Elena Pintado Outumuro

Introducció: La malaltia renal crònica (MRC) s’associa a un augment d’esdeveniments adversos
renals i cardiovasculars, i de la mortalitat. A Catalunya, un 13,5% dels majors dels 60 anys atesos a l’atenció primària presenta MRC, i un 8% MRC avançada (MRCA). La incidència de complicacions augmenta amb la severitat de la MRC, i el cost de l’atenció es multiplica per 8 en MRCA.
L’atenció primària és un pilar fonamental en el maneig dels factors de risc de progressió, des dels estadis inicials fins a fases molt avançades, especialment en les persones sense tractament renal substitutiu. Els programes multidisciplinaris basats en guies estandarditzades en malalties cardiovasculars, metabòliques i renals, s’han relacionat amb menors costos, taxes de rehospitalització i mortalitat. Existeix evidència creixent en forma de guies i rutes assistencials per millorar l’atenció a les persones amb MRCA, però actualment el seu abordatge a l’atenció primària té capacitat de millora en quant a seguiment estructurat i coordinat amb altres proveïdors.
Objectiu: Dissenyar, implementar i avaluar una intervenció multidisciplinar amb ús d’eines digitals en els resultats de salut i ús de recursos de persones amb MRCA.
Mètodes: Estudi de mètodes mixtes que combina la metodologia qualitativa i quantitativa, desenvolupat en dos fases. La primera fase d’anàlisi de la situació basal consta de: 1) un estudi quantitatiu descriptiu transversal en persones amb MRCA segons registres electrònics de salut de Catalunya per conèixer el maneig de la MRCA; i 2) un estudi qualitatiu amb perspectiva socioconstructivista i enfocament fenomenològic a usuaris i professionals que identificar barreres i facilitadors en l’atenció a les persones amb MRCA. Les dades obtingudes permetran adequar la intervenció basada en la implementació d’un model d’atenció integrat multidisciplinar, amb eines de suport digital que facilitin la valoració i seguiment de la MRCA, i la formació i intercomunicació entre professionals. En una segona fase es realitzarà un estudi de cohorts (intervenció i control) en persones amb MRCA.
Resultats esperats: Aquest projecte permetrà descriure i caracteritzar la MRCA amb una base poblacional. En la primera fase s’espera identificar un grup important de persones, de major edat i predomini femení o amb comorbiditat important, que poden beneficiar-se d’un tractament conservador basat en una atenció integral estructurada, i identificar les competències i maneig de malaltia dels actors principals de la intervenció per operativitzar la intervenció i millorar el benefici potencial. La quantificació dels dèficits en l’atenció permetrà adequar la intervenció prevista, amb estratègies més específiques en subgrups de persones amb menor adherència.
Amb la intervenció s’espera obtenir una millora en el maneig de la MRCA i el control dels factors de risc, i la detecció precoç de complicacions, que porti a mig termini a una disminució dels esdeveniments adversos cardiovasculars i renals, i amb un ús més eficient dels recursos disponibles.
Pla de treball. Durant el primer any del projecte es portarà a terme l’anàlisi de la situación basal del maneig de la MRCA. Paral·lelament s’anirà desenvolupant el protocol estructurat, els continguts de la formació a professionals i les eines digitals de suport a implementar, i a la que s’incorporaran les conclusions de les anàlisis quantitativa i qualitativa. En la segona fase, durant l’últim semestre del 2024, per avaluar l’impacte de la intervenció s’analitzarà novament el maneig de la MRCA, comparant les dades en els centres amb i sense intervenció.

INTRODUCCIO
La fragilitat, com una síndrome de causes múltiples, es caracteritza per pèrdua de força i resistència, i disminució de la funció fisiològica, que augmenta la vulnerabilitat individual per desenvolupar dependència o morir.
Fragilitat i complexitat clínica en els pacients inclosos en programa de gestió de casos es troben estretament relacionats, i condicionen incertesa en la presa de decisions
Elaborar el diagnòstic situacional en aquest escenari facilita l’atenció centrada en la persona, és necessari per a conciliar la realitat clínica, les voluntats del pacient i l’entorn cuidador, així com per a definir la intensitat terapèutica en tot moment, amb objectius assistencials fixats en funció de la fragilitat.
OBJECTIUS
L’objectiu del present estudi és conèixer el grau de fragilitat segons Índex Fràgil-VIG (IF-VIG) dels pacients que hagin entrat en cartera de serveis de gestió de casos entre 1 de gener i el 30 de juny de 2023.
Així mateix, es pretén conèixer la mortalitat d’aquests pacients al 6 i 12 mesos, la capacitat predictiva de mortalitat de IF-VIG, descriure les característiques sociodemogràfiques i de polifarmàcia en aquests pacients.
METODOLOGIA
Estudi descriptiu observacional, i seguiment de la cohort de pacients inclosos en gestió de casos durant el primer semestre de 2023.
Es recollirà informació sociodemogràfica (edat, gènere), IF-VIG, situació sociofamiliar, inclusió en programa ATDOM, situació PCC/MACA i èxitus (al 6 i 12 mesos)
Es realitzarà estadística descriptiva, amb freqüències i percentatges, amb intervals de confiança del 95%, per variables qualitatives i mesures de tendència central i dispersió per quantitatives. Es realitzarà anàlisi bivariant, per avaluar quines variables estan relacionades amb el grau de fragilitat (variable categòrica) amb chi quadrat o anàlisi de la variança, segons l’escala de mesura de les variables i si les condicions d’aplicació ho permeten. En cas contrari s’utilitzaran test no paramètrics. Així mateix es realitzarà anàlisi de supervivència per identificar probabilitat de mortalitat segons resultat de IF-VIG.
RESULTATS ESPERATS
Els pacients inclosos en cartera de casos, es classifiquen en estadis de fragilitat intermitja o avançada amb alta correlació amb mortalitat a l’any i per tant amb un alt percentatge de necessitats pal•liatives.
APLICABILITAT I RELLEVÀNCIA
El diagnòstic situacional gràcies a la valoració del grau de fragilitat dels pacients en cartera de Gestió de Cas, orienten el perfil d’intervencions dins de l’atenció integral i ajuden a elaborar el pla de cures de forma individualitzada.