Leonardo Galvan Santiago

Encontrar infecciones por microorganismos multirresistentes(MMR) se ha convertido en algo común en los entornos sanitarios. Cada vez más, los médicos se enfrentan a patógenos que son “intratables”, lo que les obliga a diseñar e implementar intervenciones diversas, o combinaciones de éstas, en la mejora y adecuación de la prescripción. Actualmente, los programas de racionalización antibiótica (PROA) favorecidos por las diferentes administraciones internacionales y locales (Plan de Salud 2021-2025), unen esfuerzos para ayudar a esta situación que comporta ya un número significativo de muertes y que pueden verse incrementadas por un acelerado cambio climático y una reciente crisis de abuso antibiótico en la pandemia por SARS-CoV2. De manera determinante, existe una clara asociación entre el volumen de prescripción y la tipología de los antibióticos expuestos con la presencia de MMR. Varios metanálisis muestran cómo esta prevalencia puede incluso ser mayor cuando éstos son de espectro amplio. Lamentablemente en nuestro entorno, utilizamos un nivel el doble o tres veces superior al observado en la mayoría de países europeos. Cefalosporinas y betalactámicos combinados con inhibidores de betalactamasas son potenciales seleccionadores de cepas resistentes, pero fluoroquinolonas (FQ) resultan las más preocupantes y peligrosas. Recientes guías de la Infectious Diseases Society of America recomiendan reservar su uso para proteger el ecosistema, pero también evitar nocividad. Programas nacionales en Reino Unido dirigidos a evitar la prescripción transversal, comunidad y hospitales, de las FQ junto a otros como los denominados 4C (carbapenems, amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas y clindamicina) han logrado reducir la presencia de Clostridioides difficile y otros MMR. Esta situación ha sido contrastada por estudios recientes efectuados en Lleida, evidenciando una disminución significativa tanto en la incidencia de S. aureus resistente a meticilina (MRSA) junto con sus corresistencias, como en enterobacterias productoras de betalactamasas (E. coli y K. pneumoniae). Las FQ son una de las clases de antibióticos más prescritas. Aunque inicialmente fueron bien toleradas en ensayos clínicos aleatorizados, estudios epidemiológicos posteriores han informado de un mayor riesgo de Efectos Adversos (EA) graves, duraderos, incapacitantes e irreversibles. Sólo en EE.UU, la FDA (Administración de alimentos y medicamentos) recibió 210.705 notificaciones de EA por FQ comercializadas entre el el año 1997 y 2015. Las toxicidades declaradas con mayor frecuencia fueron neurológicas (30% y 26%), daño tendinoso (8% y 6%) y psiquiátricas (10% y 2%). A ellas se han ido uniendo otras, todavía más específicas y amenazantes, como el síndrome de discapacidad asociada, el aneurisma de aorta con disección y la disfunción valvular con regurgitación cardíaca. Debido a ello, entre 2008 y 2018, varias advertencias con respecto al uso de FQ han sido emitidas por la FDA y la EMA (Agencia Europea del Medicamento), respectivamente. En la actualidad, estas agencias recomiendan que las FQ no se utilicen como antibioterapia de primera línea en el tratamiento de la infección respiratoria de vías altas (ej. sinusitis aguda), exacerbaciones infecciosas bacterianas en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, o en infección urinaria no complicada, ya que los riesgos superan a los beneficios. Las FQ también deben estar contraindicadas en pacientes que ya han experimentado EA sustanciales en un régimen previo de FQ, y deben usarse con extrema precaución en pacientes de edad avanzada, en especial, con disfunción renal. La Región Sanitaria de Lleida dispone de un PROA institucional de reconocido prestigio, denominado P-ILEHRDA, de actuación multimodal y carácter asesor basado en el desarrollo de acciones encaminadas a la mejora de cualquier prescripción emitida en los diferentes ámbitos sanitarios. En sus 12 años de vigencia, una de sus actuaciones principales se ha basado en la evitación de la utilización de FQ en la mayoría de entidades infecciosas más prevalentes donde, o bien dicha prescripción era innecesaria o, pudiese existir una alternativa razonable menos lesiva. A lo largo de 7 años, sólo la prescripción comunitaria de FQ se ha reducido alrededor de un 75% del total consumido en Dosis Definidas por habitante -DHD-.
La regulación ejercida en este tiempo, nos ha permitido modificar la densidad de incidencia de los MMR más prevalentes en nuestro entorno, pero desconocemos si este paradigma es aplicable a la aparición y frecuencia de EA derivados. Los estudios publicados en relación al perfil de seguridad de la FQ son diversos, pero en ocasiones, los resultados de estos estudios son contradictorios o inconclusos. En otras ocasiones, los trabajos realizados en poblaciones generales son de carácter descriptivo y retrospectivo, pero no interactuante. Por último, no conocemos la existencia de trabajos prospectivos, basados en actividades PROA en la comunidad, que permitan conocer de manera pragmática el beneficio en la mejora de la salud asociada a la evitación de este tipo de antimicrobianos. El presente estudio pretende determinar si la reducción significativa de este tipo de antibióticos, en nuestra área sanitaria a lo largo de 6 años, a partir de la realización de un PROA institucional, puede incidir en la aparición directa de nocividad.

Antecedentes: El hipotiroidismo viene definido como la disminución de producción de hormona
tiroidea que puede deberse a daño primario de la glándula tiroidal o secundario como resultado de
enfermedad hipotalámica o pituitaria. Supone la segunda enfermedad endocrinológica más
frecuente, con cifras que pueden oscilar entre el 3,2-5,5%.
Objetivo: Analizar la prevalencia de hipotiroidismo en mujeres gestantes y evaluar los factores que la
predisponen y las consecuencias que lleva al transcurso del embarazo y recién nacido.
Metodología: Estudio observacional de cohortes retrospectivo en mujeres gestantes entre los años
2012-2018 en la región sanitaria de Lleida. Se analizó la relación con otras variables mediante los
coeficientes de regresión lineal y su intervalo de confianza (IC) del 95%.
Resultados: En este estudio se analizó una muestra de 17177gestantes lo que representa un 86% de
los embarazos de la región sanitaria de Lleida.La prevalencia de hipotiroidismo anual fue de 5,67 –
7,05%, la edad media de las gestantes con hipotiroidismo fue superior respecto a las que no lo
presentaban hipotiroidismo siendo las diferencias estadísticamente significativas. El 71,4% de las
pacientes eran europeas. En el análisis multivariante se observó que la edad, la hipertensión, la
diabetes mellitus y la dislipemia estaban relacionadas con el hipotiroidismo. Por lo que hace a las consecuencias de esta enfermedad al transcurso del embarazo, el parto y el recién nacido no
observamos diferencias estadísticamente significativas.
Conclusiones: Con los resultados obtenidos, podemos concluir que hay pocos efectos adversos
relacionados a esta enfermedad, lo que se puede deber al tratamiento precoz que se realiza, por lo
que sería interesante realizar estudios de adherencia para poder valorarlo.
Palabras clave: Pregnancy, hypothyroidism, prevalence, consequences

Objetivo. La prevalencia de depresión en tratamiento tanto en la población inmigrante
como nativa en una Región Sanitaria de España
Métodos. Estudio observacional de cohortes retrospectivo en mujeres gestantes entre los
años 2012-2018 en la región sanitaria de Lleida. Se obtuvieron los datos de las pacientes que habían tenido un parto en el Hospital Arnau de Vilanova de la base de datos del CMBD («»Conjunt Mínim de Base de Dades»»), de la historia clínica informatizada E-CAP del Servei Català de Salut que obtiene los datos de las prescripciones con receta de la Seguridad Social.
Se realizó un análisis multivariante obteniendo los coeficientes de regresión y su intervalo de confianza (IC) del 95%.
Resultados. De una muestra de 15794 pacientes, se obtiene que 416 presentaban
diagnóstico de depresión (2.63%). Las mujeres con depresión tienen más edad (1.7 años más de media) que las que no presentan. , las mujeres con depresión tienen mayor edad, un índice de masa corporal superior. Las cifras de depresión son superiores en las mujeres
de Europa Occidental, seguido de las mujeres de América Latina y de las procedentes
de Europa del Este. Se observan cifras muy bajas en las procedentes de Africa y Asia.
Conclusiones. La prevalencia de depresión en tratamiento en nuestro estudio es similar a
la de otras publicaciones. Los factores más relacionados con esta patología son la mayor edad y el peso de la embarazada. El origen geográfico representa otro punto a tener en cuenta.

Objetivo: Evaluar el impacto de una actividad formativa y de implantación de un protocolo de manejo de las infecciones del tracto urinario (ITU) en el adulto en la atención primaria (AP), sobre el perfil de prescripción de antibióticos y el patrón de sensibilidades de los microorganismos aislados en los urocultivos.

Diseño: Estudio de intervención antes-después, sin grupo de control.

Ámbito del estudio: Dirección de Atención Primaria Lleida ICS.

Sujetos de estudio: Todos los pacientes con un nuevo diagnóstico de ITU durante el año 2016 y 2017.

Intervención: Consiste en una actividad formativa y en la implantación de un protocolo de actuación en el diagnóstico de la ITU en el adulto. Se realizó durante el mes de diciembre de 2016 y enero de 2017.
Determinaciones: Se consideraron los siguientes códigos: cistitis aguda (N30.0, N30.9, N39), pielonefritis aguda (N10), prostatitis aguda (N41.0). Se seleccionaron los antibióticos del grupo ATC J01 registrados en el sistema SIRE con una fecha igual o inferior a 1 día a la fecha del nuevo diagnóstico. Porcentaje de cepas aisladas en los urocultivos de AP, sensibles a los diferentes antibióticos del grupo ATC J01.

PALABRAS CLAVE: ?urinary tract infections?, ?anti-infective agents?, ?drug resistance, bacterial?.

OBJECTIUS: Analitzar la prevalença de prescripció potencialment inadequada (PPI) a Catalunya utilitzant els criteris STOPP/START. Analitzar l’associació de la PPI amb el grup terapèutic, polimedicació, sexe, edat i comorbiditat. Estudiar els costs associats. Determinar la variabilitat interprofessional.
DISSENY: Estudi descriptiu retrospectiu longitudinal.
ÀMBIT D’ESTUDI: centres d’atenció primària de Catalunya
SUBJECTES D’ESTUDI: Població assignada de 70 anys o més
PERIODE D’ESTUDI: 01/01/2013 a 31/12/2013.
Variables depenents: les definides pels criteris STOPP/START. Dels 65/22 indicadors originals se’n podran calcular 44/9, atenent a la informació de la història clínica i les bases de dades de farmàcia.
Variables independents: sociodemogràfiques, medicació, diagnòstics, d’exploració física i de laboratori.
Anàlisi de dades: es calcularà el percentatge de pacients que cumpleixen cada criteri, amb l’interval de confiança. Es calcularà el nombre total de criteris d’inadequació per pacient; s’estratificarà per sexe i edat. S’estudiarà l’associació entre criteris, i de cada grup terapèutic amb cada criteri. Es calcularà el cost mitjà per inadequacio, per pacient i el cost total. S’ajustarà un model logístic per determinar l’existència de variabilitat interprofessional.
RESULTATS ESPERATS: s’espera confirmar la PPI d’alguns grups terapèutics i quantificar el cost evitable. També s’espera un component associat al professional que determini variabilitat.
APLICABILITAT: identificació de situacions de millora; prioritzar intervencions per racionalitzar la prescripció en situacions clíniques de major risc. Detecció de la necessitat de formació continuada dels professionals.
RELLEVÀNCIA: obtenció d’informació fonamental sobre les tendències de prescripció. Monitorització de les intervencions per disminuir la PPI de la població en risc.
LIMITACIONS: manca d’informació de pacients sense cobertura pública.

Objective: To evaluate adherence to antidepressant treatment between 2003 and 2011 and to explore the associated factors. Design: Retrospective cohort study of antidepressant dispensing.

OBJECTIVOS PRINCIPALES DEL ESTUDIO:
2.1.1. Determinar aquellos factores que se asocian con la agudización de la EPOC (A-EPOC) mediante el ajuste de un modelo score de predicción de riesgo.
2.1.2. Determinar aquellos factores que se asocian con el ingreso hospitalario por agudización de la EPOC (A-EPOC) mediante el ajuste de un modelo score de predicción de riesgo.

3.1. TIPO DE ESTUDIO:
Estudio epidemiológico de cohortes históricas o de cohortes retrospectivas.

3.2. POBLACIÓN y MUESTRA:
Todos los pacientes diagnosticados de EPOC de 7 Áreas Básicas de Salud de la provincia de Lleida: El Pla d’Urgell, Garrigues, Noguera, Urgell, Lleida, Bellpuig y Agramunt.

OBJETIVO PRINCIPAL: Comparar la incidencia de la suma de mortalidad total, infarto de miocardio (IAM) no mortal y accidente vascular cerebral (AVC) no mortal en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA) tratados con un inhibidor del enzima conversor de angiotensina (IECA) o un antagonista del receptor de la angiotensina II (ARAII) en Catalunya.
OBJETIVOS SECUNDARIOS: Comparar la incidencia de eventos cardiovasculares (IAM, AVC, angina, insuficiencia cardiaca congestiva y arteriopatia periférica) y renales (macroproteinuria, elevación de creatinina, insuficiencia renal y diálisis). Evaluar la incidencia de eventos cardiovasculares y renales en una tercera cohorte de pacientes diabéticos hipertensos tratados con la asociación de un IECA y un ARAII.
DISEÑO: Estudio observacional de cohortes prospectivo con un seguimiento de hasta 5 años.
SUJETOS DE ESTUDIO: Pacientes diagnosticados de DM2 e HTA sin antecedentes de eventos cardiovasculares o renales, tratados con un IECA y/o un ARAII que sean atendidos en cualquier centro público de atención primaria del Institut Català de la Salut (ICS) donde esté implementada la gestión informatizada de la historia clínica mediante el programa e-CAP. Se incluirán en total aproximadamente 10.000 pacientes.
DESARROLLO DEL ESTUDIO Y VARIABLES: Se estructura el estudio en dos fases. Una primera fase de creación de las cohortes (6 meses) donde se recogerán datos demográficos, antecedentes patológicos, factores de riesgo cardiovascular, características de la DM2 y de la HTA y tratamientos actuales, y una fase de seguimiento de las cohortes donde se estudiará la aparición de eventos cardiovasculares, renales y otras complicaciones y se recogerán datos de cambios de tratamiento, datos analíticos y grado de control de la HTA (hasta 2 años en el presente proyecto).

OBJETIVO PRINCIPAL: Comparar la incidencia de la suma de mortalidad total, infarto de miocardio (IAM) no mortal y accidente vascular cerebral (AVC) no mortal en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA) tratados con un inhibidor del enzima conversor de angiotensina (IECA) o un antagonista del receptor de la angiotensina II (ARAII) en Catalunya. OBJETIVOS SECUNDARIOS: Comparar la incidencia de eventos cardiovasculares (IAM, AVC, angina, insuficiencia cardiaca congestiva y arteriopatia periférica) y renales (macroproteinuria, elevación de creatinina, insuficiencia renal y diálisis). Evaluar la incidencia de eventos cardiovasculares y renales en una tercera cohorte de pacientes diabéticos hipertensos tratados con la asociación de un IECA y un ARAII. DISEÑO: Estudio observacional de cohortes prospectivo con un seguimiento de hasta 5 años. SUJETOS DE ESTUDIO: Pacientes diagnosticados de DM2 e HTA sin antecedentes de eventos cardiovasculares o renales, tratados con un IECA y/o un ARAII que sean atendidos en cualquier centro público de atención primaria del Institut Català de la Salut (ICS) donde esté implementada la gestión informatizada de la historia clínica mediante el programa e-CAP. Se incluirán en total aproximadamente 10.000 pacientes. DESARROLLO DEL ESTUDIO Y VARIABLES: Se estructura el estudio en dos fases. Una primera fase de creación de las cohortes (6 meses) donde se recogerán datos demográficos, antecedentes patológicos, factores de riesgo cardiovascular, características de la DM2 y de la HTA y tratamientos actuales, y una fase de seguimiento de las cohortes donde se estudiará la aparición de eventos cardiovasculares, renales y otras complicaciones y se recogerán datos de cambios de tratamiento, datos analíticos y grado de control de la HTA (hasta 2 años en el presente proyecto).