Gemma Flores Mateo

Antecedents: La depressió puerperal és un trastorn mental amb una prevalença que oscil?la entre el 5 i el 60% al món i que al nostre context s?estima al voltant d?un 12-15%. Tot i que consta evidència científica que mostra els diferents factors de risc associats a la depressió puerperal, alguns investigadors consideren que pot ser útil detectar els factors socials, estils de vida i altres condicions de salut física en les dones que ens ajudin a predir el risc de depressió puerperal per a poder dissenyar programes de prevenció eficaços.
Hipotetitzem que el dèficit de ferro en la dona durant la gestació manifestat com un baix nivell de ferritina sèrica és un factor predictiu per al desenvolupament posterior de depressió puerperal.
Objectiu general: Determinar com i en quin grau els nivells de ferritina sèrica durant la gestació s?associen de forma independent a la incidència de depressió puerperal.
Objectius secundaris: Determinar la prevalença d?anèmia gestacional, de dèficit de ferro i d?incidència de depressió puerperal entre les dones ateses en les consultes de l?atenció primària de Catalunya.
Metodologia: estudi de cohort en l?àmbit de l?Atenció Primària de Catalunya durant el període de l?1 de gener del 2010 a 31 de desembre de 2016. S?inclouran en l?anàlisi les dones que han tingut un embaràs (Z.33) i part (080 ? 084) en el període d?estudi. Es farà un screening de la base de dades a nivell basal i després de forma continua per identificar els casos incidents que s?aniran incloent en la cohort. La data índex serà la primera visita de control de l?embaràs (primer trimestre). El seguiment es definirà fins (a) el diagnòstic de depressió puerperal, (b) tres mesos després del part, (c) final del seguiment (31 de desembre de 2016) o (d) mort. Es consideraran criteris d?exclusió: (a) antecedents d?un trastorn mental greu (Trastorns esquizofrènics (F20.x),Trastorn esquizotímic (F21), Trastorns delirants persistents (F22), Trastorns delirants induïts (F24), Trastorns esquizoafectius (F25), altres trastorns psicòtics no orgànics (F28 y F29), Trastorn bipolar (F31.x), Episodi depressiu greu amb símptomes psicòtics (F32.3), Trastorns depressius greus recurrents (F33) i Trastorn obsessiu compulsiu (F42); (b) mort perinatal. Les variables de resultat: es definirà la depressió puerperal a partir de: (a) codi F53.0: depressió puerperal, (b) qualsevol codi F32 o F33 (depressió major) o F38/F39 trastorns afectius no especificats diagnosticats dins del període de 90 dies després del part. Es defineix l?exposició a través del nivell socioeconòmic (determinat a través de l?índex de privació MEDEA (Domínguez-Berjón. Gac Sanit.2008;22:179-87) i els nivells sèrics de ferritina (1º trimestre i 3º trimestre de gestació). Considerarem nivells baixos de ferritina < 12 ng/mL. Les covariables d?estudi; variables sociodemográfiques: data de naixement, regió de residencia assistida i tipus de localitat (rural <2500 habitants; semiurbana població entre 2500 y 10.000; o urbana > 10.000 habitants), número de fills, tipus de lactància (materna, artificial, mixta), proteïna C reactiva, altres biomarcadors de ferro (transferrina, saturació transferrina). Antecedents patològics: antecedents d?ansietat, depressió, diabetis mellitus tipus 1 i tipus 2, diabetis gestacional, hipertensió arterial, dislipèmia, malalties cròniques, tabaquisme i consum d?alcohol (test AUDIT) i la medicació: suplements de ferro. Totes les covariables seran recollides en el 1º trimestre de gestació.
Anàlisis estadístic: Es calcularan les taxes d?incidència com el nombre d?esdeveniments (nous diagnòstics de depressió puerperal) per 1000 persones-anys segons la presencia de nivells baixos o normals de ferritina sèrica (a) en el primer trimestre o (b) en el tercer trimestre de la gestació.
Resultats esperats: Comprovar com i en quin grau els nivells baixos de ferritina en les gestants, s?associen a major risc de depressió puerperal
Aplicabilitat i rellevància: L?estudi tindrà rellevància a nivell científic , doncs la hipòtesi plantejada, tot i que es basa en resultats científics publicats, no ha estat estudiada en una gran cohort poblacional

La diabetis mellitus és la primera causa de polineuropatia en el món occidental. La neuropatia diabètica és la complicació més freqüent de la diabetis i pot arribar a una gran transcendència clínica a causa, fonamentalment, del dolor i la possibilitat d?ulceració en extremitats inferiors. A més, és una causa rellevant de morbimortalitat entre els pacients afectats per la diabetis.

Encara que la seva gènesi és encara desconeguda, s?associa amb la hiperglucèmia crònica qual cosa suggereix una possible implicació etiopatogènica dels productes avançats de glicació. En la gestió mèdica de la neuropatia, la detecció precoç és l?aspecte més notable ja que la regulació de la glucèmia i l’ús de determinats fàrmacs poden millorar la seva evolució progressiva però tant més com més aviat s?apliquin. Entre les troballes pròpies de la neuropatia diabètica la més primerenca és la disfunció de fibres C amielíniques i la primera manifestació clínica és una alteració del reflex sudomotor de les glàndules eccrines. Aquesta primera alteració és actualment evidenciable amb l?ús d’una nova tecnologia, el mesurament de la conductància electroquímica dèrmica. És una prova no invasiva, senzilla i probablement cost-efectiva la valoració de la qual planteja aquest projecte. Es presenta el disseny d’un estudi per avaluar la factibilitat i efectivitat de mesurar la conductància electroquímica dèrmica (expressió quantitativa del reflex sudomotor) com a prova de cribratge de la neuropatia diabètica en els pacients que utilitzen serveis públics d?atenció primària de salut.

L’obesitat és una malaltia crònica multifactorial de gran transcendència sociosanitària i econòmica. L’obesitat posseeix una important agregació familiar, pel que s’ha de tractar com un problema de salut familiar. Així són necessàries estratègies per fomentar l’expansió (efecte «»halo»») dels tractaments individuals a nivell de l’estil de vida en el context de l’entorn familiar.

Objectius
1. – Estudi longitudinal de l’efecte halo produït per intervencions de canvis d’estil de vida:
1.1 – Analitzar canvis antropomètrics, d’hàbits dietètics, d’adherència a DMed, i d’activitat física observats en el nucli familiar dels pacients obesos/sobrepès que reben una intervenció de canvis d’estil de vida.
1.2. – Analitzar diferències en l’efecte halo en funció del tipus d’intervenció (intensiva amb DMed hipocalòrica i activitat física versus recomanacions de DMed) comparant canvis antropomètrics, de conducta alimetària, d’hàbits dietètics, d’adherència a la DMed i d’activitat física.
1.3. – Analitzar l’associació dels canvis antropomètrics, conducta alimentària, d’adherència a DMed i d’activitat física de l’entorn familiar amb els canvis del participant.
1.4. – Estudiar si els canvis observats en l’entorn familiar estan associats al grau de parentiu, situació ponderal inicial dels familiars, patrons inicials de conducta alimentària i magnitud del pes perdut dels participants independentment del grup d’intervenció.
2. – Estudiar l’agregació familiar dels pacients amb sobrepès/obesitat, analitzant l’associació entre familiars i pacients de l’estatus ponderal, conducta alimentària, adherència a la DMed i activitat física en un estudi transversal.
3. – Analitzar les característiques dels entorns familiars que s’associen a una major o menor resposta dels pacients tractats a les intervencions, en un estudi transversal.

Mètodes:
En el marc de l’Estudi PREDIMEDpIus, un assaig clínic aleatoritzat, controlat i multicèntric en pacients amb sobrepès/obesitat i síndrome metabòlica, amb una intervenció intensiva sobre l’estil de vida (dieta mediterrània hipocalòrica i d’activitat física) versus grup control, es realitzaran dos sub-estudis als familiars: a/ estudi longitudinal amb 188 familiars (94 a cada grup) i b/ estudi transversal amb 1400 familiars (750 a cada grup). Es realitzaran mesures antropomètriques i es determinarà l’adherència a la dieta mediterrània, hàbits alimentaris, freqüència de consum d’aliments, qüestionaris de conducta alimentària i hàbits de pràctica d’activitat física.

Resultats esperats:
S’observaran canvis antropomètrics i en els hàbits d’estil de vida envers un patró més cardio- saludable, en els familiars de participants d’un assaig sobre estil de vida. I aquests canvis seran, així mateix, semblants als soferts pel seus parents.

Justificació: La supervivència dels pacients amb aturada cardio-respiratoria (ACR) sobtada extra-hospitalària es pot augmentar mitjançant la formació en matèria de RCP dels cuidadors principals del pacients amb risc de ACR. Englobat dins d?un assaig clínic que vol determinar l´efectivitat d´una xarxa de voluntaris activats mitjançant una aplicació mòbil en la reducció del temps d´inici de les maniobres de RCP es realitzarà una formació en RCP i us del DEA a familiars o cuidadors principals de pacients amb malaltia cardíaca de reus.

La formació es realitzarà a 430 persones i serà feta per formadors del Consell Català de Ressuscitació (CCR). Els voluntaris assistiran a unes sessions teòrico-pràctica (amb maniquí) amb una durada de dos hores, en grups de 15 voluntaris i dos docents acreditats pel CCR com a Formadors. Es faran en total 30 sessions per formar unes 430 persones. Un cop finalitzat cada curs formatiu en RCP-DEA s´oferirà la participació voluntària en la Xarxa-RCP. Esperem la captació d’unes 100 persones (25% dels formats).
També es convidarà a participar en la xarxa als estudiants de la Facultat de Medicina de a Universitat Rovira i Virgili de Reus, el personal sanitari dels Centres d´Atenció Primària de Reus i els membres del Cossos de Seguretat que reben una formació en RCP bàsica i ús de DEA.
Un cop finalitzada la formació en RCP es avaluarà les competències adquirides mitjançant una simulació al centre de la ciutat.

Objectiu: Determinar l´efectivitat d´una xarxa de reanimadors activats automàticament mitjançant smartwatch i Smartphone en la reducció del temps d´inici de les maniobres de reanimació.
Disseny: Es desenvolupa en 4 fases a) validació d´una APP per smartwatch desenvolupada per a generar de forma automática una alerta sanitària en cas d´Aturada Cardíaca Extrahospitalària (ACR-EH) no observada, b) Curs de formació en tècniques de Reanimació Cardiopulmonar básica (RCP) i ús de DEA dirigit a familiars de malalties cardíaques c) creació d´una xarxa de voluntaris formats en RCP que cobreix la ciutat de Reus, formada a partir de familiars de cardiopates i personal sanitari i d) Estudi de simulació on els voluntaris serán activats de forma automàtica (Smartphone) per atendre ACR-EH. L’estudi es realitzarà mitjançant l´activació en 137 ocasions de l´app d´smartwatch. En 67 ocasions l’alerta será enviada als voluntaris més propers i al Centre d´Urgències d´Atenció Primària (CUAP) de Reus (Grup Intervenció), i en 67 ocasions únicament s’enviarà l’alerta al CUAP (Grup Control)
Dades a registrar: Temps d´arribada del primer reanimador, tipus de primer reanimador (personal CUAP o voluntari de la xarxa RCP), el temps d´inici de maniobres i la competencia en la realització de les maniobres.
Anàlisi estadística Prova de la t d´Student determinant les diferències del temps d´inici de les maniobres de RCP.
Resultats esperats: el temps d’inici de les maniobres de RCP serà menor en el grup intervenció (xarxa de RCP) comparat en el grup control (CUAP).

OBJETIVOS: Determinar la efectividad de la implementación de distintas herramientas pro-activas y reactivas en la Seguridad del Paciente para definir un nuevo mapa de riesgo en Atención Primaria.

MÉTODOS:
Diseño: El estudio se realizará en tres fases: a) Estudio observacional descriptivo transversal para describir los incidentes notificados; b) estudio cuasi-experimental en que se compararan los incidentes notificados con los del estudio APEAS; c) estudio cualitativo para validar el mapa de riesgos resultante, así como las posibles estrategias de mejora que se deriven, por un comité externo de expertos mediante el método de Delphi.
Ámbito de estudio: Todos los centros de la Dirección de Atención Primaria (AP) del Camp de Tarragona (CT).
Sujetos de estudio: todos los incidentes (incluyen eventos adversos) notificados por profesionales de los centros de AP del CT.

Variables respuesta: Incidente, Evento adverso y Evento adverso evitable

Evidència científica ben contrastada avala l?eficàcia de la intervenció intensiva en l?estil de vida per retardar l?aparició de la diabetis tipus2. No obstant això, la translació des de l?assaig clínic a l?entorn comunitari ha estat difícil a tot arreu i esdevé el principal desafiament de la recerca en el camp de la prevenció de la diabetis.
En un assaig comunitari previ varem demostrar que reduir substancialment la incidència de diabetis en atenció primària és viable i cost-efectiu, mitjançant intervenció intensiva en individus d?alt risc. El present projecte DP-TRANSFERS (3 anys) esdevé un programa de translació a gran escala que implementa una intervenció adaptada, mitjançant una proposta acordada a nivell nacional.
La metodologia es basa en una estratègia comunitària de 3 passos (detecció, intervenció i seguiment), que inclou una intervenció de dues intensitats (mòdul bàsic i mòdul de continuïtat) lliurada en condicions reals de treball i transferida a través de 4 canals (relacions institucionals, tallers de formació de facilitadors, tecnologia col?laborativa i lloc web). Inicialment participaran 90 centres (25% de tots els d?atenció primària), amb una població de referència de 1,6-1,8 milions d?habitants i una estimació de 0,32 milions de participants (45-75 anys) amb risc de diabetis.
Per tal de determinar la sostenibilitat, l?efecte, la qualitat del programa i el grau de satisfacció, s?ha projectat una anàlisi estadística de la població destinatària (facilitadors i participants) i d?una mostra estratificada representativa (n=920; poder estadístic 82,5%; errors tipus 1/tipus 2: 5%/20%). Aquesta projecció clarificarà fórmules factibles i eficaces d?avaluar el risc de diabetis, lliurar la intervenció i donar suport al manteniment dels canvis de comportament reeixits.
Esperem desenvolupar una estratègia coherent d?acostament a la societat basada en la ràpida accessibilitat als centres d?atenció primària. Així es podrà avaluar tant l?efecte de la intervenció en l?estil de vida, com el propi procés de translació.

OBJECTIU: Avaluar l´efectivitat d´una app per Smartwatch en disminuir el temps d´inici de les maniobres de reanimació cardio-pulmonar (RCP) en el cas d´aturada cardio-respiratòria extra-hospitalària (ACR-EH). Així com determinar les competències en RCP en una prova de simulació.

DISSENY: es desenvoluparà en dues fases: (a) disseny i desenvolupament d’una APP que permeti l´activació automàtica d´una alerta sanitària en cas de ACR-EH. (b) Es realitzaran simulacions d´episodis d´ACR-EH en via pública amb maniquis. La localització de les simulacions es determinarà a partir del registre d´episodis reals atesos al carrer pel Servei d’Emergències Mèdiques (SEM) en l’any previ (controls). Metge/ses d?atenció primària formaran una xarxa de voluntaris reanimadors (Xarxa RCP) estaran dispersos per la ciutat i connectats via Smartphone.

DESCRIPCIÓ DE LA INTERVENCIÓ: L´smartwatch disposarà de sensor de ritme cardíac i geo-localització (GPS). Aquesta alerta generada és derivada al SEM que activarà els recursos habituals i a la Xarxa RCP que rebran l’alerta al seu Smartphone.

VARIABLES D?ESTUDI: Variable resposta: diferència del temps d’inici de les maniobres de RCP entre el grup simulació i el grup control. Altres variables: Temps de resposta del SEM, Competència de les maniobres de RCP.

ANÀLISI ESTADÍSTIC: prova de la t-student per a dades aparellades es determinaran les diferències del temps d’inici de les maniobres de RCP.

RESULTATS ESPERATS: Esperem trobar un menor temps d’inici de les maniobres de RCP en el grup intervenció comparat amb el grup control.

LIMITACIONS: Possible aparició d´una alerta mèdica real durant el simulacre. Això motivaria la finalització del simulacre.

Número de participants, majors de 18 anys, poden tenir amb dues determinacions de ferritina en 2 anys consecutius (entre 1/1/2006 i 31/12/2008).

En un estudio reciente hemos demostrado que el abordaje terapéutico de la obesidad infantil con una terapia motivacional administrada desde la atención hospitalaria ambulatoria es altamente eficaz a nivel clínico y metabólico. Sin embargo, una acción colaborativa entre la atención hospitalaria especializada ambulatoria y la atención primaria permitirían un abordaje masivo de la obesidad infantil. Además, esta intervención motivacional podría beneficiarse del soporte la tecnología actual, de la educación en grupo, y ofrecer recursos prácticos para la compra, cocina rápida, saludable y económica, que tendrían gran utilidad en familias con menor nivel socioeconómico (con mayor prevalencia de obesidad infantil).

El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia en el tratamiento de la obesidad infantil de una intervención familiar coordinada entre la atención primaria y las unidades clínicas especializadas de referencia de la región sanitaria de Tarragona, a través de una terapia motivacional a nivel individual y grupal, que integre herramientas mSalud, dirigida a familias con niños y niñas obesos de entre 8 y 13 años. Para ello se propone un ensayo clínico aleatorizado por conglomerados, con un grupo intervención que recibirá un plan estructurado multicomponente de motivación y educación y un grupo control que seguirá las recomendaciones habituales (n= 167 por grupo). El tratamiento de ambos grupos tendrá una duración de 12 meses y se llevará a cabo en las áreas básicas de salud. Paralelamente, se validará una metodología para valorar la composición corporal en niños obesos así como los cambios que se produzcan por la intervención.

Les reserves de ferro del cos tenen propietats pro-oxidants que s’han proposat que poden exercir un paper en el desenvolupament de la malaltia coronària. No obstant això, els estudis epidemiològics sobre l’estat del ferro i el risc de malalties del cor han mostrat resultats contradictoris.

OBJECTIU: Investigar l’associació entre els nivells de ferro i les malalties del cor, diabetis tipus 2 i la síndrome metabòlica en una cohort de base poblacional.

MÈTODES: Disseny: Estudi de cohort. Població d’estudi: S’utilitzarà la població que consta en el Sistema d’Informació per al Desenvolupament de la Investigació en Atenció Primària (base de dades SIDIAP).
Definició Cohort: participants entre 35 i 74 anys, lliures de malalties del cor a l?inici de l?estudi, i que presentin determinacions de ferritina sèrica en nivell basal (entre l?1 gener 2006 i el 31 desembre 2008).
Seguiment: Màxim de 10 anys (els participants reclutats en 2006), un mínim de 8 anys (participants reclutats en 2008); anticipat mitjana de seguiment de 7 anys. Variable resultat principal: Incidència de la malaltia coronària mortal i no mortal. Variable resultats secundaris: incidència de diabetis tipus 2; incidència de síndrome metabòlica.

Anàlisi estadística: Risc relatiu (interval de confiança del 95%) de patir una malaltia del cor segons els quintils de ferritina, es realitzarà una anàlisi multivariada de supervivència. Es determinarà la relació dosiresposta utilitzant B-splines restringides als percentils 20, 50 i 80 s de cada distribució de ferritina sèrica.

RESULTATS ESPERATS: Esperem que els alts nivells de ferritina sèrica s’associen amb una major incidència de les malalties del cor, diabetis tipus 2 i la síndrome metabòlica.

Objetivos

Objetivo Principal
Sintetizar toda la evidencia disponible sobre las distintas estrategias tanto dirigidas en ámbito cognitivo, referidas al comportamiento, en intervenciones centradas en los aspectos afectivos o intervenciones multicomponentes para aumentar la adherencia terapéutica en enfermedades crónicas

Objetivo secundario
– Describir la efectividad de las diferentes estrategias identificadas para incrementar la adherencia terapéutica en pacientes crónicos
– Priorizar las estrategias más efectivas en incrementar la adherencia terapéutica en pacientes crónicos
– Clasificar y describir las diferentes estrategias identificadas en el incremento de la adherencia terapéutica
– Sintetizar la evidencia sobre la efectividad de las estrategias para aplicar a pacientes crónicos.

2 – Estrategia de búsqueda
No se limitará por idioma ni por año de publicación
– Se realizará una búsqueda sistemática en Pubmed utilizando los términos MeSH y texto libre, no se pondrá límites en el tiempo ni en el idioma.
– PscycINF, CINHAL, SCOPUS, EMBASE
– Cochrane, Base de datos de Teseo de Tesis doctorales
– Uptodate
– Índice Médico Español.
– Búsqueda manual
– Consulta con expertos

Hi ha evidencia de l’associació que existeix entre la funció pulmonar i diversos nutrients, encara que no s’ha observat cap relació entre la Dieta Mediterrània (DM) com a patró
alimentaria i la funció pulmonar. Objectiu
Avaluar l’efecte d’una intervenció nutricional multicomponent per augmentar l’adherència a la DM sobre la funció pulmonar en fumadors sense malaltia respiratòria prèvia.
Metodologia
Disseny: Assaig clínic aleatoritzat, paral·lel i controlat. Àmbit: 4 centres d’Atenció Primària de Catalunya (Espanya). Participants: Fumadors actius (consum > 10 paquets-any) de 35-70 anys, participants de l?Estudi RESET, amb accés a Internet i que hagin signat el consentiment informat. Intervenció: Durant 2 anys, una nutricionista realitzarà una intervenció multicomponent basada en: 1) una sessió personalitzada d’educació nutricional anual, 2) una eina informàtica 2.0, el Bloc nutricional DIET i 3) contacte telefònic anual, com a reforç de la intervenció. El grup control seguirà la seva dieta habitual. Durant la visita anual es realitzarà una valoració del patró dietètic mitjançant un qüestionari de 14 ítems i de la funció pulmonar per espirometria forçada en ambdós grups. Anàlisi: per intenció de tractar. La unitat d’anàlisi serà l’individu fumador. Es compararan paràmetres de funció pulmonar en tots dos grups en funció de l’adherència al patró de DM.
Implicacions: Aquest estudi podria aportar dades de l’acció protectora del patró DM sobre la funció pulmonar en fumadors. Si es confirmen els resultats, aquests individus podrien beneficiar-se d’una intervenció nutricional, juntament amb la recomanació fonamental de l’abandonament de l’hàbit tabàquic.

OBJETIVO: Evaluar la eficacia de una intervención basada en el diseño específico e implementación de una aplicación para dispositivos móviles (APP) con objeto de reducir el peso en pacientes con sobrepeso / obesidad de 18 a 40 años. DISEÑO: Ensayo clínico controlado aleatorizado. LOCALIZACIÓN: Centros de atención primaria de Cataluña. SUJETOS DE ESTUDIO: Adultos entre 18 y 40 años con criterios de sobrepeso y obesidad que deseen perder peso y acudan a las consultas de atención primaria. INTERVENCIÓN: Un programa de 12 meses de duración que incluye la aplicación de las recomendaciones habituales, de acuerdo con las guías de práctica clínica para perder peso, con el soporte de una APP en la que el paciente llevará un registro tanto de la dieta como del ejercicio sobre el que se trabajará en las visitas de seguimiento. En el grupo control se ofrecerán los consejos habituales de acuerdo con las Guías de práctica clínica. VARIABLES: Las variables respuesta serán cambios en el peso entre la primera visita y los 12 meses de seguimiento. RESULTADO ESPERADO: Mayor pérdida de peso corporal en el grupo intervernción, comparado con el grupo control. RESULTAT ESPERAT: Major pèrdua de pes corporal en el grup intervenció, comparat amb el grup control. LIMITACIONS: Per les característiques de l’estudi no és possible el cegament dels participants ni dels investigadors, per aquest motiu, s’utilitzarà una avaluació cega de les anàlisis.

La prevención de la diabetes tipo 2 es un objetivo prioritario que suele abordarse en atención primaria mediante la detección precoz y una serie de actividades no siempre bien estructuradas. Desde 2005, a partir de un proyecto financiado por la Unión Europea (DE-PLAN), se desarrolla en Cataluña una iniciativa de salud pública cuyo primer objetivo fue evidenciar a 4 años la factibilidad y efectividad de una intervención intensiva sobre el estilo de vida para reducir la incidencia en sujetos tan sólo con riesgo alto pero libres de diabetes (DE-PLAN-CAT). El estudio prosiguió 3 años más con un análisis de coste-efectividad (PREDICE). Ambos proyectos contaron con financiación del ISCIII, colaborando las entidades responsables en investigación (IDIAP Jordi Gol), planificación (Departamento de Salud) y asistencia (Instituto Catalán de la Salud). Se demostró que la intervención es factible en la práctica clínica, es efectiva frenando la incidencia de la diabetes y, además, es coste-efectiva desde la perspectiva del proveedor público de servicios de salud. El mismo grupo de investigación propone ahora expandir dicha intervención, estructurándola para estimular la motivación por cambiar el estilo de vida con un plan de acción individual, colectivo y su refuerzo periódico. A través de un proceso de implementación en tres etapas y dos intensidades, este proyecto de traslación hacia los centros de atención primaria pretende extender el efecto de la intervención al máximo posible de beneficiarios.

La diabetes mellitus es la primera causa de polineuropatía en el mundo occidental. La neuropatía diabética es la complicación más frecuente de la diabetes y puede alcanzar una gran trascendencia clínica a causa, fundamentalmente, del dolor y la posibilidad de ulceración en extremidades inferiores. Además, es una causa relevante de morbimortalidad entre los pacientes afectados por la diabetes. Aunque su génesis es todavía desconocida, se asocia con la hiperglucemia crónica lo cual sugiere una posible implicación etiopatogénica de los productos avanzados de glicación. En la gestión médica de la neuropatía, la detección precoz es el aspecto más notable puesto que la regulación de la glucemia y el uso de determinados fármacos pueden mejorar su evolución progresiva pero tanto más cuanto antes se apliquen. Entre los hallazgos propios de la neuropatía diabética el más temprano es la disfunción de fibras C amielínicas, cuya primera manifestación clínica es una alteración del reflejo sudomotor de las glándulas ecrinas. Esta primera alteración es actualmente evidenciable con el uso de una nueva tecnología, la medición de la conductancia electroquímica dérmica. Es una prueba no invasiva, sencilla y probablemente coste-efectiva cuya valoración plantea este proyecto. Se presenta el diseño de un estudio para evaluar la factibilidad y efectividad de medir la conductancia electroquímica dérmica (expresión cuantitativa del reflejo sudomotor) como prueba de cribado de la neuropatía diabética en los pacientes que utilizan servicios públicos de atención primaria de salud.

Existen evidencias sobre la relación entre la función pulmonar y diversos micronutrientes, pero hay ciertas controversias en sus resultados y hasta la fecha ningún estudio autóctono ha demostrado la asociación entre el patrón propio de la Dieta Mediterránea y la función pulmonar. Objetivo: Valorar la relación entre la función pulmonar y la adherencia a una dieta de tipo mediterránea y sus componentes. Diseño: Ensayo clínico aleatorizado multicéntrico con un grupo de intervención multicomponente. Ámbito: Centros de atención primaria (AP) en Reus y Tarragona. Sujetos: Fumadores activos (consumo > 10 paq/año) de 35-70 años, participantes de la primera fase del proyecto RESETDIET, Estudio RESET, que dispongan de conexión a Internet y manejo de las nuevas tecnologías y que no presenten criterios de exclusión del estudio. Mediciones: Espirometría basal. Cuestionarios de alimentación y estilo de vida. Encuesta de actividad física en el tiempo libre. Antropometría. Intervención: Visita personalizada anual, donde se realizara una evaluación antropométrica y de adherencia dietética y se explicara de manera clara y visual el patrón dietético de tipo mediterráneo, sus ventajas sobre la función respiratoria y la salud en general utilizando como material de soporte el uso de una herramienta 2.0 como es un bloc nutricional. Variable resultado principal: Diversos parámetros pulmonares. Análisis: Los datos se analizarán «por intención de tratar» y la unidad de análisis será el individuo fumador. Se compararan en ambos grupos parámetros de función pulmonar en función de la adherencia al patrón dietético. Resultados esperados: En fumadores activos asistidos en atención primaria, se produce una mejora de su función pulmonar tras el seguimiento de un Programa de Educación Dietético-Nutricional en Dieta Mediterránea de carácter multicomponente.

ABSTRACT: Body iron stores have been suggested to play a role in the development of cardiovascular disease (CVD) through its pro-oxidant properties. However, epidemiological studies on iron status and the risk of cardiovascular disease have showed contradictories results.
OBJECTIVE: To investigate the association between iron status and the risk of CVD in a primary health care sample.
METHODS: Design: Prospective cohort study; Study population: The study will use the Information System for the Development of Research in Primary Care (SIDIAP database). Cohort definition: The analysis will be restricted to subjects aged between 35 and 74 years for whom serum ferritin measurements at baseline (January 1 2006 to December 31 2008) are available and who did not have known cardiovascular disease. Follow-up: Participants recruited in 2006 will be followed for up to 6 years and will have the longest follow-up. Participants entering the study during the year 2008 will be followed for 3-4 years, thus having the shortest follow-up. Consequently, we expect a median follow-up of 5 years. Primary outcome: composite endpoint of cardiovascular death, non-fatal myocardial infarction and non-fatal stroke.
STATISTICAL ANALYSIS: Hazards ratios (95% confidence intervals) for CVD endpoints with quintiles of ferritin after multivariable adjustment will be estimated using survival analysis with age as time scale and individual starting follow-up times (age at recruitment) treated as staggered entries. To test for non-linear relationships in all cardiovascular models, we will use restricted B-splines with knots at 20th, 50th and 80th percentiles of each serum ferritin distribution.
EXPECTED RESULTS: We will find that high levels of serum ferritin will be associated with an increase of CVD.

OBJECTIVE: The aim of this study is to evaluate the association between the duration of breast-feeding (and exclusive breast-feeding) and incidence of type 1 diabetes in a cohort of Spanish newborns, using data from the Sistema d’ Informació per al Desenvolupament de la Investigació en Atenció Primària (SIDIAP) database. SECONDARY OBJECTIVES: To create a Spanish newborn cohort aimed to study the short and long term effects of the breast-feeding duration on children health, growth, and development, and on maternal health.

OBJETIVO: Evaluar la eficacia de una intervención basada en el diseño específico e implementación de una aplicación para dispositivos móviles (APP) con objeto de reducir la prevalencia de consumo de tabaco en jóvenes motivados de 18 a 30 años. DISEÑO: Ensayo clínico aleatorizado por conglomerados, la unidad de aleatorización serán los Centros de Atención Primaria. Análisis por intención de tratar. SUJETOS DE ESTUDIO: Jóvenes fumadores motivados de 10 o más cigarrillos al día con edades entre los 18 a 30 años que acuden por cualquier motivo a las consultas de Atención Primaria y que acepten participar en el ensayo clínico. INTERVENCIÓN: aplicación de las recomendaciones de una Guía de Práctica Clínica durante 6 meses que incluye la utilización de aplicación APPs para dispositivos móviles durante la deshabituación al tabaco. Grupo control: deshabituación habitual. VARIABLES: Se considerará abstinente a los 12 meses al paciente que declaré no haber fumado de forma continuada desde el inicio del tratamiento y haber presentado concentraciones de CO exhalado inferior a 10 ppm o menores en cada uno de los controles. RESULTADOS ESPERADO: mejoraría en las tasas de éxito en la deshabituación.

INTRODUCCIÓ La mortalitat per malaltia coronària en Espanya ha disminuït de forma considerable en les últimes dècades. OBJECTIU: Determinar quant d’aquesta disminució pot ser explicada per la utilització de tractaments mèdics i quirúrgics, així com pels canvis en els factors de risc cardiovascular. MÈTODES: S’aplicarà el model estadístic, IMPACT, amb dades de la utilització i efectivitat dels tractaments cardiològics i en els canvis en els factors de risc entre 1988 i 2005, en Espanyols de 35-74 anys. Es calcularan les diferències entre el nombre de morts observades i esperades per malaltia coronària en l’any 2005, i s’avaluarà la contribució dels tractaments i factors de risc inclosos en les anàlisis. RESULTATS ESPERATS: Els resultats mostraran quina proporció de la reducció de la mortalitat per malaltia coronària entre els anys 1988 i 2005 es pot atribuir a: a) tractaments individuals (específicament el tractament inicial de l’infart agut de miocardi, re-vascularització, tractaments per la insuficiència cardíaca i per la hipertensió, i la prevenció secundària per diferents grups); i b) canvis en els principals factors de risc (tabaquisme, pressió arterial, colesterol total, activitat física, obesitat i diabetis). LIMITACIONS I PUNT FORTS: El model requereix recollir dades de nombroses fonts d’informació, que tenen les seves limitacions. En alguns casos, s’haurà d’utilitzar informació que prové d’estudis que poden presentar biaixos geogràfics o de selecció. Entre les fortaleses trobem: a) el model ha està prèviament validat; b) permet integrar de forma simultània i comparables informació de nombroses fonts d’informació i provar assumpcions mitjançant l’anàlisi de sensibilitat; i c) mostrar si la contribució en la reducció en la mortalitat per un tractament específic o canvi en un factor de risc roman consistent, independentment si el millor, menor o màxim estimador es considerat.

1. Resolver las dudas surgidas en la consulta de Atención Primaria utilizando la metodología de Medicina Basada en la Evidencia. 2. Incrementar la calidad de la atención que reciben los pacientes que acuden a las consultas de Atención Primaria. 3. Incrementar los conocimientos y habilidades de los profesionales de la Atención Primaria.

Conocer y debatir los conceptos fundamentales de la Medicina Basada en la Evidencia. Saber formular preguntas bien planteadas sobre el abordaje de los pacientes o para la elaboración de un protocolo de investigación Conocer las principales fuentes para obtener la información necesaria par a una práctica asistencial actualizada y de calidad. Mejorar las habilidades para la búsqueda bibliográfica sistematizada y eficiente con el fin de obtener la mejor información para la práctica asistencial y la investigación. Mejorar o adquirir habilidades para determinar cuando los resultados y conclusiones de un artículo son válidos y aplicables a la práctica clínica habitual.

1. Aprender los pasos para la realización de una revisión sistemática y meta-análisis de la literatura científica. 2. Conocer las utilidades y limitaciones potenciales de las revisiones sistemáticas y meta-análisis. 3. Conocer las recomendaciones existentes para la publicación de una revisión sistemática y meta-análisis.

OBJECTIU: Adaptar transculturalment a l’espanyol el qüestionari Fresno que avalua l’efectivitat dels cursos de medicina basada en l’evidència (MBE) DISSENY: Adaptació transcultural del qüestionari: el Fresno serà traduït per un traductor de l’anglès a l’espanyol i posteriorment retrotraduït a l’anglès, amb un consensuat en aquestes dues etapes. Es realitzarà una prova pilot per a l’obtenció de la versió final. ÀMBIT: Unitats Docent de Medicina Familiar i Comunitat de Catalunya. SUBJECTES: Residents en Medicina Familiar i Comunitària que realitzin un curs de MBE i experts en MBE. VARIABLES: Edat, sexe, any de finalització de la llicenciatura, realització de cursos previs de MBE, nombre de cursos previs de MBE. PLA D’ANÀLISI: Es realitzarà un estudi descriptiu de la mostra seleccionada. S’analitzarà el procés de resposta. La validesa estructural del Fresno s’analitzarà mitjançant l’anàlisi clàssic i l’anàlisi de components principals. S’estudiarà la relació del Fresno amb altres variables com any de finalització de la literatura, realització de cursos previs de MBE o nombre de cursos de MBE realitzats.