Antecedentes y justificación:
Xarelto® (rivaroxaban), un anticoagulante oral de acción directa, fue aprobado en enero de 2021 por la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) para una nueva formulación farmacéutica de gránulos para suspensión oral de 1 mg/mL, para el tratamiento de la tromboembolia venosa (TEV) y la prevención de la recurrencia de TEV en neonatos a término, lactantes, niños y adolescentes menores de 18 años. Para complementar la información limitada de los ensayos clínicos pediátricos con rivaroxaban en los niños más pequeños, la EMA solicitó un estudio de seguridad postautorización (PASS) de categoría 3 que abordara el riesgo de sangrado en la población joven. Este estudio de utilización de medicamentos evaluará los patrones de utilización de medicamentos, el sangrado y los resultados de TEV recurrente en niños con TEV y menores de dos años que sean tratados con gránulos para suspensión oral de rivaroxaban de 1 mg/mL o tratamiento anticoagulante estándar (SOC por sus siglas en inglés).
Objetivos:
El objetivo de este PASS es evaluar los patrones de utilización de medicamentos y la seguridad de los gránulos de rivaroxaban para suspensión oral y del SOC en niños y niñas menores de dos años diagnosticados con TEV y que reciben terapia anticoagulante.
Los objetivos principales son describir:
• Características clínicas y demográficas de los pacientes que utilizan terapia anticoagulante para el tratamiento de TEV (suspensión oral de rivaroxaban o SOC)
• Uso de terapia anticoagulante (incluido el fármaco seleccionado, la dosis y la duración) para el tratamiento de TEV
• Incidencia y gravedad del sangrado (sangrado mayor y sangrado clínicamente relevante no mayor) según la terapia anticoagulante (suspensión oral de rivaroxaban o SOC)
Los objetivos secundarios son describir:
• Tendencias temporales de las características de los pacientes y los patrones de tratamiento anticoagulante a nivel de población durante el período de estudio
• Incidencia de TEV sintomático recurrente según la terapia anticoagulante (suspensión oral de rivaroxaban o SOC)
• Especialidad y configuración asistencial (por ejemplo, hospitalización, ambulatoria) de los médicos que prescriben terapia anticoagulante (suspensión oral de rivaroxaban o SOC)
Diseño del estudio:
Estudio de cohorte observacional, retrospectivo, descriptivo y multinacional de nuevos usuarios de terapia anticoagulante realizado con fuentes de datos secundarias. El estudio se llevará a cabo utilizando fuentes de datos poblacionales de Dinamarca, Suecia, Francia y España (Cataluña), aunque este documento solo es aplicable en España.
Población:
La población estará compuesta por niños y niñas menores de dos años que inicien una terapia anticoagulante con suspensión oral de rivaroxaban u otro medicamento anticoagulante después de recibir un diagnóstico de TEV.
Análisis estadístico:
Dados los objetivos del estudio los análisis serán descriptivos, sin intención de generar hipótesis ni de realizar pruebas entre las categorías de exposición. Las incidencias en las categorías de exposición de rivaroxaban y SOC se compararán solo de manera exploratoria y no se realizarán pruebas estadísticas confirmatorias. Todos los análisis se llevarán a cabo por separado por país y fuente de datos, siempre y cuando el número de casos puedan ser reportados según las regulaciones de protección de datos para evitar la identificación de pacientes.
Las variables categóricas se presentarán en su valor absoluto (n) y relativo (%) con intervalos de confianza del 95% cuando corresponda. Las variables continuas se presentarán como medias con desviación estándar y como medianas con rango intercuartílico, según corresponda.
Se presentarán los siguientes análisis descriptivos:
• Características de los pacientes según la categoría de exposición (rivaroxaban o SOC), con estratificación según su exposición, es decir, aquellos que inician tratamiento con rivaroxaban (initiators) o aquellos que cambian de tratamiento (switchers)
• Patrones de utilización de medicamentos de la terapia inicial y de mantenimiento (dosis, frecuencia, vía de administración, duración del tratamiento, cambio de tratamiento)
• Tasa de incidencia cruda, incidencia acumulada y análisis de Kaplan-Meier de los resultados de seguridad y efectividad, utilizando una definición de exposición según el tratamiento recibido. Se aplicarán análisis de sensibilidad para la exposición (considerando solo el primer episodio de tratamiento anticoagulante) y para los resultados de seguridad y efectividad (considerando una definición más restrictiva).
Análisis descriptivos combinados de datos agregados en todas las fuentes de datos: se realizarán análisis que combinen datos agregados acumulativos de cada fuente de datos individual cuando sea posible (según regulación de protección de datos) para:
• Características de los pacientes y patrones de uso de medicamentos
• Resultados de seguridad y efectividad (si el tamaño de la muestra lo permite)
Aplicabilidad y relevancia:
La TEV en población pediátrica es muy poco común, con una incidencia de entre 0.14-0.49 en población pediátrica general y entre 5.3-5.7 en población pediátrica hospitalizada. Gracias a la metodología con fuentes de datos secundarias con alta cobertura regional, se abordan lagunas de conocimiento en la población menor de dos años en materia de seguridad de rivaroxaban en gránulos para suspensión oral 1 mg/mL. Los hallazgos de este estudio no solo informarán a los profesionales de la salud sobre las mejores prácticas en el manejo de la TEV en esta población pediátrica, sino que también contribuirán a mejorar las pautas de tratamiento y a optimizar los resultados clínicos