Josep M. Cots Yago

Antecedents: La infecció del tracte urinari (ITU) és la segona patologia infecciosa, després de les respiratòries, més freqüentment atesa a l’atenció primària. Es tracta d’ una causa comuna de prescripció d’antibiòtics, i per tant, limitar-ne l’ús innecessari i inadequat en pacients amb sospita d’ITU és un pas crucial per controlar la resistència als antimicrobians.
Hipòtesis: L’ elaboració de guies de tractament antimicrobià, formació a professionals i monitoratge i avaluació d’indicadors ajudarà a millorar la qualitat assistencial de la teràpia antimicrobiana al nostre àrea sanitària.
Objectius:
– Millorar l’adequació del tractament antibiòtic i els resultats clínics de les dones ateses a l’Atenció Primària amb cistitis.
– Minimitzar els efectes adversos associats a la utilització dels antimicrobians.
– Controlar l’aparició de resistències.
– Garantir la utilització de tractaments cost-efectius.

Metodologia: Elaboració de material formatiu i retorn periòdic de resultats.
Anàlisi estadística: Descriptiva qualitativa i quantitativa.
Resultats esperats: Disminució d’exposició antibiòtica d’ampli espectre.
Aplicabilitat i Rellevància: L’aparició i propagació de les infeccions causades per bacteris que són resistents al tractament amb antibiòtics constitueix una de les amenaces més greus a què s’enfronta la salut pública i, consegüentment, suposa un dels reptes més importants per a la medicina moderna.
La major part del consum d’antibiòtics es produeix en l’àmbit extrahospitalari on aquest consum representa, aproximadament, el 85-90% del total. L’elevat consum d’antimicrobians en aquest àmbit es veu afavorit, no només per l’alta prevalença de malalties infeccioses, sinó també per altres factors, com les pròpies expectatives del pacient a rebre antibiòtics, l’automedicació, l’incompliment terapèutic, la incertesa diagnòstica-etiològica, la manca de coneixement o la pressió de la indústria farmacèutica, entre d’altres.

Objetivos
En primer lugar, analizar la incidencia de la infección por COVID-10 en un centro de salud urbano, tanto de los casos que han requerido ingreso hospitalario, bien conocidos, como de aquellos casos más leves que se han enviado a su domicilio con confinamiento y seguimiento telefónico posterior. En segundo lugar, en los casos que han requerido hospitalización por neumonía, estudiar el momento en que se produce esta complicación y sus factores de riesgo. En tercer lugar analizar en los contactos estrechos con COVID-19 sin clínica y seguimiento telefónico cuántos de ellos desarrollaron una infección sintomática. En cuarto lugar valorar el papel del seguimiento posterior por atención primaria de los casos hospitalizados, tanto a nivel analítico como radiológico cuando estos controles estén indicados.

Métodos
Estudio descriptivo transversal, llevado a cabo en un centro de salud urbano (CAP La Marina) ubicado en la ciudad de Barcelona, España, con seguimiento posterior en los casos hospitalizados que lo requieran.

Población de estudio:
pacientes adscritos al CAP de La Marina de la Zona Franca de Barcelona, mayores de 15 años.

Criterios de inclusión:
pacientes de más de 15 años, que hayan tenido una infección por COVID-19 (documentada por PCR o diagnóstico hospitalario ó bien diagnosticada ambulatoriamente en el Centro de Salud por clínica y/o contexto epidemiológico) ó que hayan tenido un contacto con pacientes con infección confirmada por COVID-19. Los pacientes se seleccionarán a partir de los listados del eCAP con diagnóstico de infección o contacto por COVID-19 (B34.2, B97.29, J12.89, B97.29 y Z20.828. Además se contactará con cada médico participante para localizar posibles casos atendidos en la sanidad privada que hayan contactado con su médico.

Variables:
se definirán los criterios de caos y se recogeran mediante revisión de la historia clínica diversas variables que se detallan en el protocolo. En los anexos se detalla asimismo el protocolo de seguimiento.

Resultados esperados
Esperamos poner de manifiesto el papel de la Atención Primaria en el diagnóstico de la infección por COVID-19 y su papel en la contención de esta pandemia, que no es bien conocido. Por otro lado será de gran interés conocer la utilidad del seguimiento ambulatorio de los pacientes dados de alta hospitalaria con el protocolo usado. No es un objetivo del estudio describir las características clínicas y ni los antecedentes epidemiológicos, al estar ampliamente descritos en la literatura y no disponer en el centro de salud de la capacidad de hacer un estudio detallado de los contactos y su seguimiento. Creemos que estos datos pueden se cruciales para afrontar nuevos brotes epidémicos, y, sobre todo, poner de manifiesto que los medios diagnósticos deben de estar situados en la primeria línea, es decir en la Atención Primaria, que debe estar bien dotada de medios diagnósticos para abordar y contener esta pandemia.

Un ensayo clínico controlado, factorial, aleatorizado y grupal para evaluar si una intervención clínica centrada en la enfermedad continua (mejora de las habilidades de comunicación) y / o una intervención clínica centrada en la enfermedad (prueba rápida de proteína C reactiva) cambiará el consumo de antibióticos entre los pacientes con ALRTI dentro de las primeras seis semanas después de la consulta.

Introducció:
L’ús excessiu d’antibiòtics contribueix al creixent problema de resistència antimicrobiana. Un dels motius amb què més antibiòtics es prescriuen és per al tractament de la tos aguda en infeccions del tracte respiratori inferior (ITRI), principalment per a la bronquitis aguda. En estudis fets aquí aquesta prescripció és superior al 60% en general, quan en un 70% aproximadament aquesta podria estalviar-se si els metges seguissin les guies sobre el maneig de les ITRI i utilitzessin quan calguessin proves ràpides de proteïna C reactiva.

Objectius:
L’objectiu principal d’aquest estudi és conèixer el maneig tant antibiòtic com no antibiòtic de les ITRI realitzada pels professionals sanitaris (tant metges de família com professionals d’infermeria), conèixer el percentatge de visites per ITRI en les consultes d’atenció primària, conèixer el nombre de refreqüentacions dins del mateix episodi d’ITRI, conèixer els costos (costos directes i indirectes) d’un episodi d’ITRI, conèixer les opinions i expectatives dels professionals sanitaris (metges de família, personal d’infermeria i pneumòlegs) i dels pacients sobre el maneig de les ITRI i de com fer una prescripció antibiòtica més raonada, confeccionar un fullet informatiu sobre tos aguda per a pacients i assentar les bases per poder presentar un projecte més ambiciós, un assaig clínic per conèixer l’efectivitat de dues intervencions (ús d’una prova ràpida de proteïna C reactiva, i millora de les habilitats comunicatives dels metges de família amb ús de fullets informatius sobre la tos aguda) sobre el percentatge de la prescripció antibiòtica i en la reducció de visites i revisites realitzades a proveïdors de serveis sanitaris a Barcelona.

Mètodes:
5 parts:
1. Estudi de cohorts retrospectives amb l’ús del SIDIAP per tal de conèixer el maneig que es fa en les ITRI amb l’ús de diferents diagnòstics que englobin aquesta patologia, tot considerant l’ús de text lliure per tal de poder cobrir tots els casos si cal; 2. Estudi prospectiu en diverses consultes d’atenció primària de 2 centres de salut de Barcelona; 3. Estudi econòmic de les ITRI que tinguin en compte costs directes i costs indirectes; 4. Cerca bibliogràfica acurada sobre l’efectivitat dels diferents tractaments que s’administren en les ITRI, posant especial èmfasi en la bronquitis aguda; i 5. Estudi qualitatiu amb entrevistes individuals amb professionals sanitaris (metges de família, infermeria i pneumòlegs) sobre el tractament de les ITRI, amb confecció d’un fullet informatiu sobre el maneig de la tos aguda per a pacients.

Resultats esperats:
S’espera tenir una xifra més acurada del percentatge de prescripcions antibiòtiques i no antibiòtiques en el maneig de les ITRI, les xifres de freqüentació i refrequentació per ITRI. Esperem que aquestes dades de freqüentació, refreqüentació i percentatge de prescripció antibiòtica siguin superiors a les publicades en la literatura internacional atesa la idiosincràsia de la població catalana.

Impacte:
La sobreprescripció antibiòtica en les ITRI és molt elevada a Catalunya. Les ITRI, més freqüents a l’estació hivernal, constitueixen un dels motius de consulta més freqüent a l’atenció primària.

Malgrat llur benefici marginal es prescriuen antibiòtics en aproximadament el 60% de les infeccions respiratòries inferiors agudes (IRIA) a Catalunya. S’han desenvolupat diverses estratègies per reduir la prescripció inadequada d?antibiòtics, essent l’ús de la prova ràpida de proteïna C reactiva (PCR) i la millora de les habilitats comunicatives les més efectives, però la majoria de les estudis s?han fet fora dels països mediterranis. Aquest estudi pretén avaluar l’efecte d’una intervenció centrada en l?efecte de la malaltia (PCR) i una intervenció centrada en l?efecte d?emmalaltir (millora d?habilitats comunicatives per optimitzar la consulta metge-pacient amb presa compartida de decisions i fullets centrats en pacients) en la prescripció antibiòtica en pacients amb IRIA en atenció primària mitjançant un assaig clínic aleatori, factorial i amb clústers. Els centres s’assignaran aleatòriament a quatre branques: atenció habitual, PCR, habilitats comunicatives amb fullets, o combinació d?ambdues intervencions. Els clínics assignats a les intervencions participaran en un taller de formació de 2 hores abans de l’inici de l?assaig i rebran una càpsula mensual de la intervenció durant
l?assaig. Se?ls demanarà reclutar 50 pacients (25 pacients a cada estació tardor-hivern) més grans de 18 anys que es presenten amb una primera consulta d?IRIA, definida com la presència de tos aguda infecciosa de fins a 3 setmanes com a símptoma predominant. El resultat principal serà l?ús d’antibiòtics en les primeres sis setmanes i els resultats secundaris seran durada de la malaltia i gravetat de la tos mesurada amb un diari de símptomes, consultes a serveis sanitaris, ingressos hospitalaris i complicacions. Es calcula una mida mostral de 60 clínics (metges/infermeres) en vint centres i 2.940 pacients. Es farà una regressió logística multinivell modelada per a un assaig factorial. Es realitzarà una anàlisi de cost-efectivitat i de cost-utilitat per tal d’avaluar tres intervencions des del punt de vista de l’eficiència.

Objectiu: La Societat Espanyola de Medicina de Família recomana des de 2011 que els metges aconsellin als pacients que estan prenent antibiòtics que els deixin de prendre quan aquests consideren que la infecció no és bacteriana, però desconeixem si aquesta pràctica és segura o no. L’objectiu principal d’aquest estudi és conèixer si la discontinuació d’un tractament antibiòtic quan el metge considera que no ho necessita és segura o no.

Mètodes: Assaig clínic controlat, multicèntric a fer en diferents centres de salut de Barcelona ciutat. Criteris de selecció: Pacients de 18 a 75 anys amb infeccions no complicades del tracte respiratori (ITR) tractats amb antibiòtics per a quadres en els quals el metge considera que no són necessaris. Els pacients seran aleatoritzats a l’estratègia habitual de seguir el tractament antibiòtic fins a completar-lo (grup control) o a la discontinuació (grup intervenció). Càlcul de la grandària mostral: 215 pacients per grup. La variable de resultat principal és la durada de símptomes greus (nombre de dies que els pacients marquen 5 o 6 en el diari de símptomes). Variables de resultat secundàries: antibiòtics presos, esdeveniments adversos, satisfacció del pacient i complicacions durant els 3 primers mesos. Visites: dia 3: avaluació de la situació clínica; dia 14-28 (depenent de la ITR): recollida dels diaris de símptomes i possibles efectes secundaris del tractament; dia 90: avaluació de recurrències, visites mèdiques i hospitalitzacions. Limitacions: no hi ha emmascarament.

Resultats esperats: Discontinuar el curs d’un tractament antibiòtic ja prèviament iniciat quan el metge considera que el pacient no el necessita continuar no empitjorarà l’estat de salut del pacient. Per tant, es preveu que no hi hagi diferències en l’evolució clínica dels pacients assignats al grup intervenció i el grup control.

Impacte potencial esperat: Si els resultats d’aquest estudi estan en línia amb la hipòtesi prevista no hi haurà cap raó per negar la suspensió d’un règim d’antibiòtics si el metge ja no ho considera necessari. Això ajudarà clarament a minvar la sobreprescripció d?antibiòtics existent a Catalunya a ajudarà a minvar el problema de la resistència antimicrobiana

OBJETIVO: Debido a que han cambiado los puntos de corte de resistencia de neumococo a penicilina, no existe una correlación entre infección neumocócica por cepa resistente a la penicilina y fracaso terapéutico en la neumonía, hay una necesidad urgente de volver a utilizar antibióticos de espectro reducido y no se ha publicado ningún ensayo clínico comparando amoxicilina y penicilina V en neumonía en adultos, realizamos este estudio con el objetivo de evaluar la eficacia de fenoximetilpenicilina a dosis altas en el tratamiento antibiótico de la neumonía no grave atendida en la comunidad y compararlo con amoxicilina a dosis altas.

METODOLOGIA: Ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico, de grupos paralelos, controlado, con doble ciego. Sujetos: Pacientes entre 18 y 70 años, sin comorbilidad asociada, que acuden al médico de atención primaria con signos y síntomas de infección del tracto respiratorio inferior y que radiológicamente se confirma neumonía. Criterios de exclusión: confusión, taquipnea > 30 respiraciones/minuto, tensión arterial sistólica < 90 mmHg, hipersensibilidad a betalactámicos, saturación O2<92%, alteración importante en la radiografía de tórax, problemas en poder cumplir el tratamiento, falta de tolerancia al tratamiento por vía oral, inmunosupresión, toma previa de antibióticos, hospitalización previa y no consentimiento. Se incluirán 132 pacientes a cada uno de los brazos de tratamiento: penicilina V 1.600.000 UI/8h/10d vs. Amoxicilina 1 g/8h/10d. Visitas: inicial y tres de seguimiento (2-3 d, 14d y al mes). Se pedirá al paciente que registre la temperatura por la mañana y por la noche que deberá entregar en la segunda visita de seguimiento.

OBJETIVOS: Principal: Evaluar la efectividad de una intervención en atención primaria, mediante una alerta electrónica en la historia clínica informatizada (HCI) para promover la participación de la población en un programa poblacional de cribado de cáncer colorrectal (CCR). Secundarios: Conocer los motivos de la no participación de la población invitada al cribado del CCR. Conocer la opinión de los profesionales sanitarios sobre el circuito del programa oficial y sobre la implementación de esta nueva herramienta. DISEÑO: Ensayo clínico controlado no aleatorio y una segunda fase transversal. SUJETOS DE ESTUDIO: Todas las personas invitadas a participar en el Programa de Detección Precoz de CCR del Servicio Catalán de la Salud, que incluye a hombres y mujeres de 50-69 años, y asignados a los dos Servicios de Atención Primaria (SAP) del estudio. Todos los profesionales sanitarios. METODOLOGÍA: La intervención consistirá en la activación de un recordatorio electrónico en la HCI de los pacientes que el médico o la enfermera deberán realizar en cualquier ocasión que el paciente acuda a la consulta durante los dos años que dura la intervención. Posteriormente se comparará el porcentaje de pacientes que han realizado el cribado, mediante la prueba de detección de sangre oculta en heces, en los grupos control e intervención. También se pasará un cuestionario a los profesionales para conocer su opinión sobre el circuito del programa oficial y sobre la nueva herramienta. RESULTADOS ESPERADOS: Esperamos observar un aumento superior o igual al 10% de pacientes cribados en el grupo intervención respecto al grupo control

OBJETIVO PRINCIPAL: Valorar el impacto de la prueba de diagnóstico rápido para la identificación del Estreptococo Beta Hemolítico del Grupo A (EBGHA), también conocido como Streptococcus pyogenes, en la faringitis aguda bacteriana sobre el uso de antibióticos en atención primaria. La faringoamigdalitis aguda es el tercer cuadro respiratorio más frecuente en nuestro medio. La etiología bacteriana, mayoritariamente EBGHA, representa el 10-20% de la misma, pero el porcentaje de faringoamigdalitis del adulto tratadas con antibiótico es del 78-98%. La prueba de diagnóstico rápido del EBGHA permitiría un uso más racional del tratamiento antibiótico y evitaría la posibilidad de efectos secundarios en el paciente, la creación de resistencias antibióticas y el aumento de un gasto sanitario ineficaz.
METODOLOGÍA: Ensayo clínico aleatorio y multicéntrico qyue comparará la mejora de la prescripción en dos grupos de pacientes con faringoamigdalitis aguda: la del grupo control en el que el diagnóstico de faringoamigdalitis bacteriana será exclusivamente clínico y la de grupo de casos en el que además se aplicará la prueba de diagnóstico rápido para EBHGA.
ÁMBITO: Consultas médicas de atención primaria del ámbito geográfico de Catalunya.
SUJETOS: Hombres y mujeres de 14 a 60 años de edad, con más de un síntoma de faringoamigdalitis aguda: fiebre, odinofagia, exudado amigdalar, adenopatía cervical y ausencia de tos que acudan a la consulta de atención primaria de noviembre de 2007 a marzo de 2009.
DETERMINACIONES: Para evaluar el impacto del uso de la prueba se compararán los porcentajes de pacientes tratados con antibiótico según el impacto del uso de la prueba se compararán los porcentajes de pacientes tratados con antibiótico según se les haya practicado la prueba o no y se calculará el riesgo de ser tratado con antibióticos innecesariamente, atribuible al uso exclusivo de criterios clínicos. Al mismo se calculará el coste-efectividad de la prueba teniendo en cuenta los efectos secundarios del uso indebido de antibióticos, la posibilidad de aparición de resistencias y los costes directos e indirectos que ello supone, que aunque limitados por caso, pueden ser considerables teniendo en cuenta la elevada incidencia de esta patología y el patrón de prescripción antibiótica actual en nuestro país.

OBJETIVOS: En atención primaria se prescriben antibióticos en el 90% de las agudizaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica; sin embargo, no hay evidencia de su beneficio en la EPOC leve-moderada. El objetivo de este trabajo es valorar la efectividad del tratamiento antibiótico en la agudización de la EPOC leve-moderada, qué variables clínicas se asocian con una mejor respuesta clínica con antibiótico respecto al placebo e identificar quienes se recuperarán de la agudización sin necesidad de tratamiento antibiótico. METODOLOGÍA: Ensayo clínico, prospectivo, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, en el que se incluirán exacerbaciones (al menos uno de los siguientes síntomas o signos: aumento de disnea, aumento del volumen de expectoración y/o aumento de la purulencia del esputo) de pacientes mayores de 40 años, fumadores o ex-fumadores de más de 10 paquetes-año, con EPOC con FEV1 entre 50 y 80%, diagnosticada con espirometría y ratio FEV1/CVF<0,7% del esperado. Criterios de exclusión: EPOC grave (FEV1<50%), neoplasia, traqueotomía, neumonía, criterios de hospitalización, toma previa de antibióticos, inmunosupresión, hipersensibilidad a betalactámicos, intolerancia al ácido clavulánico, participación en otro ensayo clínico en el último año, que se niegue a participar en el estudio y pacientes de los cuales no dispongamos de una espirometría efectuada en los dos últimos años. Tamaño de la muestra: 677 pacientes. Intervenciones: En la primera visita se explicará al paciente el ensayo clínico y se pedirá su consentimiento informado. Se recogerán datos, validación del color de expectoración, radiografía de tórax para descartar proceso neumónico, determinación de proteína C reactiva, peak-flow y cuestionario de StGeorge. El paciente se asignará a placebo o a antibiótico (amoxicilina+clavulánico) y se volverá a visitar a los 3-4 días para valoración de respuesta clínica, peak-flow y para descartar empeoramiento; otra visita a los 8-10 días para valoración de la respuesta clínica, cumplimiento, peak flow y cuestionario de StGeorge, una cuarta visita, a los 15-20 días, para evaluación clínica y registrar posibles recaídas y se seguirá un año para registrar la fecha de la siguiente agudización.

OBJETIVO: Comparar la efectividad de la atención realizada por las enfermeras respecto a la que hace de forma habitual el personal médico en los pacientes adultos que piden ser visitados el mismo día en los Equipos de Atención Primaria (EAP) del Institut Català de la Salut (ICS) de Cataluña. ÁMBITO: EAP del ICS de los territorios de Costa de Ponent, Barcelona Ciutat y Barcelonés Nord i Maresme (142 EAP de los 272 EAP del ICS). Se ofrecerá participar en el estudio a todo el personal médico (1.500) y enfermeras (1.500) integrado en la red reformada de estos EAP. DISEÑO: Ensayo clínico aleatorio (ECA) sin enmascaramiento. El grupo intervención será atendido por enfermeras y el grupo control por personal médico. El tamaño muestral será de 2.154 (1.077 por grupo), teniendo en cuenta 40 profesionales como mínimo, de 20 EAP, y el efecto de diseño debido a la correlación intraclase intraprofesional y EAP. La asignación aleatoria se realizará por conglomerados de días de la semana. SUJETOS: Pacientes adultos que piden ser visitados el mismo día. VARIABLES: Principales: resolución de síntomas y satisfacción del paciente a las 2 semanas de la visita. Co-variables: características de los sujetos; profesional; EAP; día de la semana. FUENTES DE INFORMACIÓN: Variables principales: encuesta telefónica a las 2 semanas. Co-variables: entrevista e historia clínica del paciente. ANALISIS: Por intención de tratar. Para comparar la efectividad entre los grupos se realizarán modelos multinivel logísticos o lineales, realizando diferentes escenarios de correlación intraclase.

OBJETIVO PRINCIPAL: Valorar el impacto de la prueba de diagnóstico rápido para la identificación del Estreptococo Beta Hemolítico del Grupo A (EBGHA), también conocido como Streptococcus pyogenes, en la faringitis aguda bacteriana sobre el uso de antibióticos en atención primaria. La faringoamigdalitis aguda es el tercer cuadro respiratorio más frecuente en nuestro medio. La etiología bacteriana, mayoritariamente EBGHA, representa el 10-20% de la misma, pero el porcentaje de faringoamigdalitis del adulto tratadas con antibiótico es del 78-98%. La prueba de diagnóstico rápido del EBGHA permitiría un uso más racional del tratamiento antibiótico y evitaría la posibilidad de efectos secundarios en el paciente, la creación de resistencias antibióticas y el aumento de un gasto sanitario ineficaz. METODOLOGÍA: Ensayo clínico aleatorio y multicéntrico qyue comparará la mejora de la prescripción en dos grupos de pacientes con faringoamigdalitis aguda: la del grupo control en el que el diagnóstico de faringoamigdalitis bacteriana será exclusivamente clínico y la de grupo de casos en el que además se aplicará la prueba de diagnóstico rápido para EBHGA. ÁMBITO: Consultas médicas de atención primaria del ámbito geográfico de Catalunya. SUJETOS: Hombres y mujeres de 14 a 60 años de edad, con más de un síntoma de faringoamigdalitis aguda: fiebre, odinofagia, exudado amigdalar, adenopatía cervical y ausencia de tos que acudan a la consulta de atención primaria de noviembre de 2007 a marzo de 2009. DETERMINACIONES: Para evaluar el impacto del uso de la prueba se compararán los porcentajes de pacientes tratados con antibiótico según el impacto del uso de la prueba se compararán los porcentajes de pacientes tratados con antibiótico según se les haya practicado la prueba o no y se calculará el riesgo de ser tratado con antibióticos innecesariamente, atribuible al uso exclusivo de criterios clínicos. Al mismo se calculará el coste-efectividad de la prueba teniendo en cuenta los efectos secundarios del uso indebido de antibióticos, la posibilidad de aparición de resistencias y los costes directos e indirectos que ello supone, que aunque limitados por caso, pueden ser considerables teniendo en cuenta la elevada incidencia de esta patología y el patrón de prescripción antibiótica actual en nuestro país.

OBJETIVOS: La bronquitis aguda es una de las infecciones respiratorias más prevalentes en atención primaria y en más del 90% de los casos se prescriben antibióticos, principalmente cuando se presenta expectoración purulenta. Sin embargo, se trata de un proceso mayoritariamente viral y el beneficio del tratamiento antibiótico ha mostrado ser marginal. Además, en los últimos años se considera a la bronquitis como un proceso más inflamatorio que infeccioso. El objetivo de este estudio es evaluar la efectividad clínica de una pauta antiinflamatoria durante 10 días y compararlo con una pauta antibiótica y un grupo placebo. METODOLOGÍA: Ensayo clínico, prospectivo, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, en el que se incluirán pacientes de 15 a 65 años, sin comorbilidad asociada, que presentan infección del tracto respiratorio de menos de una semana de evolución, con tos como síntoma predominante y presencia de expectoración purulenta de menos de siete días de duración y al menos otro síntoma del tracto respiratorio (disnea, sibilantes, disconfort torácico o dolor). Criterios de exclusión: neumonía, signos de infección grave, antecedentes de hemorragia digestiva, intolerancia al tratamiento antiinflamatorio, hipersensibilidad a los ?-lactámicos, toma previa de antibióticos o antiinflamatorios en las últimas dos semanas y comorbilidad asociada (asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, inmunosupresión o toma de fármacos inmunosupresores) y tos de más de una semana de duración. Tamaño muestral: 675 pacientes. En la primera visita se explicará al paciente el ensayo clínico y se pedirá su consentimiento informado, aleatorizándose a tres grupos: ibuprofeno 600 mg/8h/10d, amoxicilina y ácido clavulánico 500-125 mg/8h/10d o placebo 1c/8h/10d. Se le entregará un diario de síntomas que el paciente deberá rellenar durante 10 días y se dará un termómetro desechable y se efectuará radiografía de tórax, determinación de proteína C reactiva capilar y peak-flow. Se hará una segunda visita a los 2-4 d. para comprobar evolución, otra a los 11-13 días para nuevo peak-flow y para observar evolución, cumplimiento, resolución de síntomas y presencia de efectos adversos y otra visita al mes para comprobar resolución de síntomas.

OBJETIVO: Conocer la prevalencia de arteriopatía periférica (AP) en población general de ambos sexos, su relación con morbi-mortalidad vascular y su significado clínico-pronóstico en relación al riesgo cardiovascular determinado mediante las tablas REGICOR, Framingham y SCORE. DISEÑO: Estudio observacional en dos fases. FASE I: Transversal descriptivo de prevalencia de AP y FASE II: Analítico de cohortes. ÁMBITO DE ESTUDIO: Población adscrita a 24 Centros de Salud de Atención Primaria de entorno urbano y semiurbano. SUJETOS DE ESTUDIO: Muestra aleatoria de 3010 personas de edad mayor o igual a 50 años. INSTRUMENTALIZACIÓN: A) Estudio transversal. Como criterio diagnóstico de AP se utilizará el índice tobillo/brazo. Esta determinación se realizará mediante un Doppler portátil (sonda de 8 Mhz) por personal previamente entrenado. El cálculo del riesgo cardiovascular se realizará mediante las tablas REGICOR, Framingham y SCORE. B) Estudio de cohortes. Los sujetos serán evaluados cada 6 meses mediante entrevista telefónica, revisión de la historia clínica informatizada, entrevista personal o telefónica con el médico de atención primaria responsable del paciente yrevisión anual de los registros de mortalidad para determinar la aparición de los siguientes eventos durante el seguimiento: 1. Accidente isquémico transitorio, 2. Ictus, 3. Angina de pecho, 4. Infarto de miocardio, 5. Aneurisma abdominal sintomático y 6. Mortalidad vascular. RESULTADOS ESPERADOS: Estimación prevalencia de arteriopatía periférica en población mayor o igual a 50 años y estimación del riesgo relativo de padecer un evento cardiovascular en función de la presencia de AP

OBJETIVO: Conocer la prevalencia de arteriopatía periférica(AP) en población general de ambos sexos, su relación con la morbi-mortalidad vascular y su significado clínico-pronóstico en relación al riesgo cardiovascular determinado mediante las tablas REGICOR, Framingham y SCORE. DISEÑO: Estudio observacional en dos fases. FASE I: Transversal descriptivo de prevalencia de AP y FASE II: Analítico de cohortes. ÁMBITO DE ESTUDIO: Población adscrita a 24 Centros de Salud de Atención Primaria de entorno urbano y semiurbano. SUJETOS DE ESTUDIO: Muestra aleatoria de 3010 personas de edad > 50 años. INSTRUMENTALIZACIÓN: A) Estudio transversal. Como criterio diagnóstico de AP se utilizará el índice tobillo/brazo ? 0,9. Esta determinación se realizará mediante un Doppler portátil (sonda de 8 Mhz) por personal previamente entrenado. El cálculo del riesgo cardiovascular se realizará mediante las tablas REGICOR, Framingham y SCORE. B) Estudio de cohortes. Los sujetos serán evaluados cada 12 meses mediante entrevista telefónica, revisión de la historia clínica informatizada, entrevista personal o telefónica con el médico de atención primaria responsable del paciente y revisión anual de los registros de mortalidad para determinar la aparición de los siguientes eventos durante el seguimiento: 1.Accidente isquémico transitorio, 2.Ictus, 3.Angina de pecho, 4.Infarto de miocardio, 5.Aneurisma abdominal sintomático y 6.Mortalidad vascular. RESULTADOS ESPERADOS: Estimación de la prevalencia de arteriopatia periférica en población > 50 años y estimación del riesgo relativo de padecer un evento cardiovascular en función de la presencia de AP.

OBJECTIU Avaluar la utilitat d’una metodologia docent en la prescripció racional dels medicaments en el postgrau, en un grup de metges especialistes en formació en medicina de família i comunitària i determinar alhora quins són els factors que influencien més la prescripció racional en els residents de postgrau. METODOLOGIA Es tracta d’un assaig clínic que es realitzarà en el període de l’estudi comprès entre setembre 2000 i maig 2001. L’àmbit de l’estudi el compon les Unitats Docents de medicina familiar de Catalunya de l’Institut Català de la Salut. La població d’estudi està formada pels metges residents de medicina de família que inicien la seva rotació de tercer any (R3) el proper any (2000-2001). Es tracta de tots els residents de medicina familiar que van obtenir plaça a les 8 Unitats Docents de l’Institut Català de la Salut i es van incorporar l’any 1999. Del total dels residents en formació objecte de l’estudi (170) es faran dos grups: un grup a qui s’intervé amb un programa formatiu sobre prescripció racional del medicament i un altre grup que no s’intervé, que és el grup control. Aquesta elecció es fa per assignació aleatòria i randomitzada per unitat docent. Quant a l’avaluació de la prescripció racional de medicaments per part dels metges residents s’utilitzarà una prova d’habilitats en aquest àmbit, una abans de començar la intervenció formativa, una altra al mes de la intervenció i una darrera als 6 mesos de la intervenció. Aquesta prova d’habilitats comptaria amb el disseny de casos clínics i preguntes de múltiples respostes i una prova amb malalts simulats. Per a la recollida de variables es dissenya un qüestionari de dades generals, en què s’inclouen dades sociodemogràfiques i curriculars, característiques de l’Àrea Bàsica de Salut docent i característiques del tutor. Per al tractament de les dades, aquests s’analitzaran mitjançant el paquest estadístic SPSS per a Windows. Quant a l’anàlisi estadística, es realitzarà un anàlisi univariant amb otenció i redacció de l’estadística descriptiva i tabulació i graficació si escau, s’efectuarà un anàlisi i es realitzarà a l’hora un anàlisi multivariant. RESULTATS ESPERATS Demostrar l’efectivitat d’aquest programa formatiu en la prescripció racional de medicament en el postgrau, i mesura el grau d’habilitats assolides pels metges residents en la prescripció racional degut al programa formatiu. IMPACTE POTENCIAL ESPERAT Implementar un programa formatiu en prescripció farmacològica racional tant a les facultats de medicina com a la residència de medicina de família i comunitària. A les primeres ja que a la majoria d’estudiants de medicina la formació en farmacologia es concentra més en la teoria que en la pràctica. La matèria, sovint, es basa en el fàrmac, i es concentra en les indicacions i reaccions adverses de cada fàrmac. Però en la pràctica clínica s’ha d’adoptar una orientació inversa, del diagnòstic al fàrmac. A més, cada pacient té la seva edat, sexe, talla i característiques socioculturals, la qual cosa pot afectar la selecció del tractament. Els pacients tenen també la seva pròpia percepció del què és un tractament adequat, i han de ser part activa i completament informada del tractament. A les segones que el metge resident aprengui a prescriure d’una forma racional mitjançant un raonament lògic i sistematitzat.