrolló el protocolo previamente expuesto a fin de adaptar las recomendaciones de las guías europeas a la realidad de nuestro territorio, con el objetivo de encontrar un equilibrio entre lo deseable según las recomendaciones europeas y los objetivos factibles de alcanzar en nuestro medio.
Nuestros objetivos serán evaluar retrospectivamente tanto el grado de control cLDL en prevención primaria, como el grado de control del cLDL tras un síndrome coronario agudo (SCA) en nuestro medio según el protocolo territorial.
Se evaluará el perfil lipídico en diferentes momentos temporales: previo al ingreso por SCA, en el momento del SCA, al finalizar la Fase II del Programa de Rehabilitación Cardíaca, al año, a los 2 años y a los 3 años del evento coronario. Se valorará la consecución de los niveles objetivos establecidos por el protocolo territorial. Además, se valorará la prescripción del tratamiento hipolipemiante en cada momento y su adecuación en potencia y dosis a la consecución del objetivo de cLDL establecido, así como la adherencia al tratamiento. En cada momento del seguimiento se evaluará la incidencia de síndrome coronario agudo, ictus y muerte cardiovascular. La asociación de las diferentes variables con la consecución de los objetivos de control lipídico se evaluará mediante un modelo logístico multivariado.

Un gran número de pacientes con debut de cardiopatía isquémica se encuentran en edad laboralmente activa y esto ha sido vinculado a un alto riesgo de incapacidad laboral, con costes directos e indirectos muy elevados. En España, se han establecido recomendaciones oficiales sobre el tiempo recomendado de incapacidad laboral para el síndrome coronario agudo, que varían entre los 30 y 90 días. Aun así, las bajas de los pacientes un estudio observacional en nuestra región sanitaria entre 2008 y 2011 mostró que las incapacidades laborales tenían una duración media de 192 días. Es nuestra hipótesis que en los pacientes con síndrome coronario agudo el periodo de incapacidad laboral se alarga más de lo estipulado, pudiendo esto no responder a causas objetivamente medibles.
Nuestros objetivos serán describir la duración media de las bajas laborales en los pacientes ingresados por SCA en nuestro territorio e identificar los factores asociados a su prolongación.
Se realizará un estudio observacional de cohortes retrospectivo. Se recogerán los datos de las pacientes que han tenido un síndrome coronario agudo y han sido atendidos en el Hospital Universtari Arnau de Vilanova (HUAV) y se combinarán con los datos del programa E-CAP. Se calculará el tiempo de duración de las incapacidades laborales y se buscarán asociaciones entre su duración con las variables de estudio.

Antecedents: La diabetis gestacional (DG) és la complicació metabòlica més freqüent a l’embaràs, amb una prevalença de fins a un 12%. Hi ha una tendència a l’augment de casos donat la major edat de les gestants i l’obesitat entre d’altres factors associats. Al nostre estudi volem analitzar la prevalença de diabetis gestacional així com els factors de risc associats, tant mèdics com el país d’origen, que puguin influir en aquesta malaltia. Metodologia: estudi observacional retrospectiu de cohorts en dones embarassades entre els anys 201 i 2018 a la regió sanitària de Lleida. Es realitza un model multivariant amb variables analitzades calculant el coeficient de regressió i el seu interval de confiança (IC) del 95%. Resultats: es van estudiar 17177 dones embarassades de les quals presentaven una prevalença de diabetis el 8,17%. Els factors de risc per a patir diabetis són l’hipotiroïdisme (OR 1,35), la hipertensió (OR 1,73), l’edat major a 30 anys (OR 2,1 per a 30-34 anys i OR 3,3 per a 35 anys), sobrepès (OR 1,86) i obesitat (OR 3,3). El país d’origen presenta diferències, sent el Magrib (OR 1,28) i l’Àsia i Orient Mitjà (OR 2,15) considerades com a factor de risc de DG. Conclusions: La diabetis gestacional presenta diferents factors de risc com la major edat de l’embarassada, el sobrepès i l’obesitat. Entre les patologies relacionades trobem la hipertensió, la dislipèmia i l’hipotiroïdisme. Les embarassades procedents del Magrib, l’Àsia i Orient Mitjà presenten més risc de patir DG. Paraules clau: diabetis, embaràs, ètnia, obesitat, hipertensió, hipotiroïdisme.

Objetivo. La prevalencia de depresión en tratamiento tanto en la población inmigrante
como nativa en una Región Sanitaria de España
Métodos. Estudio observacional de cohortes retrospectivo en mujeres gestantes entre los
años 2012-2018 en la región sanitaria de Lleida. Se obtuvieron los datos de las pacientes que habían tenido un parto en el Hospital Arnau de Vilanova de la base de datos del CMBD («»Conjunt Mínim de Base de Dades»»), de la historia clínica informatizada E-CAP del Servei Català de Salut que obtiene los datos de las prescripciones con receta de la Seguridad Social.
Se realizó un análisis multivariante obteniendo los coeficientes de regresión y su intervalo de confianza (IC) del 95%.
Resultados. De una muestra de 15794 pacientes, se obtiene que 416 presentaban
diagnóstico de depresión (2.63%). Las mujeres con depresión tienen más edad (1.7 años más de media) que las que no presentan. , las mujeres con depresión tienen mayor edad, un índice de masa corporal superior. Las cifras de depresión son superiores en las mujeres
de Europa Occidental, seguido de las mujeres de América Latina y de las procedentes
de Europa del Este. Se observan cifras muy bajas en las procedentes de Africa y Asia.
Conclusiones. La prevalencia de depresión en tratamiento en nuestro estudio es similar a
la de otras publicaciones. Los factores más relacionados con esta patología son la mayor edad y el peso de la embarazada. El origen geográfico representa otro punto a tener en cuenta.

Un estudio de cohorte prospectivo de tres grupos: (1) casos COVID-19 o contactos cercanos recientemente aislados o en cuarentena; (2) trabajadores de la salud; y (3) la población general, incluidos adultos y niños / adolescentes Contratación a través de servicios de vigilancia epidemiológica, hospitales, centros de atención primaria en 6 comunidades autónomas españolas (grupos 1 y 2), una encuesta de panel (grupo 3 – adultos) y muestreo de bolas de nieve a través de las redes sociales (grupo 3 – niños / adolescentes). Las encuestas basadas en la web al inicio y los 6 meses de seguimiento evalúan: el estado actual de vida y empleo; Estado de infección por COVID-19; salud mental (estrés postraumático, pánico, depresión, ansiedad, consumo de alcohol, tendencias suicidas; uso de servicios); funcionamiento psicológico; salud y calidad de vida. Los módulos específicos se centran en el impacto del aislamiento o la cuarentena (grupo 1) y la atención de pacientes con COVID-19 (grupo 2). Los niños / adolescentes reciben módulos adaptados. Las encuestas breves diarias basadas en teléfonos inteligentes entre los grupos 1 y 2 proporcionarán una evaluación adicional de los resultados principales en las dos semanas posteriores a la evaluación de referencia.

La patogénesis del TDAH (trastorno por déficit de atención con hiperactividad) en adultos no se conoce. Se han encontrado deficiencias clínicamente importantes en el funcionamiento neuropsicológico. Los estudios neuropsicológicos de los adultos con TDAH han observado alteraciones en las medidas de vigilancia, velocidad perceptivo-motor, memoria de trabajo, aprendizaje verbal e inhibición de la respuesta.
En algunos estudios de adultos con TDAH se han observado deficiencias clínicamente significativas en el funcionamiento neuropsicológico, aunque las personas con TDAH de inicio adulto pueden tener menos probabilidades de mostrar una función neuropsicológica alterada y un impacto en el CI en comparación con adultos con TDAH de inicio infantil. Ningún déficit específico o grupo de déficit es patognomónico para el trastorno.
Respecto al factor familiar el riesgo de TDAH en los padres y hermanos de los niños con TDAH aumenta de dos a ocho veces.
Los estudios longitudinales de niños con TDAH han encontrado que el trastorno persiste hasta la edad adulta en una proporción sustancial de casos; los estudios han informado que aproximadamente del 40% al 60% de los pacientes pasan a tener importantes problemas relacionados con el TDAH en la edad adulta.
Los medicamentos, con o sin intervenciones conductuales y /o psicológicas son la terapia de primera línea para niños en edad escolar (?6 años), adolescentes y adultos que cumplen los criterios diagnósticos para el TDAH. Los fármacos que más se utilizan para el tratamiento son los estimulantes, metilfenidato y Lisdexamfetamina, seguidos de la atomoxetina y MODAFINIL (off-label use) y, por último, de la alfa-2-adrenergico agonista aunque se ha visto poco eficaz en adultos y antidepresivos triciclicos y bupropion en adultos.

2.HIPÓTESIS
Existen pocos estudios que analicen el consumo crónico de fármacos para el tratamiento del TDAH y la adherencia a largo plazo al mismo, por ello se plantea este estudio.

3. OBJETIVOS
Objetivo principal: Calcular la prevalencia de pacientes con TDHA en tratamiento farmacológico.

Objetivos secundarios:
-Estudiar el consumo de psicofármacos asociados al TDHA
-Determinar el grado de cumplimiento terapéutico en los pacientes con TDHA.

En pacientes con EPOC la frecuencia de DM2 es alta e incrementa los gastos asociados a la enfermedad. Una de las causas más frecuentes de ingreso hospitalario son las exacerbaciones. La causa del 70% de los episodios de exacerbación es por infecciones, de estas un 30% son causadas por virus respiratorios, de los cuáles uno muy frecuente es el virus de la gripe. En algunas revisiones se ha registrado este virus en un 28% de los pacientes EPOC hospitalizados por exacerbación.
El objetivo principal es determinar la efectividad de la vacuna antigripal en una cohorte de pacientes diagnosticados de EPOC y DM2 de la ciudad de Lleida, para evitar exacerbaciones graves de la enfermedad (hospitalizaciones) y muertes en la temporada de actividad gripal 2018-2019.
Como objetivo específico se estudiará la efectividad de la vacuna antigripal según la edad, el sexo y la clasificación GOLD. Para ello se realizará un estudio observacional de cohortes prospectivo, con una muestra estimada de 1300 pacientes, donde se incluirán pacientes EPOC diagnosticados de DM2 de la ciudad de Lleida, registrados en los diferentes Centros de Atención Primaria.
Durante la campaña de vacunación antigripal 2018/2019 los pacientes se categorizarán en dos cohortes en función de si reciben o no la vacunación antigripal y se cuantificarán aquellos pacientes de cada cohorte que ingresen por agudización de la enfermedad para estudiar la efectividad de la vacuna antigripal.
En el estudio las variables independientes registradas serán la vacuna antigripal, la edad, el sexo, el estado civil, el hábito tabáquico, estadio GOLD, la hipertensión arterial (HTA), la dislipemia, cardiopatía isquémica, el Índice de comorbilidad asociada (Charlson), ansiedad y depresión (escala HAD), número de exacerbaciones previas al estudio, el grado de disnea (Medical Research Council), percepción de la calidad de vida (EuroQol), pruebas de función respiratoria (FEV1, FVC, FEV1/FVC); y como variables dependientes se registrará la muerte e ingreso hospitalario por exacerbación.
Mediante el estudio de la efectividad de la vacuna antigripal se pretende reforzar su evidencia como medida de prevención primaria para evitar hospitalizaciones en estos pacientes a causa de la enfermedad de base, y de esta manera poder planificar en un futuro mejor cobertura vacunal en este grupo de pacientes.

Objective: To evaluate adherence to antidepressant treatment between 2003 and 2011 and to explore the associated factors. Design: Retrospective cohort study of antidepressant dispensing.

Objetivos:
El objetivo principal de este estudio es estimar la duración real de la baja laboral tras sufrir un SCA. Como objetivos secundarios tenemos evaluar posibles factores asociados al tiempo de baja, como son la edad, diagnostico específico, edad, patología mental o toma de fármacos asociados a depresión o ansiedad.
Tras esto, se diseñarán y difundirán medidas dirigidas a poder disminuir la duración de estas (informe con un resumen de las recomendaciones de la literatura médica y administrativa después de sufrir un SCA). Después de esta intervención se determinará de nuevo de la duración de dichas bajas, nuevamente en el HUAV, en el mismo periodo del 2014 al 2015.

MATERIAL Y MÉTODOS:
Diseño: Estudio descriptivo retrospectivo, en el que se realizará una revisión, a través de la Historia Clínica de Atención Primaria (ECAP), de todos los pacientes de entre 18 a 65 años diagnosticados de SCA en la región sanitaria de Lleida, desde el 1 de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2011, con baja laboral atribuida a CI (CIM10:I20-I25) y de la duración de la baja laboral causada por esta.Los pacientes serán seguidos durante todo el periodo de baja laboral hasta el momento de la baja, muerte o hasta un tiempo máximo de 18 meses.

OBJETIVO Principal Evaluar la asociación entre el indicador global de EQA y la tasa de mortalidad entre los años 2003 y 2010. Secundarios Evaluar la asociación entre los subindicadores cardiovasculares del EQA y la tasa de mortalidad entre los años 2003 y 2010. Evaluar la asociación entre los subindicadores cardiovasculares del EQA y el número de ingresos hospitalarios medio por UBA entre los años 2003 y 2010. Evaluar la asociación entre los subindicadores cardiovasculares del EQA y el número de procedimientos específicos de enfermedades cardiovasculares (bypass, colocación de stents, etc?.) por UBA entre los años 2003 y 2010.

OBJETIVOS Objetivo principal: Calcular el riesgo relativo de padecer un evento adverso cardiovascular o hemorrágico en pacientes con arteriopatía periférica (AP) tratados con cilostazol respecto a pacientes tratados con pentoxifilina. Objetivos específicos: 1. Calcular los siguientes riesgos relativos para pacientes tratados con cilostazol respecto los tratados con pentoxifilina: de padecer cardiopatía isquémica, de presentar arritmias, de presentar una hemorragia. 2. Determinar si el uso concomitante de antiagregantes con cilostazol incrementa el riesgo de hemorragias. 3.- Determinar si la coexistencia de otras enfermedades como la diabetes mellitus o la insuficiencia cardiaca puede incrementar los eventos cardiacos y la mortalidad. METODOLOGÍA Estudio de cohortes ambispectivo de 3 años de seguimiento. Se obtendrán, de una base de datos (SIDIAP) que registra todas las patologías y sus pruebas y tratamientos del 85% de la población de Cataluña tratada en Atención Primaria, los pacientes >40 años diagnosticados de AP que inicien tratamiento con cilostazol o pentoxifilina en 2009 o 2010 y que no tengan antecedentes cardiovasculares, fibrilación auricular ni amputaciones. Estos pacientes (unos 20.000) serán seguidos a partir del inicio del tratamiento, mediante el SIDIAP y los informes de altas hospitalarias, para ver si desarrollan eventos cardiovasculares, hemorrágicos o muerte. Para el análisis principal se usarán modelos de regresión de Poisson para estimación de las tasas de incidencias y riesgos, utilizando como offset el valor obtenido de personas-tiempo. Se ajustarán las estimaciones por los factores basales de índole demográfica y por los factores predictivos para cada variable dependiente.