Carmen Vela Vallespín

Antecedents: El càncer d’ovari (CO) es diagnostica tard. Les guies recomanen sol?licitar el CA-125 en l’Atenció Primària quan es presenten símptomes i signes suggestius de CO. Tot i la baixa sensibilitat i especificat, un CA-125 elevat donaria suport a demanar proves i/o fer una derivació a l?atenció especialitzada.

Hipòtesi: El patró d?utilització CA-125 durant el període 2006-2019 a l?Atenció Primària i el rendiment diagnòstic és variable i baix i es veurà influenciat per la implementació pilot d?un circuit diagnòstic ràpid (CDR) i d?un programa de formació en CO.

Objectiu: Descriure el patró d’utilització del CA-125 durant el període 2006-2019 en dones ateses en l?àmbit de l?Atenció Primària de l?ICS i els seus diagnòstics.

El càncer d’ovari (CO), malgrat la seva baixa incidència és la primera causa de mort per
càncer ginecològic. En més del 75% dels casos es diagnostica en estadis avançats.
L’estadi en el moment del diagnòstic és un factor clau per la supervivència.
Hipòtesis: L’estadi en el moment del diagnòstic i la supervivència de les dones
intervingudes de CO són més favorables quan l’interval diagnòstic és més curt (temps
entre l’aparició del primer símptoma i/o signe i la confirmació diagnòstica i l’inici del
tractament). Aprofundir en el procés d’atenció a la dona amb sospita de CO a l’Atenció
Primària (AP) permetrà identificar els factors que influeixen en l’interval diagnòstic i
implementar millores.
Objectius:1) Descriure l’interval diagnòstic i la seva associació amb l’estadi i la
supervivència de les dones diagnosticades i intervingudes de CO. 2) Analitzar les
experiències i interaccions de les dones diagnosticades e intervingudes de CO amb els
metges d’AP (MAP) i amb el sistema sanitari en general.

L?objectiu és mesurar els canvis d?estadi del càncer d?ovari (CO) i la supervivència a 1 any de les dones diagnosticades de CO, ateses a l?atenció primària (AP) de la xarxa pública i derivades a l?atenció especialitzada (AE) del SISCAT (sistema sanitari integral d?utilització pública de Catalunya), a partir de la implementació d?un Programa de Diagnòstic Ràpid de CO (PDR-CO) i d?un programa de formació dirigit als metges de família (MdF) sobre la identificació i maneig de la sospita de CO (PFMdF-CO). Es defineixen 5 paquets de treball: 1) Avaluació quantitativa del procés assistencial de les dones diagnosticades de CO durant el període 2013-2014 (signes i símptomes, procés diagnòstic, intervals, estadi, supervivència a 1 any); 2) Avaluació qualitativa sobre el procés diagnòstic del CO a través d?entrevistes a ginecòlegs i dones amb CO i grups focals integrats per MdF; 3) Intervenció PDR-CO als EAP que tenen com a referents l?Hospital Vall d?Hebron (21 EAP) i l?Hospital Clínic (19 EAP); 4) Intervenció PFMdF-CO als MdF de les EAP de les Gerències Territorials Metropolitana Sud (54 ABS) i Metropolitana Nord (64 ABS), a través de formació de formadors; 5) Avaluació de les intervencions i comparació de la cohort post-intervenció (2018-19) amb la cohort prèvia (2013-14). S?espera que un millor coneixement dels signes i símptomes associats al CO, l?accés ràpid a les proves i/o derivacions per part dels MdF i una coordinació eficient amb l?AE dels centres del SISCAT, es tradueixi en un menor retard diagnòstic, un estadi més favorable i un augment de la supervivència a 1 any en les dones de les dones ateses a l?AP i diagnosticades de CO en els centres del SISCAT.

Los objetivos del estudio son analizar la asociación entre la privación socioeconómica y la participación en un programa poblacional de cribado de cáncer colorrectal (CCR) (objetivo principal) y la detección de neoplasia colorrectal (objetivo secundario), en relación con el género, estilos de vida y la comorbilidad de los individuos.

Estudio de diseño descriptivo transversal analizando los datos de los hombres y mujeres de 50 a 69 años invitados a participar en segunda ronda del programa de cribado de Barcelona (2012-2013). La variable principal será la participación de los individuos. Como variables secundarias se incluirán el índice de privación socioeconómica MEDEA, perfil de los individuos, los resultados de las pruebas realizadas en el programa y nos nuevos casos de CCR detectados en la población del estudio. Los datos se obtendrán a partir de las bases de datos poblacionales del Sistema de Información para el Desarrollo de la Investigación en Atención Primaria y del Programa de Detección Precoz de CCR. Para el análisis estadístico de los datos se realizará un análisis descriptivo y los modelos de regresión multinivel. considerando un nivel de significación del 5% a nivel bilateral.

Esperamos observar una menor tasa de participación en los grupos con mayor privación socioeconómica y una mayor detección de neoplasia colorrectal en estos individuos, identificando necesidades para futuras intervenciones en nuestro ámbito y nuevas líneas de investigación.

A. Study design:

This is an open non-controlled and non-randomized study of the effect of consumption of kiwifruit in adult patients with constipation.

These patients are asked to consume their normal diet for two weeks. In a second period they are asked to consume 3 pieces of kiwifruit per day for three weeks The kiwis are best taken each time together with the main meals (breakfast, lunch and dinner).

Patients are asked to continue their normal eating and exercise habits throughout the duration of the study.

C. Study objectives

1. Primary endpoint.

– Frequency of stool per week
– Number of responders (increase of >= 1 stool per week)

2. Secondary endpoints
– Consistency of stool
– Volume of stool
– Ease of defaecation
– Satisfaction of the patient
– Use of laxatives

OBJETIVO: Determinar, en una cohorte poblacional seguida durante 5 años, la incidencia acumulada de arteriopatía periférica (AP) sintomática y silente, su relación con la evolución de los factores de riesgo vasculares clásicos, con parámetros bioquímicos y genéticos, y con la morbi-mortalidad vascular. DISEÑO: A) Se pretende realizar un segundo corte transversal sobre la evolución de prevalencia de AP en la cohorte poblacional ARTPER. B) Posteriormente se extenderá el seguimiento de la cohorte: los sujetos de dicha cohorte continuarán siendo evaluados mediante entrevista telefónica con el sujeto y con el médico de familia (cada 6 meses) y con revisión de la historia clínica informatizada con la finalidad de determinar la aparición de los siguientes eventos cardiovasculares (ECV): accidente isquémico transitorio, ictus, angina de pecho, infarto de miocardio, aneurisma abdominal sintomático, intervención vascular, mortalidad vascular. ÁMBITO Y SUJETOS DE ESTUDIO: Cohorte poblacional ARTPER de 3786 personas ! 55 años adscritas a 28 Centros de Salud de Atención Primaria. INSTRUMENTALIZACIÓN: Como criterio diagnóstico de AP se utilizará el índice tobillo/brazo<0,9. Esta determinación se realizará mediante un Doppler portátil (sonda de 8 Mhz) por personal previamente entrenado. Se realizaran análisis bioquímicos en suero para determinar la expresión de marcadores pro-inflamatorios y análisis de polimorfismos genéticos para determinar sus frecuencias y su asociación con AP, factores de riesgo y eventos cardiovasculares, con la finalidad de describir nuevos parámetros de estudio relacionados con la prevención de AP y ECV, prácticamente inexistentes en la actualidad, que permitan posteriormente adecuar y mejorar los tratamientos actuales.

OBJETIVOS: Principal: Evaluar la efectividad de una intervención en atención primaria, mediante una alerta electrónica en la historia clínica informatizada (HCI) para promover la participación de la población en un programa poblacional de cribado de cáncer colorrectal (CCR). Secundarios: Conocer los motivos de la no participación de la población invitada al cribado del CCR. Conocer la opinión de los profesionales sanitarios sobre el circuito del programa oficial y sobre la implementación de esta nueva herramienta. DISEÑO: Ensayo clínico controlado no aleatorio y una segunda fase transversal. SUJETOS DE ESTUDIO: Todas las personas invitadas a participar en el Programa de Detección Precoz de CCR del Servicio Catalán de la Salud, que incluye a hombres y mujeres de 50-69 años, y asignados a los dos Servicios de Atención Primaria (SAP) del estudio. Todos los profesionales sanitarios. METODOLOGÍA: La intervención consistirá en la activación de un recordatorio electrónico en la HCI de los pacientes que el médico o la enfermera deberán realizar en cualquier ocasión que el paciente acuda a la consulta durante los dos años que dura la intervención. Posteriormente se comparará el porcentaje de pacientes que han realizado el cribado, mediante la prueba de detección de sangre oculta en heces, en los grupos control e intervención. También se pasará un cuestionario a los profesionales para conocer su opinión sobre el circuito del programa oficial y sobre la nueva herramienta. RESULTADOS ESPERADOS: Esperamos observar un aumento superior o igual al 10% de pacientes cribados en el grupo intervención respecto al grupo control

OBJETIVOS: Evaluar la asociación entre el síntoma de alarma rectorragia (y/o combinación con otros signos y síntomas de alarma) y el subsecuente diagnóstico de cáncer colorrrectal en la población de Atención Primaria (AP) > 15 años, estratificado por diferentes grupos de edad y sexo. DISEÑO: Estudio prospectivo de base poblacional. Evaluación test diagnóstico. Pacientes que consultan por rectorragia (test diagnóstico) y pacientes diagnósticos de cáncer colorrectal o no (gold estándar). SUJETOS: 1.500.000 >15 años de AP. VARIABLES: test diagnóstico: rectorragia y/o combinación de diferentes signos y síntomas de alarma acompañantes; patrón de oro: cáncer colorrectal, no cáncer colorrectal; edad y sexo y otras variables clínicamente relevantes. RECOGIDA Y ANÁLISIS DE DATOS: Información generada por los propios registros de actividad informatizada. Determinación de los criterios de validez que cuantifican la capacidad de la rectorragia (y/o combinación de signos y síntomas de alarma) para el diagnóstico de CCR. LIMITACIONES: La dificultades para obtener e incorporar de forma sistemática la información de todas las bases de datos disponibles para completar la información de cada registro.

OBJETIVO: Conocer la prevalencia de arteriopatía periférica (AP) en población general de ambos sexos, su relación con morbi-mortalidad vascular y su significado clínico-pronóstico en relación al riesgo cardiovascular determinado mediante las tablas REGICOR, Framingham y SCORE. DISEÑO: Estudio observacional en dos fases. FASE I: Transversal descriptivo de prevalencia de AP y FASE II: Analítico de cohortes. ÁMBITO DE ESTUDIO: Población adscrita a 24 Centros de Salud de Atención Primaria de entorno urbano y semiurbano. SUJETOS DE ESTUDIO: Muestra aleatoria de 3010 personas de edad mayor o igual a 50 años. INSTRUMENTALIZACIÓN: A) Estudio transversal. Como criterio diagnóstico de AP se utilizará el índice tobillo/brazo. Esta determinación se realizará mediante un Doppler portátil (sonda de 8 Mhz) por personal previamente entrenado. El cálculo del riesgo cardiovascular se realizará mediante las tablas REGICOR, Framingham y SCORE. B) Estudio de cohortes. Los sujetos serán evaluados cada 6 meses mediante entrevista telefónica, revisión de la historia clínica informatizada, entrevista personal o telefónica con el médico de atención primaria responsable del paciente yrevisión anual de los registros de mortalidad para determinar la aparición de los siguientes eventos durante el seguimiento: 1. Accidente isquémico transitorio, 2. Ictus, 3. Angina de pecho, 4. Infarto de miocardio, 5. Aneurisma abdominal sintomático y 6. Mortalidad vascular. RESULTADOS ESPERADOS: Estimación prevalencia de arteriopatía periférica en población mayor o igual a 50 años y estimación del riesgo relativo de padecer un evento cardiovascular en función de la presencia de AP

OBJETIVO: Conocer la prevalencia de arteriopatía periférica(AP) en población general de ambos sexos, su relación con la morbi-mortalidad vascular y su significado clínico-pronóstico en relación al riesgo cardiovascular determinado mediante las tablas REGICOR, Framingham y SCORE. DISEÑO: Estudio observacional en dos fases. FASE I: Transversal descriptivo de prevalencia de AP y FASE II: Analítico de cohortes. ÁMBITO DE ESTUDIO: Población adscrita a 24 Centros de Salud de Atención Primaria de entorno urbano y semiurbano. SUJETOS DE ESTUDIO: Muestra aleatoria de 3010 personas de edad > 50 años. INSTRUMENTALIZACIÓN: A) Estudio transversal. Como criterio diagnóstico de AP se utilizará el índice tobillo/brazo ? 0,9. Esta determinación se realizará mediante un Doppler portátil (sonda de 8 Mhz) por personal previamente entrenado. El cálculo del riesgo cardiovascular se realizará mediante las tablas REGICOR, Framingham y SCORE. B) Estudio de cohortes. Los sujetos serán evaluados cada 12 meses mediante entrevista telefónica, revisión de la historia clínica informatizada, entrevista personal o telefónica con el médico de atención primaria responsable del paciente y revisión anual de los registros de mortalidad para determinar la aparición de los siguientes eventos durante el seguimiento: 1.Accidente isquémico transitorio, 2.Ictus, 3.Angina de pecho, 4.Infarto de miocardio, 5.Aneurisma abdominal sintomático y 6.Mortalidad vascular. RESULTADOS ESPERADOS: Estimación de la prevalencia de arteriopatia periférica en población > 50 años y estimación del riesgo relativo de padecer un evento cardiovascular en función de la presencia de AP.