Miquel Quesada Sabaté

Antecedents:
L’esteatosi hepàtica no alcohòlica (EHGNA) es una malaltia caracteritzada per l’acumulació d’àcids grassos i triglicèrids als hepatòcits en pacients que no consumeixen alcohol de risc i no presenten altres causes de malaltia hepàtica crònica. La seva prevalença oscil·la entre el 20 i el 30%, i augmenta en el cas de pacients amb Diabetis Mellitus de tipus 2 (DM2) i obesos. Tant la sospita com el diagnòstic de confirmació d’aquesta malaltia són histològics. Tot i així, des d’un punt de vista pràctic, s’utilitzen criteris diagnòstics clínics no invasius que permeten el seu diagnòstic. El
diagnòstic d’EHGNA es realitza mitjançant criteris clínics i ecogràfics després d’haver descartat altres causes d’hepatopatia crònica. En l’última dècada han aparegut multitud de mètodes no invasius, com els biomarcadors Fatty Liver Index (FLI) y Non Alcoholic Fatty Liver Disease – Liver Fat Score (NAFLD-LFS) pel cas d’esteatosi i Non Alcoholic Fatty Liver Disease fibrosis score (NAFLD-FS) pel cas de la fibrosi, que permeten fer una estimació del risc que presenta el pacient d’EHGNA pels dos primers o fibrosi per l’últim.

Hipòtesi:
La prevalença de l’EHGNA en pacients amb DM2 i/o obesos a Salt serà inferior al 60%.

Objectius:
L’objectiu principal és determinar la prevalença d’esteatosi hepàtica no alcohòlica (EHGNA) en pacients amb obesitat i/o DM2 de la població de Salt (Girona).

Metodologia:
Estudi descriptiu transversal amb mostreig aleatori simple. La població d’estudi són les persones usuàries de l’ABS de Salt. S’inclouran persones entre 18-75 anys, obeses i/o que estiguin diagnosticades de DM2. S’exclourà les persones que presenten consum d’alcohol de risc, una hepatopatia vírica, que prenguin fàrmacs hepatotòxics i que estiguin en atenció domiciliària. La variable principal és la presencia d’esteatosi hepàtica no alcohòlica. Les variables secundaries de l’estudi són: sociodemogràfiques (ètnia, edat, gènere), antropomètriques (perímetre abdominal, IMC), clíniques (PAS, PAD, comorbiditats cardiovasculars, SOP, DM2, Síndrome metabòlic),
consum d’alcohol, analítiques (GOT, GPT, TG, GGT, Hb1Ac, Colesterol total, LDL, HDL,
albúmina, FG, VHC, VHB), biomarcadors (NAFLD-LFD, NAFLD-FS) i l’ecografia abdominal.

Objetivos:
1) Desarrollar y validar una función de riesgo a cardiovascular específica para la población mediterránea ?75 años.
2) Analizar si la función renal, el hematocrito, la presencia de comorbilidades, el tratamiento de la hipertensión y de la
hipercolesterolemia se asocian de manera independiente a la incidencia de acontecimientos vasculares y si pueden contribuir
a mejorar la capacidad predictiva de las ecuaciones de riesgo basadas en factores de riesgo clásicos en la población mediterránea ?75 años.
3) Analizar la validez de las distintas funciones de riesgo cardiovascular propuestas para su uso en
España en la población mediterránea ?75 años: SCORE O.P., FRESCO y ERICE. El proyecto implica 3 grupos de la
REDIAPP (RETICS RD12/0005) de 3 comunidades autónomas.

Metodología: Los datos se obtendrán del Sistema de Información para el Desarrollo de la Investigación en Atención Primaria
(SIDIAP) y de tres cohortes poblacionales.
Sujetos: Población ?75 años de ambos sexos. Con el 60% de una cohorte de ~ 96.000 pacientes ?75 años, se ajustarán modelos de Cox para estimar el riesgo a 5 y 10 años de incidencia de enfermedad cerebrovascular (mortal o no), infarto de miocardio (mortal o no), angina inestable, revascularizaciones, claudicación intermitente, diagnóstico de enfermedad arterial periférica y amputación o gangrena. Las variables independientes propuestas para ajustar el modelo serán variables demográficas, somatométricas, metabólicas, de tratamientos, de comorbilidad y cronicidad. Validaremos el modelo desarrollado y las funciones de riesgo existentes en el 40% restante y en tres cohortes poblacionales externas de 2100 pacientes ?75 años.
Resultados esperados: El proyecto mejorará la estimación del riesgo cardiovascular y su manejo en la población ?75 años.

Objetivos: analizar el efecto del nivel del riesgo cardiovascular (RCV) relativo y la variación temporal del mismo a
lo largo del seguimiento sobre la incidencia de la demencia y su severidad, en población general a partir de 35
años de edad sin antecedentes de enfermedad vascular.
Metodología: estudio de cohortes retrospectivas construidas a partir de los datos del Sistema de Información
para el Desarrollo de la Investigación en Atención Primaria (SIDIAP) y del Registro de Demencias de Girona
(ReDeGi). Se analizarán dos variables de interés: el nivel de RCV (adecuado/inadecuado) y la variación a lo largo
del seguimiento del RCV -estimado según REGICOR y SCORE. En los objetivos comunes se evaluará como
variables respuesta la incidencia por subtipos de demencia; en los objetivos específicos se evaluará la incidencia
de demencia global según SIDIAPQ (población catalana), y el grado de severidad de la demencia según ReDeGi.
Se imputará los valores perdidos y se aplicarán análisis de supervivencia, modelos de riesgo y modelos
estructurales. La validez de los diagnósticos de demencia está garantizada según una prueba piloto de este
proyecto que ha estimado una sensibilidad de 85% y un valor predictivo positivo (VPP) del 72% entre SIDIAP y
ReDeGi. Además otro estudio ha estimado un VPP del 86% para los diagnósticos de demencia en SIDIAP en la
región sanitaria de Girona. Aún así se realizará una validación externa mediante la administración online de un
cuestionario a médicos de familia del Instituto Catalán de la Salut en el ámbito catalán.

Las enfermedades cardiovasculares constituyen una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en el mundo y también en nuestro país. La mejora de la capacidad predictiva de las funciones de riesgo cardiovascular contribuiría mucho en la prevención de las enfermedades cardiovasculares. En este sentido, el proyecto MARK primera parte, se diseñó para estudiar nuevos factores de riesgo cardiovascular potencialmente útiles para este fin (glucosa postpandrial, hemoglobina glicosilada, automedida de la tensión arterial, índice tobillo brazo, medidas de rigidez arterial antes y después de ejercicio y co morbididades). Se reclutó una cohorte multicéntrica de 2700 pacientes de riesgo intermedio (riesgo coronario entre 5 y 15% o riesgo de muerte vascular entre 3-5% a 10 años), sin antecedentes de enfermedad arteriosclerótica. El equipo investigador estuvo formado por 3 grupos de la REDIAPP (RETICS RD06/0018) de 3 comunidades autónomas distintas. El presente proyecto, MARK II, es la continuación del estudio MARK-primera parte y comprende la fase de seguimiento de la cohorte a los 3 años des del inicio del reclutamiento para conocer la ocurrencia de eventos vasculares, mortalidad por todas las causas y mortalidad cardiovascular en este estadio temporal. También se analizará la contribución de los factores de riesgo estudiados en la predicción de la enfermedad vascular, ajustados por los factores de riesgo clásicos. El seguimiento será telefónico y se realizará en las 3 comunidades autónomas donde se llevó a cabo la primera parte. Posteriormente se prevé un seguimiento a 5 y 10 años.

Objetivos: Analizar la efectividad, seguridad y relación coste-utilidad de la aspirina en la reducción de enfermedades vasculares, cáncer y mortalidad en pacientes de riesgo elevado en prevención primaria y determinar el efecto del sexo, edad o la diabetes. Diseño: 1) Estudio de cohortes aparejadas por puntuación de propensión. Los datos se obtendrán del Sistema de Información para el Desarrollo de la Investigación en Atención Primaria provenientes los registros de historia clínica electrónica de atención primaria. 2) Un modelo de Markov para el análisis de coste-utilidad con datos de la cohorte y los relativos a los costes obtenidos del Sistema Nacional de Salud. Sujetos: Usuarios de 35 o más años, con riesgo elevado según diferentes criterios y sin enfermedad cardiovascular ni cáncer sin remisión (16500 expuestos y 33000 no expuestos). El período de reclutamiento garantizará de 5-9 años de seguimiento. Variables: Nuevos tratamientos con aspirina (sin facturación tres meses anteriores) y con criterios de cumplimiento (>80%), persistencia (>6 meses). El inicio de aspirina será una variable dependiente del tiempo (fecha de primera facturación). Variable respuesta: enfermedades cardiovasculares, cáncer, efectos secundarios (hemorragias gastro-instestinales o ictus hemorrágicos) o muerte. Variables independientes: variables demográficas factoras de riesgo, otras comorbilidades, datos de exploración, otros tratamientos farmacológicos. Análisis estadístico: Se construirán modelos de regresión de Cox para estimar la incidencia de las variables de interés. A partir de la reducción absoluta de riesgo calculada se calculará también el Número Necesario a Tratar. El análisis de coste-utilidad se realizará en base a la razón de coste-efectividad incremental (ICER).

OBJETIVOS: 1) Analizar si el tratamiento con estatinas se asocia a una reducción de la incidencia de enfermedades vasculares en pacientes mayores de 74 años sin enfermedad vascular conocida; 2) determinar la incidencia de efectos adversos asociada a este tratamiento y 3) evaluar la relación coste-efectividad de las estatinas en esta población.
DISEÑO: 1) Un estudio de cohortes aparejadas por puntuación de propensión. Los datos se obtendrán del Sistema de Información para el Desarrollo de la Investigación en Atención Primaria que incluye los registros de la historia clínica electrónica del Institut Català de la Salut. 2) Un modelo de Markov para el análisis de coste-efectividad con los datos obtenidos de la cohorte y los datos relativos a los costes desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud. El análisis se realizará en base a la razón de coste-efectividad incremental (ICER).

SUJETOS: Población mayor de 74 años sin enfermedad vascular conocida (11059 sujetos cohorte de expuestos y 22118 cohorte no expuestos).

VARIABLES: Se considerarán nuevos tratamientos con estatinas aquellos sin facturación del tratamiento los seis meses anteriores y con criterios de cumplimiento (>80%) y persistencia (>6 meses). Variables respuesta: incidencia de enfermedad vascular (mortal o no): cerebrovascular, coronaria y periférica. Además se registrará la muerte por cualquier causa y la incidencia de efectos secundarios. Variables independientes: variables demográficas, presencia de factores de riesgo, otras comorbilidades, datos exploratorios, otros tratamientos farmacológicos.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Se construirán modelos de regresión de Cox para estimar la incidencia de las variables principales de interés con la variable inicio del tratamiento y dosis.

Las funciones de riesgo cardiovascular dejan de identificar más del 50% de los pacientes que desarrollarán enfermedad cardiovascular. Este hecho es especialmente evidente en los pacientes catalogados de riesgo intermedio cuyo manejo clínico resulta complicado. Nuestro objetivo es analizar si el índice tobillo brazo (ITB), las medidas de rigidez arterial, la glicemia capilar post-pandrial, la hemoglobina glicada, la auto-medida de presión arterial y la presencia de comorbilidad, están asociadas de manera independiente a la incidencia de acontecimientos vasculares y si pueden contribuir a mejorar la capacidad predictiva de las ecuaciones de riesgo actuales en la población de riesgo intermedio. El proyecto implica 3 grupos de la REDIAPP (RETICS RD06/0018) de 3 comunidades autónomas. Se creará una cohorte multicéntrica de 2688 pacientes de riesgo intermedio (riesgo coronario entre 5 y 15% o riesgo de muerte vascular entre 3-5% a 10 años) y sin antecedentes de enfermedad arteriosclerótica, seleccionados al azar. Se registrará información socio-demográfica, información sobre dieta, ejercicio físico, comorbilidad y claudicación intermitente. Se realizarán medidas de ITB, velocidad de onda de pulso, cardio-ankle brachial index, presión arterial (automedida y en consulta) y medidas antropométricas. Se cuantificarán lípidos, glicemia y hemoglobina glicada en ayunas y la glicemial capilar post-pandrial. Se realizará un seguimiento al año y medio para conocer la incidencia de eventos vasculares (posteriormente se prevén seguimientos a 5 y 10 años). Se analizará la contribución de los factores de riesgo estudiados a la predicción de la enfermedad vascular, ajustados por factores de riesgo clásicos.

OBJETIVO: Evaluar la efectividad del tratamiento con estatinas para reducir la incidencia de enfermedades vasculares en pacientes sin antecedentes de enfermedad vascular conocida con riesgo cardiovascular intermedio (5-15 % a 10 años) e índice tobillo-brazo patológico (<0.9). DISEÑO: Estudio de cohortes aparejadas por puntuación de propensión. Los datos se obtendrán del Sistema de Información para el Desarrollo de la Investigación en Atención Primaria que incluye los registros de la historia clínica electrónica (e-CAP) del Institut Català de la Salut. SUJETOS DE ESTUDIO: Población de 35 a 74 años libres de enfermedad vascular conocida que presenten riesgo cardiovascular intermedio e índice tobillo-brazo<0.9 (3684 sujetos cohorte de expuestos y 7368 cohorte no expuestos). El período de reclutamiento debe garantizar al menos 3 años de seguimiento. VARIABLES: Se considerarán nuevos tratamientos con estatinas aquellos sin facturación del tratamiento los seis meses anteriores y de a acuerdo a los criterios de cumplimiento (>80%) y persistencia (>6 meses). Variables respuesta: incidencia de enfermedad cerebrovascular (mortal o no), infarto de miocardio(mortal o no), angina inestable, revascularizaciones, claudicación intermitente, diagnóstico de enfermedad arterial periférica y amputación o gangrena. Además se registrará la muerte por cualquier causa. Variables independientes: variables demográficas, presencia de factores de riesgo, otras comorbilidades, datos exploratorios, otros tratamientos farmacológicos.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Se construirán modelos de regresión de Cox para estimar la incidencia de las variables principales de interés con la variable inicio del tratamiento y dosis (que se considerarán variables dependiente del tiempo) y otras variables asociadas a la aparición del eventos vasculares. A partir de la reducción absoluta de riesgo calculada en función de las incidencias observadas en ambos grupos se calculará el número necesario a tratar.

OBJECTIUS: Determinar la prevalença d’arteriopatia perifèrica i els factors de risc associats. Elaborar i validar una equació que estimi la probabilitat de tenir un ITB patològic a partir dels factors de risc cardiovasculars clàssics. Descriure les característiques dels individus amb ITB>1,4 i definir el seu perfil de risc coronari. DISSENY: Estudi descriptiu transversal a partir de l’estudi HERMES126 en el que es compararà el rendiment de la funció generada amb les dades d’altres estudis (REGICOR 2000AIR i ARTPER). ÀMBIT: Girona. Espanya. SUBJECTES: Mostra aleatòria poblacional de 6.262 individus de 35 a 79 anys reclutats en el període 2005-06 (Estudi HERMES). DETERMINACIONS: Mesures estandarditzades de tensió arterial, antropomètriques, índex turmell-braç, glucèmia, perfil lipídic, antecedents personals de malalties i diagnòstic de factors de risc, mesura d’activitat física, dieta, clínica de claudicació intermitent, consum de tabac i risc coronari.

INTRODUCCIÓ La mortalitat per malaltia coronària en Espanya ha disminuït de forma considerable en les últimes dècades. OBJECTIU: Determinar quant d’aquesta disminució pot ser explicada per la utilització de tractaments mèdics i quirúrgics, així com pels canvis en els factors de risc cardiovascular. MÈTODES: S’aplicarà el model estadístic, IMPACT, amb dades de la utilització i efectivitat dels tractaments cardiològics i en els canvis en els factors de risc entre 1988 i 2005, en Espanyols de 35-74 anys. Es calcularan les diferències entre el nombre de morts observades i esperades per malaltia coronària en l’any 2005, i s’avaluarà la contribució dels tractaments i factors de risc inclosos en les anàlisis. RESULTATS ESPERATS: Els resultats mostraran quina proporció de la reducció de la mortalitat per malaltia coronària entre els anys 1988 i 2005 es pot atribuir a: a) tractaments individuals (específicament el tractament inicial de l’infart agut de miocardi, re-vascularització, tractaments per la insuficiència cardíaca i per la hipertensió, i la prevenció secundària per diferents grups); i b) canvis en els principals factors de risc (tabaquisme, pressió arterial, colesterol total, activitat física, obesitat i diabetis). LIMITACIONS I PUNT FORTS: El model requereix recollir dades de nombroses fonts d’informació, que tenen les seves limitacions. En alguns casos, s’haurà d’utilitzar informació que prové d’estudis que poden presentar biaixos geogràfics o de selecció. Entre les fortaleses trobem: a) el model ha està prèviament validat; b) permet integrar de forma simultània i comparables informació de nombroses fonts d’informació i provar assumpcions mitjançant l’anàlisi de sensibilitat; i c) mostrar si la contribució en la reducció en la mortalitat per un tractament específic o canvi en un factor de risc roman consistent, independentment si el millor, menor o màxim estimador es considerat.

OBJETIVO Valorar la efectividad de una intervención de feedback sobre los profesionales de Atención Primaria para la mejora del grado de control de los factores de riesgo cardiovasculares (FRCV) y el tratamiento antiagregante en los pacientes con arteriopatía periférica. METODOLOGÍA DEL PROYECTO Ensayo clínico aleatorio por grupos o comunitario (cluster randomized trial). El estudio se llevará a cabo en todas las Áreas Básicas de Atención Primaria del Ámbito de Girona. Los participantes serán los médicos de Atención Primaria, la unidad de análisis serán los pacientes con arteriopatía periférica (AOP) diagnosticada y se considerará el cluster al Equipo de Atención Primaria. Se medirán variables sobre los pacientes: sociodemográficas, de comorbilidad, datos de laboratorio, datos exploratorios, solicitud de analítica y tratamiento antiagregante. Como variables sobre los profesionales: sociodemográficas, antigüedad del cupo, urbano o rural, docente, índice de calidad asistencial del SISAP y motivación o burn-out de los profesionales. Los datos se obtendrán a partir de los datos estraídos del sistema informatizado e-cap y de una encuesta a los profesionales posterior a la intervención. El grupo intervención y el grupo control se aleatorizará por muestras estratificadas por el tamaño de los Equipos de Atención Primaria (EAP). La asignación a un grupo u otro será por EAPs para evitar contaminación entre los profesionales. Se realizará una intervención de feedback, con duración anual, que constará de una actividad formativa, con audit de datos y feedback de forma trimestral e individual de cada profesional. Al año de la intervención se evaluará su efectividad.

Les caigudes en la gent gran són un important problema de salut, cada cop més reconegut i estudiat. Les lesions derivades de les caigudes poden comportar una pèrdua de qualitat de vida, una càrrega sobre els cuidadors i un impacte no menyspreable sobre la morbi-mortalitat en aquesta població. Aproximadament el 30% de les persones més grans de 65 anys cauen una vegada a l’any, i d’aquestes un 50% tornen a caure. Alguns estudis suggereixen que un 20% de totes les caigudes requereixen atenció sanitària, un 10% amb lesions importants (un 4-6% de la gent gran pateixen fractures com a conseqüència d’una caiguda, essent una quarta part d’elles de femur) i entre un 40 i un 50% pateixen lesions menors com ferides, contusions o hematomes. Amb l’envelliment progressiu de la població és previsible un augment de la magnitud d’aquest problema de salut. Existeix evidència que es pot aconseguir una reducció de les caigudes entre un 30-39% si es realitza una intervenció multifactorial. Els seus principals components són la revisió dels tractaments farmacológics, controlar l’hipotensió postural, corregir les deficiències en l’audició i la visió, prevenir els riscos ambientals, promoure l’exercici físic per augmentar la força muscular i l’equilibri, detectar i cuidar els problemes dels peus i recomanar una dieta rica en calci. Utilitzant la metodologia d’atenció primària orientada a la comunitat (APOC) vam prioritzar el problema de les caigudes a la gent gran i vam idear una intervenció multifactorial i comunitària pera reduir tant el número de persones que presenten caigudes, com les lesions que d’elles se’n deriven.

OBJETIVO: Disminuir el número de caídas y sus complicaciones en la población de 70 ó más años de una zona básica de salud (ZBS) mediante un programa de intervención multifactorial y comunitario. MÉTODO: Estudio cuasi experimental sin asignación aleatoria multicéntrico y de intervención comunitaria. Se llevará a cabo en 2 comunidades correspondientes a 2 ZBS de la provincia de Girona, Salt y Girona-4; en ambas se realizará un estudio inicial para establecer la prevalencia de las caídas y sus consecuencias en personas de 70 o más años. Los datos se obtendrán de sendas muestras aleatorias, usando una encuesta elaborada específicamente para ello. La comunidad de la ZBS Salt será objeto de una intervención multifactorial durante un periodo de 2 años (grupo intervención). La otra comunidad no será objeto de intervención específica (grupo control). Posteriormente se evaluará la efectividad mediante muestras aleatorias a las que se administrará la misma encuesta.