Carina Aguilar Martín

CRIB-MI is a clinical decision support system, integrated through a software tool in the electronic health record system of primary care, that aimed to improve the screening performance on infectious diseases, mental disorders and female genital mutilation in migrants. A pilot cluster controlled randomised trial was conducted in eight primary care centres of Catalonia from March to December of 2018. Four centres had CRIB-MI implemented in the electronic patient record system to support clinicians with the decision to screen migrant patients for the different studied conditions, while health professionals from the other four health centres followed the routine clinical practice. The aim of this study is to investigate the cascade of care from primary to specialist services related to screening, diagnosis, clinical outcomes, referral and vaccination on hepatitis B, among migrants attending the rticipating PCCs.The study will follow the tenets of the Declaration of Helsinki and Good Clinical Practice. All researchers and associates signed a collaboration agreement in which they undertake to abide by good clinical practice standards. Findings will be seminated in peer-reviewed journals and communications to congresses.

La violencia machista (VM) es un problema grave de salud pública. Es una lacra social con graves repercusiones sobre la
salud física y psíquica de las mujeres que la sufren, mermando la integridad moral y la realización plena de las mujeres en
todas las esferas de la vida: familiar, social, económica y laboral. El sector de la salud es un ámbito privilegiado para la
prevención de la VM, y puede tener un papel decisivo contribuyendo a la detección temprana de los malos tratos,
proporcionando a las víctimas el tratamiento requerido y derivando a las mujeres a los servicios idóneos para
suministrarles la atención e información necesaria. Este proyecto pretende aumentar las tasas de detección precoz de
mujeres en situación de VM en el ámbito de la atención primaria. Para ello, se ha diseñado un proyecto de 3 fases
consistente en: 1) el desarrollo de un algoritmo basado en inteligencia artificial (IA) a partir de datos clínicos y
sociodemográficos registrados en la historia clínica electrónica (HCE), 2) el desarrollo de un plan de formación dirigido a
profesionales sanitarios para el nuevo abordaje de VM incluyendo la detección mediada por el algoritmo, basado en la
evidencia científica, protocolos y guías existentes, así como en la experiencia y valoraciones de distintos stakeholders,
incluyendo la ciudadanía, y 3) la evaluación de la efectividad del algoritmo y del plan formativo mediante un ensayo clínico
piloto en la región sanitaria de Terres de l’Ebre (TTEE).

•ANTECEDENTS: La violència masclista (VM) és un problema greu de salut pública. Una de les principals barreres per a la seva erradicació és la infradetecció per part dels sistemes encarregats de garantir els drets i necessitats de les dones en situació de VM. Per tant, és necessària la generació d’instruments que facilitin la detecció precoç de situacions de VM.
•HIPÒTESIS: El desenvolupament d’una eina de suport a la decisió clínica (ESDC) basada en aprenentatge automàtic en l’àmbit de l’atenció primària (AP) augmentarà les taxes de detecció i reduirà l’infradiagnòstic.
•OBJECTIUS: Augmentar la detecció precoç de dones en situació de VM en l’àmbit de l’AP. Elaborar i validar un algoritme predictiu basat en dades de la història clínica electrònica (HCE) i dissenyar la seva implementació.
•METODOLOGIA: Estudi de metodologia mixta de 3 fases (analítica, qualitativa i quantitativa, respectivament), seguint el marc conceptual d’intervencions complexes de la MRC:
– Fase 1: modelatge i validació de l’algoritme d’IA per a la detecció precoç de casos de VM mitjançant l’anàlisi de dades de la HCE.
– Fase 2: estudi qualitatiu i de disseny del Pla de Formació per a professionals sanitaris sobre el nou abordatge de VM incloent la detecció mediada per l’algoritme
– Fase 3: assaig clínic pilot d’avaluació de l’efectivitat de l’algoritme i del pla de formació sobre les taxes de detecció i el nou abordatge de casos de VM
•APLICABILITAT: Els resultats d’aquest estudi tenen una aplicabilitat directa en els serveis d’AP del territori i, de manera integrada, en la resta de serveis involucrats en l’atenció a la dona en situació de VM.
•RELLEVÀNCIA: L’impacte recau tant en els sistemes assistencials com en la població diana i la població general ja que la implementació de la nova ESDC contempla la sensibilització de tots els agents implicats.

El problema al que queremos dar solución es el ictus. Los ictus más graves son los producidos por la fibrilación auricular (FA). La FA es un proceso complejo de abordar, lo que pone en relevancia la necesidad de una solución integral para reducir el ictus, las hemorragias y la mortalidad. El objetivo de este estudio es validar una solución tipo software, accesible des de la historia clínica electrónica, actualizable según las directrices vigentes, con buena usabilidad para el profesional, abordando los principales puntos clave de mejora del proceso de la FA.
Se ha desarrollado la fase de prueba de concepto y se ha obtenido un software que es el mínimo producto viable.
La metodología de validación tendrá tres fases:
1. Validación prueba de viabilidad con Stakeholders.
2. Validación en entorno relevante con base de datos poblacional de pacientes con FA. Estudio de fiabilidad y validez del software versus patrón oro, validación de resultados, validación por expertos.
3. Validación en entorno real. Prueba Piloto con implementación del software en historia clínica informatizada en equipos de atención primaria (rural y urbano).
Durante las tres fases se desarrollarán las acciones de innovación para acelerar la llegada al mercado, consistentes en: mercado, negocio, regulatoria y protección industrial. La participación ciudadana y de los profesionales y la perspectiva de género son aspectos transversales que se tendrán especialmente en cuenta durante el proyecto, que se desarrollará durante los 3 años y permitirá realizar la transición de TRL4 a TRL6. El equipo tiene relevante trayectoria en la temática, es multidisciplinar y adecuado para alcanzar los objetivos

Un dispositivo pensado para el paciente · Extracción de la muestra de forma rápida y sencilla de saliva, con forma de caramelo estilo chupachups

CRIB-MI is a clinical decision support system, integrated through a software tool in the electronic health record system of primary care, that aimed to improve the screening performance on infectious diseases, mental disorders and female genital mutilation in migrants. The aim of this study is to evaluate the potential long-term cost savings to the health system associated with the implementation of the digital tool CRIB-MI. We also aim to describe the HBV cascade of care among migrants attending primary care as a tracer condition to illustrate the clinical and economic impact of the tool. A pilot cluster controlled randomised trial was conducted in eight primary care centres of Catalonia from March to December of 2018. Four centres had CRIB-MI implemented in the electronic patient record system to support clinicians with the decision to screen migrant patients for the studied conditions, while the other centres followed routine clinical practice. Survival analyses, estimations of the healthcare resource utilization and related costs, and budget impact analyses will be performed to assess the potential savings to the healthcare system arising from implementing CRIB-MI. Data on serological and the molecular tests will be used for the analysis of the HBV cascade of care.

Certain imported diseases(ID), only prevalent in migrants and travellers, are at risk of transmission in non-endemic areas under special circumstances (e.g., transplants), are potentially severe in immunosuppressed patients, and are emerging as a consequence of the migration but also of the rising trends of international travel. There has been a high development of clinical decision support systems(CDSS) in which the characteristics of an individual are matched to a computerized clinical staff knowledge based on patient-specific assessments and recommendations are then presented in electronic health records system(EHR) to the clinical staff for decision. The decrease in consultation time, wrong diagnosis, and test duplication at primary care support the cost-effectiveness of implementing CDSS in screening.
The general objective is to develop an integrated and primary care based, imported diseases early detection tool for migrant populations and travellers in Spain in order to promote better health.
Aim 1: To evaluate the burden of imported diseases in migrants, to identify risk-factors associated with them and with poorer outcomes of such infections.
Aim 2: To develop an algorithm that identifies travellers based on unstructured free text variables from EPR data using natural language processing (NLP) algorithms.
Aim 3: To develop a personalized CDSS tool to early detect ID in migrants and travellers based on automated algorithms using advanced statistical methods (i.e., machine learning).
Aim 4: To design and test a tool that integrates the CDSS in the electronic patient records of Primary care, to early detect ID in migrants and travellers at Primary Care, and to evaluate its feasibility, acceptability, and preliminary efficacy.
For this purpose, we will
1. Assess the infection risk of ID and novel risk factors associated with severe outcomes in migrants and travellers and evidence for screening (Year 1).
2. Develop an algorithm that identifies travellers based on unstructured free text variables from EPR data (Year 1).
3. Develop and validate a personalized decision support tool based on automated algorithms for detecting ID in migrants and travellers (Year 2).
4. Implement a pilot study to establish the feasibility, and acceptability and preliminary efficacy data of the screening decision support system (Year 3).

The implementation of screening programmes for migrants requires innovative and integrated approaches to provide more efficient and cost-effective services while optimizing scarce health resources. COVID-19 pointed out the need for innovative methods to improve the detection of emerging and re-emerging infections, particularly in mobile populations. ISMiHealth is a new personalized and digital screening software tool consisting of a clinical decision support system, integrated in the electronic health record (EHR) system of primary care centres. It identifies individuals with a foreign origin at risk for targeted conditions by using routinely collected data (country of birth, sex and age) and makes real-time prompts to health professionals. The tool helps health professionals to follow best-practice recommendations in migrant screening strategies while considering individual characteristics of patients.
The software has been piloted, optimized and undergone preliminary testing of the effectiveness and feasibility through a pilot cluster control randomized trial in Catalonia, Spain (2018). The results showed that ISMiHealth was highly effective, with a monthly increase in the detection rate of key infections, as well as feasible and acceptable by health professionals. The intellectual property of the tool was protected by using Block-Chain technology for registering the software by means of copyright (December 2019) and a co-ownership and exploitation agreement has been signed between three institutions to further validate the tool. Currently, we are validating the ISMiHealth software through a feasibility, health impact and cost analysis study throughout Catalonia, and we are scaling it up to another health system in Spain (Andalusia). The aim of this project is to develop a regulatory roadmap, a business plan of the ISMIHealth software tool, and to scale it up to other health systems, facilitated by an application programming interface (API). The project will have a health and societal impact in migrants since ISMiHealth will improve the healthcare delivery process by enhancing early diagnosis of certain conditions. It will contribute to the sustainability of health systems by reducing costs due to early detection and treatment, will harnesses the power of real-world data collected in routine care systems, and will create an enabling environment for health care transformation with a clear benefit for citizens and indirect consequent benefits to society.

Health systems face a time of unprecedented change, with spiralling costs, increasing cultural disparity in access to healthcare and research, and an infrastructure that is decades old. Today, telehealth is a realistic alternative making care and research more accessible and personalised with less burden to better support the most vulnerable in our society. The ability to test and monitor for illnesses using Patient Centric microSampling (PCmS) is at the centre of this reform.
This proposal is designed to build upon existing pilots and knowledge, then collaborate cross-sectorially to co-create and test the logistics, infrastructure and tools required to make PCmS a core healthcare tool and an acceptable alternative to venous blood-draw across Europe. This project aligns with many IHI’s objectives focusing on cross-sectorial collaboration, emphasising patient and enduser-centric co-design of outputs, harmonised regulatory and data generation approaches enhancing the potential of digital innovations in healthcare, while aiming to reduce the environmental footprint during the project and in final outputs to ensure that the expected long-term impact is a reachable reality that will deliver significant benefit to the community and address unmet public health needs at scale.
Specifically the objectives are to:
1) Create an optimised ‘Gold Standard’ infrastructure and workflow for PCmS across Europe as a proven and reliable alternative to venipuncture
2) Create a harmonised and clear regulatory and HTA pathways, standards and acceptability, measures and cost-benefit models across Europe
3) Gather definitive evidence to draw a citable ‘line in the sand’ for future research to support decisions to integrate PCmS into decentralised trials and care pathways
4) Foundation for future: Enable access to the developed PCmS scientific findings, tools and assessment measures for rapid uptake and integration of PCmS approaches into decentralised clinical studies and healthcare

Antecedentes. La fibrilación auricular (FA) es una de las arritmias más frecuentes y se asocia a un incremento de la morbilidad y mortalidad y a una disminución de la calidad de vida de los pacientes que la sufren, así como a un riesgo aumentado de padecer eventos trombóticos como el ictus. El tratamiento de la FA incluye la anticoagulación oral que reduce considerablemente la incidencia de accidentes cerebrovasculares y la mortalidad de los pacientes con FA. En la actualidad, existen dos grandes grupos de anticoagulantes orales: los antagonistas de la vitamina K (AVK) y los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD). La bibliografía traduce una disminución de la incidencia de ictus en los pacientes con fibrilación auricular desde la aparición de los ACOD en varios países europeos y a nivel español.
Hipótesis. La reducción de la antiagregación y el aumento de la anticoagulación ha disminuido la incidencia de ictus causados por la fibrilación auricular entre los años 2009 y 2022 en Cataluña.
Objetivos. El objetivo principal es evaluar la asociación entre las tendencias de tratamiento, antiagregante y anticoagulante, y la incidencia de ictus isquémicos en pacientes con fibrilación auricular durante el periodo comprendido entre los años 2009 y 2022 en Cataluña. Los objetivos específicos son: evaluar la asociación entre el descenso de antiagregantes y la incidencia de ictus isquémicos, evaluar la asociación entre el aumento de anticoagulantes y la incidencia de ictus isquémicos y evaluar la asociación entre el descenso de los antagonistas de la vitamina K y el aumento de los nuevos anticoagulantes orales, y la incidencia de ictus isquémicos.
Metodología. Se trata de un estudio observacional de cohortes. La población de estudio es la población adulta de Cataluña con un diagnóstico de fibrilación auricular activo y registrado en la historia clínica electrónica de atención primaria de Cataluña, estación de atención primaria (eCAP). La variable resultado del estudio es la incidencia de ictus anual, medida por ingresos hospitalarios. Las variables secundarias son: sociodemográficas, clínicas, relacionadas con la FA, comorbilidades, antecedentes, analíticas, escalas de riesgo, tratamiento y de contexto del área Básica de salud. La fuente principal de datos es el Sistema de Información para el Desarrollo de la Investigación en Atención Primaria (SIDIAP), que contiene información clínica anonimizada procedente de todos los centros de atención primaria (AP) del Instituto Catalán de la Salud (ICS).
Aplicabilidad y relevancia. La asociación entre tendencias de tratamiento y la incidencia de ictus en pacientes con fibrilación auricular a lo largo de los años permitirá saber cuáles son los tratamientos que se relacionen con un mayor y menor riesgo de padecer eventos trombóticos en estos pacientes, lo que podría utilizarse para definir qué fármaco es el más indicado en este contexto y según las características de cada paciente. A nivel práctico, esto implicaría una disminución del número de ictus con su consecuente disminución de los costes económicos y sociales que conlleva esta enfermedad.

Antecedentes y justificación:
Xarelto® (rivaroxaban), un anticoagulante oral de acción directa, fue aprobado en enero de 2021 por la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) para una nueva formulación farmacéutica de gránulos para suspensión oral de 1 mg/mL, para el tratamiento de la tromboembolia venosa (TEV) y la prevención de la recurrencia de TEV en neonatos a término, lactantes, niños y adolescentes menores de 18 años. Para complementar la información limitada de los ensayos clínicos pediátricos con rivaroxaban en los niños más pequeños, la EMA solicitó un estudio de seguridad postautorización (PASS) de categoría 3 que abordara el riesgo de sangrado en la población joven. Este estudio de utilización de medicamentos evaluará los patrones de utilización de medicamentos, el sangrado y los resultados de TEV recurrente en niños con TEV y menores de dos años que sean tratados con gránulos para suspensión oral de rivaroxaban de 1 mg/mL o tratamiento anticoagulante estándar (SOC por sus siglas en inglés).

Objetivos:
El objetivo de este PASS es evaluar los patrones de utilización de medicamentos y la seguridad de los gránulos de rivaroxaban para suspensión oral y del SOC en niños y niñas menores de dos años diagnosticados con TEV y que reciben terapia anticoagulante.
Los objetivos principales son describir:
• Características clínicas y demográficas de los pacientes que utilizan terapia anticoagulante para el tratamiento de TEV (suspensión oral de rivaroxaban o SOC)
• Uso de terapia anticoagulante (incluido el fármaco seleccionado, la dosis y la duración) para el tratamiento de TEV
• Incidencia y gravedad del sangrado (sangrado mayor y sangrado clínicamente relevante no mayor) según la terapia anticoagulante (suspensión oral de rivaroxaban o SOC)
Los objetivos secundarios son describir:
• Tendencias temporales de las características de los pacientes y los patrones de tratamiento anticoagulante a nivel de población durante el período de estudio
• Incidencia de TEV sintomático recurrente según la terapia anticoagulante (suspensión oral de rivaroxaban o SOC)
• Especialidad y configuración asistencial (por ejemplo, hospitalización, ambulatoria) de los médicos que prescriben terapia anticoagulante (suspensión oral de rivaroxaban o SOC)

Diseño del estudio:
Estudio de cohorte observacional, retrospectivo, descriptivo y multinacional de nuevos usuarios de terapia anticoagulante realizado con fuentes de datos secundarias. El estudio se llevará a cabo utilizando fuentes de datos poblacionales de Dinamarca, Suecia, Francia y España (Cataluña), aunque este documento solo es aplicable en España.

Población:
La población estará compuesta por niños y niñas menores de dos años que inicien una terapia anticoagulante con suspensión oral de rivaroxaban u otro medicamento anticoagulante después de recibir un diagnóstico de TEV.

Análisis estadístico:
Dados los objetivos del estudio los análisis serán descriptivos, sin intención de generar hipótesis ni de realizar pruebas entre las categorías de exposición. Las incidencias en las categorías de exposición de rivaroxaban y SOC se compararán solo de manera exploratoria y no se realizarán pruebas estadísticas confirmatorias. Todos los análisis se llevarán a cabo por separado por país y fuente de datos, siempre y cuando el número de casos puedan ser reportados según las regulaciones de protección de datos para evitar la identificación de pacientes.
Las variables categóricas se presentarán en su valor absoluto (n) y relativo (%) con intervalos de confianza del 95% cuando corresponda. Las variables continuas se presentarán como medias con desviación estándar y como medianas con rango intercuartílico, según corresponda.

Se presentarán los siguientes análisis descriptivos:
• Características de los pacientes según la categoría de exposición (rivaroxaban o SOC), con estratificación según su exposición, es decir, aquellos que inician tratamiento con rivaroxaban (initiators) o aquellos que cambian de tratamiento (switchers)
• Patrones de utilización de medicamentos de la terapia inicial y de mantenimiento (dosis, frecuencia, vía de administración, duración del tratamiento, cambio de tratamiento)
• Tasa de incidencia cruda, incidencia acumulada y análisis de Kaplan-Meier de los resultados de seguridad y efectividad, utilizando una definición de exposición según el tratamiento recibido. Se aplicarán análisis de sensibilidad para la exposición (considerando solo el primer episodio de tratamiento anticoagulante) y para los resultados de seguridad y efectividad (considerando una definición más restrictiva).
Análisis descriptivos combinados de datos agregados en todas las fuentes de datos: se realizarán análisis que combinen datos agregados acumulativos de cada fuente de datos individual cuando sea posible (según regulación de protección de datos) para:
• Características de los pacientes y patrones de uso de medicamentos
• Resultados de seguridad y efectividad (si el tamaño de la muestra lo permite)

Aplicabilidad y relevancia:
La TEV en población pediátrica es muy poco común, con una incidencia de entre 0.14-0.49 en población pediátrica general y entre 5.3-5.7 en población pediátrica hospitalizada. Gracias a la metodología con fuentes de datos secundarias con alta cobertura regional, se abordan lagunas de conocimiento en la población menor de dos años en materia de seguridad de rivaroxaban en gránulos para suspensión oral 1 mg/mL. Los hallazgos de este estudio no solo informarán a los profesionales de la salud sobre las mejores prácticas en el manejo de la TEV en esta población pediátrica, sino que también contribuirán a mejorar las pautas de tratamiento y a optimizar los resultados clínicos

L’acció comunitària en salut requereix treballar amb i des de la comunitat, amb l’objectiu d’abordar les necessitats de salut del territori, basant-se en els recursos i els actius en salut i en la capacitat de la pròpia comunitat de generar salut. En el context actual d’impuls a la salut comunitària a escala institucional, tenir un dibuix de l’estat de la salut comunitària a l’Atenció Primària i Comunitària (APyC) és fonamental per poder valorar avenços de l’Estratègia de Salut Comunitària a APyC. Objectius: Fase1: Conèixer el grau d’implementació de la salut comunitària en els diferents Equips d’Atenció Primària (EAPs) de Catalunya. Fase 2: comprendre les raons per les quals alguns EAPs implementen programes de salut comunitària mentre altres no ho fan. Metodologia: Estudi amb metodologia mixte. Fase1: S’ evaluarà l’enquesta “Estat de la Salut Comunitària a Catalunya”, promoguda per l’Agència de Salut Publica de Catalunya i enviada a 370 Equips d’Atenció Primària de diferents proveïdors de Catalunya. Fase 2: Investigació qualitativa descriptiva que s’emmarca dintre de la perspectiva fenomenològica. Es realitzaran grups focals i entrevistes amb professionals, directius d’EAP i SAP i responsables del desplegament de les polítiques i acciones de salut comunitària a nivell de primària a Catalunya. Es realitzarà un anàlisi de contingut temàtic.

La irrupción de los nuevos medios tecnológicos, unido a la crisis pandémica originada por el coronavirus, han precipitado una profunda transformación en el ámbito de la atención primaria (AP). Esta transformación ha supuesto un gran cambio para las unidades administrativas, dotándolas de un papel determinante en el actual sistema sanitario y de un mayor protagonismo e intervención en los procesos asistenciales. En este contexto, la AP se sigue enfrentando a tres grandes retos: la eficacia, la sostenibilidad y la humanización en la atención. En este punto, la metodología Lean Healthcare se está destapando como un modelo de gestión eficiente que puede incidir en la gestión y mejorar el abordaje de estos retos, consiguiendo equilibrar la calidad asistencial y el coste de la misma. En este contexto y ante la necesidad de cambios estructurales en la gestión administrativa sanitaria, nace el proyecto APROP, que implica una transformación estructural en la figura, metodología y dinámicas del trabajo diario de los profesionales administrativos. La implementación de esta metodología y proyecto tiene como objetivo primordial la excelencia profesional de la figura del administrativo. Y de forma progresiva aportar eficacia y rapidez al trabajo; descargar de tareas tediosas al personal administrativo, y permitir destinar el tiempo necesario a otras actividades que necesitan de una atención personalizada. De este modo, se atendería de una forma más personalizada al usuario situándolo como el agente central en nuestro Sistema Sanitario.

El problema al qual volem donar resposta és l’ictus, és la tercera causa de mort a Espanya amb 24.858 morts al 2021 i la primera causa de discapacitat. Els ictus que causen major discapacitat son els produïts per la fibril·lació auricular (FA) que suposen un 25% dels ictus isquèmics. Hi ha dèficits i limitacions en situació actual en l’abordatge de la FA que posen en rellevància la necessitat d’una solució global.
La nostra solució és una innovació en salut digital, basada en un software mèdic d’un algoritme de presa de decisions a la consulta mèdica, per donar suport a la FA i prevenir l’ictus (AFAI).
Aquest software mèdic disponible en una interfície de programació d’aplicacions, estarà disponible des de la història clínica informatitzada, serà adaptable i actualitzable.
Els beneficiaris finals de la nostra solució serien pacients amb FA que a Espanya son 1 milió de persones.
AFAI suposarà un benefici per al sistema de salut, reduint la discapacitat i la mortalitat i fent el sistema més sostenible.
S’ha realitzat un estudi de mercat de solucions de software mèdic per a la presa de decisions a la consulta mèdica en el camp de l’anticoagulació que ja estan al mercat i s’han evidenciat els avantatges competitius de la nostra solució. S’ha realitzat un canvas business model de la solució amb un model de pagament per ús i per paquet del software. S’ha pogut fer una estimació de mercat i en Espanya l’oportunitat de negoci seria de 74 M d’euros. També hem registrat la propietat intel·lectual del software. Actualment l’AFAI es troba en fase de TRL 3, s’iniciarà la demostració de la viabilitat mitjançant la programació i prova del mínim producte viable (MVP) i amb aquest ajut es pretén assolir un TRL5.
S’inclourà la perspectiva de gènere en les diferents fases del projecte, es coneixen els obstacles més rellevants del desenvolupament del projecte i com podem afrontar les limitacions.
El pla de treball es desenvoluparà en 12 mesos i 4 paquets de treball, programació, validació, innovació i perspectiva del pacient i gènere.
L’impacte sobre el sistema de salut serà rellevant, i en les persones reduint l’ictus, les hemorràgies, la discapacitat i millorant seva la qualitat de vida.
Finalment l’equip de treball té lideratge femení i està format per 12 membres, 7 son dones i 3 doctores. El grup és multidisciplinari amb capacitat de lideratge i transferència contrastada.

Introducció
La Diabetis Mellitus (DM) és una malaltia d’elevada prevalença i el 90% dels casos és deguda a DM tipus 2 que es controla en gran part a l’atenció primària (AP) (1). Fins a l’actualitat les directrius de control de la diabetis eren molt glucocèntriques (2). Les actualitzacions recents recomanen un enfoc de control de risc de multimorbiditat (3,4). La complexitat per l’optimització del control metabòlic està augmentant fent falta estratègies multifactorials de reducció de risc cardiovascular més enllà de la gestió de la glucosa. L’hemoglobina glicosilada ( HbA1c ) és la mètrica utilitzada fins ara en assaigs clínics que demostren els beneficis d’un control glucèmic millorat i té un fort valor predictiu de les complicacions de la diabetis (5,6,7)
Per la millora del control metabòlic de la DM, hi ha estratègies adreçades a professionals i organitzacions que han demostrat eficàcia. Les més eficients han estat: la retroalimentació de la informació obtinguda en auditories, formació de professionals i canvis organitzatius.( 8)
Objectiu
Avaluar l’efectivitat d’una intervenció de continuïtat assistencial del Servei d’endocrinologia de l’Hospital de Tortosa Verge de la Cinta (HTVC) a l’atenció primària sobre el control metabòlic de la diabetis mellitus tipus 2 a l’àmbit sanitari de Terres de l’Ebre.
Material i mètode
Assaig clínic aleatori de grups paral·lels , aleatoritzant de centres d’atenció primària.
Es realitzarà una intervenció formativa , multidisciplinar i de continuïtat assistencial del Servei d’endocrinologia de l’Hospital de Tortosa verge de la Cinta. En els centres intervenció d’atenció primària es rebrà la formació i retroalimentació per part del servei d’endocrinologia a professionals metges i infermeres d’atenció primària.
La població d’estudi serà els pacients assignats als centres d’atenció primària de ICS TE amb diagnòstic de diabetis mellitus tipus 2.
S’inclouran les persones que al gener de 2024 tinguin un diagnòstic actiu de Diabetis Tipus 2 a l’eCAP (història clínica informatitzada de l’atenció primària) amb un temps evolució de la malaltia de mínim 12 mesos
El servei d’endocrinologia del Hospital de Tortosa, està format per 4 metges endocrinòlegs , 3 infermeres educadores i una infermera referent de la Unitat de Peu diabètic. La formació anirà dirigida a metges de família i infermeres d’atenció primària.
El període d’intervenció durarà 1 any de Gener 2024- Desembre 2024.
Els resultats s’avaluaran basals, als 12, 18 i 24 mesos de l’inici de la intervenció.
La formació per part de l’equip mèdic estarà estructurada en un total de 6 Mòduls cadascun dels quals tindrà un apartat teòric i un o dos apartats pràctics. I la formació per part de les infermeres també estarà estructurada en 4-6 mòduls amb apartats teòrics i pràctics.
La variable resultat serà la Hemoglobina glicosilada (HbA1C) i també s’estudiarà altres variables: Variables de pacient, Variables de professional i Variables de centre d’atenció primària.
Protecció de dades: les dades seran anònimes per als investigadors sense identificar pacients ni professionals ni centres d’atenció primària.

La Fibromiàlgia i la síndrome de la Fatiga Crònica es consideren síndromes de Sensibilització Central, on semblen estar involucrats circuits metabòlics, immunològics i neurològics. El dolor crònic disseminat és un dels seus principals símptomes, juntament amb l’insomni i la fatiga. No existeixen dades acurades de prevalença a nivell català i espanyol, però en els dos casos es coneix que l’impacte socioeconòmic d’aquests síndromes invalidants és molt elevat. Les dues síndromes són més prevalents al sexe femení i aproximadament el 95% dels diagnòstics de Fibromiàlgia, i el 70% dels diagnòstics de Fatiga Crònica es produeixen en dones. Els tractaments farmacològics milloren parcialment els símptomes en determinats casos i cada cop més l’abordatge no farmacològic grupal multicomponent guanya rellevància, mostrant una millor eficàcia. Diversos estudis associen certes característiques dels hàbits alimentaris, nivells baixos de determinats nutrients i alteracions cronobiològiques amb el desenvolupament i la simptomatologia en Fibromiàlgia i la Fatiga Crònica. Per altra banda s’ha demostrat el benefici de la pràctica d’exercici físic en aquestes patologies. Per diverses raons en l’abordatge grupal multicomponent, la nutrició i cronobiologia no s’arriben a tractar amb la profunditat necessària tot i el seu potencial. Per altra banda aquests grups terapèutics impulsats des d’Atenció Primària es porten a terme en persones amb Fibromiàlgia però no en persones amb Síndrome de Fatiga Crònica, que també es podrien beneficiar. Per aquest motiu aquest projecte pretén avaluar, de manera innovadora, l’efectivitat d’una intervenció grupal multidisciplinar basada amb aquests tres components (nutrició, cronobiologia i exercici físic) i estudiar la millora de la qualitat de vida, la reducció de la fatiga, del dolor i l’insomni en persones amb Fibromiàlgia i Fatiga Crònica. Aquesta avaluació es portarà a terme amb metodologia mixta, quantitativa i qualitativa, mitjançant un assaig clínic aleatoritzat, on en el grup control es realitzarà la pràctica clínica habitual i en el grup intervenció, la pràctica habitual més la intervenció grupal multidisciplinar. La intervenció serà compacta, per facilitar l’assistència a persones que treballen, d’un total de 12 hores repartides al llarg de 2 setmanes, en sessions de 2 dies per setmana, 3h/dia. El disseny de la intervenció a nivell de continguts i metodología es realitzarà amb la participació de persones amb aquests síndromes a través de grups focals. En ambdós grups, intervenció i control, s’avaluarà la variable principal, la qualitat de vida, així com d’altres variables rellevants com són la fatiga, el dolor, l’insomni, la qualitat dels descans nocturn, l’adherència a la dieta mediterrània, la freqüència de consum d’aliments, els ritmes biològics, la pràctica d’exercici físic, l’impacte funcional de la Fibromiàlgia i l’ansietat, mitjançant els qüestionaris EuroQol-5D, MFI, EVA dolor, PSQI, erMEDAS-17, BRIAN, REGICOR-Short i FIQR i HADs, a l’inici de l’estudi previ a la intervenció, al mes de finalizar la intervenció i als 3, 6 i 12 mesos post-intervenció. També s’avaluarà la ingesta (R24h i QFCA), la composició corporal (bioimpedància), la resistència i la força pre-intervenció i als 3 i 6 mesos post-intervenció. A més, es realitzarà un anàlisis qualitatiu amb grups focals postintervenció dels participants, per tal d’ajustar i optimitzar el disseny de la intervenció i avaluar i optimitzar el procés d’implementació. S’espera que la intervenció millori la qualitat de vida dels pacients, la fatiga, dolor i insomni, així com els hàbits alimentaris i d’exercici físic, aportant evidència de la efectivitat de la intervenció assajada en l’abordatge d’aquests síndromes en Atenció Primària i impulsant la seva implementació. Es dissenyarà un pla d’implementació, que començarà a desenvolupar-se el darrer període del projecte, per estendre a altres centres de Catalunya.

The implementation of screening programmes for migrants requires innovative and integrated approaches to provide more efficient and cost-effective services while optimizing scarce health resources. INNoMiG’s will use a novel approach to improve integrated screening for migrants on infectious diseases, female genital mutilation and vaccination programs. This will also permit a knowledge transference to health professionals of the National Health System. We will: 1) Develop an evidence-based Spanish guide on migration health screening (including female genital mutilation) and vaccination, which will be driven by a review of current existing guidelines for migrant screening and a consensus on a transdisciplinary national collaboration network. 2) Evaluate the implementation of an innovative digital and user-friendly software tool integrated in the electronic patient record system of primary care that recommends personalized screening for migrants in primary care centres in Catalonia and Andalusia. The software identifies individuals who should be screened using key routinely collected health data (country of origin, age and sex). Through this individual-based risk assessment, resulted from the evidence-based Spanish guide, the software will notify health professionals at real time about screening and vaccinations that should be considered, and the risk of female genital mutilation. A pilot cluster control randomized trial will be designed where selected centres using the novel software will be compared to others that do follow the current routine practice. A comprehensive analysis of the implementation process, challenges, integration into clinical practice, costseffectiveness and efficiency of the software will be carried out with the help of an established analytical framework.

La fibril·lació auricular (FA) és el tipus més freqüent d’arítmia cardíaca. La prevenció de les complicacions tromboembòliques de la FA es basa en el tractament anticoagulant. Els antagonistes de la vitamina K (AVK) son uns anticoagulants que requereixen un seguiment estret amb monitoritzacions freqüents. El criteri òptim per avaluar el mal control de l’anticoagulació, en tractament amb AVK, és el percentatge de Temps a Rang Terapèutic (TRT) inferior a 65% calculat pel mètode de Rosendaal. A l’Atenció Primària de Catalunya s’ha instal·lat d’una eina basada en el TRT per a millorar la presa de decisions mèdiques en Fibril·lació Auricular No Valvular (CDS-NVAF) en format assaig clínic aleatori des de 2018 fins 2020. Durant el l’any 2019 es van realitzar grups focals per saber l’opinió dels professionals dels grups intervenció en relació a la visualització i comprensió de la funcionalitat de la CDS-NVAF. Amb les conclusions del grups focals s’ha dissenyat una formació en línia que actualment s’està implementant en tots els centres d’Atenció Primària de l’ICS. Arrel dels resultats dels grups focals, s’han fet millores de la visualització en la CDS-NVAF. L’any 2021 s’ha fet l’extensió del CDS-NVAF a tots els centres amb eCAP i s’ha fet un Webinar formatiu que explicava als professionals de l’ICS la CDS-NVAF i la seva funcionalitat. Actualment s’està desenvolupant la implementació segons els estàndards per a posteriorment fer entrevistes a professionals i persones d’interès i avaluar la implementació. L’objectiu de la proposta és avaluar el cost efectivitat, realitzar i avaluar la implementació de l’eina de suport a la presa de decisions (CDS-NVAF) basada en càlcul del temps en rang terapèutic (TRT) en població amb fibril·lació auricular no valvular (FANV) en l’Atenció Primària de Catalunya. S’avaluaran els resultats en la millora de l’adequació del tractament anticoagulant, la incidència d’esdeveniment tromboembòlic, hemorràgic i mortalitat i s’avaluaran els costos derivats del seguiment del pacient, del cost del fàrmac i dels ingressos hospitalaris. Les variables de l’estudi es recolliran de la base de dades poblacional del SIDIAP. S’inclouran variables clíniques de resultats en salut i estimació de costos segons control i intervenció, segons una anàlisi per intenció de tractar. L’anàlisi es farà des de la perspectiva del Sistema Sanitari (Departament de Salut de Catalunya), amb un horitzó temporal de 8 anys. Es calcularà els costos en euros per pacient i es calcularà el cost efectivitat mitjà. Per a comparar les dos opcions, intervenció i control, es calcularà el cost efectivitat incremental. Com a criteri per a la millor opció es tindrà en conte el pressupost anual de Salut de la Generalitat de Catalunya i es marcarà un llindar de la disposició a pagar per una nova intervenció sanitària i es situarà les dos opcions segons el llindar. Es realitzarà l’anàlisi de sensibilitat dels propers 5 anys (2021-2025) amb una tassa de descompte del 3% i del 5%.

Antecedents:
Estudis previs indiquen que el tractament multidisciplinari amb components de nutrició, cronobiologia, i exercici físic, pot ser efectiu per el tractament de la fibromiàlgia i la fatiga crònica, encara que més evidència científica és necessària.

Hipòtesis:
Una intervenció grupal multidisciplinar en pacients amb fibromiàlgia i fatiga crònica millorarà la seva qualitat de vida

Objectius:
Analitzar l’efectivitat d’una intervenció multidisciplinar en la millora de la qualitat de vida, la fatiga, el dolor i l’insomni, en pacients ateses en els EAPs de l’ICS de Terres de L’Ebre.

Metodologia:
Estudi de metodologia mixta. Assaig clínic aleatoritzat. En el grup control es realitzarà la pràctica clínica habitual i en el grup intervenció, la pràctica habitual més l’intervenció multidisciplinar, basada en l’educació nutricional i cronobiològica i exercici físic, durant 2 setmanes, en sessions de 2 dies per setmana, 3h/día, (total 12h). Estudi qualitatiu socio- constructivista.

Una de les tendències demogràfiques més significatives a nivell mundial és la envelliment de la població, amb cronicitat i multimorbiditat creixent als països d’ingressos alts. Els sistemes de salut han de prendre les mesures necessàries per preparar-se per a aquest canvi demogràfic per garantir una atenció adequada. Els pacients amb malalties cròniques són els principals usuaris dels serveis sanitaris en totes les franges d ‘edat i representen dos terços de la despesa sanitària. El repte d’assumir aquesta nova realitat per mantenir uns serveis d’excel·lència requereix una adaptació i una transformació del model d’Atenció Primària, eix vertebrador del sistema de salut, que respongui als reptes actuals i de futur. Aquest projecte pretén realitzar la primera fase d’un estudi que culminarà amb el desenvolupament d’un nou pla proactiu d’atenció al pacient crònic en Atenció Primària i que tindrà l’objectiu de millorar la gestió, la qualitat de l´atenció, els resultats en salut, l’ optimització de recursos, i l’ equitat en l’accessibilitat de l’usuari crònic, amb el suport d’una nova eina digital (e-Chronics).

El objetivo principal de la propuesta es evaluar la efectividad de la herramienta informática CDS-NVAF de cálculo del tiempo en rango terapéutico (TRT) en población con fibrilación auricular no valvular (FANV). Se evaluarán los resultados en la mejora de la adecuación del tratamiento anticoagulante, la incidencia de evento tromboembólico, hemorrágico, y mortalidad a los 3 años en población de Atención Primaria de Cataluña mediante ensayo clínico aleatorizado. Se realizará una evaluación cualitativa de la opinión de los profesionales que han visualizado la herramienta informática, para mejorar su funcionalidad y visualización. Se evaluará el impacto presupuestario de la inadecuación al tratamiento anticoagulante en FANV según los criterios del Informe de posicionamiento terapéutico (IPT) de España. El estudio se realizará con metodología mixta secuencial, y se desarrollará en 3 fases: (1) Evaluación de la efectividad del CDS-NVAF, según las variables resultado de adecuación al tratamiento anticoagulante, aparición de evento tromboembólico, hemorrágico y muerte, a los tres años del inicio de la visualización; (2) Análisis cualitativo de la intervención, mediante grupos focales de profesionales sanitarios que han visualizado la herramienta; (3) Evaluación del impacto presupuestario, según la inadecuación detectada en Cataluña con criterios IPT y según la adecuación teórica basada en IPT.

La gripe es una enfermedad infecciosa producida por el virus Influenza que afecta a las vías respiratorias. Todos los años se producen epidemias de dicha enfermedad en la época fría del año, causando colapsos en el sistema sanitario, mortalidad en los grupos de riesgo y elevada morbilidad, por esta razón es considerada un problema de salud pública. La vigilancia se realiza mediante sistemas basados en redes de médicos centinelas, cuyo principal inconveniente es el retraso de una semana en la publicación de los resultados semanales. La página web Diagnosticat recoge los datos de sospecha clínica de gripe de todos los profesionales sanitarios del Instituto Catalán de la Salud (ICS) mediante un algoritmo que trabaja con la base de datos del programa de historias clínicas. Los datos obtenidos se publican pocos minutos después del fin de la semana epidemiológica, mucho antes que los informes de la red centinela. Poder concordar los datos de sospecha clínica y los datos de casos confirmados permitiría detectar antes el inicio de la epidemia de gripe. Por ello, el objetivo de este trabajo será estudiar la concordancia entre los casos confirmados y los casos de sospecha clínica de gripe a la población asignada al Instituto Catalán de la Salud.

Aquest projecte és la fase d’anàlisi qualitatiu i curs formatiu per implementació del projecte titulat «Fibril?lació auricular no valvular en l’atenció primària de l’ICS: avaluació d’una eina informàtica dissenyada per millorar l’adequació del tractament anticoagulant i els resultats de salut «finançat a la convocatòria PERIS 2016 del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya. En aquest estudi es proposa analitzar amb metodologia qualitativa l’opinió dels professionals de l’atenció primària de l’ICS dels centres intervenció del projecte, amb l’objectiu de detectar aspectes millorables de la intervenció. Es realitzaran 3 grups focals de metges de familia i infermeres amb un màxim de 12 participants i un mínim de 6. Cada grup focal es realitzarà seguint un guió de temes. Es realitzarà un anàlisi temàtic amb el suport del programa Atlas-Ti. Posteriorment es dissenyarà i es realitzarà un curs formatiu a metges i infermeres de l’ICS en la plataforma Campus Virtual per explicar la funcionalitat de l’eina informàtica.

El presente proyecto es una continuación del proyecto piloto intitulado Cribado en pacientes inmigrantes mediante herramienta informática adaptada a la historia clínica en Atención Primaria (CRIB-MI), que fue financiado por la convocatoria PERIS 2016 del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya. En este protocolo se propone una evaluación con metodología cualitativa que permitirá valorar las opiniones y experiencias de los médicos de familia participantes en los grupos de intervención del proyecto, con el propósito de detectar los aspectos mejorables de la intervención. Se realizarán 4 grupos focales, uno en cada uno de los 4 CAPs que recibieron la alerta del CRIB-MI. Cada grupo se compondrá de un máximo de 12 médicos de familia y un mínimo de 6. Los grupos focales se realizarán siguiendo un guion de temas. Se realizará un análisis de contenido temático con el soporte del programa Atlas-Ti.

ANTECEDENTES
En la fibrilación auricular no valvular (FANV), existen 2 tipos de tratamiento anticoagulante: los Antagonistas de la Vitamina K (AVK), eficaces, pero con limitaciones como la variabilidad de respuesta, inicio de acción lento, estrecho margen terapéutico, necesidad de ajuste de dosis y múltiples interacciones; y los nuevos anticoagulantes orales de acción directa (ACOD), con efecto más predecible, menos interacciones, dosificación fija, sin necesidad de monitorización, pero con precio más elevado. Existen actualmente, diferentes guías y criterios para prescribir uno de los dos tramientos. El criterio para utilizar ACOD o AVK es controvertido. En el Institut Catalá de la Salut (ICS), el tratamiento de primera elección, continúa siendo los AVK.

HIPÓTESIS
El coste de los ACOD es mayor respecto a los AVK. Pero si tenemos en cuenta todas las variables relacionadas con los gastos de anticoagulación en la FANV, los ACOD podrian tenir un perfil mas favorable.

OBJETIVO
Analizar el coste de los ACOD y los AVK en la FANV en Atención Primaria (AP) del ICS.

ANTECEDENTES
En la fibrilación auricular no valvular (FANV), existen 2 tipos de tratamiento anticoagulante: Antagonistas de la Vitamina K (AVK), única opción hasta hace poco, eficaces, pero con limitaciones (la más relevante: el estrecho margen terapéutico, requiriendo ajuste de dosis a través de una monitorización frecuente). Y los nuevos anticoagulantes de acción directa (ACOD), con efecto predecible, por lo que no necesitan monitorización, pero tienen un precio elevado. El criterio para utilizar ACOD o AVK es controvertido.

HIPÓTESIS
El coste de los ACOD es mayor respecto a los AVK, pero cuando valoramos todos los factores asociados al tratamiento en ambos casos, los ACOD resultan menos costosos.

OBJETIVO
Analizar el coste de los ACOD frente a los AVK en la FANV en Atención Primaria (AP) en el ICS.

METODOLOGÍA
Estudio observacional, retrospectivo, de cohortes, para comparar el coste entre los anticoagulantes orales en pacientes con FANV en AP del ICS durante el 2016.

DETERMINACIONES
Determinaremos las variables independientes: sociodemográficas, las relacionadas a los antecedentes personales y al tipo de tratamiento anticoagulante. Y como variables dependientes: las relativas a costes y al seguimiento.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Se realizará una comparación del coste medio de ambos grupos y su intervalo de confianza.

RESULTADOS ESPERADOS
Tomando en cuenta los costes por todas las causas en ambos tratamientos, los AVK tendrán mayor coste respecto a los ACOD.

APLICABILIDAD Y RELEVANCIA
De comprobarse nuestra hipótesis, tendría una gran relevancia porque podría constituir la base para revalorar el tratamiento de elección en estos pacientes, pudiendo llegar a afectar los criterios terapéuticos del ICS.

La fibromialgia es una enfermedad crónica en la que las personas experimentan dolor musculoesquelético y síntomas psicológicos (Mayo Clinic, 2017). La mayoría de personas diagnosticadas del Síndrome de Fibromialgia (SFM) son mujeres y pocos hombres, por lo que hay escasos estudios en estos. Por este motivo, nos planteamos la siguiente investigación que es un análisis del SFM en hombres. Los malestares emergentes actuales, entre los que se encuentra el SFM necesitan un abordaje innovador que tenga en cuenta los factores biopsicosociales que influencian en la aparición, manifestación y evolución de la enfermedad y que varían según el género. De esta manera obtendremos una mejora del conocimiento científico adaptado a estos ya que existen pocos estudios en los que los hombres han sido incluidos.
En los pocos estudios que encontramos, la mayoría de hombres perciben síntomas más graves que las mujeres, se consideran menos sanos, identifican peor calidad de vida y tienen una mayor pérdida de las funciones físicas. La mayoría son comparativos entre hombres y mujeres, y sólo encontramos dos en hombres, ambos son cualitativos y no recientes (Paulson et al. 2002 y Ella & Söderberg, 2002). Además, se ha visto que los mejores resultados de las terapias se encuentran en aquellas que se adaptan a las características de los pacientes (Perrot el al.,2011; Castel et al, 2015). Por este motivo nos planteamos la siguiente investigación que es un estudio del SFM en hombres desde una perspectiva integradora. Los malestares emergentes actuales, entre los que se encuentra el SFM necesitan un abordaje innovador que tenga en cuenta los elementos que influencian en la aparición, manifestación y evolución de la enfermedad, y que varían según el género. De esta manera obtendremos una mejora del conocimiento científico adaptado al género masculino.
A través de metodología mixta, con predominio de la metodología cualitativa (Grupos Focales), se explorará la percepción de enfermedad en hombres con Fibromialgia (FM), la vivencia que experimentan, la repercusión personal al ser una enfermedad mayoritariamente de mujeres. Se analizará también cómo influye el ejercicio en los síntomas, cómo se percibe la enfermedad (Cuestionario de Impacto del FM- FIQ) según características sociodemográficas y clínicas. Se llevará a cabo en Terres de l?Ebre, Lleida y Nordeste Iowa y Sur de Minnesota.
Esta comparación, ayudará en la construcción de cuidados más globalizados, elemento que nos demanda la sociedad actual. El hecho de incorporar a los dos países, ofrecerá una visión compartida para diseñar planes de cuidados. Además, la distancia ya no es una barrera en nuestra sociedad, y de esta manera pretendemos ofrecer un análisis que sirva como punto de partida para cuidados globales e integrados.

Objetivo: Analizar la efectividad y coste-utilidad de una intervención compleja en la calidad de vida (variable principal), el impacto funcional, el ánimo y el dolor de personas con fibromialgia (FM) atendidas en los Equipos de Atención Primaria (EAPs) del Instituto Catalán de la Salud de Terres de L’Ebre. Métodos: Estudio de metodología mixta siguiendo las recomendaciones del Medical Research Council. Fase1: Ensayo clínico aleatorizado pragmático con pacientes diagnosticados de FM y adscritos a uno de los 11 EAPs del Territorio. Participarán 336 pacientes (168 en cada grupo).
Unidad de aleatorización: pacientes, por cada EAP. En el grupo control se realizará la práctica clínica habitual y en el grupo intervención la práctica habitual y la compleja grupal (basada en la educación sanitaria, el ejercicio físico aeróbico y la terapia cognitivo-conductual) durante 12 semanas en sesiones de 2 horas/semana. Análisis: valoración de la respuesta media estandarizada y del tamaño del efecto estandarizado y análisis de regresión logística multivariante. El análisis económico se hará a partir de medidas de utilidad. Fase 2: Estudio cualitativo socio constructivista para identificar los aspectos mejorables de la intervención según los resultados obtenidos y las opiniones y experiencias de los participantes (pacientes y profesionales). Muestreo teórico con 2 grupos de discusión de participantes en la intervención y 2 grupos de discusión de profesionales de diferentes EAPs. Se realizará un análisis de contenido temático.
Aplicabilidad: Aportar evidencias sobre la efectividad de la intervención grupal en la calidad de vida de personas con FM.

Hipòtesis: Hi ha variables de qualitat assistencial i de resultats de salut que poden explicar la despesa de farmàcia. Objectius: Avaluar els factors de la demanda, oferta, organització, qualitat i resultat de salut, a nivell d’equip d’atenció primària (EAP), professional i pacient relacionats amb (1) la despesa de farmàcia i (2) el grau d?ajust de la despesa de farmàcia al pressupost assignat per EAP (DMA). Disseny: Estudi descriptiu poblacional multinivell amb base de dades del Sistema d’Informació per al Desenvolupament de la Investigació en Atenció Primària (SIDIAP). Població d?estudi: Població adulta assignada als EAPs de l?Institut Català de la Salut (ICS), metges de família assignats a qualsevol dels EAPs i tots els EAPs que atenen població adulta. Obtindrem dades de la base de dades SIDIAP i a partir de les informacions calculades periòdicament pel SISAP. Variables dependents: (1) Despesa en farmàcia de cada EAP i (2) grau d?ajust de la despesa de farmàcia al pressupost assignat per EAP, definit com la diferència entre el pressupost (DMA) i la despesa (facturació) aportades per CatSalut. Variables independents: factors de la demanda, oferta, organització, qualitat i resultat de salut. S?elaboraran models de regressió lineal i models d?efectes aleatoris o models multinivell utilitzant dades a nivell de individu, professional i d? EAP. L’estudi proposa avaluar si hi ha variables de qualitat assistencial i de resultats de salut que poden explicar la despesa de farmàcia. Això podria plantejar una modificació en les fórmules de repartiment pressupostari, ajustant les variables capitatives amb una variable correctora.

OBJETIVOS
1. Explorar la percepción de enfermedad en hombres con Fibromialgia (FM)
2. Analizar la vivencia que experimentan
3. Analizar la repercusión personal al ser una enfermedad mayoritariamente de mujeres
4. Explorar como influye el ejercicio en los síntomas
5. Analizar la enfermedad (Cuestionario de Impacto del FM- FIQ) según características
sociodemográficas y clínicas.
6. Hacer una comparación entre los datos españoles y los norte-americanos de los grupos
focales.

METODOLOGIA
Metodología mixta.
FASE 1: Estudio cualitativo
Participantes y Selección y Ámbito
Tres grupos focales con muestreo por propósito (Patton, 2002), uno en la Unidad de
Reumatología del Hospital de Santa María de Lleida, otro en el Servei d’Atenció Primaria de la
Gerencia Territorial Terres de l’Ebre y otro en pacientes reclutados en Luther University
(Nordeste Iowa y Sur de Minnesota).
Criterios de inclusión: Se tendrá en cuenta, la existencia de diversidad cultural en los grupos
y la pertinencia a diferentes grupos de edad. Nos referiremos al sexo en el nacimiento y
también a la identidad de género (si es diferente al nacimiento) (Gender identity, 2015).
Recogida de datos: Julio y Agosto de 2018 en USA, Setiembre y Octubre de 2018 en Lleida y
Octubre-Noviembre en Terres de l’Ebre.

FASE 2 (estudio cuantitativo):
Población de estudio: Ver Fase 1.
Cálculo del tamaño de la muestra: cálculo del tamaño muestral para estimar la media de la
puntuación global del impacto de la FM (FIQ). Con una precisión de ±5, un nivel de confianza
del 95% y asumiendo una desviación estándar de 18,21, se necesitaría una muestra de 51
hombres.
Recogida de datos: Antes de la realización de los grupos focales y después, hasta completar
el tamaño muestral.

Objectius: Avaluar l?impacte de la implementació d?una intervenció tipus eina informàtica sobre l?adequació del tractament anticoagulant, la incidència de complicacions i la mortalitat en pacients diagnosticats de FA no valvular en l?àmbit de l?Atenció Primària de l?Institut Català de la Salut (ICS) a l?any de la implantació i en funció de les característiques del pacient i del professional.
Metodologia del projecte: Es tracta d?un assaig clínic aleatoritzat per conglomerats, format per dos grups. Els professionals del grup intervenció disposaran del Temps en Rang Terapèutic (TRT) calculat mitjançant el mètode de Rosendaal a la història clínica del pacient, a la pantalla on es registren les dades de seguiment dels anticoagulants orals i el professionals que formen part del grup control no tindran aquesta eina. L’aleatorització de la intervenció serà realitzada a nivell d’ Equips d?Atenció Primària (EAP), considerant els 287 EAP del ICS. Les variables de l’estudi s’obtindran a partir de la base de dades SIDIAP (Sistema d’Informació pel Desenvolupament de Recerca en Atenció Primària). Els anàlisis seran realitzats a nivell de professional i de pacients i es realitzaran models de regressió logística multinivell per estimar l’efecte de la intervenció.
Resultats esperats: L’eina de decisió de canvi de tractament anticoagulant, més acceptada, és el TRT. Actualment no està disponible en el sistema informàtic d?Atenció primària i aquest estudi vol demostrar que disposar d’aquesta eina pot millorar la presa de decisions en la consulta d?atenció primària, adequant el tractament i millorant les complicacions tromboembòliques i la mortalitat en pacient amb FA no valvular.

El objetivo de este proyecto de investigación operacional es evaluar la implementación de un programa de cribado a la poblacion imigrante de Cataluña utilizando una herramienta informática incorporada a la historia clínica de AP que ayude al profesional de salud en la toma de desiciones.Se revisará en la literatura las recomendaciones basadas en la evidencia sobre cuál es la mejor estrategia de cribado en población inmigrante y se elaborarán unas propias adaptadas al contexto de Cataluña.
Se implementará un programa piloto en 4 áreas básicas de salud del territorio durante un año.Se implementará un programa /software mediante el cual, dependiendo de las variables país de origen, tiempo de estancia en nuestro país, edad y sexo, el sanitario a cargo del enfermo recibirá un tipo de alerta en su programa informático indicando las recomendaciones específicas en ese individuo3.Se seleccionarán aleatoriamente otras áreas de salud con perfiles similares demográficos de población inmigrante y se les realizará una formación puntual con las recomendaciones obtenidas en el punto uno. Al final del estudio se realizará un análisis económico del mismo donde se comparará la estrategia de intervención del programa de cribado con la estrategia de no realizar ninguna intervención específica. Resultado esperado; Aumento del cribado en pacientes inmigrantes en el periodo estudiado y sensibilización de los profesionales de la Atención Primaria frente a las necesidades de salud del colectivo inmigrante

Antecedents: En el moment actual, el tractament no farmacològic sembla ser el de primera línea per als pacients amb fibromiàlgia (FM), atès que els està donant més beneficis. Els estudis i revisions sistemàtiques apunten a l’eficàcia de l’abordatge multidisciplinar grupal amb un programa d’exercici físic i de psicoteràpia cognitiu-conductual, però, falten estudis amb disseny adequat, que considerin l’ús de més de dues teràpies conjuntament i conduïts a l’atenció primària. Amb la posada en marxa de la Unitat d’Expertesa en Síndromes de Sensibilització Central (UESSC) Terres de l’Ebre, es planteja una avaluació dels resultats de la intervenció grupal prevista des de l’Atenció Primària (AP) en termes de qualitat de vida i de millora dels símptomes característiques de la FM.
Hipòtesi: Una intervenció grupal multidisciplinar a l’AP millora la qualitat de vida dels pacients amb FM.
Objectius: Avaluar la millora en la qualitat de vida (mitjançant e test SF-36) dels pacients amb diagnòstic de FM en l’àmbit de l’AP després de rebre un tractament multidiscipinar (educación sanitària, exercici físic, teràpia cognitiu-conductual).
Metodologia: Diseño: assaig clinic aleatotitzat no cec. Població d’estudi: pacients amb FM diagnosticats i enregistrats al sistema informàtic d’AP a l’e-CAP de les Àrees Bàsiques de Salut (ABS) de les Terres de l’Ebre (n=1200). Es formaran 2 grups pacients en 7 ABS per al període abril-juny 2017 i 2 grups més en 7 ABS per al període setembre-desembre 2017, un grup dels quals serà intervenció i l’altre grup control. Els pacients per a cada grup (n=10/12 persones/grup) seran seleccionats de forma aleatòria per ABS, dels qui prèviament compleixen els criteris d’inclusió. En el grup control és realitzarà la atenció habitual i en l’grup intervenció la atenció habitual i la grupal multidisciplinari. Es valorarà si es produeix una millora significativa de la qualitat de vida, mesurada pel test SF-36, en tres moments (després de la intervenció, als 6 mesos i a l’any) en cada grup.
Resultats esperats: Millora significativa dels pacients amb FM després de rebre un tractament grupal mutidisciplinar, tant en la dimensió física com mental valorada al test SF-36 i la resta d’indicadors d’evolució (tests FIQ revisat, EVA, satisfacció dels pacients, entre d’altres).
Aplicabilitat: una intervenció grupal des de l’AP permet accessibilitat, optimització de recursos i contenció des de l’AP.
Rellevància: s’aposta per donar una resposta terapéutica als pacients amb FM basada en l’evidència científica i des de l’AP, donar formació i eines de treball útis i factibles als professionals d’AP, clau per a l’abordatge i seguiment dels pacients i també en el reconeixement de la malaltia. Finalment, es dóna respota a una patologia emergent que genera problemática als afectats i als professionals sanitaris.

Antecedents: La fibril·lació auricular (FA) és l’arítmia cardíaca més freqüent i augmenta el risc d’ictus isquèmic en 4-5 vegades. L’objectiu del maneig d’aquests pacients consisteix en reduir símptomes i prevenir complicacions. La prevenció de complicacions es basa amb tractament anticoagulant oral o antiplaquetari. Existeixen dos tipus d’anticoagulants, els antagonistes vitamina K (AVK) i els nous anticoagulants (NACOs). El tractament de primera elecció són els AVK i en cas de contraindicació o mal control de la ràtio normalitzada internacional (INR) serien els NACOs. Tot i així, a la pràctica clínica s?ha observat una tendència cap a la inadequació del tractament anticoagulant en pacients amb FA no valvular.

Objectius: Avaluar la inadequació del tractament amb anticoagulants segons els criteris de l?ICS i del Ministeri, i els factors associats, en pacients amb FA no valvular.

Disseny: Estudi transversal analític, amb dades de desembre 2015.

Àmbit: Atenció Primària Institut Català de la Salut (ICS).

Subjectes: 99.390 FA no valvulars, de les quals 90.782 estan rebent un anticoagulant (87.271 AVK i 3.511 NACOs). Els pacients inclosos seran pacients diagnosticats de FA no valvular abans de desembre 2014 i en tractament amb NACOs o AVK amb control de l’INR a l’eCAP durant mínim un any.

Instrumentació i Determinacions: La variable principal és la utilització inadequada dels NACOs i AVK en pacients amb FA no valvular, basant-nos amb les recomanacions de l?ICS. Les variables secundàries són les contraindicacions dels anticoagulants, comorbiditat associada, característiques socio-demogràfiques del pacient i professional. Es calcularà la prevalença d’inadequació del tractament amb anticoagulants orals i el seu interval de confiança i s’utilitzarà un model de regressió logística per buscar possibles associacions de les diferents variables estudiades amb l?adequació o no del tractament dels NACOs i AVK administrats als pacients estudiats.

Resultats esperats: Es pretén valorar el percentatge d’inadequació del tractament anticoagulant en pacients amb FA no valvular, detectar els factors associats i fer-ne difusió las professionals.

La fibril·lació auricular (FA) és una de les principals causes de morbilitat i mortalitat i incrementa el risc de mort, insuficiència cardíaca i ictus. El diagnòstic de FA és un repte degut a la seva naturalesa paroxística, especialment en les etapes inicials de la malaltia. Les millores en la detecció de la FA tindrien un impacte molt positiu en els sistemes de salut actuals. Malgrat tot, els programes d’screening sistemàtic no han mostrat un clar benefici.

En aquest projecte dissenyarem i aplicarem un programa d’screening seqüencial en població d’alt risc integrant informació clínica, electrocardiogràfica i biològica. L’estudi serà dividit en dues fases de generació i validació del programa d’screening.

En la primera fase es farà una avaluació completa de 100 pacients per valorar quines variables són millors a l’hora de predir l’aparició de FA. En aquests pacients es completarà l’avaluació clínica mitjançant dispositius de valoració del pols, descobriment de biomarcadors de FA amb la tecnologia d’aptàmers i expressió d’ARN i validació dels candidats biològics de la literatura i de resultats previs. El diagnòstic de FA es basarà en la informació del registre Holter electrocardiogràfic.

En la segona fase aplicarem els millors candidats en una programa d?screening seqüencial en la població d’alt risc (edats entre 65 i 75 anys, hipertensió i diabetis). L’screening consistirà en la selecció dels pacients mitjançant les variables clíniques i les dades del dispositiu de determinació del pols. Els biomarcadors es mesuraran en aquells casos negatius per realitzar holter electrocardiogràfic-ECG en els pacients de més risc. En l’etapa final de l?estudi es faran estudis de cost-eficiència.
Aquest programa d’screening es podria aplicar a tota la comunitat, suposant un gran impacte social i econòmic en termes de reducció de mortalitat cardiovascular, seqüeles degudes a l’ictus i la insuficiència cardíaca, i reducció dels costos associats.

L’objectiu es determinar si els resultats individuals en els estàndards de qualitat assistencial i de farmàcia poden ser explicatius de la despesa en farmàcia dels professionals i equips d’atenció primària dependents de l’Institut Català de la Salut (ICS). Es un estudi de cohorts retrospectives multicèntriques. Població a estudi: metges de família (MF) assignats als Equips de Atenció Primària (EAP) del ICS. Inclou 9 Àmbits o Direccions d’Atenció Primària amb 26 Serveis d’Atenció primària o SAP, amb un total de 283 EAP. La despesa farmacèutica i l’eficiència s’avaluaran mitjançant regressió lineal i logística respectivament ajustant per totes les variables explicatives estudiades (demanda, oferta, organització i de qualitat) en el projecte. Obtindrem dades de les bases d’Atenció Primària SIDIAP i SISAP, que recullen informació clínica dels pacients i de gestió dels professionals. L’estudi i anàlisis de les variables donarà un mapa de la realitat als EAP gestionats per l’ICS, i l’observació de la relació amb els resultats individuals i per equip amb els estàndards de qualitat assistencial i de prescripció farmacèutica permetrà relacionar el cost amb la qualitat. Això podria plantejar una modificació en les fórmules de repartiment pressupostari, ajustant les variables capitatives amb una variable correctora associada a qualitat. Som realistes, sabem de la dificultat tècnica i economètrica que suposa però volem obrir aquesta possibilitat que pot generar un maneig mes eficient en un marc de crisis econòmica que demanda estalvi, revaloracions de finançament de fàrmacs i ajustos pressupostaris en aspectes lligats a la prestació de serveis de salut públics

El riesgo en los pacientes diabéticos de sufrir un evento cardiovascular es de dos a cinco veces superior respecto a los no diabéticos. Por otro lado, la insuficiencia renal incrementa el riesgo de eventos cardiovasculares. La nefropatía diabética se desarrolla hasta en un 40% de los pacientes diabéticos, incrementando su riesgo de sufrir ECV. Se ha observado que la adherencia a la dieta mediterránea disminuye hasta un 25% el riesgo de ECV. Tras realizar una búsqueda bibliográfica no se ha encontrado ningún estudio que evalúe el efecto de la dieta mediterránea sobre la insuficiencia renal en pacientes diabéticos.
El objetivo principal será evaluar los posibles efectos beneficiosos de la adherencia a la dieta mediterránea sobre la insuficiencia renal en pacientes diabéticos tipo 2. Además, se intentará evaluar la relación de la dieta mediterránea con las diferentes complicaciones y factores de riesgo cardiovasculares y con el control de la diabetes tipo 2 en estos pacientes.
El estudio propuesto es transversal multicéntrico con población de Terres de l’Ebre, de Reus y Terrassa. La población de estudio será exclusivamente de diabéticos tipo 2, que se dividirán en dos grupos, los que siguen la dieta mediterránea y los que no la siguen. La insuficiencia renal se medirá con la formula MDRD4. La adherencia a la dieta se medirá con la encuesta alimentaria validada del grupo PREDIMED.

En la cardiopatia isquèmica les estatines juguen un paper fonamental en la prevenció primària i secundària. Per una correcte adequació en l’ús d’aquests medicaments, es fa necessària l’elaboració i la implementació de guies de pràctica clínica i la seva posterior avaluació.

L’objectiu principal d’aquest treball és avaluar la efectivitat de la implementació d’una guia de prescripció d’hipolipemiants consensuada entre l’hospital i atenció primària per millorar el control lipídic (LDL-colesterol) en pacients amb cardiopatia isquèmica en la Gerència Territorial de l’ICS de Terres de l’Ebre. Els objectius secundaris són avaluar l’efectivitat de la implantació de la guia en la millora de l’adequació de la prescripció de fàrmacs hipolipemiants, valorar la comorbiditat cardiovascular i la mortalitat dos anys després de la implantació de la guia i avaluar la influència de les característiques sociodemogràfiques, el tipus de fàrmacs hipolipemiants i el perfil del professional i del centre participant en el control de la LDL.

Es tracta d’un estudi d’intervenció abans després que consisteix amb la implantació de la guia mitjançant cursos virtuals i presencials impartits a facultatius d’atenció primària i hospitalària per avaluar la millora de control de LDL en els 3402 pacients amb cardiopatia isquèmica del nostre territori. S’utilitzarà el test de McNemar i es valorarà la millora de control de la LDL realitzant una anàlisi de la covariança amb regressió logística.

OBJETIVO 1. Determinar la mejora en la salud cardiovascular de una población tras la implantación del contrato de Dirección Clínica en los profesionales de los Equipos de Atención Primaria de Tarragona-Reus y Terres de l?Ebre (provincia de Tarragona). 2. Identificar los factores predictivos que determinan una mejor salud cardiovascular tras la implantación del contrato de Dirección Clínica. La implantación del contrato de Dirección Clínica (basada en el liderazgo profesional, «feed-back» de la información asistencial, monitorización de indicadores de riesgo cardiovascular basados en la evidencia científica concretadas en guías de práctica clínica) mejorará los resultados de salud cardiovascular de la población de referencia (mejora de los indicadores de proceso y de resultado, se especifican en Material y Método). DISEÑO Se trata de un estudio de comparación antes-después y multicéntrico . EMPLAZAMIENTO Atención primaria de salud PARTICIPANTES 30 centros de salud (totalidad de los centros de salud del Ámbito de Atención Primaria del ICS). MEDICIONES PRINCIPALES Características del centro. Variables de proceso: indicadores de buena práctica asistencial, cálculo del riesgo cardiovascular, aplicación de la Guía de Práctica Clínica (HTA, diabetes, dislipemia, tabaco y RCV), estándares de calidad de la prescripción farmacológica: Variables de resultados: cifras de riesgo cardiovascular, número de visitas en atención continuada, urgencias hospitalarias y ingresos por angor, IAM y AVC y cribajes poblacionales de factores de riesgo. DISCUSIÓN Este estudio es útil, ya que, la dirección clínica pretende ser un motor para que los profesionales lideren la gestión asistencial y que mediante la monitorización de indicadores y utilizando la «retroalimentación» de estos resultados a los profesionales, se mejore la calidad asistencial. Con este trabajo se pretende demostrar que una estrategia de gestión pude mejorar la salud cardiovascular de la población. La originalidad de este proyecto se basa en el desarrollo de una nueva herramienta de evaluación basada en una novedosa estrategia de gestión para medir resultados en salud cardiovascular.

Objetivos 1. Evaluar la eficacia de un Programa Integral de prevención secundaria en reducir la morbimortalidad en los pacientes que han padecido una enfermedad cardiovascular. 2. Evaluar la eficacia de un Programa Integral de prevención secundaria en el control de los factores de riesgo y el cumplimiento de la medicación profiláctica para prevenir recurrencias. 3. Evaluar la eficacia de un Programa Integral de prevención secundaria en la mejora de la calidad de vida de los pacientes con enfermedad cardiovascular. Metodología Ensayo clínico aleatorizado, abierto, pragmático, en atención primaria. Intervención: se aleatorizarán los Centro de Salud a seguir la atención habitual en los pacientes diagnosticados de enfermedad cardiovascular (grupo control) o a implantar un Programa Integral de prevención secundaria (grupo intervención). Población: hombres y mujeres hasta 85 años de edad, diagnosticados de enfermedad coronaria y/o accidente vasculocerebral y/o enfermedad vascular periférica en el último año, y que no padezcan una enfermedad grave o terminal. Variables centrales: Acontecimientos letales atribuibles a patología cardiovascular: Acontecimientos no letales atribuibles a patología cardiovascular. Variables secundarias: Acontecimientos letales por cualquier causa Calidad de vida relacionada con la salud (SF-36)