Joan Francesc Barrot de la Puente

Estudio observacional transversal multicéntrico con recogida de datos retrospectiva de individuos con DM2 y sobrepeso u obesidad. El objetivo primario del estudio es evaluar el nivel de concienciación entre los pacientes con diabetes mellitu tipo 2 y sobrepeso (IMC=27kg/m2) u obesidad (IMC=30kg/m2) respecto a la importancia del control del peso en el manejo de su enfermedad mediante un cuestionario ad-hoc. El estudio sólo incluye una visita: la visita de inclusión del paciente. Durante esta visita, al paciente, tras firmar el consentimiento informado, se le pedirá que complete dos cuestionarios ad-hoc sobre sus percepciones y concienciación sobre el control del peso y su papel en la DM2 y sobre el manejo del peso, con sus características sociodemográficas nivel educativo y situación laboral. El resto de los datos serán recogidos retrospectivamente por el investigador a través de las historias clínicas durante el periodo de recogida de datos. Evaluar el nivel de concienciación entre los pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 y sobrepeso u obesidad respecto a la importancia del control del peso en el
manejo de su enfermedad mediante un cuestionario ad-hoc.

– ANTECEDENTS: La diabetis tipus 2 (DM2) és una condició cada vegada més prevalent que afecta especialment la població d’edat avançada. El control insuficient de la malaltia, redueix la qualitat i esperança de vida de les persones afectades, principalment arran de l’aparició de complicacions vasculars i cròniques. Entre els factors que influeixen en aquest mal control, trobem la presència de determinants socials de la salut adversos i la coexistència amb la fragilitat, que més sovint es presenta durant l’envelliment.
– HIPÒTESI: Les persones amb DM2 i fragilitat presenten una càrrega més elevada de comorbiditats i pitjors resultats en salut (més complicacions de la diabetis, hospitalitzacions, mortalitat) en comparació amb les persones amb DM2 sense diabetis. També presenten major risc de sobretractament farmacològic a causa de l’infradiagnòstic de la fragilitat i falta d’adaptació dels objectius terapèutics.
– OBJECTIUS: L’objectiu que es preté és conèixer la prevalença de la fragilitat en pacients amb DM2, identificar factors de risc i determinants socials associats, així com la presència d’altres comorbiditats, complicacions i tractaments de la diabetis.
– METODOLOGIA: Estudi observacional de cohorts retrospectives i multicèntric.
– DETERMINACIONS: No procedeix.
– ANÀLISI ESTADÍSTICA: S’analitzarà una cohort de pacients amb DM2 i una cohort de control sense DM2, aparellades per edat i sexe. La DM2 es definirà per la presència d’un codi diagnòstic CIE-10, l’ús de fàrmacs
antidiabètics, o una HbA1c = 6,5%. S’inclouran pacients diagnosticats entre 2010 i 2023 que compleixin els criteris d’inclusió i exclusió establerts. La fragilitat es determinarà amb l’índex validat eFRAGICAP, que classifica els pacients segons el grau de fragilitat a partir de les dades clíniques disponibles.
– RESULTATS ESPERATS: S’espera evidenciar una prevalença elevada de fragilitat en pacients amb DM2, amb una associació significativa entre els SDOH desfavorables i pitjors resultats de salut. També es preveu identificar diferències significatives en el grau de control metabòlic, les complicacions de la malaltia, hospitalitzacions i mortalitat entre els grups estudiats.
– APLICABILITAT I RELLEVÀNCIA: Els resultats d’aquest estudi contribuiran a millorar la detecció precoç de la fragilitat i l’estratificació del risc de presentar-la; optimitzar el maneig clínic personalitzat dels pacients fràgils amb DM2; i ajustar protocols clínics, informar polítiques sanitàries dirigides a minimitzar desigualtats socials en salut.

En els darrers anys està creixent de manera important la prevalença de la malaltia renal crònica ( MRC ), i especialment en població diabètica. El camp de millora clínica d’aquesta població encara és molt ampli, i per això aquest treball pretén fer un estudi descriptiu del grau de diagnòstic i control clínic en població diabètica i amb MRC al territori de la SAP Girona Sud, pertanyent a l’Insitut Català de la Salut. L’estudi utilitza dades de l’arxiu DBS ( Dades Bàsiques de Salut ) respectant la normativa vigent de confidencialitat i protecció de dades.

Antecedents:
L’esteatosi hepàtica no alcohòlica (EHGNA) es una malaltia caracteritzada per l’acumulació d’àcids grassos i triglicèrids als hepatòcits en pacients que no consumeixen alcohol de risc i no presenten altres causes de malaltia hepàtica crònica. La seva prevalença oscil·la entre el 20 i el 30%, i augmenta en el cas de pacients amb Diabetis Mellitus de tipus 2 (DM2) i obesos. Tant la sospita com el diagnòstic de confirmació d’aquesta malaltia són histològics. Tot i així, des d’un punt de vista pràctic, s’utilitzen criteris diagnòstics clínics no invasius que permeten el seu diagnòstic. El
diagnòstic d’EHGNA es realitza mitjançant criteris clínics i ecogràfics després d’haver descartat altres causes d’hepatopatia crònica. En l’última dècada han aparegut multitud de mètodes no invasius, com els biomarcadors Fatty Liver Index (FLI) y Non Alcoholic Fatty Liver Disease – Liver Fat Score (NAFLD-LFS) pel cas d’esteatosi i Non Alcoholic Fatty Liver Disease fibrosis score (NAFLD-FS) pel cas de la fibrosi, que permeten fer una estimació del risc que presenta el pacient d’EHGNA pels dos primers o fibrosi per l’últim.

Hipòtesi:
La prevalença de l’EHGNA en pacients amb DM2 i/o obesos a Salt serà inferior al 60%.

Objectius:
L’objectiu principal és determinar la prevalença d’esteatosi hepàtica no alcohòlica (EHGNA) en pacients amb obesitat i/o DM2 de la població de Salt (Girona).

Metodologia:
Estudi descriptiu transversal amb mostreig aleatori simple. La població d’estudi són les persones usuàries de l’ABS de Salt. S’inclouran persones entre 18-75 anys, obeses i/o que estiguin diagnosticades de DM2. S’exclourà les persones que presenten consum d’alcohol de risc, una hepatopatia vírica, que prenguin fàrmacs hepatotòxics i que estiguin en atenció domiciliària. La variable principal és la presencia d’esteatosi hepàtica no alcohòlica. Les variables secundaries de l’estudi són: sociodemogràfiques (ètnia, edat, gènere), antropomètriques (perímetre abdominal, IMC), clíniques (PAS, PAD, comorbiditats cardiovasculars, SOP, DM2, Síndrome metabòlic),
consum d’alcohol, analítiques (GOT, GPT, TG, GGT, Hb1Ac, Colesterol total, LDL, HDL,
albúmina, FG, VHC, VHB), biomarcadors (NAFLD-LFD, NAFLD-FS) i l’ecografia abdominal.

OBJETIVOS: Identificar factores pronósticos de mala evolución en una cohorte de pacientes con COVID-19 y en cada una de las ondas epidémicas. Elaborar un score de riesgo que permita un mejor manejo del paciente ya desde la Atención Primaria (AP).
METODOLOGÍAS: Se utilizará la base de datos SIDIAP que incluye más de 400.000 casos identificados de COVID-19 hasta la fecha. Una cohorte de entrenamiento conformada con el 75% de la muestra se utilizará para la construcción del modelo y una cohorte de validación (25%) se usará para evaluarlo . Se identificarán qué factores pronósticos que obtienen mayor capacidad predictiva de mal pronóstico ( ingreso hospitalario o muerte) a corto plazo. Se evaluarán variables de fácil
disponibilidad desde la AP en el momento de la identificación y/o diagnóstico de cada caso de COVID-19, como edad, sexo, tabaquismo, consumo de alcohol, riesgo social, nivel vacunación (0-1-2 dosis), antecedentes de otras patologias como diabetes mellitus, obesidad, cáncer, cirrosis, EPOC o enfermedad CV, indice de comorbilidades de Charlson, neumonia inicial y tratamientos previos. Para la construcción del score previamente se utilizarán algoritmos de machine learning (Incluidas
técnicas clásicas como la regresión logística multivariable y análisis discriminante). Finalmente se elaborará una puntuación de riesgo en función de las variables predictoras. El score de riesgo será validado con la cohorte de validación, mediante medidas de discriminación y diagnostico del modelo.
RESULTADOS ESPERADOS: Se identificaran predictores de mal pronóstico fácilmente detectables ya en el momento del diagnóstico por el médico de AP. En el momento actual no existe una directriz clara en relación al tipo de seguimiento y frecuencia de estos pacientes. Este estudio contribuirá a mejorar el pronóstico en la COVID-19 a la par que puede evitar contactos innecesarios con el sistema sanitario.

ImpactT2D: una estrategia genómica para implementar medicina de precisión en la diabetes tipo 2
Las secuencias genómicas completas serán cada vez más accesibles, pero se necesitan más estudios para demostrar su utilidad en enfermedades comunes como diabetes tipo 2 (DT2). La DT2 afecta a ~14% de la población adulta española, y es una de las primeras causas de mortalidad y gasto sanitario. Es extremadamente heterogénea, pero carece de marcadores para guiar decisiones terapéuticas personalizadas. Los scores de riesgo poligénico (PRS) tienen potencial para discriminar diferentes mecanismos de riesgo para DT2. Por otra parte, un pequeño conjunto de pacientes alberga mutaciones codificantes capaces de guiar decisiones clínicas. El estudio DecodeDiabetes ha identificado mutaciones no codificantes compartidas por pacientes con diabetes monogénicas y DT2. ImpactT2D desplegará una estrategia para demostrar la aplicabilidad clínica de la información genómica en DT2.
Con este fin:
1. Generará genomas completos de una cohorte singular de 1000 pacientes (cohorte descubrimiento). En la cohorte descubrimiento, con un subfenotipo DT2 que maximiza la carga genética, se definirá PRS particionados y variantes raras causales, y utilizará herramientas de IA para desarrollar modelos de estratificación.
2. Generará una segunda cohorte de validación. La cohorte de validación, definida con criterios fenotípicos más amplios, se secuenciará utilizando paneles. Con ella validará modelos de estratificación, y estudiará diferencias en respuestas farmacológicas en extremos del espectro poligénico.
3. Implementará mecanismos para integrarlo en el sistema de salud.
ImpactT2D se alinea con iniciativas de medicina de precisión y genómica en DT2 en centros sanitarios españoles e internacionales. Aprovecha una red de asistencia primaria, investigadores clínicos, cohortes clínicas y genómicas directamente relevantes al proyecto, así como experiencia multidisciplinar en IA, ensayos clínicos, genómica, y genética. La estrategia pretende aportar hallazgos transformativos para la medicina de precisión en DT2.
De cara a la evaluación por parte del CEIC, el proyecto tiene cuatro componentes principales discernibles que serán presentados para su evaluación en cuatro fases sucesivas:
• Fase I. Secuenciación de casos retrospectivos disponibles, ya recogidos en biobancos o colecciones existentes en centros colaboradores del proyecto multicéntrico, Cohorte 1
• Fase II. Reclutamiento prospectivo multicéntrico de nuevos casos para la Cohorte 1 y Cohorte 2
• Fase III. Ensayo clínico multicéntrico
• Fase IV. Implementación clínica, algoritmos y evaluación económica

Objetivo:
Investigar la asociación de la retinopatía diabética y su gravedad con la incidencia de enfermedad cardiovascular, mortalidad global en los pacientes con DM2.

Hipótesis:
Los pacientes con DM2 y RD presentan mayor morbi-mortalidad cardiovascular y mortalidad por cualquier causa, en comparación con los DM2 sin RD.

Objetivo: Conocer el perfil de riesgo de la población adulta de Catalunya con anterioridad al primer evento cardiovascular (ECV) cuando este ocurre a edad prematura (55 años en hombres o 65 en mujeres).

Metodología: Se incluirán adultos (35-74 años) que sufrieron su primer evento (grupo EVENTO) cardiovascular entre 2010 y 2016 y controles (grupo CONTROL) de la misma edad y sexo sin eventos cardiovasculares previos (ni incidentes). El grupo EVENTO se caracterizará antes del primer evento ECV utilizando la información disponible más próxima (1-5 años) al evento, y el grupo CONTROL con la información del último año de seguimiento disponible. La información clínica y los eventos (mortalidad CV incluida) se obtendrán de la base de datos SIDIAP (historia clínica informatizada en Centros Atención Primaria del ICS) y del CMBD hospitalario.
Además de con el grupo CONTROL, se comparará detalladamente el perfil de riesgo (clásico y no clásico/emergente) de este grupo EVENTO con otros grupos EVENTO de edad superior en los que el Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud recomiendan (hasta los 75 años) la evaluación del riesgo cardiovascular (estrategia REGICOR). Se utilizará estadística descriptiva y regresión logística y analizarán por separado hombres y mujeres

Resultados esperados: No se identificará como de riesgo alto/muy alto a la mayoría de personas con un primer ECV prematuro. Conoceremos, en este segmento poblacional prioritario, incidencia y edad del primer ECV, y prevalencia de factores de riesgo clásico y no clásicos. Esta realidad local y actual será útil (traslación e individualización) para mejorar la prevención CV en población joven catalana

L’estudi Di@bet.es va permetre conèixer per primera vegada la prevalença de la diabetis a Espanya. El di@bet.es II vol establir també per primera vegada la incidència de la malaltia.

Objectius principals:
1.- Conèixer la taxa d’incidència de la malaltia diabètica i els seus factors de risc en la població general catalana.
2.- Mantenir una cohort d?estudi activa a Catalunya.

Metodologia del projecte:
Es dissenya un estudi de cohorts prospectiu amb base poblacional (seguiment de la població de l’estudi di@bet.es 2008-2010). Segon tall transversal al 2017-2018 de la mateixa població. Es disposa de tota la informació generada en el període 2008-2010 en l’estudi de prevalença. Seguiment mitjà de 8 anys. A Catalunya el tamany mostral va ser de 914 persones repartida en 16 centres de salut.

Resultats esperats:
La prevalença de diabetis al Di@bet.es era de 13,8%, dels quals un 40% desconeixien patir la malaltia. Al voltant del 30% de la població presentava alguna alteració del metabolisme hidrocarbonat.
El seguiment continuat de la població inclosa en el primer estudi permetrà obtenir un conjunt de variables clíniques, antropomètriques i de mostres biològiques que, a més de determinar la incidència de la diabetis a Catalunya, ens permetrà disposar de una cohort ben estructurada a nivell epidemiològic per realitzar futurs estudis periòdics, utilitzant diverses tècniques òmiques i anàlisis de big-data amb l?objectiu d?identificar les persones susceptibles de desenvolupar diabetis molt abans de l’aparició d’hiperglucèmia en plasma. És essencial disposar de dades pròpies de la població catalana en una malaltia que suposa un important cost social.

La intensificación del tratamiento del control glucémico y de otros factores de riesgo (lípidos y presión arterial, hábito tabáquico y ejercicio físico) en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) ha mostrado beneficios en términos de complicaciones asociadas a la enfermedad.
En el contexto actual de limitación de recursos y accesibilidad a la atención especializada, se plantea como estrategia de mejora las acciones dirigidas a incrementar las competencias de los profesionales de Atención Primaria.
Siguiendo esta línea de pensamiento, nos planteamos realizar un tipo de intervención basada en dos estrategias de intervención en atención primaria.
La hipótesis del estudio se basa en la intervención por parte de un equipo de atención primaria mediante una estrategia integral de detección de los pacientes inadecuadamente controlados, la introducción de una consulta monográfica de diabetes mellitus tipo 2, con soporte especializado a distancia, y la introducción de otras medidas de aproximación para vencer las barreras al tratamiento, por parte de los pacientes y los profesionales, en la aproximación a la evaluación y orientación del manejo de casos con deficiente control glucémico es efectiva en el control de la glucemia y otros parámetros de control metabólico y control de factores de riesgo, y es coste-efectiva.
El objetivo principal del estudio es determinar si el control glucémico, medido por la concentración media de la HbA1c del paciente deficientemente controlado con DM2, mejora cuando es evaluado y tratado en el ámbito de atención primaria mediante la estrategia integral propuesta en el estudio
El proyecto INTEGRA comprende todo el proceso de desarrollo de un estudio de intervención en pacientes con DM tipo 2 en el ámbito de la atención primaria del Institut Català de la Salut (ICS). El proyecto incluye no sólo el estudio de intervención sobre pacientes con DM tipo 2 y control glucémico deficiente, sino que incluye también la fase 1 (estudio de investigación cualitativa) en la que se identificarán aquellas estrategias determinadas como viables en la supresión de las barreras al tratamiento y que se incorporarán al estudio de intervención propiamente dicho.
El objetivo de la fase 1 es determinar los factores de los participantes y del contexto que pueden condicionar el desarrollo y la implementación de una estrategia de intervención específica en pacientes con mal control glucémico de la diabetes tipo 2 en atención primaria.
La fase 2 consiste en un estudio de intervención cuasi-experimental, controlado, en el que participarán todos los sujetos con DM2 y deficiente control glucémico de 6 centros de atención primaria. El estudio de intervención con tres brazos: grupo control; grupo intervención 1 (consulta monográfica + formación a los profesionales) y grupo intervención 2 (formación a los profesionales en técnicas de coaching + plataforma web+ acciones complementarias surgidas de la fase 1 + formación a los profesionales) que se detallan en el proyecto al igual que la frecuencia e intervenciones planificadas para cada visita. El estudio comprenderá 6 centros de intervención situándose en Lérida, Girona y Barcelona. El grupo control será de datos extraídos del Sistema de Información para el Desarrollo de Investigación en Atención Primaria.
La duración prevista del estudio es de 24 meses, dedicándose los 6 primeros meses a la fase previa y el diseño definitivo de la intervención. El periodo de reclutamiento se realizará durante 6 meses, y el periodo de seguimiento será de 12 meses por cada paciente (total 2 años de duración).
El estudio se realizará teniendo en cuenta aspectos éticos y las consideraciones prácticas que requiere la intervención del proyecto INTEGRA.

Objectiu: estimar la prevalença de retinopatia diabètica (RD) en diabètics tipus 2 a qui s?ha realitzat el cribatge amb la càmera no midriàtica. Avaluar quines variables estan relacionades amb la RD i especialment la malaltia renal crònica (MRC).
Disseny: estudi observacional. Anàlisi de dades extretes de l?ecap.
Àmbit d?estudi: Atenció Primària
Subjectes d?estudi: Pacients diabètics tipus 2 atesos a Girona, Martorell i alguns EAP de Barcelona a qui se?ls ha realitzat una retinografia.
Instrumentació i determinacions. Es determinaran les variables socio-demogràfiques, clíniques, i de laboratori habituals. Es determinarà la presència de complicacions de la DM i específicament els marcadors de malaltia renal crònica (Filtrat glomerular i quocient Albúmina/Creatinina).
Anàlisi estadística: anàlisi descriptiu de les variables. Es quantificarà la prevalença de la RD en percentatge amb el seu IC del 95 %. Es realitzarà una anàlisi bivariant i multivariant per determinar les variables relacionades amb la RD.
Resultats esperats Aplicabilitat i rellevància : Donada la reducció dels costos del cribatge de la RD amb la retinografia, és pertinent estudiar la prevalença de RD amb aquest nou mètode diagnòstic i comparar-lo amb l?oftalmoscopia amb dilatació pupil?lar. Donat que aquest nou mètode és més fiable es pertinent estudiar la relació entre la RD i els factors clínics relacionats amb ella i especialment la MRC.
Limitacions: registre incorrecte de variables de l?estudi o infraregistre. No és cas de la retinografia ja que, en les tres àrees geogràfiques on es realitzarà l?estudi, els professional que fan les lectures estan especialment entrenats.

Objectiu: estimar la prevalença de retinopatia diabètica (RD) en diabètics tipus 2 a qui s?ha realitzat el cribatge amb la càmera no midriàtica. Avaluar quines variables estan relacionades amb la RD i especialment la malaltia renal crònica (MRC).
Disseny: estudi observacional. Anàlisi de dades extretes de l?ecap.
Àmbit d?estudi: Atenció Primària
Subjectes d?estudi: Pacients diabètics tipus 2 atesos a Girona, Martorell i alguns EAP de Barcelona a qui se?ls ha realitzat una retinografia.
Instrumentació i determinacions. Es determinaran les variables socio-demogràfiques, clíniques, i de laboratori habituals. Es determinarà la presència de complicacions de la DM i específicament els marcadors de malaltia renal crònica (Filtrat glomerular i quocient Albúmina/Creatinina).
Anàlisi estadística: anàlisi descriptiu de les variables. Es quantificarà la prevalença de la RD en percentatge amb el seu IC del 95 %. Es realitzarà una anàlisi bivariant i multivariant per determinar les variables relacionades amb la RD.
Resultats esperats Aplicabilitat i rellevància : Donada la reducció dels costos del cribatge de la RD amb la retinografia, és pertinent estudiar la prevalença de RD amb aquest nou mètode diagnòstic i comparar-lo amb l?oftalmoscopia amb dilatació pupil?lar. Donat que aquest nou mètode és més fiable es pertinent estudiar la relació entre la RD i els factors clínics relacionats amb ella i especialment la MRC.
Limitacions: registre incorrecte de variables de l?estudi o infraregistre. No és cas de la retinografia ja que, en les tres àrees geogràfiques on es realitzarà l?estudi, els professional que fan les lectures estan especialment entrenats .

El aumento constante de la demanda de cuidados del paciente con diabetes mellitus tipo 2 y la necesidad de dar una asistencia adecuada y homogénea a este grupo de pacientes precisa de un consenso profundo de la organización sanitaria con la finalidad de alcanzar una excelente calidad asistencial, minimizando los gastos innecesarios. Con este objetivo queremos demostrar que los pacientes afectos de diabetes mellitus tipo 2 atendidos por equipos de atención primaria integrados en un centro diabetológico multidisciplinario presentan un mejor grado de control de su diabetes y de sus comorbilidades respecto de los pacientes atendidos por equipos que actúan en base al modelo tradicional. OBJETIVOS: Determinar el impacto a corto y medio plazo de un programa de integración de equipos de atención primaria en un centro diabetológico multidisciplinario en el control de la diabetes mellitus tipo 2 y de la hipertensión arterial asociada, comparado con el modelo asistencial tradicional. Se evaluarán también la satisfacción de los profesionales y los usuarios así como los costes en servicios de salud. DISEÑO: Estudio prospectivo y aleatorizado con tres grupos: Grupo 1, constituido por equipos de atención primaria integrados en un centro diabetológico, con un programa de formación específica al inicio y de formación continuada individualizada a lo largo del estudio; grupo 2, formado por equipos de atención primaria no integrados en el centro diabetológico, que reciben también el programa de formación específica y grupo 3 o grupo control, formado por equipos de atención primaria no integrados en el centro diabetológico, sin programa de formación. RESULTADOS ESPERADOS: Aumentar la proporción de pacientes diabéticos con un buen control metabólico (HbA1c<7,5%) y buen control de la TA (TA <130/85 mmHg). También esperamos una mejor satisfacción de los pacientes y de los profesionales con el modelo propuesto y todo ello sin incrementar el coste asistencial.

Les caigudes en la gent gran són un important problema de salut, cada cop més reconegut i estudiat. Les lesions derivades de les caigudes poden comportar una pèrdua de qualitat de vida, una càrrega sobre els cuidadors i un impacte no menyspreable sobre la morbi-mortalitat en aquesta població. Aproximadament el 30% de les persones més grans de 65 anys cauen una vegada a l’any, i d’aquestes un 50% tornen a caure. Alguns estudis suggereixen que un 20% de totes les caigudes requereixen atenció sanitària, un 10% amb lesions importants (un 4-6% de la gent gran pateixen fractures com a conseqüència d’una caiguda, essent una quarta part d’elles de femur) i entre un 40 i un 50% pateixen lesions menors com ferides, contusions o hematomes. Amb l’envelliment progressiu de la població és previsible un augment de la magnitud d’aquest problema de salut. Existeix evidència que es pot aconseguir una reducció de les caigudes entre un 30-39% si es realitza una intervenció multifactorial. Els seus principals components són la revisió dels tractaments farmacológics, controlar l’hipotensió postural, corregir les deficiències en l’audició i la visió, prevenir els riscos ambientals, promoure l’exercici físic per augmentar la força muscular i l’equilibri, detectar i cuidar els problemes dels peus i recomanar una dieta rica en calci. Utilitzant la metodologia d’atenció primària orientada a la comunitat (APOC) vam prioritzar el problema de les caigudes a la gent gran i vam idear una intervenció multifactorial i comunitària pera reduir tant el número de persones que presenten caigudes, com les lesions que d’elles se’n deriven.

OBJETIVO: Disminuir el número de caídas y sus complicaciones en la población de 70 ó más años de una zona básica de salud (ZBS) mediante un programa de intervención multifactorial y comunitario. MÉTODO: Estudio cuasi experimental sin asignación aleatoria multicéntrico y de intervención comunitaria. Se llevará a cabo en 2 comunidades correspondientes a 2 ZBS de la provincia de Girona, Salt y Girona-4; en ambas se realizará un estudio inicial para establecer la prevalencia de las caídas y sus consecuencias en personas de 70 o más años. Los datos se obtendrán de sendas muestras aleatorias, usando una encuesta elaborada específicamente para ello. La comunidad de la ZBS Salt será objeto de una intervención multifactorial durante un periodo de 2 años (grupo intervención). La otra comunidad no será objeto de intervención específica (grupo control). Posteriormente se evaluará la efectividad mediante muestras aleatorias a las que se administrará la misma encuesta.