M ª Mercedes Jiménez González

2. HIPÒTESI
Les persones amb nivells baixos de vitamina D presenten una major alteració de l’equilibri, així com un major risc de caigudes i alteracions retinogràfiques.
3. OBJECTIUS
3.1. Principals
Avaluar la relació entre els nivells de vitamina D i les alteracions de l’equilibri i les caigudes en la població de més de 65 anys.
3.2. Secundaris
Conèixer la relació entre els nivells de vitamina D i les alteracions retinogràfiques en la població de més de 65 anys.

El nostre propòsit és proporcionar un instrument útil per a detectar els canvis de salut, per ajudar als professionals a planificar intervencions personalitzades i als gestors sanitaris a determinar les necessitats d’ atenció mèdica, de rehabilitació o socials en un context d’envelliment i sobrenvelliment poblacional.
L’ eina d’ Avaluació de la Salut (HAT) basada en les dades de l’ Estudi Nacional Suec sobre l’Envelliment i les Cures en Kungsholmen (SNAC-K), està dissenyada per a detectar desviacions de les trajectòries de salut esperades. La HAT capta tant la morbiditat com la discapacitat, és ràpida i fàcil de completar, i prediu de manera òptima els resultats de salut adversos. No obstant, és essencial explorar la seva capacitat predictiva en diferents poblacions abans del seu ús generalitzat.

Objectius:
comprovar la facilitat d’execució, la viabilitat i la capacitat pronòstica de la HAT a la població catalana.

Mètodes:
es calcularan les puntuacions de la HAT per a la població catalana a partir de les ponderacions i els punts de tall per a cadascun dels cinc indicadors de salut (velocitat del pas, puntuació MEC, número de malalties cròniques, número de limitacions en AIVD i AVD) obtinguts en el SNACK-K utilitzant el mètode de resposta nominal. La validesa interna es comprovarà explorant la correlació de la HAT amb altres indicadors de salut, i la capacitat predictiva comparant la seva capacitat per a predir resultats de salut (mortalitat, ús de serveis assistencials) respecte a dos dels seus components (morbiditat i discapacitat) utilitzant àrees ROC.

No hay estudios epidemiológicos en nuestro país sobre presbiequilibrio y trastornos de equilibrio a nivel poblacional, y se desconocen los parámetros de asociación e impacto del trastorno del equilibrio postural, medido mediante posturografía, en relación a las caídas y sus consecuencias. Hay indicios de que algunas alteraciones de la microcirculación cerebral puedan tener repercusión sobre el sistema del equilibrio y que sean objetivables en la microvasculatura retiniana a partir de imágenes del fondo de ojo capturadas con cámara amidriática.
El envejecimiento heterogéneo de la población hace necesario disponer de instrumentos fáciles, como el Health Assessment Tool (HAT, de identificación de sujetos con riesgo precoz de deterioro de salud y de mayor consumo de recursos asistenciales.

Objetivos:
generar una cohorte comunitaria donde cuantificar el trastorno de equilibrio mediante posturografía, establecer los parámetros epidemiológicos en nuestra población y su posible asociación con marcadores clínicos como la alteración de la microvasculatura retiniana observada por retinografía y analizada mediante software automático, en personas de 69-70 años. Determinar si otros parámetros clínicos accesibles en atención primaria como la velocidad del paso y la fuerza extensora de la rodilla se relacionan bien con la detección del presbiequilibrio. Validar próximamente el HAT en nuestra población.

Diseño:
observacional en dos fases. FASE I: transversal descriptivo. FASE II: cohortes con seguimiento a 18 meses. Se estudiarán 1316 personas de 69-70 años de la ciudad de Mataró excluyendo a los que no mantengan una deambulación autónoma. En la visita basal y en la visita final (a los 18 meses) se realizará: posturografía, retinografía, velocidad del paso, fuerza extensora de la rodilla así como los test de Tinetti, Timed up and go, Unipodal y % equilibrio de la consola Wii de Nintendo. Llamadas bimensuales para detectar la aparición de caídas. Esperamos obtener datos actuales de prevalencia de trastornos de equilibrio (clínicos y subclínicos) diagnosticados y no diagnosticados, su incidencia durante el seguimiento y su asociación posible con la alteración de la microvasculatura retiniana
a partir de los 70 años.

Hipòtesi
Els sistemes d’informació i els indicadors automatitzats de comandament que s’elaboren des de les estructures de gestió són insuficients per conèixer la complexa realitat de les consultes d’assistència primària. Necessitem conèixer com estan els professionals, entendre’ls i saber com fan la seva feina per poder planificar un futur millor.

Objectiu
General:
Estendre el treball engegat al novembre de 2016, aprofundint en el coneixement de la complexitat de la tasca assistencial de les consultes dels metges de família de la comarca del Maresme creant l’OBSERVATORI DE LA MEDICINA DE FAMILIA AL MAREMSE.
Específics:
a) Establir una plantilla fixe de metges sentinella de tots els ABS de la comarca (des de Masnou a Tordera).
b) Conèixer el nombre de visites realitzades al final d’una setmana laboral ordinària (estàndar). Tipus de visita (presencials, virtuals, telefòniques, domicilis, …)
c) Conéixer el nivell d’estrés crònic professional (Burnout), fent servir l’escala MBI (Maslach i Jackson,1981), ampliament utilitzada en l’entorn clinic.
d) Aprofundir en la complexitat de la consulta per la demanda realitzada, valorant els domicilis, urgències, visites espontànies. Amb la intenció de poder determinar si la complexitat es deguda al problema clínic, o ver per atendre moltes demandes al mateix moment, o per problemes amb l’idioma/comunicació, o per patologia mental, etc).
e) Conèixer el nombre de demandes i els motius de consulta de les visites presencials.
f) Conéixer el grau de ressolució de les consultes des del punt de vista del professional.
g) Millorar en el coneixement de la percepció de fatiga al final de la jornada mitjançant la Escala Visual Analògica-fatiga (EVA-fatiga).

Disseny: Estudi transversal descriptiu
Àmbit: Comarca del Maresme, des de Masnou fins a Tordera.
Població: Metges d’Atenció Primària dels EAPs de l’Institut Català de la Salut, del Consorci Sanitari del Maresme i de la Corporaciò de Salut del Maresme i la Selva.
Observacions i medicions : Seguint el model de la vigilància epidemiològica s’ampliarà la Xarxa de Metges Sentinella per obtenir la informació requerida per realitzar l’estudi. Aquest model està basat en la col·laboració voluntària dels professionals sanitaris. Es necessiten un mínim de dos metges sentinella per cada Equip d’Atenció Primària, intentant equilibrar per gènere, torn de treball (majoritàriament matí o tarda), edat , temps d’antiguitat a l’equip.

HIPÒTESI
El manteniment de l’estabilitat i l’equilibri és fonamental per millorar la qualitat de l’envelliment. És necessari disposar d’eines que permetin quantificar el risc de caigudes des del primer nivell assistencial per poder incidir en una disminució de la taxa de caigudes i de complicacions derivades.
Creiem que la força d’extensió del genoll pot ser un bon predictor d’alteracions d’equilibri i de caigudes a la nostra població.
Creiem que l’equilibri determinat per la consola Wii de Nintendo i els test d’equilibri (Tinetti, Unipodal i Timed Up and Go) i la força extensora del genoll es relacionen positivament.

OBJECTIUS
Principals:
1- Conèixer el percentatge de caigudes i les seves conseqüències en la cohort poblacional de l?estudi EWii als 5 anys de seguiment. I conèixer la incidència de caigudes als sis mesos.
2- Conèixer la incidència d’alteracions de l’equilibri d’aquesta cohort als 5 anys de seguiment amb els test d’equilibri de la consola Wii de Nintendo (centre de gravetat i test equilibri ¿pata coja?), el test de Timed Up and Go, el test de Tinetti, el test d’estació Unipodal i la força extensora del genoll.

Secundaris:
1- Avaluar la correlació de l?equilibri determinat per la consola Wii i la força extensora del genoll.
2- Avaluar si la consola és un bon predictor de caigudes avaluant la correlació de l’equilibri determinat per la consola Wii i les caigudes.
3- Avaluar si la força extensora del genoll és un bon predictor d’alteracions del balanç postural i de caigudes a la nostra població .

HIPÒTESI
El manteniment de l?estabilitat i l?equilibri és fonamental per millorar la qualitat de l?envelliment. És necessari disposar d?eines que permetin quantificar el risc de caigudes des del primer nivell assistencial per poder incidir en una disminució de la taxa de caigudes i de complicacions derivades.
Creiem que la força d?extensió del genoll pot ser un bon predictor d?alteracions d?equilibri i de caigudes a la nostra població.
Creiem que l?equilibri determinat per la consola Wii de Nintendo i els test d?equilibri (Tinetti, Unipodal i Timed Up and Go) i la força extensora del genoll es relacionen positivament.

OBJECTIUS
Principals:
1- Conèixer el percentatge de caigudes i les seves conseqüències en la cohort poblacional de l?estudi EWii als 5 anys de seguiment. I conèixer la incidència de caigudes als sis mesos.
2- Conèixer la incidència d?alteracions de l?equilibri d?aquesta cohort als 5 anys de seguiment amb els test d?equilibri de la consola Wii de Nintendo (centre de gravetat i test equilibri ?pata coja?), el test de Timed Up and Go, el test de Tinetti, el test d?estació Unipodal i la força extensora del genoll.

Secundaris:
1- Avaluar la correlació de l?equilibri determinat per la consola Wii i la força extensora del genoll.
2- Avaluar si la consola és un bon predictor de caigudes avaluant la correlació de l?equilibri determinat per la consola Wii i les caigudes.
3- Avaluar si la força extensora del genoll és un bon predictor d? alteracions del balanç postural i de caigudes a la nostra població .

HIPÒTESI
El manteniment de l?estabilitat i l?equilibri és fonamental per millorar la qualitat de l?envelliment. És necessari disposar d?eines que permetin quantificar el risc de caigudes des del primer nivell assistencial per poder incidir en una disminució de la taxa de caigudes i de complicacions derivades.
Creiem que la força d?extensió del genoll pot ser un bon predictor d?alteracions d?equilibri i de caigudes a la nostra població.
Creiem que l?equilibri determinat per la consola Wii de Nintendo i els test d?equilibri (Tinetti, Unipodal i Timed Up and Go) i la força extensora del genoll es relacionen positivament.

OBJECTIUS
Principals:
1- Conèixer el percentatge de caigudes i les seves conseqüències en la cohort poblacional de l?estudi EWii als 5 anys de seguiment. I conèixer la incidència de caigudes als sis mesos.
2- Conèixer la incidència d?alteracions de l?equilibri d?aquesta cohort als 5 anys de seguiment amb els test d?equilibri de la consola Wii de Nintendo (centre de gravetat i test equilibri ?pata coja?), el test de Timed Up and Go, el test de Tinetti, el test d?estació Unipodal i la força extensora del genoll.

Secundaris:
1- Avaluar la correlació de l?equilibri determinat per la consola Wii i la força extensora del genoll.
2- Avaluar si la consola és un bon predictor de caigudes avaluant la correlació de l?equilibri determinat per la consola Wii i les caigudes.
3- Avaluar si la força extensora del genoll és un bon predictor d? alteracions del balanç postural i de caigudes a la nostra població .

El nostre grup ja ha treballat en prevenció de caigudes amb l?estudi E_Wii19 demostrant que una intervenció amb la consola Wii de Nintendo redueix un 11?5% les caigudes en el grup intervenció comparat amb el grup control. En aquesta mateixa direcció volem continuant fent recerca, aquesta vegada amb la quantificació de l?estabilitat postural i els predictors de risc de caigudes. Tenint en compte que la posturografia és el patró de referència creiem que les noves eines implementables a la consulta d?atenció primària haurien d?estar contrastades amb aquesta prova.

HIPÒTESI:
1. Creiem que pot haver-hi una relació positiva entre l?estabilitat mesurada per la posturografia, l?equilibri calculat per la consola Wii de Nintendo i la força extensora del genoll.
2. Creiem que la posturografia, força extensora del genoll i l?equilibri calculat per la consola Wii de Nintendo poden ser bons predictors de caigudes de la nostra població.

OBJECTIUS:
Principal: Conèixer la relació entre la posturografia, la consola Wii de Nintendo i la força extensora del genoll.

Secundari: Avaluar si la posturografia, l?equilibri calculat per la consola Wii de Nintendo i la força extensora del genoll són bons predictors de caigudes de la nostra població.

DISSENY: Estudi de cohorts prospectiu

ÀMBIT: Atenció Primària

SUBJECTES D’ESTUDI: una submostra de participants de l’estudi E_Wii (persones de més de 70 anys amb capacitat de deambulació autònoma).

Hipòtesi:
Els sistemes d’informació i els indicadors de comandament que s’elaboren des de les estructures de gestió no estan detectant la sobrecàrrega assistencial i la complexitat que afronten els Metges de Familia amb la conseqüent repercusió sobre el desenvolupament de l’organització i les tasques pròpies d’aquests professionals

Objectius:

General:
Obtenir una descripció qualitativa de la complexitat i la càrrega assistencial de les consultes dels Metges de Familia del Maresme Central.

Específics:
a) Conèixer el nombre d’assistències reals realitzades al final d’un dia
b) Conèixer el nombre de demandes i motius de consulta de les visites presencials
c) Categoritzar els motius principals de cada consulta
d) Valorar la presència de consultes considerades inadequades
e) Conèixer la percepció de fatiga al final de la jornada i la seva repercusió sobre la empatia dels professionals
f) Conèixer el temps de descans efectiu dels professionals en una jornada estàndard de 7 hores i la càrrega mental que suposa

Disseny:
Estudi transversal descriptiu

Antecedentes: El funcionamiento cognitivo es uno de los determinantes más importantes de la salud, la calidad de vida y la capacidad funcional asociada al envejecimiento y la demencia. Los resultados preliminares sugieren que la actividad física y la estimulación cognitiva tienen un potencial significativo para alterar la estructura y función del cerebro, reducir la progresión del deterioro cognitivo y neural y disminuir el riesgo de demencia. Sin embargo, se desconocen los mecanismos subyacentes a los efectos beneficiosos. Teniendo en cuenta el aumento previsto de personas mayores en los próximos 50 años, comprender cómo la actividad física y el entrenamiento cognitivo modifican el desarrollo y progresión del deterioro neurocognitivo y la neurodegeneración se considera un reto importante de salud pública y una prioridad científica.
El objetivo principal del proyecto es estudiar los mecanismos neurobiológicos que subyacen a la neuroplasticidad y determinar el impacto y la eficacia del ejercicio físico, el entrenamiento cognitivo y su combinación en el funcionamiento y estructura cerebral. Para ello vamos a llevar a cabo una integración global de los datos de varias ómicas (conectómica, transcriptómica y metabolómica).
Metodología: Estudio controlado aleatorio en el que se incluirán 140 participantes sin deterioro cognitivo o con síntomas cognitivos leves. Los participantes se asignarán al azar en cuatro grupos: tratamiento cognitivo mediante ordenador (n=40), ejercicio cardiorespiratorio (n=40), combinación de ambos (n=40) o grupo control (n=20). El tratamiento consistirá en 5 sesiones semanales de hasta 45 minutos durante 3 meses. Se realizarán estudios neuropsicológicos, de neuroimagen, expresión génica y análisis bioquímico antes y después de la intervención, así como la exploración de los factores genéticos que modulan el efecto.
Resultados esperados: Se espera que tanto la actividad física como el entrenamiento cognitivo estarán relacionados con los cambios funcionales, estructurales y moleculares en el cerebro, así como con un mejor rendimiento cognitivo, estado emocional y una mejor calidad de vida, y que la combinación de ambos estrategias proporcionarán mayores beneficios Este proyecto es una continuación del proyecto financiado previamente por el Ministerio de Economía y Competitividad (PSI 2013-47724P). La financiación obtenida hasta el momento apoyó el reclutamiento de los participantes, la adquisición de neuroimagen y la recogida de sangre de la muestra. El nuevo proyecto añadirá el reto más innovador, la introducción de los análisis de metabolómica y transcriptómica en este esfuerzo que permitirá la integración de tres modalidades diferentes ómicas en un marco único.

La alteración del equilibrio es un factor de riesgo de caídas en la gente mayor con las consecuencias físicas, psíquicas y económicas que esto representa. OBJETIVOS: Evaluar la utilidad de una intervención con la consola Wii de Nintendo en la mejora del equilibrio y en la disminución tanto del miedo a caerse como del número de caídas, y evaluar la correlación del equilibrio determinado por la consola y el valor obtenido en los test de Tinetti y el test unipodal. METODOLOGÍA: Se trata de un ensayo clínico controlado aleatorio de asignación individual, realizado en pacientes de más de 70 años de siete centros de atención primaria de la ciudad de Mataró (Barcelona). Serán necesarios 380 pacientes en el grupo intervención que realizaran una tabla de ejercicios de equilibrio con 2 sesiones a la semana durante 3 meses, y 380 pacientes en el grupo control que realizará la práctica habitual. Se evaluará el equilibrio mediante el test de Tinetti, el test unipodal y mediante la consola Wii al inicio del estudio, al final de la intervención (3 meses) y al año post inclusión. También habrá un seguimiento telefónico trimestral para recoger las caídas y sus consecuencias. Se trata de acercar a la comunidad una tecnología que puede ser una ayuda fácil y divertida en la mejora del equilibrio sin necesidad de salir de casa ni de formar parte de grupos de rehabilitación, comportando una mayor comodidad para la población y una disminución del gasto sanitario al no requerir personal especializado.

L’alteració de l’equilibri és un factor de risc per patir caigudes en la gent gran amb les conseqüències físiques, psíquiques i econòmiques que això representa. OBJECTIU: L’objectiu principal d’aquest projecte és avaluar la correlació de l’equilibri determinat per la consola Wii de Nintendo (joc Wii-Fit + Wii Balance Board) i el valor obtingut en el test de Tinetti en persones de més de 70 anys. També volem avaluar la utilitat de la consola en la millora de l’equilibri, en la disminució de la por a caure i en la disminució del percentatge de caigudes, així com també conèixer l’acceptabilitat i el grau de satisfacció amb la consola en aquest col·lectiu. MÈTODES: Estudi d’intervenció amb grup control dins de l’àmbit de l’atenció primària en pacients iguals o més grans de 70 anys. El grup intervenció, amb la consola Wii de Nintendo, realitzarà una taula d’exercicis orientats a millorar l’equilibri amb una freqüència de 2 sessions a la setmana durant 3 mesos, mentre que el grup control no realitzarà cap entrenament. S’avaluarà l’equilibri mitjançant el test de Tinetti i el Timed Up and Go i també mitjançant la consola Wii a l’inici de l’estudi, als 3 mesos de la inclusió (final intervenció) i al cap de l’any de la intervenció. També es farà un seguiment telefònic quadrimestral durant tota la intervenció i els 12 mesos posteriors a aquesta intervenció per tal de recollir informació sobre caigudes produïdes durant aquests temps i les seves conseqüències. RESULTATS ESPERATS: Esperem que hi hagi una bona correlació entre el percentatge d’equilibri calculat per la consola i el test de Tinetti. També esperem que l’entrenament amb la consola serveixi per millorar l’equilibri, per evitar caigudes i per disminuir la por a caure. Creiem que hi haurà una bona acceptació amb aquesta nova eina i que el grau de satisfacció serà elevat. IMPACTE POTENCIAL ESPERAT: La millora de l’equilibri en el grup de població que més caigudes pateix i amb conseqüències més greus té un valor indiscutible. Si a més aquesta millora es pot aconseguir amb una consola al propi domicili en comptes d’haver d’anar a programes de rehabilitació o a activitats físiques dirigides els avantatges encara són més grans. Millorant l’equilibri poden disminuir les caigudes i la por a caure que tants problemes de dependència genera. La consola ens aporta comoditat d’execució (al propi domicili), estalvia despesa sanitària al no requerir personal especialitzat i pot ajudar a millorar l’equilibri.

L?alteració de l?equilibri és un factor de risc per patir caigudes en la gent gran amb les conseqüències físiques, psíquiques i econòmiques que això representa.
Objectius: L?objectiu principal d?aquest projecte és avaluar l?efectivitat d?una intervenció amb la consola Wii de Nintendo (joc Wii Fit + Wii Balance Board) per millorar l?equilibri en les persones de més de 70 anys. Els objectius secundaris són avaluar la correlació de l?equilibri determinat per la consola Wii i el valor obtingut en el test de Tinetti, avaluar la utilitat de la consola en la disminució de la por a caure i en la disminució del percentatge de caigudes, així com també conèixer l?acceptabilitat i el grau de satisfacció amb la consola en aquest col·lectiu.
Mètodes: Assaig clínic controlat aleatori dins de l?àmbit de l?atenció primària en pacients iguals o més grans de 70 anys. El grup intervenció, amb la consola Wii de Nintendo, realitzarà una taula d?exercicis orientats a millorar l?equilibri amb una freqüència de 2 sessions a la setmana durant 3 mesos, mentre que el grup control no realitzarà cap entrenament.
S?avaluarà l?equilibri mitjançant el test de Tinetti i el Timed Up and Go i també mitjançant la consola Wii a l?inci de l?estudi, als 3 mesos de la inclusió (final intervenció) i al cap de l?any de la intervenció. També es farà un seguiment telefònic quadrimestral durant tota la intervenció i els 12 mesos posteriors a aquesta intervenció per tal de recollir informació sobre caigudes produïdes durant aquests temps i les seves conseqüències.
Resultats esperats: Esperem que hi hagi una bona correlació entre el percentatge d?equilibri calculat per la consola i el test de Tinetti. També esperem que l?entrenament amb la consola serveixi per millorar l?equilibri, per evitar caigudes i per disminuir la por a caure. Creiem que hi haurà una bona acceptació amb aquesta nova eina i que el grau de satisfacció serà elevat.
Impacte potencial esperat: La millora de l?equilibri en el grup de població que més caigudes pateix i amb conseqüències més greus té un valor indiscutible. Si a més aquesta millora es pot aconseguir amb una consola al propi domicili en comptes d?haver d?anar a programes de rehabilitació o a activitats físiques dirigides els avantatges encara són més grans. Millorant l?equilibri poden disminuir les caigudes i la por a caure que tants problemes de dependència genera. La consola ens aporta comoditat d?execució (al propi domicili), estalvia despesa sanitària al no requerir personal especialitzat i pot ajudar a millorar l?equilibri.

L’alteració de l’equilibri és un factor de risc per patir caigudes en la gent gran amb les conseqüències físiques, psíquiques i econòmiques que això representa.

OBJECTIU: L’objectiu principal d’aquest projecte és avaluar la correlació de l’equilibri determinat per la consola Wii de Nintendo (joc Wii-Fit + Wii Balance Board) i el valor obtingut en el test de Tinetti en persones de més de 70 anys. També volem avaluar la utilitat de la consola en la millora de l’equilibri, en la disminució de la por a caure i en la disminució del percentatge de caigudes, així com també conèixer l’acceptabilitat i el grau de satisfacció amb la consola en aquest col·lectiu.

MÈTODES: Estudi d’intervenció amb grup control dins de l’àmbit de l’atenció primària en pacients iguals o més grans de 70 anys. El grup intervenció, amb la consola Wii de Nintendo, realitzarà una taula d’exercicis orientats a millorar l’equilibri amb una freqüència de 2 sessions a la setmana durant 3 mesos, mentre que el grup control no realitzarà cap entrenament.
S’avaluarà l’equilibri mitjançant el test de Tinetti i el Timed Up and Go i també mitjançant la consola Wii a l’inici de l’estudi, als 3 mesos de la inclusió (final intervenció) i al cap de l’any de la intervenció. També es farà un seguiment telefònic quadrimestral durant tota la intervenció i els 12 mesos posteriors a aquesta intervenció per tal de recollir informació sobre caigudes produïdes durant aquests temps i les seves conseqüències.

RESULTATS ESPERATS: Esperem que hi hagi una bona correlació entre el percentatge d’equilibri calculat per la consola i el test de Tinetti. També esperem que l’entrenament amb la consola serveixi per millorar l’equilibri, per evitar caigudes i per disminuir la por a caure. Creiem que hi haurà una bona acceptació amb aquesta nova eina i que el grau de satisfacció serà elevat.

IMPACTE POTENCIAL ESPERAT: La millora de l’equilibri en el grup de població que més caigudes pateix i amb conseqüències més greus té un valor indiscutible. Si a més aquesta millora es pot aconseguir amb una consola al propi domicili en comptes d’haver d’anar a programes de rehabilitació o a activitats físiques dirigides els avantatges encara són més grans. Millorant l’equilibri poden disminuir les caigudes i la por a caure que tants problemes de dependència genera. La consola ens aporta comoditat d’execució (al propi domicili), estalvia despesa sanitària al no requerir personal especialitzat i pot ajudar a millorar l’equilibri.

OBJETIVO: Comparar la efectividad de la atención realizada por las enfermeras respecto a la que hace de forma habitual el personal médico en los pacientes adultos que piden ser visitados el mismo día en los Equipos de Atención Primaria (EAP) del Institut Català de la Salut (ICS) de Cataluña. ÁMBITO: EAP del ICS de los territorios de Costa de Ponent, Barcelona Ciutat y Barcelonés Nord i Maresme (142 EAP de los 272 EAP del ICS). Se ofrecerá participar en el estudio a todo el personal médico (1.500) y enfermeras (1.500) integrado en la red reformada de estos EAP. DISEÑO: Ensayo clínico aleatorio (ECA) sin enmascaramiento. El grupo intervención será atendido por enfermeras y el grupo control por personal médico. El tamaño muestral será de 2.154 (1.077 por grupo), teniendo en cuenta 40 profesionales como mínimo, de 20 EAP, y el efecto de diseño debido a la correlación intraclase intraprofesional y EAP. La asignación aleatoria se realizará por conglomerados de días de la semana. SUJETOS: Pacientes adultos que piden ser visitados el mismo día. VARIABLES: Principales: resolución de síntomas y satisfacción del paciente a las 2 semanas de la visita. Co-variables: características de los sujetos; profesional; EAP; día de la semana. FUENTES DE INFORMACIÓN: Variables principales: encuesta telefónica a las 2 semanas. Co-variables: entrevista e historia clínica del paciente. ANALISIS: Por intención de tratar. Para comparar la efectividad entre los grupos se realizarán modelos multinivel logísticos o lineales, realizando diferentes escenarios de correlación intraclase.

HIPÒTESI D’ESTUDI Tenim la percepció de que existeix un consum elevat de productes alimentaris amb alt contingut de olis vegetals poc saludables, inclosos principalment en productes de pastisseria industrial i snacks, per part de la població infantil i juvenil del nostre medi. Pensem que el fet de conèixer millor aquest consum pot afavorir posteriors intervencions per modificar hàbits poc saludables en aquesta població. OBJECTIU PRINCIPAL – Conèixer el consum de productes amb olis vegetals parcialment hidrogenats, dels nens que cursen 1º,4º i 6º d’Educació Primària de la ciutat de Mataró. OBJECTIUS SECUNDARIS – Conèixer el grau d’adhesió a l’Índex de Qualitat de la Dieta Mediterrànea. – Conèixer el grau de concordància entre els resultats dels pares i dels alumnes de 4º i 6º. METODOLOGIA Tipus d’estudi: Estudi descriptiu, transversal, observacional, multicèntric i multidisciplinar. Població d’estudi: Nens que durant el curs 2008-2009 cursen 1º, 4º i 6º d’educació primària. Aquests cursos han sigut escollits com a representatius de l’educació primària per que corresponen a les edats de 6-7 anys (1º curs) en que ja tenen hàbits diferents a l’edat preescolar, 9-10 anys (4º curs) amb hàbits ja més consolidats i més autonomia respecte als pares i 11-12 anys (6º curs) l’últim curs d?educació primària. Criteris d’inclusió: tots els nens i nenes que facin 1º, 4º i 6º curs d’Educació Primària a la ciutat de Mataró. Criteris d’exclusió: els nens i nenes que facin dietes especials per causa de malalties com la diabetis mellitus, dislipèmia congènita, celiaquia, intolerància a la lactosa, al.lergia a l’ou o a les proteïnes de la llet i els nens i nenes que no tinguin un enteniment correcte de l?idioma (català o castellà ), fonamentalment nens d’altres països amb una altre llengua que no han estat el temps suficient al nostre país per entendre el nostre idioma.

Objectiu:
1-Conèixer la capacitat predictiva i la utilitat clínica per predir caigudes de dos tests d’equilibri i marxa «»Timed up & go»» i Tinetti en població geriàtrica ambulatòria ?65 anys.
2-Conèixer la incidència,característiques epidemiològiques, i factors de risc que estan relacionats amb major risc de caigudes en el nostre medi.
Estudi: Cohorts prospectiu multicèntric.
Subjectes: 555 pacients majors de 65 anys visitats en els centres de salut del Maresme (Alella, Mataró, Premià i Canet). S´han exclòs els institucionalitzats i els domiciliaris.
Material i mètodes: Es van recollir les variables sociodemogràfiques (sexe, edat i convivència), els factors de risc coneguts asociats a caigudes (caigudes prèvies, bastó, barreres arquitectòniques, el consum de fàrmacs i estat dels òrgans sensitius -vista i oïda-) i la capacitat per realitzar els test Timed up and Go, i Tinetti. Seguiment quadrimestral telefònic de 12 mesos de duració. Es va calcular la incidència de caigudes i de caiguts, la morbiditat soferta en les caigudes, incidència de caigudes múltiples i factors relacionats amb aquestes, correlació entre les diferents variables, i es va calcular l´anàlisi multivariant.
Resultats: Incidència de caiguts: 23,6%(n=146), taxa d´incidència caigudes (*100 pers/any) 41,17% (n= 223)(21,15% en homes i 56% en dones), incidència caigudes múltiples 9%(n=50) (el 82% són dones). Les variables que es van relacionar de forma estadísticament significativa amb risc de tenir caigudes han estat: haver presentat caigudes prèvies,ser dona,augment de l´edat,caminar amb bastó,tenir major puntuació en l´índex de Charlson (morbiditat), pendre antidepressius o benzodiazepines,la polifarmàcia, presentar puntuacions més baixes en el test de Tinetti (tant en puntuació total com en els subapartats d´equilibri i marxa) o trigar més temps per a realitzar el test d´equilibri «»Timed Up and Go»».La sensibilitat i l´especificitat dels dos tests emprats és relativament baixa. En el model resultant en l´anàlisi multivariant els factors de risc escollits com a predicció de caigudes van ser: ser dona, presentar caigudes prèvies, utilitzar bastó, tenir un índex de Charlson ?3, prendre antidepressius i tenir un test de Tinetti (subescala equilibri) alterat.El 68% de les caigudes han tingut conseqüències (n=100), originant en un 43,8% conseqüències moderades (contusions,esquinços,distensions,talls, abrassions o reducció de les funcions físiques en els 3 dies posteriors a la caiguda), seguit en un 19% de fractures.Les variables que es van relacionar de forma estadísticament significativa amb risc de caigudes múltiples han estat: ser dona,tenir caigudes prèvies, pendre antidepressius i la polifarmàcia. Els tests d´equilibri i marxa Timed up and Go (que es mesura en segons) i Tinetti no van resultar estadísticament significatius per la predicció de caigudes múltiples.
Conclusions: La capacitat predictiva dels tests emprats és limitada i poc útil en la pràctica clínica. La incidència de caigudes ha estat d´un 26,3% (taxa d´incidència d´un 41,17%). En l´anàlisi univariant les variables significativament asociadse a presentar caigudes han estat: sexe femení, edad més avançada, presenta caigudes prèvies, caminar amb bastó, presentar un índex de comorbilitat elevat de Charlson, la polifarmàcia (sobretot antidepressius) o el Lawton en dones. En l´anàlisi multivariant les variables més significatives són: haver presentat caigudes prèvies, utilitzar bastó, ser dona, índex Charlson igual o major de 3, prendre antidepressius i tenir alteracions en la subescala d´equilibri del test de Tinetti.
La població comunitària estudiada és,en general, molt sana, i sembla que a aquesta població no caldria utilitzar de forma sistemàtica els de Tinetti ni el TU&G, i es podrien reservar per pacients d´altres nivells assistencials, amb problemas més específics de marxa i equilibri.