Carme Roca Saumell

ANTECEDENTS
Les infeccions de transmissió sexual (ITS) han augmentat en els darrers anys, especialment en els joves. Calen eines per augmentar els coneixements pel que fa a educació sexual i prevenció i tractament de les ITS. La gamificació pot ser una bona eina formativa tant per joves com per professionals de la salut.
HIPÒTESI DE TREBALL
La intervenció educativa generarà coneixements sobre educació sexual, accés a l’atenció sanitària i prevenció, diagnòstic i tractament de les ITS.
OBJECTIUS PRINCIPALS
Avaluar l’impacte d’una intervenció formativa en la prevenció, detecció i tractament de les ITS en professionals d’Atenció Primària.
METODOLOGIA
Estudi quasi-experimental pre-post intervenció amb disseny de grup control no equivalent. Hi haurà uns grups a qui s’aplica una intervenció (videojoc online sobre educació sexual i ITS) i es comparen amb grups control que no rebran la intervenció.
Es realitzarà un test de coneixements abans i després de la realització de la intervenció i 3 mesos després d’aquesta. Aquest test també es realitzarà en la mateixa seqüència temporal a grups control.
ANÀLISIS ESTADÍSTIC
Xi quadrat i U de Mann Whitney per anàlisi bivariant amb variables sociodemogràfiques.
RESULTATS ESPERATS
Millora dels resultats del test d’avaluació després de la intervenció educativa. Millors resultats en els participants dels grups intervenció de cada nivell respecte els grups control.
APLICABILITAT I RELLEVÀNCIA
Elaborar videojoc educatiu que permeti augmentar els coneixements sobre sexualitat, infeccions de transmissió sexual i prevenció i detecció de violències.

Estudios transversales han descrito en migrantes tasas de colonización por bacterias multirresistentes (BMR) superiores de las observadas en la población autóctona. Objetivos: (1) Evaluar la prevalencia de colonización intestinal por enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (EBLEE), de carbapenemasas (EPC) y enterococo resistente a vancomicina (EVR) en personas procedentes de países extraeuropeos. (2) Estudiar el linaje genético de las BMR aisladas y las enzimas implicadas en su resistencia antibiótica (3) Analizar los factores de riesgo para colonización por BMR (4) Estudiar la existencia de asociaciones entre colonización por BMR y la composición y diversidad del microbioma intestinal. (5) Estudiar los factores relacionados con la persistencia en la colonización tras la llegada a nuestro país. Metodología: Estudio trasversal multicéntrico con participación de cinco centros de atención primaria y dos servicios de enfermedades tropicales. Inclusión de sujetos migrantes durante el primer trimestre tras su llegada a España. Recogida de datos epidemiológicos. Cribado mediante frotis rectal para la detección de BMR. Incubación y siembra en medios cromogénicos selectivos. Identificación por MALDITOF MS (MALDI-Biotyper®) y sensibilidad antibiótica por microdilución (MicroScan®). Se estudiarán por PCR los genes de resistencia de los aislamientos de EBLEE, EPC i EVR. Genotipado por electroforesis por campo pulsado y una selección representativa de los aislamientos también se estudiará por MLST. Se realizará análisis de microbioma bacteriano mediante amplificación y secuenciación del gen 16S rRNA. A los 6 meses, nueva recogida de datos epidemiológicos y cribado de los sujetos con alguna muestra positiva para BMR en el primer cribado. Análisis de factores de riesgo para colonización y para persistencia de colonización mediante modelos de regresión logística.

Identificar de una forma precoz la presencia de enfermedades infecciones comunes y de otras enfermedades importadas no prevalentes en nuestro medio mediante un programa de cribado puede mejorar el pronóstico de las mismas. Un test serológico múltiple que detecte varias patologías a la vez, ayudaría a la hora de implementar este tipo de programas.
El objetivo de la propuesta es mejorar la detección precoz de enfermedades infecciosas en población inmigrante. Los objetivos secundarios son: (1)Estudiar la prevalencia de enfermedades infecciosas crónicas (VIH,VHB,T.cruzi, S.stercoralis o Schistosoma spp) en inmigrantes y compararla en recién llegados con una población inmigrada que lleva más tiempo; identificar factores de riesgo epidemiológicos y socio-demográficos asociados con la presencia de dichas infecciones. (2) Evaluar la sensibilidad y especificidad de varios tests múltiplex serológicos (tecnología Luminex), que incluyan las infecciones mencionadas según las diferentes áreas/continentes de procedencia.(3)Diseñar una estrategia de intervención que permita
mejorar la detección precoz de enfermedades infecciosas en esta población. Metodología: Estudio trasversal multicéntrico con participación de 6 centros sanitarios que reclutarán inmigrantes tanto recién llegados como de largo tiempo de residencia. Se recoger datos epidemiológicos y socio-demográficos y se realizará un análisis de sangre para la detección de las infecciones mencionada por técnicas serológicas y un test de cribado múltiplex con tecnología Luminex. Se evaluará la prevalencia de cada infección por área geográfica y grupos de población. Se realizará un análisis de factores de riesgo para todas las infecciones en ambos grupos mediante modelos de regresión logística y se evaluará la sensibilidad y la especifidad del test Multiplex (tecnología Luminex) así como su rendimiento.

Objetivo: Evaluar la efectividad del conjunto mínimo básico de datos sobre la prevención, diagnóstico y el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica (CMBD-IVC) para la prevención y tratamiento de la insuficiencia venosa crónica y su aplicabilidad clínica.
Diseño: Estudio experimental no controlado. Se presentará el CMBD-IVC y se incluirá en el programa informático e-CAP de los centros de Atención Primaria de la provincia de Girona, siendo el resto de provincias el grupo control. Los datos para determinar la línea base del diagnóstico actual se obtendrán del Sistema de Información para el Desarrollo de la Investigación en Atención Primaria (SIDIAP).
Sujetos de estudio: Toda la población de Catalunya mayor de 18 años con los diagnósticos de Insuficiencia venosa crónica o varices adscrita a los centros públicos del Insitut Català de la Salut, que hayan sido visitados en los últimos tres años. Que no tengan ambos miembros inferiores amputados o estén ingresados en residencia.
Variables: Se considerará variable respuesta el diagnóstico de Insuficiencia venosa crónica o su estadio anterior que sería varices. Variables de comorbilidad: hipertensión, diabetes, insuficiencia renal, úlcera venosa. Variables sociodemográficas: edad, sexo, país de origen. Variables de prescripción farmacéutica y diagnósticos enfermeros.
Análisis estadístico: Se llevará a cabo un análisis estadístico descriptivo de las variables, hallando frecuencia y porcentaje de las variables cualitativas, media y desviación típica de las cuantitativas que sigan la distribución normal, y la mediana y rango intercuartil para las que no la sigan.

The ?Real world outcomes across the Alzheimer?s disease spectrum for better care: multi-modal data access platform? (ROADMAP) project provides the foundation for an integrated data environment and framework for real world evidence (RWE in Alzheimer?s disease).

The ROADMAP project aims the development of consensual key outcome measures and data integration tools for dataset characterisation and outcome classification, as well as guidelines on the handling and interpretation of real world evidence data.

Principal: Estimar si la presència del bloqueig de branca dreta (BBD) en població general sense malaltia cardiovascular augmenta la morbimortalitat cardiovascular.
Metodologia:
Disseny: Estudi de cohorts poblacional.
Àmbit de l?estudi: Estudi multicèntric amb 28 equips d?Atenció Primària (EAP) de Barcelona ciutat i del Barcelonès Nord- Maresme.
Subjectes de l?estudi: 3786 pacients reclutats el 2006-08 per a l?estudi ARTPER, el qual investigava la prevalença d?arteriopatia perifèrica i el seu valor predictiu vers les malalties i mortalitat cardiovascular. La cohort ARTPER està formada per població general adscrita a 28 EAPs de l?Àrea de Barcelona i del Barcelonès Nord-Maresme
Resultats esperats. Que els pacients que presenten un BBD sense malaltia cardiovascular presentin un augment de la morbimortalitat cardiovascular comparant amb pacients amb un ECG normal.
Impacte potencial esperat:
Si es conclou que el BBD augmenta la morbimortalitat cardiovascular dels nostres pacients, aquest estudi constituirà un punt de partida per renovar les recomanacions de les Guies de Practica Clínica sobre l? avaluació i seguiment dels pacients amb BBD , amb un impacte evident en la salut dels nostres pacients.

OBJETIVOS

PRINCIPALES
? Estimar la prevalencia de uso de las HBPM y los NACO en la atención primaria en sus:
– indicaciones principales autorizadas en la ficha técnica
– indicaciones no autorizadas en la ficha técnica
? Pilotar el cuestionario:
– estimar la viabilidad de la recogida de datos con el cuestionario elaborado a través de los datos retrospectivos de la historia clínica
– estimar el tiempo que se requiere para obtener los casos y rellenar el cuestionario

SECUNDARIOS:
– Caracterizar el perfil de pacientes que usan HBPM o NACO (edad, sexo, tabaquismo e IMC) y la dosis, tiempo de tratamiento y responsable de la prescripción)
– Caracterizar el tipo de pacientes que se usan las HBPM o los NACO para la indicación de profilaxis de la ETV.
– Caracterizar los factores de riesgo relacionados con el uso de NACO para la indicación de fibrilación auricular, el uso previo de AVK e identificar en qué tipo de fibrilación auricular (valvular y no valvular) se usan los NACO.
– Caracterizar el perfil de comorbilidades en los pacientes con ETV que reciben tratamiento anticoagulante.

Objetivo: Conocer la prevalencia de EPOC en población fumadora y ex fumadora de un Área Básica de Salud (ABS). Determinar el porcentaje de infradiagnóstico de EPOC.

Método: estudio transversal realizado en una ABS urbana. Se incluyeron personas de 40-80 años, fumadoras o ex fumadoras. Los criterios de exclusión fueron: no firmar el consentimiento informado, ser exfumador desde hace más de 10 años, índice tabáquico<10 paquetes-año, contraindicación para la realización de espirometría forzada. Calculamos tamaño muestral de 264 personas, que se obtuvo mediante muestreo consecutivo de la población de estudio atendida en consulta (IC del 95%, precisión del 5% y proporción estimada de pérdidas del 20%). Todas ellas realizaron cuestionario para evaluar el riesgo de EPOC y prueba de función respiratoria con espirómetro COPD-6. Aquellas personas con valores alterados para una o las dos pruebas anteriores fueron citadas para una segunda visita en la que realizó espirometría forzada con prueba broncodilatadora con posterior valoración de los resultados e indicaciones sanitarias oportunas según éstos. Todos estos parámetros se recogieron en base de datos para posterior análisis estadístico mediante paquete estadístico SPSS v16.0. A todos los participantes se les ofreció consejo-terapia anti tabáquico y educación sanitaria. A aquellas personas que se diagnosticó de EPOC se les ofrecerió también: vacunación antigripal y antineumocócica y tratamiento farmacológico, si precisaban, a través de su Médico de Cabecera. Resultados obtenidos: - Mayor prevalencia (25%) y similar infradiagnóstico (62,7%) que en estudios previos. - Contribuyen al infradiagnóstico: menor edad y sexo femenino. No influye el índice tabáquico (IT 10-<20 vs > o igual 20).
– Los pacientes diagnosticados de EPOC por cribado en consulta son más jóvenes.
– Mayor tasa de exfumadores en los EPOC diagnosticados al inicio del estudio (Previos).
– Destaca la presencia de descompensaciones respiratorias y la utilización de tratamiento inhalador en pacientes que todavía no habían sido diagnosticados de EPOC. Elevado porcentaje de GOLD 2 en EPOC de Novo.
– Similar REGICOR y perfil cardiovascular en ambos grupos de EPOC, excepto una mayor presencia de obesidad e HTA en EPOC Previos.

Impacto potencial esperado:
La detección precoz de EPOC nos obliga a intensificar más si cabe el consejo antitabaco promocionando, por ejemplo, las sesiones grupales, de lo que esperamos obtener un mayor cese del hábito tabáquico.
Asimismo, nos ayudará a identificar pacientes EPOC en estadíos iniciales tributarios de tratamiento farmacológico inhalado con vistas a lograr un control sintomático y disminuir la frecuencia e intensidad de exacerbaciones y mejorar así su calidad de vida.
Finalmente, el registro y seguimiento de los factores de riesgo cardiovascular que con más frecuencia se asocian a la EPOC, nos permitirá su control precoz o bien frenar su evolución.

Una de les línies de treball interna de SIDIAP és la validació dels diagnòstics de les patologies registrades en la plataforma. Alguns diagnòstics, com ara algunes patologies cardiovasculars o de l’aparell musculoesquelètic han estat validades mitjançant la comparació amb registres poblacionals (REGICOR) o amb el Registre d’Artroplàsties de Catalunya, respectivament.
En el context dels processos de validació interna de SIDIAP s’adjunta aquest projecte, que és la tercera fase de la validació de diversos tipus de càncer de la plataforma SIDIAP. Es proposa una metodologia de validació directa amb els metges de capaçalera (feed-back).
En el projecte participarien dos centres d’Atenció Primària que pertanyen a l’àrea de captació de casos de càncer del Regsitre del Hospital del Mar: el CAP Clot i el CAP Ciutat Vella. La metodologia proposada seria que els metges d’atenció primària, mitjançant, una pregunta en la història clínica electrònica, validessin el diagnòstic registrat de càncer dels pacients de SIDIAP que no van creuar amb el Registre de l’Hospital del Mar. La informació es recollirà de manera agregada i en cap moment es transmetrà dades de tipus individual al Registre de Càncer de l’Hospital del Mar.
Es preveu utiiltzar el suport tècnic i el procediment estàndar que disposa SISAP per tal de reclutar individus amb l’objectiu de participar en assajos clínics.

La enfermedad de Alzheimer (EA) es un trastorno neurodegenerativo asociado a la edad, que se caracteriza por un deterioro progresivo de la función cognitiva y de la capacidad para realizar las actividades cotidianas y que, en última instancia, puede provocar la muerte como consecuencia de complicaciones de la enfermedad. La hipótesis del Bamiloide(AB) para la EA, que pone de manifiesto que la producción y depósito de AB (que forma posteriormente placas neuríticas de AB) es un acontecimiento temprano y necesario en la patogenia de la EA, sugiere que los tratamientos que ralentizan la síntesis o depósito de AB, o que incrementan su aclaramiento,
podrían ralentizar la progresión de esta enfermedad.
El estudio H8A-MC-LZAX (LZAX) es un estudio en fase III, controlado con placebo, en
pacientes con EA leve. Este estudio LZAX está diseñado para recopilar datos sobre la seguridad
y eficacia a largo plazo de solanezumab, incluyendo criterios de valoración cognitivos, así como
funcionales, de calidad de vida, utilización de recursos y mediciones de biomarcadores.

No se conoce con certeza si la hipertension clinica aislada (HCA) es un fenómeno benigno o si comporta mayor riesgo cardiovascular. No existen estudios prospectivos en la literatura que demuestren que la HCA diagnosticada mediante Automedida de la presión arterial en el domicilio (AMPAd) sea un proceso benigno. El valor pronostico de las lesiones iniciales del fondo de ojo (alteracion de la relacion arteria-vena, espasmos) no esta bien establecido.
Objetivo: conocer la morbimortalidad en pacientes diagnosticados de HCA, de HTA establecida (HTAe) y de normotensión (NT) mediante AMPAd y Monitorización de la presión
aterial (MAPA) a los 10 años de seguimiento. Establecer el valor pronostico de las lesiones iniciales del fondo de ojo en términos de morbimortalidad.
Diseño: estudio prospectivo observacional y multicéntrico de una cohorte de pacientes diagnosticados de HTA en el consultorio y que con posterioridad fueron clasificados mediante medidas ambulatorias de PA (AMPAd y MAPA) como pacientes con HTAD o con HCA. Se sigue también a un grupo control de normotensos en los que se descartó previamente la HTA enmascarada. Durante el seguimiento se realizarán medidas clínicas de PA, AMPAd,MAPA de 24 horas. Participan en el estudio 644 pacientes (156 con HCA, 488 con HTAD y 250 con NT).
Los criterios de inclusión iniciales fueron: pacientes entre 15-80 años, pacientes diagnosticados de nuevo. La recogida de datos se realiza en cortes sucesivos cada 3 años, a partir del historial clínico del paciente.

Es detecta una manca de dades sobre prevalença i càrrega de malaltia de la infecció per T. Cruzi entre la població immigrant originària de països endèmics. Objectiu principal: conèixer la prevalença de la infecció per T. cruzi en adults procedents d’àrees endèmiques, que actualment resideixen en l’àmbit d’influència del nostres Centre de Salut. Objectius secundaris: detecció i tractament de la malaltia de Chagas. Formar en malaltia de Chagas als professionals d’AP. Valorar la pertinença d’incloure el cribatge de T. cruzi en l’examen de salut inicial de l’immigrant adult asimptomàtic llatinoamericà. Metodologia: estudi observacional, transversal, de prevalença. Tècnica diagnòstica: serologia d’immunocromatografia al Centre de Salut (prèvia informació sobre l’estudi i confirmació escrita per part del pacient), si positiva extracció de sang venosa i anàlisi al Laboratori de Parasitologia de la Facultat de Farmacia (UB) amb serologia ELISA convencional, ELISA recombinat i PCR-RT. Els casos confirmats positius seran estudiats a la Secció de Medicina Tropical de l’Hospital Clínic de Barcelona en relació i coordinació amb el metge del pacient.

OBJETIVO: Describir la variabilidad de la realización de 7 actividades preventivas (AAPP: cribado de tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, obesidad, vacunación antigripal, vacunación antitetánica) en Atención Primaria y los factores relacionados con ésta. Describir la evolución de los problemas de salud detectados (PSD: tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, obesidad, hipertensión arterial e hipercolesterolemia). Calcular los coeficientes de correlación intraclase (CCI). ÁMBITO: Equipos de Atención Primaria (EAP) informatizados desde hace >3 años de Madrid, Aragón y Cataluña (CCAA). DISEÑO: Estudio transversal multicéntrico de la variabilidad de la realización de las 7 AAPP y sus factores relacionados en 2006-2007. En diciembre de 2008 se analizará la evolución de los 5 PSD. PARTICIPANTES: Muestra aleatoria de 20 EAP por CCAA. Se seleccionarán los sujetos ? 15 años atendidos en 2006 y en 2007 para el análisis de la variabilidad y además atendidos en 2008 para el análisis de la evolución de los PSD. VARIABLES: Datos de los sujetos (edad, sexo, comorbilidad y AAPP) y características de EAP y del profesional. RECOGIDA DE INFORMACIÓN: Transferencia de los datos de las historias clínicas informatizadas a una base de datos centralizada previa encriptación y disociación de los datos de identificación del sujeto. ANÁLISIS: global y por CCAA. Análisis estándar a nivel de EAP y profesional (medias y proporciones), y análisis de regresión logística multinivel ajustado por variables individuales y de conglomerado. Se calculará la variabilidad en el número de las AAPP con modelos multinivel de Poisson. Efecto aleatorio: EAP y profesional. Cálculo de CCI, errores estándar y componentes de la varianza para las diferentes medidas de resultado.

OBJECTIUS Les lesions per trànsit (LT) suposen un gran problema de salut pública, i són, en part, evitables. Objectiu principal: estudiar la distribució de les malalties cròniques i consum de fàrmacs relacionats amb risc de patir una LT. Objectiu secundari: determinar la relació entre aquests factors i l’antecedent de LT l’any previ. MATERIAL I MÈTODES DISSENY: descriptiu, observacional, transversal, multicèntric. POBLACIÓ: conductors, ?16 anys d’edat, visitats i amb història als centres d’Atenció Primària participants. Analitzem els 1.039 pacients inicialment inclosos. ANÀLISI ESTADÍSTIC: Per analitzar la distribució dels factors de risc, es presenten nombre i percentatge. Per estudiar la relació entre aquests i l’antecedent de LT s’utilitza regressió logística, ajustant per edat, gènere i hores de conducció/setmana. RESULTATS 988(95.1%) pacients prenen ?1 medicació de risc. 200 pacients (19.2%) en prenen de forma crònica 3 o més. Similarment, 531(51,11%) participants patia alguna patologia de risc. Els pacients amb alguna patologia crònica tenen un risc incrementat (no significatiu) de LT (OR ajustat 1.28 [0.83-1.96];p-val 0.26), i de LT amb atenció mèdica (OR ajustat 1.31 [0.73-2.33]; p-val 0.36). Mostrem també un increment de risc no significatiu associat a l’ús de medicacions cròniques, tant per LT (OR ajustat 1.41 [0.88-2.26]; p-val 0.15) com per LT amb atenció mèdica (OR ajustat 1.53 [0.80-2.91]; p-val 0.20). CONCLUSIONS Més del 50% dels conductors estudiats presenten algun factor de risc per LT. Mostrem un increment de risc no significatiu d’entre el 28 i el 53% associat al consum de fàrmacs de risc i la presència de malalties cròniques.

La hipertensión de bata blanca (HBB) se desconoce si es un fenómeno inócuo o si comporta mayor riesgo cardiovascular. No existen estudios prospectivos en la literatura que demuestren que la HBB diagnosticada mediante AMPAd sea un proceso benigno. OBJETIVO: conocer la morbimortalidad en pacientes diagnosticados de HBB, de HTA definida (HTAD) y de normotensión (NT) mediante AMPAd y MAPA a los 10 años de seguimiento. DISEÑO: estudio prospectivo observacional y multicéntrico de una cohorte de pacientes diagnosticados de HTA en el consultorio y que con posterioridad fueron clasificados mediante medidas ambulatorias de PA (AMPAd y MAPA) como pacientes con HTAD o con HBB. Se seguirá también a un grupo control de pacientes NT en los que se descartó previamente el efecto de bata blanca inversa. Durante el seguimiento se realizarán medidas clínicas de PA, AMPAd y MAPA de 24 horas. El punto de corte de normalidad para las pruebas ambulatorias será, para la MAPA, una media de PA diurna <135/85 mmHg y para la AMPAd una media de las diferentes lecturas <135/85 mmHg. Participarán en el estudio 523 pacientes (164 con HBB, 231 con HTAD y 128 con NT). Los criterios de inclusión iniciales fueron: pacientes entre 15-80 años referidos a la consulta de enfermería para el diagnóstico de HTA, pacientes diagnosticados de nuevo o previamente en el consultorio de HTA esencial leve-moderada (PA 140-179/90-109 mmHg) en los que se tuviera dudas sobre el inicio de tratamiento antihipertensivo, ningún paciente recibía tratamiento antihipertensivo. La recogida de datos se realizará en cortes sucesivos cada 3 años, a partir del historial clínico del paciente. En estos cortes, se recogerán variables de afectación de órganos diana (electrocardiografía, retinografía y creatinina) y de morbimortalidad cardiovascular.

OBJETIVO: determinar la efectividad de la automedida de la PA domiciliaria frente a la monitorización ambulatoria de 24 horas en el diagnóstico de la hipertensión clínica aislada DISEÑO: Estudio comparativo, de medidas repetidas de una prueba (AMPA) con un estándar de referencia (MAPA) en una serie de pacientes con hipertensión arterial esencial. AMBITO Y SUJETOS DE ESTUDIO: Se incluirá de forma consecutiva en el estudio a todos aquellos pacientes con hipertensión arterial esencial, en estadio I-II o ligera-moderada, recién diagnosticados o diagnosticados previamente en los que tengamos dudas sobre el inicio de tratamiento (PA > 140/90 mmHg en la consulta repetidamente) y que son atendidos en dos centros de salud urbanos. La muestra que se ha calculado es de 182 pacientes. VARIABLES: IMC, nivel cultural, PA clínica, tiempo de evolución de la HTA, afectación de órganos diana, enfermedad cardiovascular clínica, hábitos tóxicos, datos analíticos y electrocardiográficos. Variables de la AMPA: PA sistólica, diastólica y frecuencia cardíaca durante 3 días. Presión del pulso. Variables de la MAPA: PA sistólica, diastólica, frecuencia cardíaca de los períodos: 24 horas, diurno y nocturno. Carga sistólica y diastólica. Presión del pulso. RECOGIDA DE DATOS: historial clínico del paciente. Registros de automedida en papel impreso por el esfigmomanómetro automático. Registros de la monitorización ambulatoria se volcarán en el procesador de datos específico que emitirá un informe. ANALISIS: Se calculará la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de la AMPA, con sus correspondientes intervalos de confianza al 95%.