Demetria Patricio Peña

Antecedents: La gestació és un període vital clau per a la persona gestant en què es donen nombrosos canvis físics i psicològics, augmentant la incidència de trastorns emocionals. S’ha vist que fins a un 40% de les gestants mostren símptomes d’ansietat i un 25% presenten símptomes depressius. Els problemes emocionals durant la gestació tenen afectacions importants en l’embaràs, el part, el postpart i fins i tot en el desenvolupament de la criatura, sent la principal causa de depressió postpart. Tot i que actualment s’utilitzen eines de cribratge per tal de detectar possibles trastorns emocionals durant l’embaràs, un 80% dels casos es detecten i només un 20% són intervinguts adequadament, suposant un problema no resolt en el sistema de salut. Les estratègies actuals de cribratge de patologia emocional sembla que no són suficients per millorar aquest infradiagnòstic dels trastorns emocionals. Així doncs, és necessària la integració d’un cribratge validat per als problemes emocionals durant la gestació i opcions d’intervenció no farmacològica, efectives i de fàcil accés.
Hipòtesis: La intervenció preventiva biopsicosocial digital tindrà un efecte positiu en el benestar de les gestants reduint la incidència de símptomes depressius i/o ansietat durant la gestació i el postpart, i de retruc, tindrà un impacte en el desenvolupament de la criatura.
Objectiu: Desenvolupar una intervenció preventiva biopsicosocial per mitjà d’una aplicació mòbil i avaluar la seva eficàcia a través d’un assaig clínic aleatoritzat, amb dos grups paral·lels.
Metodologia: La intervenció es facilitarà a través d’una aplicació mòbil i estarà basada en tècniques cognitivo-conductuals i acompanyarà a la persona embarassada a través de pràctiques i exercicis diaris des de la setmana 16 fins a la setmana 36 de gestació. Els principals temes que s’abordaran en l’aplicació mòbil són la salut física durant la gestació i el postpart, hàbits nutricionals i d’activitat física, gestió emocional durant la gestació i postpart, preparació de la relació de parella, desenvolupament i vincle prenatal, el part, el postpart i la criatura. Per avaluar-ne l’efectivitat i l’impacte que tindria una intervenció d’aquest tipus, s’ha dissenyat un assaig clínic aleatoritzat a doble cec amb dos grups paral·lels de 114 gestants sanes cadascun que realitzen el seguiment de la gestació en el servei d’Atenció de la Salut Sexual I Reproductiva (ASSIR) de Reus. El grup control seguirà el cribratge i tractament habitual mentre que el grup experimental, a més del cribratge i tractament habitual, tindrà accés a la intervenció preventiva. Durant l’estudi es recollirà dades sobre salut mental, per mitjà de diferents qüestionaris, així com també diferents variables de l’estat físic de la persona gestant i de la criatura. Un cop finalitzat l’estudi, les dades seran analitzades i comparades entre els dos grups mitjançant les eines estadístiques adequades.
Determinacions: Al llarg de la gestació, part i postpart s’avaluaran els estats emocionals de la dona, així com dades relacionades amb hàbits i estils de vida. També es recolliran dades clíniques i obstètriques de la gestació, part i postpart.
Resultats esperats: Per mitjà d’aquesta estudi s’espera en el grup experimental en comparació al grup control: (1) identificar nivells similars de simptomatologia depressiva i d’ansietat en l’avaluació inicial; (2) després de la intervenció s’espera disminuir la incidència de símptomes de depressió i ansietat i millorar el benestar i l’autoeficàcia; (3) en el part s’espera un augment dels parts eutòcics i millor salut de la criatura, (4) menys símptomes de depressió i ansietat en el postpart i augmentar la satisfacció amb la vida i el vincle matern-filial.
Aplicabilitat: Aquest projecte pretén respondre preguntes científicament i socialment rellevants i contribuir a les prioritats temàtiques del pla de recerca científica, tècnica i d’innovació 2021-2023 del Govern espanyol. De les sis prioritats temàtiques, aquest projecte pretén contribuir a Salut i Cultura, creativitat i societat inclusiva. A més, un d’els objectius principals del pla és aprofitar els beneficis de la digitalització per a ciutadans, empreses i administracions.
Rellevància: En el context actual, i degut a la elevada incidència de problemes emocionals a població comunitària, es necessari poder validar l’efectivitat d’intervencions psicològiques universals dirigides a la població general per tal de prevenir problemes de salut mental així com millorar els nivells de benestar. Així doncs, si la intervenció resulta eficaç en la disminució de símptomes de problemes emocionals i en l’increment del benestar de la persona gestant, aquesta serà de fàcil implementació a baix cost, tenint un impacte positiu tant en la salut mental de les persones gestants com de les generacions posteriors.

Antecedentes: La gestación es un período vital clave para la mujer en el que se dan numerosos cambios físicos y psicológicos, aumento la incidencia de trastornos emocionales que tienen un impacto en la gestación, parto, postparto, así como en el desarrollo físico y mental de la criatura. Actualmente existen terapias psicológicas que se han adaptado con éxito al formato online mostrando una elevada eficacia en los estudios clínicos. Sin embargo, en las tiendas de aplicaciones online abundan aplicaciones para gestantes que no están probadas con métodos científicos rigurosos.
Dana es una herramienta digital que pretende mejorar el bienestar de las mujeres que se trasforman en madres a través de un acompañamiento integral durante la gestación. Los contenidos de Dana están desarrollados por profesionales de la Salud Perinatal y las técnicas psicológicas y herramientas que Dana utiliza para la mejora del bienestar están avaladas por las principales guías de práctica clínica.
Hipótesis: El uso habitual de Dana mejorará el bienestar de las mujeres que se transforman en madres, los resultados obstétricos, así como el desarrollo de la criatura.
Objetivo: Probar la eficacia de Dana para mejorar el bienestar de la gestante, disminuir los síntomas emocionales durante la gestación y el posparto, así como mejorar el desarrollo de la criatura.
Metodología: Ensayo clínico aleatorizado (ECA) a doble ciego con dos grupos paralelos (experimental-control). Estudio multicéntrico que será llevado a cabo en Hospital Vall d’Hebrón, Centros de Atención Primaria de Tarragona, Centros de Atención Primaria del Litoral (Barcelona) y las Clínicas Navarra de Madrid y Pamplona. Las participantes serán mujeres gestantes entre 12-14 semanas que sigan su embarazo en estos centros y se las seguirá a ellas y sus bebés hasta los 24 meses posparto. El protocolo ha sido diseñado siguiendo los estándares CONSORT (CONsolidated Standards Of Reporting Trials).
Determinaciones: A lo largo de la gestación, parto y dos primeros años se van a evaluar los estados emocionales de la mujer, así como datos relacionados con hábitos y estilos de vida. También se van a recoger datos clínicos y obstétricos de la gestación, parto y posparto. Finalmente se va a evaluar el desarrollo psicológico y cognitivo de las criaturas.
Resultados esperados: El ECA permitirá analizar y validar una herramienta terapéutica para la salud materna durante el embarazo a través de una intervención holística que apunta tanto a la salud física como mental. Se espera encontrar la misma incidencia de síntomas emocionales en el grupo experimental y en el grupo control al inicio del estudio. A través del uso de Dana, se espera encontrar en el grupo experimental: menor incidencia de problemas emocionales durante la gestación y posparto; mejor experiencia de parto y resultados obstétricos, mayor bienestar a lo largo de la gestación y primeros años de vida; y mejor desarrollo psicológico y cognitivo de las criaturas.
Aplicabilidad: Este proyecto pretende responder a preguntas científica y socialmente relevantes y contribuir a las prioridades temáticas del plan de investigación científica, técnica y de innovación 2021-2023 del Gobierno español. De las seis prioridades temáticas, este proyecto pretende contribuir a la Salud y la Cultura, la creatividad y la sociedad inclusiva. Además, los objetivos principales del plan son Aprovechar los beneficios de la digitalización para ciudadanos, empresas y administraciones, y como líneas estratégicas están Nuevas técnicas diagnósticas y terapéuticas (Salud) y Cognición, lingüística y psicología (Cultura, creatividad y sociedad inclusiva).
Relevancia: En el contexto actual, existe la necesidad de demostrar la eficacia de una herramienta digital en la promoción del bienestar de las madres y el impacto que comporta en sus bebés, el sistema y la sociedad. La propuesta de valor es proporcionar a los profesionales de la salud mental y materna una solución tecnológica de salud digital disruptiva y escalable basada en datos cuantificables y objetivos para mejorar su capacidad, eficiencia y estandarizar los protocolos actuales. Este modelo se basa en la revolución tecnológica en el ámbito de la salud, y en el cambio de paradigma actual. El carácter interdisciplinar y multicéntrico de este proyecto es especialmente necesario y uno de los valores más fuertes del mismo.

Antecedents: El consum de tabac durant l’embaràs és la principal causa evitable de morbiditat i mortalitat tant en les embarassades com en el futur fill. Entre el 12-22% de les dones embarassades dels països industrialitzats fumen durant l’embaràs i un 13% no aconsegueixen deixar de fumar. L’embaràs es considera una oportunitat ideal per intervenir i controlar el consum de tabac entre els fumadors i les seves famílies. Tot i existeixen intervencions per donar suport durant el procés de deshabituació al tabac, les fumadores embarassades no acostumen a demanar ajuda. Les barreres que dificulten la cessació del tabac en aquesta població inclouen l’estigma social i la por a ser jutjades. Aquest estudi qualitatiu forma part del projecte “Efectivitat d’una aplicació per a dispositius mòbils a la deshabituació de tabac en dones embarassades (TOBBGEST): assaig comunitari aleatori”, en el qual d’avaluarà l’efectivitat de l’aplicació Tobbstop en dones embarassades. No obstant, és necessari el desenvolupament d’intervencions per la cessació del consum de tabac adaptades a les embarassades.
Objectius: Conèixer les dificultats o barreres que es troben o perceben les dones fumadores per deixar de fumar durant l’embaràs, així com també les motivacions, per tal d’adaptar l’aplicació TobbStop a aquesta població.
Metodologia: Estudi d’investigació qualitativa descriptiva amb un enfocament des de la fenomenologia i tècnica conversacional. L’estudi es durà a terme a l’àmbit de l’ASSIR de Reus durant el primer semestre del 2023. La població d’estudi seran dones fumadores que en els últims dos anys han estat embarassades i han intentat deixar de fumar.Es realitzaran tècniques individuals (entrevistes) i grupal (grups focals). Cada grup focal es compondrà entre 5-10 participants de diferents perfils. Es realitzaran o no més sessions fins a la saturació de la informació. Es confeccionarà un guió temàtic i la sessió tindrà una durada de 60-90 min. Les sessions seran gravades en àudio, previ consentiment informat, i es transcriuran literalment.
Anàlisis estadística: Es realitzarà una anàlisi del contingut temàtic amb el suport del programa Atlas-Ti. Els temes, categories (i possibles subcategories) finals, s’identificaran per inducció, mitjançant l’anàlisi, reflexió profunda i debats entre les investigadores.
Resultats esperats: Els resultats esperats és un informe que inclogui les dificultats i barreres que perceben les dones embarassades fumadores que volen deixar de fumar. També es descriuran quines són les motivacions i com poden ser incorporades a l’aplicació Tobbstop.

Objetivos:
Evaluar la efectividad de una aplicación (app) para la abstinencia tabáquica en mujeres gestantes fumadoras. Objetivos específicos: 1)Determinar la efectividad de la intervención sobre la deshabituación del tabaco durante el embarazo, 2)Determinar la efectividad de la intervención a largo plazo (12 meses post intervención) y 3)Determinar la efectividad de la intervención sobre la reducción del tabaquismo en las embarazadas que continúen fumando.
Diseño:
Ensayo aleatorizado, multicéntrico de intervención comunitaria.
Ámbito:
Servicios de Atención a la Salud Sexual y Reproductiva de los Centros de Atención Primaria del Camp de Tarragona y Cataluña Central.
Población de estudio:
mujeres embarazadas que consulten por cualquier motivo, refieran haber fumado los 30 días previos y acepten participar.
Intervención:
todas las participantes recibirán la atención clínica habitual para dejar de fumar, el grupo intervención (GI) además tendrá acceso a una app para dejar de fumar basada en la gamificación. Variable resultado principal: abstinencia autoinformada prolongada, durante el embarazo y tras 12 meses de la intervención, se comprobará mediante coximetria durante el seguimiento y se verificara con test de cotinina al finalizarlo.
Análisis:
de grupos «»por intención de tratar»» se compararán tasas de abstinencia y se evaluarán los factores determinantes mediante estadística multivariante. Resultados esperados: La abstinencia en el GI será >5%, comparado con la práctica habitua

2. Hipótesis
El asesoramiento anticonceptivo en el tercer trimestre de embarazo y postparto, y reforzado con material gráfico/digital, y sesión individualizada en el postparto, mejora la prevalencia de uso de anticonceptivos y la ayuda en la toma de decisión respecto el método a utilizar en el primer año postparto.

3. Objetivos
Objetivo general:
Evaluar la efectividad de una intervención de asesoramiento anticonceptivo, dirigida desde la Atención Primaria en el tercer trimestre de embarazo y postparto, en cuanto a la prevalencia de uso de anticoncepción durante el primer año postparto y la satisfacción con el asesoramiento realizado, respecto la práctica habitual.
Objetivos específicos:

? Conocer el perfil sociodemográfico y obstétrico de las mujeres estudiadas en los dos grupos.
? Analizar en ambos grupos si la planificación del embarazo, el tipo de parto, y la lesión perineal influyen en el método anticonceptivo escogido y el reinicio de las relaciones sexuales.
? Valorar los factores asociados a la utilización de anticoncepción: reinicio de las relaciones sexuales y el tipo de lactancia.
? Comparar en el grupo control y el grupo intervención el uso de anticoncepción y los métodos anticonceptivos más utilizados a las 6 semanas, 6 meses y 12 meses postparto, así como los embarazos no deseados (Interrupción Voluntaria del Embarazo: IVE) en el primer año postparto.
? Determinar en las mujeres de ambos grupos el grado de satisfacción con el asesoramiento anticonceptivo, y con el método escogido.
? Valorar en el grupo intervención, la satisfacción con el material de soporte gráfico/digital facilitado, y con la «»Sesión individualizada de sexualidad y métodos anticonceptivos en el postparto»».

OBJETIVO: Determinar el mayor grado de efectividad sobre la salud materno-filial de la suplementación con hierro cuando se adaptada a los niveles de hemoglobina (Hb) al inicio del embarazo, respecto a la dosis habitual. DISEÑO: Ensayo Clínico Aleatorizado (ECA), a triple ciego. ÁMBITO DE ESTUDIO: El estudio se realiza en las 2 Unidades Centrales de Atención a la Salud Sexual y Reproductiva (ASSIR) de Reus y Tarragona del ICSy los profesionales del ASSIR de 10 Centros de Atención Primaria (CAP), coordinados con estas Unidades. Y en la Universidad Rovira i Virgili. SUJETOS DE ESTUDIO: Una muestra de 878 embarazadas con estado de hierro normal al inicio y sus hijos. METODOLOGÍA: Se estructura en 2 ECA, en función del nivel Hb en la semana 10 de gestación. ECA 1: Hb de 110 a 130 g/L y prescripción aleatoria, en la semana 12, de 40 o 80 mg/día de hierro. ECA 2: Hb de 130-150 g/L y prescripción aleatoria, en la semana 12, de 40 o 20 mg/día de hierro forma aleatoria. En la madre se valora: Hb, ferritina sérica, Proteína C reactiva, cortisol, alteraciones en el gen HFE: C282Y y H63D, frecuencia de consumo alimentario, estilos de vida, estado emocional, adherencia a la suplementación con hierro. En el niño: Biometrías fetales mediante ecografía, medidas antropométricas, temperamento y desarrollo neuroconductual. Se realizarán análisis estadísticos bivariantes y multivariantes ajustados por las variables confusoras con el programa estadístico SPSS/PC para Windows.