Les malalties infeccioses són una gran amenaça per al benestar humà i el desenvolupament econòmic i social. La grip, un virus altament contagiós, causa una infecció respiratòria comuna amb símptomes locals i sistèmics. Els pacients amb grip poden presentar complicacions com pneumònia, otitis mitjana, encefalopatia o altres infeccions bacterianes secundàries. Les epidèmies anuals de grip causen morbiditat i mortalitat substancial i el brot de la grip H1N1 2009 es va definir com una pandèmia per l’Organització Mundial de la Salut (OMS).
L?oseltamivir està classificat per l’OMS com un medicament essencial i s’ha emmagatzemat en molts països per tractar i prevenir la grip estacional i pandèmica. Es quedarà sense patent en el 2015, el que podria fer el fàrmac més fàcilment disponible en aquest moment. No obstant això, mai hi ha hagut un assaig a gran escala, internacional, no patrocinat per la indústria, pragmàtic, aleatoritzat de la relació cost-eficàcia en l’atenció primària. En el 2013 es van revisar estudis d’eficàcia, patrocinats per la indústria i informes dels inhibidors de la neuraminidasa. En el 2014 es va dur a terme una metaanàlisi de dades de pacients individuals. Aquestes revisions sistemàtiques van trobar que els inhibidors de la neuraminidasa redueixen el temps fins a la primera l’alleujament dels símptomes de sospita d?infecció gripal una mitjana de 16 hores (d’una mitjana de 7 dies per als pacients tractats amb placebo a una mitjana de 6,3 dies per als pacients tractats amb els antivirals). La meta-anàlisi del 2014 va incloure a tots els pacients en els assajos aleatoris d’oseltamivir i va trobar que els símptomes es van reduïren una mitjana de 18 hores en la població per intenció de tractar i de 25 hores en pacients que van donar positiu per a grip. La mateixa meta-anàlisi va indicar, a més, que el tractament amb oseltamivir podria reduir el risc de complicacions d’infecció de les vies respiratòries inferiors i l’hospitalització en els pacients que van donar positiu per a infecció gripal.

In severe COPD patients, sputum eosinophils and interleukin 5 (IL-5) levels are elevated to similar levels as those seen in severe asthma patients. But, despite recent investigations, there is still a knowledge gap regarding blood eosinophil counts in a COPD general population.
Recently, biologic treatments (ie mepolizumab) that reduce eosinophil levels in the periphery and in the tissues have been approved for the treatment of severe asthma. Based on the extrapolation of the findings in severe asthma, and the potential similarities between the phenotypes of severe asthma and severe COPD patients characterized by elevated eosinophils and IL-5 levels, it is hypothesized that the reduction of eosinophils seen in severe asthma could also be seen in severe COPD patients.
The present study aims to describe the distribution of blood eosinophil levels in a population of patients diagnosed with COPD and their demographic, clinical and resource use characteristics. Also, the study will serve to characterize the demographic, clinical and resource use characteristics of COPD patients that may be eligible in the future for a biologic treatment.

Introducció:
L’ús excessiu d’antibiòtics contribueix al creixent problema de resistència antimicrobiana. Un dels motius amb què més antibiòtics es prescriuen és per al tractament de la tos aguda en infeccions del tracte respiratori inferior (ITRI), principalment per a la bronquitis aguda. En estudis fets aquí aquesta prescripció és superior al 60% en general, quan en un 70% aproximadament aquesta podria estalviar-se si els metges seguissin les guies sobre el maneig de les ITRI i utilitzessin quan calguessin proves ràpides de proteïna C reactiva.

Objectius:
L’objectiu principal d’aquest estudi és conèixer el maneig tant antibiòtic com no antibiòtic de les ITRI realitzada pels professionals sanitaris (tant metges de família com professionals d’infermeria), conèixer el percentatge de visites per ITRI en les consultes d’atenció primària, conèixer el nombre de refreqüentacions dins del mateix episodi d’ITRI, conèixer els costos (costos directes i indirectes) d’un episodi d’ITRI, conèixer les opinions i expectatives dels professionals sanitaris (metges de família, personal d’infermeria i pneumòlegs) i dels pacients sobre el maneig de les ITRI i de com fer una prescripció antibiòtica més raonada, confeccionar un fullet informatiu sobre tos aguda per a pacients i assentar les bases per poder presentar un projecte més ambiciós, un assaig clínic per conèixer l’efectivitat de dues intervencions (ús d’una prova ràpida de proteïna C reactiva, i millora de les habilitats comunicatives dels metges de família amb ús de fullets informatius sobre la tos aguda) sobre el percentatge de la prescripció antibiòtica i en la reducció de visites i revisites realitzades a proveïdors de serveis sanitaris a Barcelona.

Mètodes:
5 parts:
1. Estudi de cohorts retrospectives amb l’ús del SIDIAP per tal de conèixer el maneig que es fa en les ITRI amb l’ús de diferents diagnòstics que englobin aquesta patologia, tot considerant l’ús de text lliure per tal de poder cobrir tots els casos si cal; 2. Estudi prospectiu en diverses consultes d’atenció primària de 2 centres de salut de Barcelona; 3. Estudi econòmic de les ITRI que tinguin en compte costs directes i costs indirectes; 4. Cerca bibliogràfica acurada sobre l’efectivitat dels diferents tractaments que s’administren en les ITRI, posant especial èmfasi en la bronquitis aguda; i 5. Estudi qualitatiu amb entrevistes individuals amb professionals sanitaris (metges de família, infermeria i pneumòlegs) sobre el tractament de les ITRI, amb confecció d’un fullet informatiu sobre el maneig de la tos aguda per a pacients.

Resultats esperats:
S’espera tenir una xifra més acurada del percentatge de prescripcions antibiòtiques i no antibiòtiques en el maneig de les ITRI, les xifres de freqüentació i refrequentació per ITRI. Esperem que aquestes dades de freqüentació, refreqüentació i percentatge de prescripció antibiòtica siguin superiors a les publicades en la literatura internacional atesa la idiosincràsia de la població catalana.

Impacte:
La sobreprescripció antibiòtica en les ITRI és molt elevada a Catalunya. Les ITRI, més freqüents a l’estació hivernal, constitueixen un dels motius de consulta més freqüent a l’atenció primària.

Este estudio de 12 meses tiene como objetivo comprender mejor los desafíos regulatorios que plantea la resistencia a los antimicrobianos (AMR) y las consecuencias de las nuevas regulaciones sobre el uso de antibióticos. Se enfoca en los nuevos regímenes regulatorios que se están estableciendo en los sistemas de salud para limitar el uso de antimicrobianos, especialmente antibióticos, en respuesta a la creciente conciencia de la RAM como una amenaza global para la salud humana. Las implicaciones sociales y sistémicas de tales iniciativas, y los efectos del cambio regulatorio en el registro e informe de los datos oficiales utilizados para evaluar el impacto de dicho cambio, se explorarán en diversos entornos de país a través de estudios de casos etnográficos y análisis de datos secundarios. Esto facilitará una visión comparativa de los procesos regulatorios y las consecuencias, y traerá evidencia etnográfica y cualitativa al diálogo con los indicadores de medición utilizados para evaluar la efectividad. El objetivo del proyecto es desarrollar una red de investigación y recopilar datos primarios para explorar el potencial de la investigación comparativa, para apoyar el desarrollo de una propuesta de subvención de colaboración más amplia.

Este estudio de 12 meses tiene como objetivo comprender mejor los desafíos regulatorios que plantea la resistencia a los antimicrobianos (AMR) y las consecuencias de las nuevas regulaciones sobre el uso de antibióticos. Se enfoca en los nuevos regímenes regulatorios que se están estableciendo en los sistemas de salud para limitar el uso de antimicrobianos, especialmente antibióticos, en respuesta a la creciente conciencia de la RAM como una amenaza global para la salud humana. Las implicaciones sociales y sistémicas de tales iniciativas, y los efectos del cambio regulatorio en el registro e informe de los datos oficiales utilizados para evaluar el impacto de dicho cambio, se explorarán en diversos entornos de país a través de estudios de casos etnográficos y análisis de datos secundarios. Esto facilitará una visión comparativa de los procesos regulatorios y las consecuencias, y traerá evidencia etnográfica y cualitativa al diálogo con los indicadores de medición utilizados para evaluar la efectividad. El objetivo del proyecto es desarrollar una red de investigación y recopilar datos primarios para explorar el potencial de la investigación comparativa, para apoyar el desarrollo de una propuesta de subvención de colaboración más amplia.

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