Concepción Rambla Vidal

La pandèmia de Covid19 ha constituït una situació extraordinàriament estressant per als
professionals sanitaris i ha generat un impacte en forma de malestar psicològic i de l’aparició
de diversos trastorns mentals. En aquest context, cal dotar aquests professionals d’estratègies
i habilitats per poder gestionar la situació d’estrès i prevenir o minimitzar el seu impacte
negatiu.
Hipotetitzem que una intervenció psicoeducativa grupal emmarcada en el Programa de Benestar
Emocional a l’Atenció Primària (Departament de Salut) pot ser factible, útil i efectiva per
prevenir els efectes psicològics perniciosos i per augmentar el benestar emocional dels
professionals sanitaris en el context de la pandèmia.
Els objectius del projecte són: (1) Desenvolupar una intervenció psicoeducativa per donar eines
i recursos als professionals sanitaris per prevenir els efectes adversos de la pandèmia en
l’esfera psicològica i emocional i desplegar una estratègia per una implementació efectiva, (2)
Avaluar aquesta intervenció en un entorn de pràctica clínica real en termes de factibilitat i
d’efectes clínics, i (3) Explorar des d’una perspectiva qualitativa les percepcions i les
valoracions dels professionals sanitaris respecte a l’acceptació, implementació, utilitat,
eficàcia, factibilitat i integració de la intervenció en el seu context laboral i personal.
L’avaluació es durà a terme amb un estudi de disseny quasi-experimental abans-després, incloent
avaluacions quantitatives i també mètodes qualitatius de recerca.
Aquesta experiència es durà a terme en els centres d’ atenció primària de l’Institut Català de
la Salut. Al llarg de 18 mesos es duran a terme edicions de l’activitat psicoeducativa de forma
descentralitzada.
Els resultats que obtindrem ens permetran conèixer la utilitat i l’efectivitat de la intervenció
psicoeducativa, modelar-la i perfeccionar-la, i promoure la seva generalització en àmbits que
sobrepassen el marc del present projecte.

Un estudio de cohorte prospectivo de tres grupos: (1) casos COVID-19 o contactos cercanos recientemente aislados o en cuarentena; (2) trabajadores de la salud; y (3) la población general, incluidos adultos y niños / adolescentes Contratación a través de servicios de vigilancia epidemiológica, hospitales, centros de atención primaria en 6 comunidades autónomas españolas (grupos 1 y 2), una encuesta de panel (grupo 3 – adultos) y muestreo de bolas de nieve a través de las redes sociales (grupo 3 – niños / adolescentes). Las encuestas basadas en la web al inicio y los 6 meses de seguimiento evalúan: el estado actual de vida y empleo; Estado de infección por COVID-19; salud mental (estrés postraumático, pánico, depresión, ansiedad, consumo de alcohol, tendencias suicidas; uso de servicios); funcionamiento psicológico; salud y calidad de vida. Los módulos específicos se centran en el impacto del aislamiento o la cuarentena (grupo 1) y la atención de pacientes con COVID-19 (grupo 2). Los niños / adolescentes reciben módulos adaptados. Las encuestas breves diarias basadas en teléfonos inteligentes entre los grupos 1 y 2 proporcionarán una evaluación adicional de los resultados principales en las dos semanas posteriores a la evaluación de referencia.

OBJECTIU
Comprovar la factibilitat i mesurar l?impacte d’una estratègia d’implementació d?un programa de «»collaborative care»» per la depressió en atenció primària.

METODOLOGIA
Disseny: Estudi quasi-experimental que es realitzarà en l’àmbit d’atencióprimària, en dues àrees sanitàries on s?implementarà el nou programa i dues àrees comparables (branca control). L?estudi constitueix una fase pilot prèvia a una implementació generalitzada.
Àmbit: Camp de Tarragona i Vallès Occidental.

Població: El target final de la intervenció son els pacients amb depressió major. També son receptors de l?estratègia d?implementació els professionals sanitaris, els centres d’atenció primària, així com els estaments directius i la pròpia organització.
Intervenció: El model INDI és un programa assistencial per la millora del maneig de la depressió que engloba intervencions clíniques, formatives i organitzatives incloent la participació d?infermeres amb el rol de case managers, avalat científicament en termes d’eficàcia i eficiència. Dissenyarem una estratègia activa d?implementació basada en el model PARIHS (Promoting Action on Research Implementation in Health Services).

Mesuraments: Mètodes mixtes de mesurament (quantitatius/qualitatius), per avaluar variables realacionades a la implementació reeixida: fidelitat, acceptabilitat, penetració i impacte.

RESULTATS ESPERATS
En aquest projecte s?assaja la transferència d’una intervenció sanitària avalada pel coneixement científic a la pràctica clínica. Si l?estratègia d?implementació és reeixida, podrem proposar la generalització d?una intervenció que pot produir beneficis rellevants per als pacients, el sistema sanitari i la societat.

OBJECTIUS
Determinar si l’implementació d’un programa d’abordatge integrat a l’atenció primària per al tractament del dolor musculesquelètic crònic i la depressió comportarà millors resultats de salut que amb el maneig actual.

DISSENY
Assaig controlat amb assignació aleatòria de conglomerats (pacients adscrits a un mateix metge d’atenció primària) a dos grups d’estudi:
1. Grup control: tractament habitual, i
2. Grup intervenció: programa d’abordatge integrat de dolor crònic i depressió.

ÀMBIT
20 centres d’atenció primària de l’Ambit d’Atenció Primària Camp de Tarragona (Institut Català de la Salut).

SUBJECTES
Pacients adscrits al contingent dels metges participants, 18 anys, disponibilitat de telèfon, dolor musculoesquelètic moderat o sever (Escala d’ntensitat del dolor, Brief Pain Inventory / 5 punts), 3 mesos d’evolució. Amb criteris diagnòstics d’episodi depressiu major (DSM-IV) en el moment de la inclusió.
Instrumentació i Determinacions: La monitorizació dels resultats i la recollida de dades es realitza mitjançant qüestionaris estandaritzats (adaptats i validats ) administrats en persona (entrevista bassal prealeatorització) i via telefònica (entrevistes de seguiment als 3, 6 i 12 mesos) per un entrevistador independent.

RESULTATS ESPERATS
Si la intervenció és efectiva i la relació cost-efectivitat és favorable, el següent objetiu serà facilitar e impulsar -la en atenció primària. En el diseny de la intervenció s? han contemplat les condicions assistencials de l’atenció primària. .
Rellevància en quant a impacte bibliogràfic. Hi ha poca literatura científica sobre el maneig integrat del dolor i depressió, especialment d? investigacions realitzades en el nostre sistema sanitari.

Objetivo: Evaluar la eficacia de una intervención multifactorial dirigida a médicos de familia sobre adecuación en la prescripción de benzodiacepinas y abordaje de la deshabituación en consumidores crónicos.
Diseño: Ensayo clinico aleatorizado estratificado por clusters donde las unidades de aleatorizacion seran los centros de salud

Dolor crònic i depressió constitueixen condicions rellevants i sovint comòrbides. Hipotetitzant que
un tractament integrat donarà lloc a millors resultats clínics, hem dissenyat un programa
d’abordatge integrat del dolor musculoesquelètic crònic i depressió que avaluarem en termes
d’eficàcia mitjançant un assaig clínic.
OBJECTIUS: Presentem un projecte complementari amb l’objectiu de determinar la relació costefectivitat
d’aquesta intervenció.
MÈTODES:
Assaig clínic controlat aleatoritzat; dues branques: intervenció i tractament habitual.
Pacients: 330 pacients d’atenció primària amb depressió major i dolor múscul-esquelètic
moderat/sever de >3 mesos d’evolució.
Intervenció: Programa estructurat per al maneig de depressió/dolor amb tres components
principals: 1) Maneig de la depressió en base a una guia clínica, 2) Case management, i 3)
Intervenció psicoeducativa grupal.
Mesura dels resultats: Entrevistes ‘cegues’ als 0-3-6-12 mesos. Revisió d?històries clíniques i
bases de dades de farmàcia.
Costos: Directes: intervenció, ús de serveis sanitaris, fàrmacs. Indirectes: pèrdua de productivitat
laboral.
Efectivitat clínica: Dies lliures de depressió (HSCL-20), dies lliures de dolor (BPI).
Utilitat: Anys de Vida Ajustats per Qualitat (AVAQ_EuroQol-5D)
Pla d’anàlisi: Calcularem les ràtio cost-efectivitat i cost-utilitat incrementals (ICER), ubicant les
estimacions puntuals en el pla cost-efectivitat. Representarem la incertesa mitjançant el·lipses de
confiança i corbes d’acceptabilitat cost-efectivitat.
LIMITACIONS: Dificultats inherents a la pròpia avaluació econòmica (p.ex. incerteses en les
estimacions) que encararem amb els mètodes estàndard i realitzant anàlisis de sensibilitat.
IMPLICACIONS: El disseny de la intervenció hem considerat la seva factibilitat en condicions
habituals de l’atenció primària. Si la intervenció es demostra efectiva i la relació cost-efectivitat és
favorable, el següent objectiu serà impulsar l’implementació d’aquesta intervenció en atenció
primària.

El dolor musculoesquelético crónico y la depresión constituyen condiciones patológicas extremadamente habituales y relevantes que frecuentemente se presentan de forma comórbida multiplicándose el impacto en la salud, empeorando el pronóstico y complicándose la asistencia. El manejo integrado de ambos trastornos representa una oportunidad para obtener mejores resultados clínicos. OBJETIVO: Determinar si la implementación de un programa de abordaje integrado para el dolor músculo-esquelético crónico y la depresión comportará mejores resultados clínicos que el abordaje habitual en atención primaria. MÉTODOS: Diseño: Ensayo clínico controlado aleatorizado por conglomerados con dos ramas alternativas: 1) Intervención: Programa integrado para depresión/dolor crónico, y 2) Control: tratamiento habitual. Ubicación: 20 centros de salud en la provincia de Tarragona. Pacientes: Adultos con dolor músculo-esquelético moderado/severo (Escala de intensidad del dolor/Brief Pain Inventory >5 puntos), con más de tres meses de evolución y con criterios diagnósticos de episodio depresivo mayor (DSM-IV). Muestra: La muestra total será de 330 pacientes repartidos en 42 clusters de 8 pacientes. Cluster: pacientes registrados con un mismo médico. Intervención: Programa estructurado para uen manejo integrado depresión/dolor con tres componentes principales: 1) Manejo optimizado de la depresión mayor, 2) Case Management, y 3) Intervención psicoeducativa grupal. Medición de los resultados: Entrevistas «ciegas» a los 0, 3, 6 y 12 meses. Variables de resultado principales: – Sintomatología depresiva (Hopkins Symptom Checklist-20): Gravedad, tasa de respuesta y tasa de remisión. – Sintomatología dolorosa (Brief Pain Inventory). Intensidad e interferencia, tasa de respuesta. – Discapacidad atribuible al dolor (Roland-Morris Disability Questionnaire). – Discapacidad por problemas psicológicos (Sheehan Disability Inventory). – Calidad de Vida relacionada con la salud (EuroQol-5D).

OBJETIVO: Evaluar la eficacia de una intervención basada en el diseño específico e implementación de una aplicación para dispositivos móviles (APP) con objeto de reducir la prevalencia de consumo de tabaco en jóvenes motivados de 18 a 30 años. DISEÑO: Ensayo clínico aleatorizado por conglomerados, la unidad de aleatorización serán los Centros de Atención Primaria. Análisis por intención de tratar. SUJETOS DE ESTUDIO: Jóvenes fumadores motivados de 10 o más cigarrillos al día con edades entre los 18 a 30 años que acuden por cualquier motivo a las consultas de Atención Primaria y que acepten participar en el ensayo clínico. INTERVENCIÓN: aplicación de las recomendaciones de una Guía de Práctica Clínica durante 6 meses que incluye la utilización de aplicación APPs para dispositivos móviles durante la deshabituación al tabaco. Grupo control: deshabituación habitual. VARIABLES: Se considerará abstinente a los 12 meses al paciente que declaré no haber fumado de forma continuada desde el inicio del tratamiento y haber presentado concentraciones de CO exhalado inferior a 10 ppm o menores en cada uno de los controles. RESULTADOS ESPERADO: mejoraría en las tasas de éxito en la deshabituación.

POETIC is a 4 stage study. This protocol is for stages 1 and 2 only.

Fifteen percent of community antibiotic prescriptions are for uncomplicated (lower) urinary tract infections (UTI’s) [1]. Optimal diagnostic and management strategies for these infections remain unclear. The diagnostic accuracy, of clinical assessment is sub-optimal [2, 3] and as a result many patients are over- or under- managed. Primary care clinicians are more likely to treat uncomplicated UTI empirically (with an antibiotic agent), without additional testing, if women have symptoms of dysuria and/or frequency. However, 34%- 60% of patients treated with an antibiotic do not have a microbiologically proven UTI [4, 5, 6] and 25% of those with a positive culture are not prescribed antibiotics [4]. This is important in terms of improving outcomes for women with symptoms of UTI. In addition, prescribing without confirmation of a diagnosis contributes to the growing problem of antimicrobial resistance [7].

The overall aim of our study is to evaluate the management of suspected uncomplicated UTI in women presenting in primary care through use of a novel point of care test (POCT, Flexicult). This study is being carried out in 4 European networks: Wales, England, Netherlands and Spain and requires a 4 stage approach. This protocol describes stages 1 & 2 as described below:

La benzodiacepinas son fármacos eficaces a corto plazo. Su utilización prolongada es discutida: pueden producir dependencia, aumentan el riesgo de caídas y fracturas de cadera en ancianos, accidentes de trafico y alteraciones de la memoria. Son ampliamente consumidas de forma crónica en contraste con sus recomendaciones de uso. OBJETIVO: Evaluar la efectividad de una intervención educativa estructurada con seguimiento (IE) y de una intervención mínima (IM) realizada por el médico de familia, para conseguir la reducción del consumo crónico de benzodiacepinas, comparado con la práctica clínica habitual. Evaluar la seguridad de las intervenciones (síntomas de ansiedad y/o depresión, calidad de sueño y consumo de alcohol). DISEÑO: Ensayo clínico controlado aleatorizado por conglomerados multicéntrico con tres ramas. ÁMBITO: Centros de atención primaria de tres comunidades autónomas. SUJETOS DE ESTUDIO: Pacientes entre 18 y 80 años, consumidores de benzodiacepinas durante mas de 6 meses, que no presenten los criterios de exclusión del estudio. MEDICIONES: Variable Dependiente Principal: cese del consumo de benzodiacepinas a los 12 meses. Variables Dependientes Secundarias: Escala de ansiedad y depresión, Escala de dependencia a benzodiacepinas, Escala de calidad del sueño, Consumo de alcohol. Variables independientes: socio-demográficas, de consumo de benzodiacepinas, comorbilidad, medicación concomitante y efectos adversos de la deshabituación. RESULTADOS ESPERADOS: En pacientes atendidos en atención primaria que consumen benzodiacepinas de forma prolongada, esperamos una reducción de su consumo al año de un 40% y un 25% en el GIE y el GIM respectivamente. Las intervenciones propuestas no empeorarán los niveles de ansiedad, depresión, calidad de sueño y consumo de alcohol.

OBJETIVO: Determinar si la implementación de un programa estructurado de abordaje de la depresión comportará mejores resultados de salud en los pacientes (valorados individualmente) que los que se logran con el abordaje habitual en atención primaria. DISEÑO: Ensayo controlado aleatorizado por conglomerados (centros de salud) con dos alternativas: grupo control [tratamiento habitual] ó grupo de intervención [programa de abordaje de la depresión]. ÁMBITO: 22 centros de salud en Tarragona. MUESTRA: Pacientes de ?18 años, con episodio depresivo mayor (DSM-IV) e indicación para iniciar tratamiento antidepresivo. INTERVENCIÓN: Implementación de un programa para el abordaje de la depresión que incluye medidas de efectividad demostrada y aplicables en nuestra organización sanitaria. Incluye formación para los médicos y disponibilidad de una guía clínica basada en la evidencia. Incorpora la figura del ?care manager?, que ofrecerá soporte a los pacientes (educación, adherencia al tratamiento) y asumirá el seguimiento clínico activo y sistemático. La información ayudará al médico responsable en la toma de decisiones clínicas. Con el nivel especializado psiquiátrico se establecerán los mecanismos óptimos de supervisión e interconsulta. MEDICIONES: Monitorización mediante entrevistas telefónicas por un entrevistador «ciego» respecto al grupo de ubicación de los pacientes. Entrevistas de seguimiento a 0, 3, 6 y 12 meses. VARIABLES PRINCIPALES: Gravedad de la sintomatología depresiva, tasa de respuesta y tasa de remisión. ESTRATEGIA DE ANÁLISIS: Análisis de resultados por intención de tratar y a nivel de pacientes valorados individualmente. Se considerará en el análisis el efecto del diseño en la potencial falta de independencia entre observaciones dentro de un mismo conglomerado.