Mercè López Grau

OBJETIVO. Evaluar la efectividad de una intervención de seis meses de duración para reducir las horas de sedestación diarias, en personas con sobrepeso y obesidad moderada, respecto a un grupo control, a corto, medio y largo plazo.

MÉTODOS. Ensayo clínico aleatorio controlado. Se invitarán a participar a 10 Centros de Atención Primaria (CAP). Se aleatorizaran en grupo control (GC) y grupo intervención (GI). Cada profesional invitará a participar, aleatoriamente, a pacientes de 25-65 años, con sobrepeso u obesidad moderada (IMC: 25-34,9 kg/m2) y nivel bajo de actividad física (International Physical Ativity Questionnaire-IPAQ). Se estima necesario incluir 116 pacientes en GI y 116 en GC. También se incluirán 50 sujetos con fibromialgia al objeto de conocer la factibilidad de la intervención en ellos. La variable principal de resultados (horas de sedestación) se medirá mediante dispositivo ActivPal. Se analizarán: número de pasos realizados, nivel subjetivo de actividad física, gasto calórico, peso, talla, IMC, pliegues grasos, circunferencia cintura, triglicéridos, colesterol total (LDL y HDL), glucosa, variables sociodemográficas, presión arterial y calidad de vida relacionada con la salud.

INTERVENCIÓN: basada en recomendaciones para encontrar alternativas y sustituir de
manera progresiva la sedestación realizando las mismas actividades de pie. Los sujetos del GC recibirán el consejo habitual. Se llevará a cabo: análisis de comparabilidad basal entre GC y GI en relación a las variables estudiadas, análisis multivariado: se valorará el cambio en el tiempo de variables dependientes y se establecerán comparaciones entre GC y GI. Todos estos análisis se realizarán por intención de tratar.

Objetivo: Analizar la efectividad, coste-efectividad y coste-utilidad de una intervención compleja basada en la Psicología Coaching en la calidad de vida (CV), el dolor, el sobrepeso y la actividad física de personas con artrosis de rodilla (AR) atendidas en centros de atención primaria (CAP) de Barcelona. Métodos: Estudio de metodología mixta siguiendo las recomendaciones del Medical Research Council: Fase 1: Modelización y operativización de la intervención: Estudio cualitativo socioconstructivista para identificar barreras y facilitadores en la implementación de una intervención flexible, dinámica, factible y adecuada a la atención primaria. Muestreo teórico con 10 entrevistas en profundidad a personas con AR y 4 grupos de discusión con 8-12 profesionales de atención primaria. Se realizará un análisis sociológico del discurso. Fase 2: Estudio de efectividad, coste-efectividad y coste-utilidad. Ensayo clínico aleatorizado comunitario pragmático. Participarán 360 personas con AR (180 en cada grupo) y 18 CAP (9 en cada grupo). Unidad de aleatorización: CAP. El grupo intervención recibirá un programa de Psicología Coaching de 20 horas, sesiones mensuales de mantenimiento, refuerzo telefónico y la práctica habitual; el grupo control seguirá la práctica habitual. La variable de resultados principal será la CV (WOMAC). Análisis: respuesta media estandarizada y análisis multinivel de medidas repetidas. El análisis económico se hará a partir de medidas de efectividad y de utilidad. Fase 3: Evaluación de la intervención. Estudio cualitativo con la metodología de la fase 1. Aplicabilidad: Aportar evidencias sobre la efectividad del coaching en la CV de personas con un problema prevalente como la AR .

Aim of the study: To evaluate the effectiveness of an intervention in the long term which combines a physical activity program with behaviour change strategies to reduce sedentary behaviour and improve physical function.

Interventions:
Experimental intervention: 16-week Physical Activity program twice a week (60 minutes) + 6 sessions of Self-Management Strategies and 4 telephone calls spread over 24 weeks.
Comparing intervention: 16-week Physical Activity program twice a week (60 minutes).
Control intervention: Usual advice from health professional.

Main objective: To assess the long-term effectiveness (18 month follow-up) of a complex intervention on sedentary behaviour (SB) and physical activity (PA) in a community dwelling older population based on existing exercise referral schemes (ERS) enhanced by self-management strategies (SMS). ERS+SMS will be compared to ERS alone and to general recommendations for being more physically active within a three-armed pragmatic RCT.
Design: multicenter pragmatic randomised controlled parallel trial with three arms and 18-month follow up.

Main outcomes:
– Assessment of sedentary behaviour as sitting time and the number of minutes spent in activities requiring ? 1.5 Metabolic Equivalent Tasks, as measured by Actigraph®, (a movement sensor monitor).
– Total daily counts per minute, as measured by Actigraph®.
Sample: Community-dwelling people aged 65 or above, able to walk independently during 2 minutes, with no major physical limitations, and insufficiently active.

Number of participants: 1338.

Expected date of completion: April 2019.

Introduccion
Durante los meses de marzo y abril de 2020 el mundo ha sufrido una de las peores pandemias de su historia, que todavía sigue vigente. El Coronarivurs SARS COV 2 apareció en China en diciembre de 2019 y a 5 de mayo de 2020 ha producido 239. 604 muertes, de ellas 25428 en España, siendo el cuarto país del mundo en mortalidad.
En estos meses se han llevado a cabo múltiples estudios para conocer las características del virus y su impacto. No obstante, las repercusiones sociales y sanitarias relacionadas con el aislamiento de los pacientes y sus familias apenas se han evaluado.

Objetivo principal:
Analizar las diferencias entre el aislamiento estricto vigilado en un dispositivo asistencial comunitario (hotel salud), respecto al aislamiento en el domicilio habitual de los pacientes con COVID positivo confirmado, en relación a la transmisión de la infección a las personas convivientes en el mismo domicilio y en su evolución posterior, en términos de morbi-mortalidad

Diseño:
Se trata de un estudio de cohortes dinámicas en el que se compara la evolución clínica de los convivientes de dos poblaciones de pacientes con diagnóstico confirmado de COVID 19, una de ellas consistente en pacientes que han sido aislados en su domicilio (grupo domiciliario) y la otra, de pacientes que han sido ingresados en un dispositivo de aislamiento supervisado comunitario (grupo hotel).
Las variables de resultado son la Sintomatología compatible con diagnóstico positivo confirmado de infección por SARS Cov 2, Infección confirmada por SARS Cov 2 en los convivientes (PCR o test serológicos), Hospitalización por causa relacionada con el coronavirus SARS 2 COV, Ingreso en UCI por causa relacionada con el coronavirus SARS 2 COV, y Mortalidad específica por complicaciones debidas a la infección y mortalidad global atribuible a la infección por el coronavirus SARS 2 COV.
Se ajustará por variables individuales sociodemográficas y clínicas. Se utilizará la estadística descriptiva y análisis habituales de seguimiento y comparación de proporciones entre dos cohortes.
Se entrevistará telefónicamente a los pacientes, se les pedirá el consentimiento y se obtendrá información tanto de ellos como de sus convivientes, totalmente anonimizada.

Impacto esperado:
Los resultados del estudio permitirán evaluar la eficacia del aislamiento supervisado respecto al domiciliario, lo que resultará de utilidad de cara a incidir en estas medidas de aislamiento en las posibles recurrencias por SARScov2 u otros brotes epidémicos que aconsejen un confinamiento de la población.
También permitirá evaluar si el impacto psicológico que el aislamiento estricto supervisado supone sobre los pacientes es mayor o no muestra diferencias respecto al realizado en el domicilio, lo cual podrá orientar a recomendar o no dicho aislamiento

es tracta d’un dispositiu móvil que permet el diagnòstic i seguiment de malalties relacionades amb la retina. La idea és poguer posar en mans dels professionals d’Atenció Primària (AP) ja sigui en tosts aquells centres on careixen d’un dispositiu com per l’Atenció Domiciliària (ATDOM) per disminuir l’impacte econòmic pel Sistema Nacional de Salut (SNS), minimitzar llargs desplaçaments per part dels pacients i millorar en general la gestió dels pacients. Alhora es tractaria d’avaluar, desde el punt de vista econòmic, l’impacte de la seva implementació en el nostre SNS

En el siglo XXI está creciendo alarmantemente la epidemia de sobrepeso y obesidad. En España la prevalencia de obesidad abdominal en adultos supera el 35%, y más del 60% de la población adulta presenta sobrepeso u obesidad (Gutiérrez-Fisac et al, 2012). El crecimiento de la obesidad mórbida es especialmente preocupante (Basterra-Gortari et al, 2011). Las consecuencias a medio-largo plazo sobre el riesgo vascular y otras causas de muerte y enfermedad pueden ser catastróficas.
Los mejores estudios observacionales han constatado que la mortalidad por cualquier causa crece progresivamente con un aumento de la adiposidad y que este riesgo es especialmente elevado para la mortalidad cardiovascular (Berrington de González et al, 2010). No obstante, un metaanálisis reciente (Flegal, 2013) ha creado cierta polémica al matizar muy a la baja las consecuencias del sobrepeso y la obesidad moderada. Es probable que las conclusiones del metaanálisis de Flegal puedan explicarse por diversos sesgos (definición peculiar de las categorías de sobrepeso, confusión por tabaco, causalidad inversa y exclusión de estudios relevantes), pero la controversia continua y probablemente continuará en las próximas décadas. Estas dudas sólo se resolverían con buenos estudios de intervención aleatorizados.
Se necesita disponer de estudios experimentales que puedan demostrar si una pérdida intencional de peso conlleva una disminución en la mortalidad cardiovascular y una menor incidencia de enfermedad cardiovascular (ECV).
La finalidad de este proyecto es valorar la efectividad y seguridad de una herramienta que permita mitigar la excesiva mortalidad y morbilidad cardiovascular entre las personas con sobrepeso y obesidad. El objetivo es determinar el efecto sobre la mortalidad cardiovascular de una intervención intensiva de pérdida de peso basada en un patrón de dieta mediterránea tradicional hipocalórica, actividad física y terapia conductual versus consejos sobre dieta también tipo mediterráneo para la prevención de enfermedad cardiovascular en el contexto de cuidados sanitarios habituales.
Nuestra hipótesis es que una intervención intensiva sobre el estilo de vida dirigida a la pérdida de peso y fundamentada en el patrón de dieta mediterránea tradicional es una aproximación sostenible a largo plazo para la pérdida de peso en adultos con sobrepeso y obesidad y que los cambios en estilos de vida alcanzados ejercerán un efecto beneficioso sobre la morbimortalidad cardiovascular (Estruch et al, 2013; Shai et al, 2008). La presente propuesta proporcionará una nueva vía para atajar el exceso de morbilidad y mortalidad que conllevan el sobrepeso y la obesidad.

Cardiovascular disease (CVD) remains the main cause of mortality worldwide, accounting for about a third of annual deaths. Re-use of both structured and unstructured data has the potential for major health benefits for the population suffering from CVD. Healthcare data re-use in Europe faces privacy and fragmentation issues, a high diversity in data formats and languages, and a lack of technical and clinical interoperability. DataTools4Heart (DT4H) will tackle such challenges and develop a comprehensive, federated, privacy-preserving cardiology data toolbox. This will include, in an integrated platform, standardised data ingestion and harmonisation tools providing a common data model, multilingual natural language processing, federated machine learning, differentially private data synthesis generation, and 7 language models adapted to the cardiology domain. DT4H virtual assistants will help scientists and clinicians navigate through large-scale multi-source cardiology data. These tools will be: i) implemented ensuring privacy-by-design and thorough compliance with European regulations and data standards; ii) optimised as based on multi-stakeholder user-centred requirements; and, iii) validated in 7 clinical sites across Europe.

DT4H will unlock currently inaccessible health data in unstructured data and allow multi-site federated data use. Together with its toolbox, DT4H will leave the legacy of a federated learning platform with an embedded metadata catalogue and AI virtual assistants, and the CardioSynth open database of synthetic data remaining as available for further research and AI experimentation. Effective use of the federated learning platform will improve enable improved AI diagnostic and treatment tools. Deployment of regulated solutions will extend existing healthcare management paradigms to reduce disease burden. Finally, DT4H tools, systems and methodology are highly generalised and will translate well to other clinical and research areas in medicine.