Mònica Monteagudo Zaragoza

La malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) és una patologia respiratòria comuna i prevenible, caracteritzada per una obstrucció progressiva i irreversible del flux aeri. El tabaquisme és el principal factor de risc, tot i que hi ha influències ambientals i genètiques. Els símptomes predominants inclouen la dispnea i la tos crònica, i sovint es produeixen exacerbacions que empitjoren la qualitat de vida del pacient. A Catalunya, la prevalença estimada de la MPOC és del 17,3%, la més alta d’Espanya, amb una mortalitat de 37,4 per 100.000 habitants. El diagnòstic i tractament es basa en la classificació GOLD, segons la funció pulmonar (FEV1), i en una estratificació per símptomes i antecedents d’exacerbacions. El tractament farmacològic inclou broncodilatadors de llarga durada (LABA, LAMA) i, en certs casos, corticoides inhalats (CI), especialment en pacients amb eosinofília elevada.
L’objectiu general de l’estudi és caracteritzar l’evolució dels patrons de tractament farmacològics inhalats i els resultats en salut en dues cohorts de pacients amb MPOC (incidents i prevalents) en el sistema sanitari català durant els darrers anys (2019-2024).
Metodologia: Estudi observacional de cohorts de base poblacional. La cohort 1 estarà formada per aquelles persones amb nou diagnòstic de MPOC durant el període d’estudi (diagnòstics incidents). La cohort 2 estarà formada per aquelles persones amb diagnòstic de MPOC actiu en diferents talls transversals durant el període d’estudi (diagnòstics incidents i prevalents).
Anàlisi estadística: El tractament dels registres de medicaments es durà a terme segons el protocol desenvolupat pel grup, basat en l’algorisme smooth.
Els objectius d’estudi s’analitzaran per separat a les dues cohorts. Les anàlisi segons els objectius específics, seran:
1. Descriptiva de les característiques basals en el moment d’entrada a la cohort:
a. Variables categòriques: Freqüències absolutes i relatives (percentatges), comparades entre cohorts amb test ?² o Fisher exacte (si n < 5 per cel·la). b. Variables contínues: Mitjana ± desviació estàndard (distribució normal) o mediana [RIQ] (distribució no normal), comparades amb t-test o Wilcoxon-Mann-Whitney. c. Temps zero: Cohort 1 (data inici tractament), Cohort 2 (01/01/2019). 2. Trajectòries de tractament broncodilatador (Cohort 1): a. Anàlisi longitudinal: Descripció de canvis (inici, monoteràpia, biteràpia, triple teràpia) i discontinuacions mitjançant: b. Diagrames de flux (transicions entre estadis de tractament). 3. Tractament broncodilatador en talls transversals (Cohort 2) a. Prevalences puntuals: Percentatge de pacients en cada estadi de tractament (LABA, LAMA, CI o combinacions d'aquestes) cada 6 mesos (gener/juliol 2019-2024). b. Comparació temporal: Tendències avaluades amb models logístics multinivell (efecte aleatori per pacient) o Cochran-Armitage (tendències lineals). 4. Anàlisi d’aguditzacions/exacerbacions de la MPOC: a. Taxes d’incidència: i. Hospitalitzacions: Nombre d’events/persona-temps (IC95% Poisson). ii. Aguditzacions en AP: Models Poisson/Negative Binomial per sobre-dispersió, ajustats per edat/sex/comorbiditats. b. Comparació entre cohorts: Raons de taxes ajustades (IRR) amb regressió multivariable. 5. Anàlisi de l’impacte de la pandèmia COVID-19 en els pacients de la cohort 2 respecte a canvis de tractament i a morbi-mortalitat. a. Canvis en tractament: Comparació pre/post-pandèmia (març 2020) amb test de McNemar (parellat) i GEE (per a dades longitudinals). b. Morbi-Mortalitat: Comparació pre/post pandèmia. Aplicabilitat i utilitat pràctica dels resultats de l’estudi: Els resultats que s’obtinguin d’aquest estudi seran utilitzats per l’elaboració de futures pautes d’harmonització farmacoterapèutica i/o esquemes de tractament de la MPOC, pel qual seran d’aplicació directa a l’atenció primària.

Breast cancer is the first cause of death for women globally. Mastectomy is usually part of breast cancer treatment and so it has to be considered for breast reconstruction (BR). It is well known that BR improves the quality of life of women that have undergone a mastectomy.
There is the aim to ensure quality of care in cancer treatment and try to avoid inequalities to its access, however, neither is known the trends of BR in Catalonia in the past 10 years. Regarding this knowledge gap we have considered it necessary to study the trends of BR and the factors associated with undergoing an IBR or DBR, and the waiting time for DBR.
Hypothesis
During the past 5 years there has been an increasing trend in IBR rates and so a decline in waiting time for DBR.
Objective
To assess the secular rates in IBR in Catalonia during the 2016-2021 period and to determine the factors associated with DBR and IBR and the secular trends in these procedures.
METHODS
A multicenter retrospective cohort study including the period between 2016 and 2021.
Women older than 18 years with a breast cancer diagnosis and who have undergone a mastectomy in a hospital that belongs to the Institut Català de la Salut will be included in this study.
Variables
Sociodemographic, clinical, hospital variables.
Statistical analysis
A descriptive analysis of all data will be done in the first place, and a logistic regression will be done to known the associated factors with rates.

Les infeccions del tracte urinari (ITU) representen la segona patologia infecciosa més freqüent en atenció primària. El seu maneig ha estat el motiu de molts estudis, però fins a la data no s’ha avaluat la idoneïtat del seu maneig a la totalitat de l’àrea de Catalunya.
Aquest projecte està compost de quatre subprojectes, que es desenvoluparan en 3 fases:
1) Conèixer l’epidemiologia dels diferents tipus d’ITU i el seu maneig terapèutic i demanda d’urocultius;
2) Avaluar la correlació de consum total i tipus d’antibiòtics per a ITUs de repetició amb la presència i gravetat de complicacions infeccioses d’origen urològic, especialment pielonefritis i sepsis, i dues infeccions potencialment greus: pneumònia i COVID-19;
3) Crear una escala predictora associada al diagnòstic d’ITU que es complica en una pielonefritis aguda; i
4) Conèixer el grau d’(in)adequació en la sol·licitud d’urocultius en base a les guies de pràctica clínica.
En la primera fase, que correspon aquesta sol·licitud, s’inclou els objectius 1 i 2.

En aquesta sol·licitud es vol demanar les dades per dur a terme el punt 3 (fase 3 del projecte ITUCAT que té concedit un PERIS).

Hipòtesis: un percentatge de les infeccions del tracte urinari (ITUs) es compliquen, essent la pielonefritis aguda (PNA) la complicació més freqüent. Aquesta pot esdevenir greu en un petit percentatge de casos, però es desconeixen les raons perquè això ocorri.

Objectius de l’estudi: crear una escala predictora de PNA per aquells pacients que siguin diagnosticats d’ITU.

Disseny: estudi observacional.

Àmbit d’estudi: tots els pacients, dones i homes, = 18 anys atesos en els centres sanitaris de l’ICS amb registre en la base de SIDIAP de Catalunya.

Subjectes d’estudi: tots els pacients, dones i homes, = 18 anys atesos en els centres sanitaris de l’ICS amb registre en la base de SIDIAP de Catalunya amb diagnòstic d’ITU entre 2017 – 2021. Segons la base de dades del WP previs del projecte ITUCAT, tenim 1000 homes i 3000 dones que desenvolupa una PNA després d’una cistitis. Atès que es vol realitzar un estudi cas i control (1:2), serà necessari un grup control (2000 homes i 6000 dones).

Variables més importants: variables sociodemogràfiques, clíniques, analítiques, tractaments prescrits/facturats, sol·licitud d’urocultiu, text MEAP.

Anàlisi estadística: el procés de gestió de dades, depuració, càlcul de descriptius i anàlisis estadístics es realitzarà mitjançant el programari estadístic R. Caracteritzarem la població i els grups d’estudi segons les variables demogràfiques i clíniques d’interès. S’avaluaran els possibles factors de risc associats a la pielonefritis a partir de tests bivariats i de la SMD (diferència de mitjanes estandaritzada) entre casos i controls. Posteriorment, s’ajustaran models de regressió logística multivariant ajustant pels factors de risc més rellevants segons criteris clínics i estadístics. Per evitar possibles efectes de col·linealitat, principalment en aquelles variables relacionades amb l’activitat sexual i les d’historial d’ITU, emplenarem el mètode de selecció de variables forward stepwise. Partint del model buit, s’anirà afegint seqüencialment aquelles variables que més contribueixen a l’àrea sota la corba operativa del receptor (ROC), segons l’augment observat de la bondat d’ajust i la significança obtinguda en la prova d’Hosmer-Lemeshow. Examinarem el model final en quatre subgrups d’interès: a) dos subgrups d’edat (edat = 50 anys i edat > 50 anys); b) individus que no reportin antecedents d’ITU i els que sí; c) homes vs dones i d) pacients hospitalitzats greus o no. El model final expressarà l’efecte relatiu de cada factor de risc en termes de odds ratio (OR) amb el seu interval de confiança calculat a partir dels errors estàndard robustos

Resultats esperats, aplicabilitat, rellevància i limitacions: Esperem crear una escala predictora que ajudi als clínics identificar les situacions en que les ITUs poden complicar-se en pielonefritis aguda. Amb això podrem detectar quina o quines variables clíniques i quin diferent test es presenten més freqüentment en les persones adultes que pateixen una pielonefritis aguda en el context d’ITU inicial per poder crear una escala predictiva de pielonefritis que ingressa a l’hospital. Es valorarà la necessitat de crear una escala predictora per a homes i una altra per a dones

Atès que es tracta d’un estudi observacional no permetrà l’anàlisi de la causalitat. A més pot haver presència de possibles variables confusores, que son inherents als estudis de caràcter observacional, com per exemple diagnòstic-tractament no lligats.

Descripción del proyecto: La enfermedad celiaca es una patología con base autoinmune con una prevalencia del 1%, asociada al hipoesplenismo, trastorno que se caracteriza principalmente por respuestas inmunes defectuosas contra agentes infecciosos, especialmente bacterias encapsuladas, y por mayor riesgo de tromboembolismo. Por ello, las guías clínicas recomiendan vacunación adicional en esta población frente a los microorganismos Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, virus de la hepatitis B e influenza.
Objetivos: Determinar el porcentaje de la cobertura vacunal en los pacientes con diagnóstico activo de enfermedad celíaca del Ámbito Barcelona Metropolitana Sud de cada una de las vacunas según las recomendaciones de Catalunya y determinar su relación con las enfermedades infecciosas o tromboembólicas.
Métodos: se realiza un estudio observacional transversal de todos los pacientes con diagnóstico activo de enfermedad celíaca asignados al ámbito de Atención Primaria de Metropolitana Sud y cuyos hospitales de referencia sean el Hospital Universitari de Bellvitge o el Hospital de Viladecans. Se recogerán variables clínicas (ingresos, visitas a urgencias y atención primaria, y antibioticoterapia pautada), sociodemográficas y de vacunas administradas para realizar un análisis descriptivo, un análisis bivariado y posteriormente una regresión logística múltiple.
Resultados esperados: Se espera que los pacientes con enfermedad celíaca muestren una cobertura vacunal subóptima para todas las vacunas recomendadas en el Manual de Vacunació de Catalunya para este colectivo.
Aplicabilidad y utilidad práctica de los resultados del estudio: Este estudio puede contribuir a visibilizar la cobertura vacunal en pacientes con enfermedad celíaca, de forma que se pueda concienciar a facultativos y pacientes de la necesidad de administrar determinadas vacunas, así como a identificar aquellas características clínicas y sociodemográficas de los pacientes que requieren mayor esfuerzo de inmunización.

Objectius: conèixer el grau d’(in)adequació en la sol·licitud d’urocultiu en base a les guies de pràctica clínica locals i establir les bases per a una intervenció formativa.
Disseny: estudi observacional retrospectiu de revisió d’històries clíniques.
Àmbit d’estudi: un treball de camp de revisió d’històries en centres d’atenció primària on els urocultius s’analitzen en el laboratori de l’Hospital Joan XXIII de Tarragona.
Subjectes d’estudi: Població adulta amb sol·licitud d’urocultiu durant l’any 2022 que la mostra s’hagi analitzat en el laboratori de l’Hospital Joan XXIII de Tarragona.
Variables més importants: variables sociodemogràfiques, clíniques, analítiques, urocultius. Les variables necessàries per dur a terme l’estudi s’han obtingut d’acord amb l’establert a als articles 6. E) i 9.2. j) 89 RGPD, així com la disposició addicional 17.2.d de la LOPD-GDD
Anàlisi estadística: el procés de gestió de dades, depuració, càlcul de descriptius i anàlisis estadístics es realitzarà mitjançant el programari estadístic R.
2022Resultats esperats, aplicabilitat, rellevància i limitacions: es considera que hi ha una sobresol·licitud d’urocultius en el context d’ITUs no complicades o bacteriúries, i en altres vegades com a seguiment d’ITUs i bacteriúries ja tractades. Conèixer si en el nostre àmbit es produeix una sol·licitud d’urocultius que no s’escauen a les guies clíniques, això ens permetrà desenvolupar les bases per una intervenció formativa per millorar el maneig i les sol·licituds d’urocultius.
Atès que es tracta d’un estudi observacional no permetrà l’anàlisi de la causalitat. A més pot haver presència de possibles variables confusores, que son inherents als estudis de caràcter observacional, com per exemple diagnòstic-tractament no lligats. Una altra dificultat és la disponibilitat de temps dels investigadors i investigadores en la revisió d’història, atès a la pressió assistencial que existeix actualment i que ha augmentat per la pandèmia de la COVID-19.

Objectiu principal:
Descriure l’estat de la prescripció d’antibiòtics en el territori de la Gerència Territorial Metropolitana Sud a partir de l’any 2018 mitjançant l’elaboració d’un mapa de prescripció d‘antibiòtics interactiu que permeti visualitzar i automatitzar informes de forma periòdica sobre distribució i variabilitat en prescripció antibiòtica en el nostre territori.
Objectius secundaris:
Replicar els indicadors destinats a mesurar l’ús d’antibiòtics segons el Plan Nacional de Resistencia a Antibióticos (PRAN), corresponents a taxes i adequació de la prescripció en determinats processos infecciosos.
Disseny:
Estudi observacional i descriptiu. Es seleccionaran els pacients amb prescripció antibiòtica durant el període d’estudi. Les dades s’obtindran dels sistemes d’informació hospitalària i atenció primària. Es recolliran variables sociodemogràfiques, prescripcions farmacològiques, i problemes de salut.
Àmbit d’estudi:
Població atesa als diferents dispositius d’atenció primària i hospitalària corresponents al territori de la Gerència Territorial Metropolitana Sud.
Subjectes d’estudi.
Pacients en edat pediàtrica i adulta identificats amb prescripció de tractament antibiòtic d’una base poblacional.
Anàlisi estadístic:
Es realitzarà un anàlisi descriptiu comparatiu entre els dispositius del territori, es determinaran els factors associats a la variabilitat i es farà un anàlisis de tendències temporals.
Resultat esperats: Descripció detallada del perfil de prescripció antibiòtica pautat en la població d’estudi.
Aplicabilitat, rellevància i limitacions:
Aquestes dades permetran tenir un coneixement actualitzat i pràctic de la prescripció d’antibiòtics en el territori i els factors associats a la variabilitat en conseqüència afavorir la presa de decisions. Les limitacions són les pròpies d’una base de dades poblacional

Objectius: Les infeccions del tracte urinari (ITU) representen la segona patologia infecciosa més freqüent en atenció primària. El seu maneig ha estat el motiu de molts estudis, però fins a la data no s’ha avaluat la idoneïtat del seu maneig a la totalitat de l’àrea de Catalunya.
Aquest projecte està compost de quatre subprojectes: 1) Conèixer l’epidemiologia dels diferents tipus d’ITU i el seu maneig terapèutic i demanda d’urocultius; 2) Avaluar la correlació de consum total i tipus d’antibiòtics per a ITUs de repetició amb la presència i gravetat de complicacions infeccioses d’origen urològic, especialment pielonefritis i sepsis, i dues infeccions potencialment greus: pneumònia i COVID-19; 3) Crear una escala predictora associada al diagnòstic d’ITU que es complica en una pielonefritis aguda; i 4) Conèixer el grau d'(in)adequació en la sol·licitud d’urocultius en base a les guies de pràctica clínica.
Metodologia: Per als dos primers estudis es durà a terme un estudi observacional descriptiu amb població de 18 anys o més que tingui almenys un diagnòstic de qualsevol forma d’ITU durant el decenni de estudi, des del 2012 al 2021. En el tercer estudi, es revisaran les dades de les històries clíniques d’aquells pacients amb hospitalització per pielonefritis entre 2017 i 2021.
En els tres primers estudis, les dades seran obtingudes de la base de dades SIDIAP (Sistema d’Informació per al Desenvolupament de la Investigació en Atenció Primària), la qual conté informació clínica anonimitzada d’un 80% aproximadament de la població de Catalunya completant la informació mitjançant les dades del Conjunt Mínim Bàsic de Dades (CMBD) d’altes hospitalàries (CMBD-AH). En el primer estudi s’avaluarà el maneig dels diferents tipus d’ITUs en dones i homes, tractaments administrats i durada, teràpies supressores en les ITUs de repetició i sol·licitud d’urocultius. En el segon estudi es seguiran dones amb ITUs de repetició tractades amb teràpies supressores vs. dones amb ITUs de repetició sense teràpies supressores i resta de dones amb ITUs tractades puntualment i es valorarà la presència de pielonefritis aguda, sepsis, pneumònia i COVID-19 i es construirà una variable de gravetat que inclourà mortalitat i hospitalització. En el tercer estudi es farà un estudi retrospectiu a partir dels diagnòstics de pielonefritis aguda des del 2017 fins al 2021 en ambdós sexes i s’avaluaran els criteris de gravetat associats a les ITUs que aquests pacients han presentat anteriorment. En el quart estudi es durà a terme un estudi retrospectiu de totes les sol·licituds d’urocultius rebudes al Servei de Microbiologia de l’Hospital Joan XXIII de Tarragona en el 2021 i es farà un mostreig en centres d’atenció primària de la Gerència Tarragona-Reus, avaluant els motius de sol·licitud.
Resultats esperats: D’acord amb la literatura publicada d’estudis locals esperem trobar un alt grau d’inadequació del maneig diagnòstic i terapèutic de les ITUs Catalunya, principalment en les ITUs no complicades, especialment en determinats subgrups de pacients, com poden ser dones amb patologies prèvies, comorbiditats associades i homes. Cal també esperar una inadequació en l’ús de teràpies supressores, malgrat les guies les recomanen amb dues o més ITUs en els darrers 6 mesos o tres o més en el darrer any. Probablement observarem una alta inadequació en la sol·licitud d’urocultius, amb una excessiva sol·licitud en ITUs no complicades, bacteriúries asimptomàtiques i seguiments i, per contra, una infrasol·licitud d’urocultius en ITUs complicades. Esperem crear una escala predictora que ajudi als clínics identificar les situacions en què les ITUs poden complicar-se en pielonefritis. També esperem trobar que un ús de teràpies llargues, moltes pautes prèvies i un ús d’antibiòtics d’ampli espectre en dones s’associen a una major probabilitat de presentar complicacions infeccioses, com pneumònia i COVID-19 i major gravetat d’aquestes.

El càncer de pulmó és la primera causa de mort per càncer en homes i la segona més freqüent en dones, sent el consum de tabac el factor de risc principal. La supervivència al cap de 5 anys és del 15% de mitjana i depèn sobretot de l’estadiatge.

L’atenció primària (AP) té un paper important en els programes de cribratge de càncer. La identificació de la població diana en el cribratge de càncer de pulmó presenta una substancial diferència en comparació amb la d’altres cribratges (mama o colorectal) en els que les dades que la identifiquen (edat i sexe) estan disponible per a tota la població. En el cas del cribratge de càncer de pulmó, una de les variables clau a considerar són la història i intensitat de l’hàbit tabàquic, permeten una millor aproximació al risc de patir càncer de pulmó, i, per tant, de fer un cribratge adaptat al risc. Per altra banda, tot i que el tabaquisme és el principal factor de risc de càncer de pulmó, s’ha elaborat models que inclouen altres variables (malalties respiratòries, antecedents familiars de càncer de pulmó, edat, exposició laboral) que milloren l’estimació del risc i que poden ser usats per definir millor a la població diana. Un dels models és el PLCOm2012.

El present estudi proposa avaluar la utilització de la història clínica d’AP (ECAP), com eina de suport en la selecció de població pel cribratge de càncer de pulmó en el context de l’estudi Europeu 4 IN THE LUNG RUN i avaluar la factibilitat d’un model organitzatiu en què els professionals d’AP fan la captació i selecció de les persones de risc. El projecte consta de 4 objectius: 1) Avaluar la disponibilitat de la informació necessària per estratificar el risc del càncer de pulmó a l’AP; 2) Avaluar la viabilitat d’implementar un sistema de suport electrònic a l’ECAP per identificar els pacients amb criteris de risc; 3) Comparar la utilitat del model de risc PLCOm2021 vs. EST, basat només en edat, sexe i hàbit tabàquic; 4) Analitzar les actituds, percepció i expectatives dels participants amb relació al procés de cribratge del càncer de pulmó i comparar la participació envers els programes de cribratge de càncer de mama i colorectal.

Per assolir el primer objectiu s’analitzaran les dades del Sistema d’informació per al Desenvolupament de la Investigació en AP ( SIDIAP), incloent-hi els homes i dones, fumadors i exfumadors d’entre 55 i 79 anys, que hagin estat ateses algun cop durant els darrers 5 anys en els serveis públics de l’àmbit d’AP de Catalunya. S’identificaran totes les variables que cal utilitzar per calcular el risc de càncer de pulmó.
La població d’estudi per a la resta d’objectius són les persones no institucionalitzada, assignada als centres dels Serveis d’AP (SAP) Delta del Llobregat i Litoral Mar: homes i dones fumadors i exfumadors d’entre 60 i 79 anys. Objectiu 2: Els professionals de referència (metge/infermera) disposaran d’una llista de pacients identificats segons criteris EST, executaran una preselecció i, a la consulta, validaran i complementan les variables del formulari creat ad hoc i de forma automatitzada. Aquells pacients que compleixin criteris d’elegibilitat (PLCOm2021 risc 3,25 o superior), seran derivats per a la realització de TAC (2.000 persones de risc).
Objectiu 3: L’estudi 4 IN THE LUNG RUN utilitza dos mètodes per identificar la població diana, el model EST i el de PLCOm2012. La informació recollida a través del formulari permetrà comparar les característiques de les poblacions seleccionades. Objectiu 4: La base de dades d’aquells individus considerats població elegible (risc 3,25 o superior), es creuarà amb la base de dades dels Programes de detecció precoç de càncer colorectal i càncer de mama de Catalunya (SAP Delta del Llobregat i Litoral Mar), per tal de conèixer la participació de cada individu en aquests altres cribratges. S’elaborarà una enquesta en línia per a obtenir informació de les actituds, percepció i expectatives amb relació al cribratge de càncer de pulmó.

«Objetivo principal: Analizar la evolución de la Multimorbilidad, sus patrones más relevantes y sus trayectorias en la población del SNS, en el periodo 2012-22, y analizar los factores que determinan la mejor evolución en resultados en salud. Diseño: Estudio multicéntrico de métodos mixtos. Subestudio 1. Estudio cohorte retrospectivo base poblacional RWD Cohorte MM-SNS. Población ? 60 años 7 Comunidades autónomas. N= 5.225725, Variable resultado principal: muerte, dependencia, institucionalización, hospitalización. Análisis de clúster, redes y trayectorias. Para modelar la evolución temporal de los patrones y las trayectorias de los individuos a través de estos patrones, se aplicará el Modelo de Markov Oculto. Estos análisis se complementarán con modelos de regresión logística y de Cox para analizar el efecto de los diferentes patrones de MM sobre variables resultado de interés.Se llevarán a cabo análisis interseccionales para analizar el efecto de las características sociodemográficas y de los ejes de desigualdad sobre los resultados en salud. Subestudio 2.

Estudio observacional prospectivo: seguimiento a 3 años,Cohorte MULTIPAP N=1200 y validación de los patrones y trayectorias de Subestudio1,incorporando calidad de vida, apoyo social, capacidad funcional y fragilidad. Subestudio 3. Estudio cualitativo con enfoque fenomenológico y etnográfico con técnicas de grupos de discusión, entrevistas semi estructuradas y Photovoice para conocer la perspectiva de los pacientes y profesionales toma decisiones compartidas. Subestudio 4. Revisión sistemática de la literatura. Sobre la efectividad de las Intervenciones de formación, Multimorbilidad y polifarmacia en profesionales de la salud. «

Objectives: To compare the effectiveness of maintenance therapy with LABA/LAMA versus LABA/ICS combination in terms of time to the first exacerbation in patients with COPD initiating these treatments during 2013 to 2020.
Design: Epidemiological, observational and descriptive study. Patients diagnosed with COPD who start treatment with LABA/LAMA (fixed form) (cohort 1) or with LABA/ICS (fixed form) (cohort 2) during the years under study will be selected, collecting baseline data, as well as those relating to the year before and the year after the start of treatment in each of the cohorts. The data will be obtained from the Information System for the development of research in Primary Care (SIDIAP). Clinical sociodemographic variables, use of health resources and treatments will be collected.
Scope of the study: the population of Catalonia cared for in the Primary Care Centers of the Institut Català de la Salut.
Study subjects: patients over 40 years of age with COPD in the general population initiating treatment with a LABA/LAMA or LABA / ICS.
Statistical analysis: A descriptive analysis of the data obtained from each cohort will be carried out. A Cox proportional hazard regression model will be used to assesses the effect of LABA/LAMA combination versus LABA/ICS combination on the risk of a first COPD exacerbation, hospitalization for community-acquired pneumonia and escalation to triple therapy. Analyzes will be performed in subgroups of patients with high or low risk of exacerbation based on previous exacerbation history and blood eosinophil levels. Two study sub-cohorts will be extracted that will be matched according to the distribution of sex, age, calendar year of cohort entry, severity of COPD, time of evolution of COPD, time since initiation of treatment, medication history, exacerbation history and pre-specified chronic comorbidities, in addition to the most frequently occurring diagnoses, medications and procedures observed; to compare the evolution at one year of follow-up between cohorts.

Objectivo: El objetivo del presente estudio es describir la incidencia y la caracterización de la infección por COVID-19 en pacientes con EPOC, asma o ACO en Catalunya durante el periodo 2020-2021. Así como identificar los factores predictores y pronósticos asociados a la progresión de la enfermedad.
Diseño: Estudio epidemiológico, observacional de base poblacional con seguimiento longitudinal durante un año de evolución. Se seleccionarán los pacientes ? 15 años con registro en la historia clínica de EPOC, Asma o ACO durante el período de estudio (comprendido entre el 1 de enero de 2020 y el 31 de diciembre de 2020) y se clasificarán en 3 cohortes de estudio (Cohorte 1 EPOC), (Cohorte 2 Asma) y (Cohorte 3 ACO). A partir de esta base de datos, los pacientes serán clasificados en 2 sub-cohortes en función de la presencia de infección por COVID-19 durante el periodo de estudio. Los datos se obtendrán del Sistema de Información para el desarrollo de la investigación en Atención Primaria (SIDIAP). Se recogerán variables sociodemográficas, clínicas, uso de recursos sanitarios y tratamientos, basales, así como las relativas al año anterior y al año posterior a la entrada del estudio.
Análisis estadístico: Se realizará un análisis descriptivo de los datos obtenidos de cada cohorte. Los diferentes sub-grupos (pacientes con COVID-19, pacientes sin COVID-19) se compararán mediante la prueba de Chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher, según corresponda. Se llevará a cabo un análisis de supervivencia mediante las curvas de Kaplan-Meier. Se utilizará un modelo de regresión logística multivariante para estimar los factores asociados a la aparición de infección por COVID-19 y los factores asociados a la aparición de eventos de mal pronóstico (ingreso hospitalario, UCI, fallecimiento). Las 2 sub-cohortes se construirán en base al emparejamiento 1:1 a través del algoritmo greedy-matching. Se usará un modelo de regresión logística que predice la probabilidad del paciente de presentar infección por COVID-19 y la evolución al año de seguimiento.

Palabras clave: COVID-19, EPOC, Asma, ACO.

ANTECEDENTES: Los trabajadores de la salud (PS) están en la primera línea de la lucha contra COVID-19, siendo más susceptibles a infectarse. En el estudio anterior, Prohepic-19, hicimos un seguimiento de 1471 TS durante 12 meses. La vacunación llega con muchas preguntas sobre su protección, reinfecciones y respuesta inmune. Ampliar el seguimiento de nuestra cohorte bien caracterizada inmunológicamente será decisivo para resolver estas cuestiones capitales.
? OBJETIVO: Generar información altamente confiable para mejorar las políticas de salud para prevenir la infección por CoV-2. Analizaremos la tasa de incidencia de la infección por CoV-2, la reinfección, la respuesta inmune a largo plazo para los trabajadores sanitarios infectados y no infectados relacionada con la vacuna en los trabajadores sanitarios expuestos, sanos e infectados.
? METODOLOGÍA: Una cohorte de PS (n = 1370 serán seguidos durante 24 meses, con dos brazos (sanos-expuestos = 1050; infectados = 320). Estadísticas: La incidencia relativa de la prueba de RT-PCR positiva y la nueva infección Se estimará de acuerdo con el nivel basal de los anticuerpos. Se analizará la cinética de IgG e IgM durante 24 meses, ajustando por edad, sexo y síntomas.
? RESULTADOS ESPERADOS: ProHEpiC-19 + se concibe como una estrategia para determinar la protección inmunológica a largo plazo frente a nuevas infecciones. Los resultados servirán de base

Objetivo: Describir las características ecográficas pulmonares de los pacientes con diagnóstico clínico o confirmado por test PCR de enfermedad CoVid-19 atendidos en centros de atención primaria (AP), servicio de urgencias, domicilios o residencias, así como establecer su valor pronóstico.
– Diseño: Estudio observacional prospectivo multicéntrico realizado en Cataluña, Madrid y Galicia. Se incluirán pacientes con diagnóstico clínico o confirmado por test PCR de CoVid-19 visitados en centros de AP servicios de urgencias, domicilios o residencias, y a los que se realiza ecografía pulmonar como medida de apoyo diagnóstica o de seguimiento.
– Un total de 23 profesionales, realizarán las ecografías y clasificarán a los pacientes según estratificación ecográfica basado en la gravedad de la afectación pulmonar dependiendo de tipo de lesión, localización y extensión afectada.
– Se estima un periodo de reclutamiento de marzo 2020 hasta junio 2020. Se realizará un seguimiento de todos los pacientes incluidos durante el período de infección respiratoria por COVID-19.Se estudiará la evolución de los pacientes durante los siguientes 12 meses tras la primera visita clínico-ecográfica realizada.
– De acuerdo con el número de profesionales expertos en la realización de ecografías pulmonares incluidos en circuito existente y el número de pruebas realizadas hasta la fecha, se estima un total de 1540 pacientes con ecografía.
– Se realizará un seguimiento de cada subgrupo, según criterio ecográfico de gravedad, para determinar evolución ecográfica, clínica, y aparición de eventos de mal pronóstico (visita a urgencias, ingreso hospitalario, ingreso UCI, fallecimiento).

Multiple inhaler triple therapy (MITT) is increasingly important in clinical practice, but there is little research on the clinical characteristics or previous treatment patterns of patients that follow this treatment. In addition, there is limited information in the context of real clinical practice available regarding the discontinuation of or adherence to triple therapy. To better understand which is the specific profile of asthma patients who may benefit from this treatment option, it is important to evaluate treatment patterns and clinical characteristics before the start of treatment with MITT as well as discontinuation and adherence patterns.
Objectives:
Primary:To describe the characteristics of asthma patients initiating treatment with MITT regarding demographics, comorbidities, clinical characteristics and treatment patterns during the 12 months before the index date as well as resource use during the 12 months after the index date (defined as the date of first observed prescription of all components of MITT during the study period).
Secondary:
1)To describe the discontinuation of MITT in the 12 months post-index date in terms of the number of patients discontinuing and time to discontinuation.
2)To describe the treatments established after discontinuation of MITT in patients who discontinue in the 12 months post-index date.
3)To describe patient characteristics, treatment patterns and exacerbations during the 12 months pre-index date as well as exacerbations and resource use during the 12 months post-index date, in the following groups of patients:
-Patients on MITT who do not discontinue in the 12 months post-index date (patients who remain on MITT)
-Patients who discontinue MITT within 90 days from index date
-Patients who discontinue MITT within 91-180 days from index date
-Patients who discontinue MITT within 181-365 days from index date
4)To describe patient characteristics, comorbidities as well as treatment patterns, exacerbations and resource use during the 12 months post-index date of MITT initiators patients with severe exacerbations in the 12 months pre-index date.
5)To explore treatment adherence in patients on MITT in the 12 months post-index date.
6)To estimate the prevalence rate of asthma in Catalonia.
Observational retrospective population-based study using electronic medical records from SIDIAP (System for the Development of Research in Primary Care) database. The study inclusion period will be from 1st January 2016 to 31st December 2016 (Figure 1). The index date is defined as the date of first observed prescription of all components of MITT during January 1st 2016 and December 31st 2016. Demographics, comorbidities, clinical characteristics including exacerbations and treatments patterns before MITT initiation will be collected within the 12 months pre-index date. Exacerbations, resource use and treatment patterns will be collected on the 12 months post-index date.
Initially, a descriptive analysis of the basic sociodemographic and clinical characteristics of the study population will be carried out. Adherence of asthma patients on MITT will be calculated according to the number of patients who are considered adherents in relation to the total number of patients evaluated in the 12-months post-index date. Estimate of the prevalence of asthma in Catalonia will be based on asthma patients registered in the SIDIAP database, aged 18-75, with 1 asthma medical code ICD 10-CM (previously listed).

OBJETIVOS

Principal
– Describir la clasificación clínica de los pacientes EPOC de 5 equipos de atención primaria, de acuerdo con las guías GOLD 2017 y GesEPOC 2017.

Secundarios
– Analizar el porcentaje de pacientes según niveles de riesgo de acuerdo con las guías GesEPOC.
– Determinar la gravedad clínica de los pacientes mediante el índice bodex.
– Describir y comparar la adecuación del tratamiento pautado para el paciente con el recomendado en las diferentes guías.
– Describir la relación entre nivel de eosinófilos en sangre y número de agudizaciones en pacientes con corticoides inhalados y en pacientes con otros tratamientos.

METODOLOGÍA
Se trata de un estudio observacional transversal multicéntrico de seis equipos de atención primaria urbanos de la ciudad de Barcelona y municipio de Badalona
Población de estudio: Pacientes asignados a 8 médicos de familia distribuídos en 6 equipos (CAP Roquetas, CAP Horta F, CAP Casernes, CAP Via Barcino, CAP Sant Roc, CAP Chafarinas). Criterios de Inclusión: pacientes diagnosticados de EPOC según el eCAP (J 44.9 del CIM10) y espirometría con FEV1/FVC postbroncodilatación <0,7 que se encuentren entre los 35 y 85 años, incluyendo el fenotipo mixto ACO (asthma- chronic obstructive pulmonary disease overlap, fenotipo mixto asma - EPOC). Criterios de exclusión: pacientes diagnosticados únicamente de asma, pacientes diagnosticados de fibrosis pulmonar o que hayan presentado patología cardíaca descompensada en los tres meses previos a la realización del estudio. Pacientes diagnosticados de enfermedad terminal (con pronóstico de vida inferior a 6 meses), pacientes institucionalizados o pacientes que no respondan a las llamadas. -Muestra: Se realizará un muestreo consecutivo de pacientes de cada equipo que cumplan criterios de selección. Una muestra de 439 individuos es suficiente para estimar, con una confianza del 95% y una precisión de +/- 5 unidades porcentuales, un porcentaje poblacional que se prevé que sea alrededor del 50%. En porcentaje de reposiciones necesaria se ha previsto que será del 20% (todo ello teniendo en cuenta una estimación de 5000 pacientes diagnosticados de EPOC en la población estudiada).

Background/Rationale: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a debilitating condition and one of the most prevalent lung diseases in high income countries, second only to asthma. Patients with COPD can be categorized based on the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) system. The pharmacological treatments associated with the different GOLD categories vary. However, the proportions of the patient population within these different categories are unknown, in particular those with more advanced disease using triple therapy.
Objectives:
Primary Objectives
1. To quantify the proportions of patients receiving triple therapy (defined as long-acting beta agonist [LABA], long-acting muscarinic antagonist [LAMA], and inhaled corticosteroid [ICS]) before, at, and after initial COPD diagnosis.
2. To identify pathways to triple therapy among these patients.
3. To calculate the time to initiation of triple therapy from initial diagnosis of COPD.
Secondary Objectives
1. To evaluate the specific factors (e.g., number of exacerbations, symptom score, lung function and phenotype) that influence pathways leading to triple therapy.
2. To identify pathways of step-down from triple therapy.
3. To calculate the time to step-down from triple therapy.
Exploratory Objectives
1. To document dosages of triple therapy.
2. To quantify levels of persistence to specified treatments for COPD.
3. To evaluate the association between discontinuation of specified treatments for COPD and exacerbations
4. To evaluate the association between specified treatments for COPD and utilisation of health care resources
5. To describe changes in therapy for COPD following exacerbation.
6. To describe level of blood eosinophils at various points in time among patients with COPD.
Methods: Investigate the use of triple therapy in a Spanish cohort of COPD patients using retrospective electronic medical records from primary care and pharmacy data.
Study design: Retrospective cohort study.
Data Source: The System for the Development of Research in Primary Care (SIDIAP) is a longitudinal population-based database that has collected information on more than 5.8 million patients from 279 Primary Care Teams in Catalonia, Spain. These data represent 80% of the population of Catalonia and are available from the year 2010 to 2015. The SIDIAP database records patient-level data on symptoms and diagnoses at each visit to a general practitioner (GP), clinical data, prescribed medications, physician visits, and diagnostic/laboratory test results. Individual patient data are not available for release but indirect analysis is possible through the vendor.
Study Population: Patients with COPD related encounter from January 1, 2010 until December 31, 2015. Patients who were < 40 years old on the date of their first ever COPD diagnosis will be excluded from the study. From this pool of patients, additional inclusion/exclusion criteria will be applied to obtain the study cohorts of interest i.e. an incident COPD cohort, incident triple therapy cohort, and prevalent COPD cohort. Exposure(s): Age, gender, smoking status, relevant comorbidities, COPD phenotype, forced expiratory volume in one second (FEV1), eosinophils, treatments received, healthcare utilization. Outcome(s): Triple therapy use, step-down from triple therapy, persistence on triple therapy, COPD related exacerbations. Statistical Analysis: Descriptive statistics will be used to characterize COPD patients and the treatments they receive. More advanced methods will be used to understand time to event outcomes (e.g., time to triple therapy), including Kaplan-Meier analysis and Cox-Regression.

Objetivos: Definir el perfil de pacientes con EPOC que inician tratamiento con LAMA o bien inician tratamiento con doble broncodilatación LABA/LAMA durante el 2015. Evaluar su adecuación del tratamiento a las guías de práctica clínica. Describir la evolución clínica y adherencia al tratamiento durante los siguientes 12 meses y determinar el impacto económico.
Diseño: Estudio epidemiológico, observacional y descriptivo. Se seleccionarán los pacientes diagnosticados de EPOC que inicien tratamiento con un LAMA (cohorte 1) o bien con LABA/LAMA (cohorte 2) durante el año a estudio recogiendo datos basales, así como relativos al año previo y año posterior al inicio del tratamiento en cada una de las cohortes. Los datos se obtendrán del Sistema de Información para el desarrollo de investigación en Atención Primaria (SIDIAP). Se recogerán variables sociodemográficas clínicas, uso de recursos sanitarios y tratamientos.
Ámbito del estudio: la población de Cataluña atendida en los Centros de Atención Primaria del Institut Català de la Salut.
Sujetos del estudio: pacientes mayores de 40 años con EPOC que inician tratamiento con un LAMA o LABA/LAMA de una base poblacional.
Análisis estadístico: Se realizará un análisis descriptivo de los datos obtenidos de cada cohorte. Se extraerán dos sub-cohortes de estudio que se emparejarán según la distribución de edad, sexo, gravedad de la EPOC, tiempo transcurrido desde el inicio del tratamiento, número de agudizaciones, diagnóstico concomitante de asma y comorbilidades significativas para comparar la evolución al año de seguimiento entre cohortes. Se utilizará la proporción de días cubiertos para estudiar la adherencia terapéutica y se realizará un análisis de costes sanitarios directos.

In severe COPD patients, sputum eosinophils and interleukin 5 (IL-5) levels are elevated to similar levels as those seen in severe asthma patients. But, despite recent investigations, there is still a knowledge gap regarding blood eosinophil counts in a COPD general population.
Recently, biologic treatments (ie mepolizumab) that reduce eosinophil levels in the periphery and in the tissues have been approved for the treatment of severe asthma. Based on the extrapolation of the findings in severe asthma, and the potential similarities between the phenotypes of severe asthma and severe COPD patients characterized by elevated eosinophils and IL-5 levels, it is hypothesized that the reduction of eosinophils seen in severe asthma could also be seen in severe COPD patients.
The present study aims to describe the distribution of blood eosinophil levels in a population of patients diagnosed with COPD and their demographic, clinical and resource use characteristics. Also, the study will serve to characterize the demographic, clinical and resource use characteristics of COPD patients that may be eligible in the future for a biologic treatment.

Justificación. Actualmente más de un 25% de la población tiene sobrepeso u obesidad. La sedestación prolongada se ha asociado negativamente al estado de salud de las personas y positivamente con el sobrepeso y la obesidad. Es importante evaluar intervenciones cuyo objetivo sea reducir el tiempo diario de sedestación y así poder aumentar el gasto calórico diario y conocer el impacto en calidad de vida y otros parámetros biológicos en la población. Objetivo. Evaluar la efectividad de una intervención de seis meses de duración para reducir las horas de sedestación diarias en personas con sobrepeso y obesidad moderada, con respecto a un grupo control, a corto, medio y largo plazo. Material y Métodos. Ensayo clínico aleatorio controlado. Se invitarán a participar centros de Atención Primaria (AP) de Cataluña, Almería y Zaragoza, seleccionando los 22 primeros que muestren interés. Los pacientes se aleatorizarán en grupo control (CG) y en grupo intervención (GI). Cada profesional invitará a participar, según un sistema aleatorizado, a pacientes de entre 25 y 65 años de edad, con sobrepeso u obesidad moderada y que estén sentados 6 ó más horas al día. Se ha estimado necesario incluir 116 pacientes en el Gl y 116 en el GC. La variable principal (horas de sedestación) se medirá mediante dispositivos electrónicos ActivPal y también con un cuestionario específico. Se analizarán también: gasto calórico semanal, número de pasos realizados, nivel subjetivo de actividad física, calidad de vida relacionada con la salud, peso, talla, IMC, pliegue graso tricipital, circunferencia de cintura, perfil lipídico, glucosa y hemoglobina glicosilada, presión arterial y variables sociodemográficas. La intervención se basará en encontrar alternativas para sustituir de manera progresiva la sedestación realizando las mismas actividades de pie, caminando, o cambiándolas por otras. Los sujetos del GC continuarán su rutina diaria y recibirán el consejo habitual desde las consultas. Se llevará a cabo un análisis de comparabilidad basal de GC y GI en relación a las variables estudiadas. Para el análisis multivariado, se valorará el cambio en el tiempo de las variables dependientes descritas, y se establecerán comparaciones entre el GC y el GI. El protocolo tiene la aceptación del Comité Ético de Investigación Clínica (CEIC) del Institut d?Investigació en Atenció Primària (IDIAP) Jordi Gol y los participantes firmarán un consentimiento informado. Aplicabilidad de los resultados esperados. Se espera hallar en el GI una reducción del tiempo sentado y en consecuencia un aumento del gasto calórico, que comporte una mejor calidad de vida relacionada con la salud así como una mejora en las variables fisiológicas. La intervención basada en la reducción de las horas de sedestación es sencilla y aplicable desde las consultas de atención primaria y se perfila como una forma efectiva de prevención y control del peso en los pacientes con sobrepeso y obesidad moderada. Además, puede ser un primer paso para motivar a los pacientes a iniciar una AF regular, mientras se reducen las horas que los pacientes están sentados a diario. Por lo tanto, éste puede ser un buen instrumento para que los profesionales sanitarios pongan a disposición de los pacientes con estas condiciones. La cada vez más habitual utilización en la consulta clínica diaria de recomendaciones sobre hábitos saludables factibles en este problema de salud puede facilitar su generalización. Además, los datos sobre diferentes estrategias para el abordaje del gasto calórico en personas con sobrepeso y obesidad moderada pueden añadir una herramienta que diversifique las actualmente disponibles

OBJETIVO: Conocer el riesgo relativo e incidencia de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares en pacientes con Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (SAHS) respecto a pacientes sin SAHS con las mismas características basales. METODOLOGÍA: Diseño: Estudio epidemiológico ambispectivo de base poblacional con sujetos mayores de 18 años constituyendo dos cohortes, una de sujetos con SAHS y otra sin SAHS. Sujetos de estudio: Cohorte expuestos: Sujetos con diagnóstico de SAHS dados de alta en la historia clínica informatizada durante 2010-2014. Cohorte no expuestos: Sujetos sin diagnóstico de SAHS aparejados al azar por edad, sexo, centro de atención primaria y perfil de riesgo cardiovascular para cada sujeto de la cohorte SAHS. Datos obtenidos a partir de SIDIAPQ (historia clínica informatizada de atención primaria de Cataluña). Tamaño muestral: Contamos con los registros de unos 42.000 pacientes con diagnóstico de SAOS y mismo número de controles sin el diagnóstico de SAOS. Variables: Datos basales: variables sociodemográficas, comorbilidades, hábitos tóxicos, exploración física, determinación analítica, REGICOR/Framingham. Variables de seguimiento (hasta 2017): casos de enfermedad cardiovascular (ECV) (SIDIAPQ, registros hospitalarios y de mortalidad). Análisis estadístico: Objetivos principales: Análisis de supervivencia de ECV según SAOS (Kaplan-Meier, test log-rank), modelos de regresión de Cox para comparar el riesgo de sufrir una ECV (o muerte). Los objetivos secundarios se contestarán mediante regresión logística multivariante. Aplicabilidad y relevancia: El SAHS es una enfermedad frecuente e infradiagnosticada en nuestro medio y su asociación a múltiples factores de riesgo cardiovascular hace que se trate de una enfermedad potencialmente grave que habitualmente se subestima. Existen estudios que relacionan el SAHS y mortalidad cardiovascular que proceden mayoritariamente de unidades especializadas del sueño a nivel hospitalario, hay poca evidencia generada a partir de estudios de amplia base poblacional.

Objectives: To describe baseline sociodemographic and clinical characteristics of patients newly initiated on aclidinium bromide and newly initiated on tiotropium bromide in 2013. To assess treatment adherence for patients treated with between aclidinium bromide and tiotropium bromide.

Design: Retrospective, observational and descriptive study. In the present study, two cohorts (patients newly initiated on aclidinium bromide and patients newly initiated on tiotropium bromide) will be followed during year 2013. Follow-up period will be the time span between initiation of treatment and the most recent record available in the SIDIAP database (December 2013). Data were obtained from the Information System for Research Development in Primary Care (SIDIAP). Study Subjects: those patients over 40 years who have a diagnosis of COPD and initiated a treatment with aclidinium bromide and COPD patients who initiated a treatment with tiotropium bromide in the period COPD patients who initiated a treatment with tiotropium bromide in the period under the study. Statistical analysis: A descriptive analysis of the data obtained from each cohort will be performed. The results obtained from the two cohorts will be compared.
Expected results: Description of patients with newly initiated on aclidinium bromide and patients newly initiated on tiotropium bromide).
Applicability, relevance and limitations: Advancing the knowledge of patients with those treatment in AP level.
The limitations are those of a population database.

Objectives: To analyze trends on prevalence and incidence of non-cystic fibrosis bronchiectasis (NCFB) in outpatients population from Catalonia, from 2007-2013. In addition, to study evolution of the health burden associated with NCFB during the study period.
Design: This is a case series study. The study subjects will be formed by those patients who have a recorded diagnosis of NCFB during the study periode ( 2007-2013) and contributed to the database for at least 1 year.
Data will be obtained from the Information System for Research Development in Primary Care (SIDIAP database) which contains anonymised computerised primary care medical records from 5.8 million people in Catalonia, which represents more than 80% of the total population.
Statistical analysis: A descriptive analysis of the data obtained from each year will be performed. To identify which risk factors will be independently associated with the presence of bronchiectasis, logistic regression models will be performed. Joinpoint regression analysis will be used to identify the best fitting points (the ?joinpoints?) where a significant change in trends occurred. The estimated annual percent change (APC) will be then computed for each of those trends.
Expected results: Description of trends in prevalence, incidence and burden of NCFB in Catalonia from 2007-2013.
Applicability, relevance and limitations: Advancing the knowledge of patients with this disease in primary care level.
The limitations are those of a population database

The definition of the target population is listed below, and in addition we need access to patients with at least one blood eosinophil count to be able to stratify these patients by blood eosinophil levels: 1.- GINA steps 4 and 5 2.- Optimal treatment (continuous treatment with high dose inhaled corticosteroids and long-acting ?2 agonists with or without additional maintenance asthma controllers when not experiencing an asthma exacerbation) 3.- Uncontrolled asthma (? 2 asthma exacerbations in the previous year) Please advice on the feasibility to use eg SIDIAP in connection to hospitalization data to identify at least 400 patients with this definition, and also how common it is to do blood tests for eosinophils in Spain. Però al tractar-se d?un exploratori, per poder donar una contesta ràpida, em valorat de mirar, en principi, només aquests criteris: Dx Asma: J45 + Determinació Eosinofilia en analítica

Objetivos: Describir las pautas de tratamiento inicial en los pacientes con EPOC de nuevo diagnóstico en 6 cohortes anuales durante el período de 2007 a 2012. Evaluar su adecuación al perfil y características clínicas del paciente, y determinar el impacto económico. Diseño: Estudio epidemiológico, observacional y descriptivo. Se seleccionarán los pacientes diagnosticados de EPOC durante el año a estudio recogiendo datos basales, así como relativos al año previo y 2 posteriores al diagnóstico en cada una de las cohortes. Los datos se obtendrán del Sistema de Información para el desarrollo de investigación en Atención Primaria (SIDIAP). Se recogerán variables sociodemográficas y clínicas. Ámbito del estudio: la población de Cataluña atendida en los Centros de Atención Primaria del Institut Català de la Salut. Sujetos del estudio: pacientes mayores de 40 años identificados con nuevo diagnóstico de EPOC obtenidos de una base poblacional. Análisis estadístico: Se realizará un anàlisis descriptivo de los datos obtenidos de cada cohorte así como un anàlisis global. Resultados esperados: Descripción detallada de los patrones de tratamiento más comunes administrados en AP. Aplicabilidad, relevancia y limitaciones: Ampliar el conocimiento sobre las pautas de tratamiento en el EPOC de nuevo diagnóstico en el ámbito de la Atención Primaria. Las limitaciones son las propias de una base de datos poblacional.

Objetivos: Descripción de los pacientes que presentan una determinación sérica de alfa 1 antitripsina atendidos en el ámbito de Atención Primaria. Describir las característica clínicas, tratamiento y seguimiento de los pacientes con DAAT. Diseño: Estudio epidemiológico, observacional y descriptivo. Se recogerán las características de los individuos a quiénes se solicita determinaciones séricas de AAT y por quién, así como los resultados de las mismas. En los pacientes con valores deficitarios se recogerán las características clínicas, tratamiento y seguimiento (visitas y derivaciones durante los 6 meses siguientes). Los datos se obtendrán del Sistema de Información para el desarrollo de investigación en Atención Primaria (SIDIAP). Ámbito del estudio: la población de Cataluña atendida en los Centros de Atención Primaria del Institut Català de la Salut. Sujetos del estudio: Individuos a los que se les solicite una determinación sèrica de AAT durante los periodos de estudio. Análisis estadístico: Se realizará un anàlisis descriptivo de los datos obtenidos de cada cohorte (2007-2008 y 2011-2012) así como una comparación entre ambas. Resultados esperados: Descripción de los pacientes con determinaciones séricas de AAT. Aplicabilidad, relevancia y limitaciones: Avanzar en el conocimiento de la enfermedad por DAAT a nivel de AP. Las limitaciones son las propias de una base de datos poblacional.

Objetivos: Estudiar la efectividad de una intervención de entrenamiento urbano a los 12 meses de seguimiento en pacientes con EPOC, respecto a (objetivo principal) los niveles de actividad física, y (objetivos secundarios) ingresos hospitalarios por agudización de la EPOC, capacidad de ejercicio, composición corporal, calidad de vida, salud mental y estado cognitivo. Diseño: Ensayo clínico multicéntrico, controlado, aleatorizado en razón 1:1 a grupo intervención (tratamiento habitual + entrenamiento urbano) o grupo control (tratamiento habitual), con evaluación enmascarada por terceros. Sujetos: muestra aleatoria y estratificada por centro de 600 pacientes con EPOC de 5 zonas (hospiyal + primaria) del área metropolitana de Barcelona: Viladecans/Gavà, Barcelona?Mar, Barcelona?Clínic, Badalona y Mataró. Criterios de inclusión: (1) edad mayor a 45 años; (2) EPOC diagnosticada a partir de pruebas funcionales respiratorias en estabilidad clinica, con un cociente volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) entre capacidad vital forzada (FVC) <0.70; y (3) estabilidad clinica, definida como al menos 6 semanas sin antibioticos ni corticoides orales. Criterios de exclusión: (1) domicilio habitual fuera de los municipios incluidos; (2) incapacidad mental (a partir del cuestionario Mini Mental State Examination en su version validada al espanol (Folstein 1975, J Psych Research; Lobo 1979, Actas Luso?Esp Neurol Psiquiatr)); (3) comorbilidad que impida realizar las pruebas (por ejemplo, amputacion de extremidad inferior); y (4) enfermedad psiquiatrica grave o comorbilidad grave que limite la supervivencia a un año, segun historia clínica. Medidas basales y finales: ingresos hospitalarios, actividad física (acelerómetro y cuestionario), prueba de la marcha de 6 minutos, estado nutricional (exploración física y bioimpedanciometría), calidad de vida, ansiedad y depresión, costes directos e indirectos, datos sociodemográficos, consumo de tabaco y alcohol, comorbilidades, función pulmonar, disnea y mortalidad. Análisis estadístico: efecto de la intervención por intención de tratamiento mediante análisis de regresión; y coste efectividad desde la perspectiva social y del Sistema Nacional de Salud.

El estudio tiene como objetivo diseñar un ensayo clínico multicéntrico exploratorio controlado para evaluar la efectividad de una intervención compleja multiriesgo dirigida a personas de 45 a 75 años atendidas en APS con el objetivo de desarrollar conductas promotoras de salud que mejoren su calidad de vida y eviten las enfermedades crónicas más frecuentes. Para ello se desarrollaran las tres primeras fases de una intervención compleja según las recomendaciones del Medical Research Council: 1) Fase 0, Preclínica/Teórica, en la que se realizará: a) una revisión bibliográfica sobre intervenciones dirigidas a la promoción de estilos de vida saludables, la disminución del riesgo cardiovascular, la prevención primaria de la depresión y la ansiedad así como sus resultados económicos; b) identificación y evaluación las distintas teorías de promoción de la salud así como los métodos de evaluación económica que servirán de fundamento para el desarrollo de la intervención. 2) Fase 1, Modelización y operativización, en la que se determinarán los componentes de la intervención, su interrelación y su relación con los resultados en salud. Para ello se realizaran distintos estudios cualitativos con los distintos actores involucrados identificando las barreras y los elementos facilitadores de cara a construir una intervención flexible y dinámica que permita una implementación adecuada a la atención primaria. 3) Fase 2, prueba piloto/ensayo exploratorio en 32 centros de 8 comunidades autónomas en el que se implementará la intervención final diseñada y se evaluará la factibilidad, la aceptabilidad y la efectividad potencial de la intervención

OBJETIVO: Evaluar el impacto de una intervención en los profesionales sanitarios en la mejora de la adecuación de la prescripción de hipolipemiantes en prevención primaria de la enfermedad cardiovascular y en la disminución del gasto por este concepto. DISEÑO: Ensayo clínico aleatorizado por conglomerados, no ciego, a partir de los registros de la historia clínica informatizada de Atención Primaria y otras bases de datos. SUJETOS DE ESTUDIO: Población de 35 a 74 años sin enfermedad cardiovascular conocida con un tratamiento hipolipemiante iniciado durante 2 años consecutivos del estudio. VARIABLES: Dependientes: Variable RETIRA (nuevos tratamientos de hipolipemiantes iniciados durante el año previo a la intervención, considerados como inadecuados y que se retiran durante el periodo de intervención); Variable EVITA (Nuevos tratamientos hipolipemiantes iniciados durante el periodo de intervención y considerados como inadecuados); Variable COSTE (Coste total de los nuevos tratamientos hipolipemiantes inadecuados); variable REGISTRO (registro riesgo cardiovascular). V. Independientes: 1/ Principal: pertenencia del profesional asignado al paciente al grupo control o intervención; 2/ Variables del paciente: demográficas y clínicas 3/ variables del profesional: indicadores de calidad asistencial. ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Se realizará un análisis agregado descriptivo a nivel de profesional y posteriormente se utilizarán técnicas de análisis multinivel para estimar el efecto de la intervención según la estructura de datos y, en especial, el papel de las variables de paciente.

La práctica habitual de actividad física mejora el pronóstico en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Sin embargo, no existen intervenciones efectivas para mantener o alcanzar niveles adecuados de actividad física en estos pacientes. Se plantea una intervención de entrenamiento mediante el uso de espacios públicos e itinerarios urbanos, adecuados a las necesidades y capacidades de cada paciente. Objetivo principal: estudiar la efectividad a 12 meses de la intervención respecto a ingresos por EPOC, nivel de actividad física, capacidad de ejercicio, composición corporal, calidad de vida y salud mental. Objetivos secundarios: identificar y clasificar circuitos urbanos para el entrenamiento de pacientes con EPOC; y estudiar el coste-efectividad de la intervención. Diseño: ensayo clínico multicéntrico, controlado, aleatorizado 1:1 a grupo intervención (tratamiento habitual + entrenamiento urbano) o control (tratamiento habitual), con evaluación
enmascarada por terceros. Sujetos: muestra aleatoria y estratificada por centro de 1300 pacientes con EPOC de 54 zonas de salud (centros de salud y hospitales) de Barcelona, Badalona, Mataró y Viladecans. Intervención: recomendación de caminar al menos 5 días a la semana en circuitos urbanos adecuados para el paciente; y estimulación de mantenerse activo mediante mensajes SMS a su teléfono móvil. Medidas basales y finales: ingresos hospitalarios, actividad física (acelerómetro y cuestionario), prueba de la marcha de 6 minutos, estado nutricional (exploración física y bioimpedanciometría), calidad de vida, ansiedad y depresión, costes directos e indirectos, datos sociodemográficos, consumo de tabaco y alcohol, comorbilidades, función pulmonar, disnea y mortalidad. Análisis estadístico: efecto de la intervención por intención de tratamiento mediante análisis de regresión; y coste efectividad desde la perspectiva social y del Sistema Nacional de Salud.

OBJETIVOS: Conocer la incidencia y factores de riesgo asociados de exacerbaciones en pacientes diagnosticados de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en Atención Primaria (AP), en general y según gravedad de la enfermedad de base. DISEÑO: Estudio multicéntrico observacional prospectivo, dividido en 3 fases: evaluación inicial (fase I), seguimiento (fase II) y evaluación final (fase III). SUJETOS DE ESTUDIO: 685 pacientes adultos diagnosticados de EPOC sin enfermedad respiratoria agudizada ni otra enfermedad respiratoria de larga duración escogidos aleatoriamente en 21 Equipos de AP de la provincia de Barcelona. METODOLOGÍA: Se confirmará diagnóstico de EPOC y su gravedad mediante espirometría inicial. Se recogerá información respecto a la situación basal del enfermo, características del paciente, calidad de vida y exposición a contaminantes y otros factores. 354 pacientes con EPOC confirmada serán seguidos durante un año mediante seguimientos telefónicos mensuales con el fin de detectar exacerbaciones. Se detectarán a partir de la clínica (tos, expectoración y disnea), modificación terapéutica y consumo de recursos sanitarios. Se efectuará visita final, como la inicial, al año de seguimiento. Se estimarán incidencia de exacerbaciones y riesgos relativos asociados mediante regresión binomial negativa. RESULTADOS ESPERADOS: Estimación de la incidencia de exacerbaciones en enfermos EPOC, en general y en EPOC grave, moderada y leve, y los factores asociados a ella. Estimación de la proporción de enfermos mal diagnosticados de EPOC en Atención Primaria. Efecto de las exacerbaciones sobre la calidad de vida. Estimación del infraregistro de exacerbaciones en AP. Descripción de los recursos utilizados por los enfermos que exacerban.

L’MPOC és una patologia d’alta prevalença, especialment en la població major de 65 anys, que genera morbiditat, incapacitats laborals, mala qualitat de vida, i gran quantitat d’anys de vida perduts i de consum de recursos assistencials i econòmics. La previsió d’increment en els propers anys de pacients amb l’MPOC és pessimista, donat que el tabaquisme, que és la seva única causa coneguda és un hàbit de vida creixent i de difícil control. La cessació d’aquest hàbit tòxic frena l’evolució de la malaltia, per tant, és important intensificar els esforços dirigits a aquest aspecte. La intervenció en l’AP sobre aquest factor de risc és bàsica, donat que els professionals que hi treballen , especialment d’infermeria, estan molt accessibles a la població, tant en els CAP com en la comunitat, la qual cosa dona eines per motivar i seguir més intensament als pacients que fumen. Tot i que, segons la bibliografia, el percentatge d’èxit en la deshabituació tabàquica és baix, considerem que cal ampliar l’abordatge del tabaquisme, potenciant la intervenció en els professionals per millorar la seva formació, aspecte que contempla de forma àmplia aquest projecte . A les consultes d’AP , especialment a les d’infermeria, actualment s’està dedicant molts esforços a algunes patologies cròniques, com ara la diabetis mellitus, la hipertensió, i la obesitat, però no s’està fent en altres grups de pacients amb altres patologies cròniques, que també se’n podrien beneficiar. La bibliografia ens demostra que el tractament no farmacològic, com l’exercici i la fisioteràpia, pot ser útil en la millora de la tolerància a l’exercici dels pacients amb l’MPOC, bàsicament en la dispnea, que és el símptoma que més afecta en la qualitat de vida. Aquest projecte ens podrà demostrar si cal fer un espai en la cartera de serveis dels professionals sanitaris, especialment en les d’infermeria, per atendre de forma programada als pacients amb MPOC, per realitzar educació sanitària, per tal de millorar la simptomatologia, disminuir exacerbacions, i disminuir el consum de fàrmacs i de recursos assistencials. Per altra banda, per modificar conductes o ampliar serveis, cal motivació per part del professional, que sovint desconeix realment quina situació integral de salut tenen els seus pacients. La informació genera coneixement, i possiblement, canvis de conducta. Per tant, considerem interessant informar als professionals sanitaris d’aquells aspectes clínics, que ells poden gestionar, rebent la informació dels audits clínics. Aquest projecte engloba un conjunt d’intervencions que pretenen millorar de forma global la qualitat de vida dels pacients amb l’MPOC.