Martin Eusebio Barra López

1.2.- HIPÓTESIS
El estiramiento pasivo con palanca corta del músculo redondo realizado según el concepto de OMT produce mejor resultado en el dolor, el rango de movilidad y la función que el estiramiento mediante palanca larga en pacientes afectados de síndrome subacromial.
1.3.- OBJETIVO
– Comparar el efecto de los estiramientos con palanca larga y corta (según OMT) del músculo redondo mayor, sobre el dolor en pacientes afectados de síndrome subacromial.
– Comparar el efecto de los estiramientos con palanca larga y corta (según OMT) del músculo redondo mayor, sobre el rango de movilidad en pacientes afectados de síndrome subacromial.
– Comparar el efecto de los estiramientos con palanca larga y corta (según OMT) del músculo redondo mayor, sobre la función en pacientes afectados de síndrome subacromial.
-DISEÑO Y ÁMBITO DEL ESTUDIO
Se llevará a cabo un ensayo clínico aleatorizado controlado, doble ciego (paciente y evaluador). El terapeuta no puede cegarse por tratarse de una técnica manual.
El ensayo se realizará en el Servei de Rehabilitació de Atenció Primària de Sant Ildefons, en Cornellà de Llobregat. Centro adscrito al Servei de Atenció Primària Baix Llobregat Centre, perteneciente a la red sanitaria pública del Institut Català de la Salut (ICS).

La lumbalgia no es un diagnóstico, es un síntoma que describe la presencia de dolor en la región vertebral o paravertebral lumbar sin que haga referencia a las estructuras causantes del proceso. Es una de las dolencias más extendidas y uno de los más frecuentes motivos de consulta en Atención Primaria. Los ejercicios para mejorar la estabilidad lumbar que implican la cocontracción del transverso del abdomen, se han mostrado efectivos en la disminución del dolor y la mejora de la función. Se ha demostrado mediante ecografía que los ejercicios de estabilización provocan la contracción específica de la musculatura profunda abdominal, pero se desconoce si con el entrenamiento esta musculatura gana grosor y si esta ganancia está relacionada con los hallazgos clínicos. Para intentar resolver esta cuestión se presenta un proyecto de un estudio experimental, doble ciego (paciente y evaluador), con dos grupos asignados de forma aleatoria. Todos los participantes, reclutados en un centro de Atención Primaria del ICS y que firmarán el consentimiento informado, recibirán un tratamiento protocolizado de cinesiterapia y termoterapia y, adicionalmente, los asignados al grupo intervención se les instruirá en la realización de ejercicios de estabilidad lumbar. Se valorará el dolor (EVA), la función (Cuestionario Roland-Morris) y el grosor del transverso del abdomen (medido mediante ecografía) al inicio del tratamiento, al finalizar el tratamiento protocolizado (12 sesiones) y a los tres meses de finalizado el tratamiento. Se analizarán los resultados en dolor, función, y su correlación con los cambios medios en el grosor del transverso del abdomen.

HIPÓTESIS Y OBJETIVOS

Mi hipótesis conceptual es que tanto la liberación por presión de los puntos gatillo como la fibrolisis diacutánea, aplicadas específicamente al músculo redondo mayor, junto a un protocolo de tratamiento de fisioterapia convencional, permiten una reducción adicional de la sintomatología asociada al síndrome subacromial, comparando con el protocolo de fisioterapia convencional.

HIPÓTESIS OPERATIVAS
1. Añadiendo, tanto liberación por presión de los puntos gatillo como fibrolisis diacutánea a un tratamiento de fisioterapia convencional, mejora la función en pacientes con diagnóstico de síndrome subacromial en comparación con el tratamiento de fisioterapia convencional.
2. Añadiendo, tanto liberación por presión de los puntos gatillo como fibrolisis diacutánea a un tratamiento de fisioterapia convencional, mejora la intensidad del dolor en pacientes con diagnóstico de síndrome subacromial en comparación con el tratamiento de fisioterapia convencional.
3. Añadiendo, tanto liberación por presión de los puntos gatillo como fibrolisis diacutánea a un tratamiento de fisioterapia convencional, mejora la movilidad en pacientes con diagnóstico de síndrome subacromial en comparación con el tratamiento de fisioterapia convencional.

OBJETIVOS
1 Objetivo Principal
Evaluar el efecto de la liberación por presión de los puntos gatillo y de la fibrolisis diacutánea aplicadas al músculo redondo mayor junto a un protocolo de fisioterapia convencional, en comparación con el protocolo de fisioterapia convencional, sobre: (1) la función, (2) la intensidad del dolor y (3) la movilidad en pacientes con diagnóstico clínico de síndrome subacromial.

2 Objetivo Secundario
Comparar cuál de las dos técnicas aplicadas, liberación por presión de los puntos gatillo o fibrolisis diacutánea, permite conseguir mejores resultados.

Objetivo
Comprobar si añadir masaje funcional del redondo mayor al tratamiento de los pacientes afectados de síndrome subacromial consigue una mejoría adicional en el dolor, la movilidad y la función.

Diseño y ámbito del estudio
Se llevará a cabo un estudio piloto aleatorizado controlado. Se solicitará aprobación al Comité de Ética de IDIAP Jordi Gol.
Los participantes serán reclutados en dos servicios; uno de Atención Primaria del Servicio Nacional de Salud (Cornellà de LLobregat – Barcelona) y otro de la Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales Fremap (Arnedo ? La Rioja), durante el periodo de septiembre de 2013 a diciembre de 2013.

Masaje funcional
El masaje funcional es una técnica de fisioterapia desarrollada por el concepto de Fisioterapia Manual OMT Kaltenborn-Evjenth que combina la movilización pasiva rítmica de la articulación (movimiento rotatorio no doloroso) y la terapia manual de la musculatura relacionada (compresión y estiramiento).

Estudio analítico aleatorizado, doble ciego (paciente y evaluador). El objetivo es comparar la técnica de estiramiento analítico de la musculatura suboccipital y la técnica de inhibición suboccipital por presión mantenida, en pacientes con cervicalgia crónica.

Los participantes (n=45) serán reclutados entre los pacientes del Servei de Rehabilitació Sant Ildefons (ICS) remitidos para tratamiento de cervicalgia crónica. Se solicitará consentimiento informado.

Los participantes se repartirán aleatoriamente (con un programa informático) en tres grupos. El grupo control recibirá el tratamiento protocolizado en el servicio para la cervicalgia crónica. El grupo estiramiento recibirá el mismo tratamiento protocolizado más 6 sesiones de la técnica de estiramiento analítico suboccipital. El grupo inhibición recibirá el mismo tratamiento protocolizado más 6 sesiones de la técnica de inhibición suboccipital por compresión mantenida.

Un fisioterapeuta realizará la valoración inicial y final y llevará a cabo el tratamiento protocolizado, permaneciendo cegado respecto al grupo asignado al paciente. Otro fisioterapeuta diferente, que no puede estar cegado al tratarse de técnicas manuales, aplicará las técnicas objeto de este estudio.

Las variables de resultado serán: dolor (EVA), tensión arterial (tensiómetro digital), apreciación subjetiva del cambio clínico (Global Rating Scale of Change) y sensación percibida durante la aplicación de la técnica (escala tipo Likert).