Pere Guirado Vila

Objetivo: Describir las características ecográficas pulmonares de los pacientes con diagnóstico clínico o confirmado por test PCR de enfermedad CoVid-19 atendidos en centros de atención primaria (AP), servicio de urgencias, domicilios o residencias, así como establecer su valor pronóstico.
– Diseño: Estudio observacional prospectivo multicéntrico realizado en Cataluña, Madrid y Galicia. Se incluirán pacientes con diagnóstico clínico o confirmado por test PCR de CoVid-19 visitados en centros de AP servicios de urgencias, domicilios o residencias, y a los que se realiza ecografía pulmonar como medida de apoyo diagnóstica o de seguimiento.
– Un total de 23 profesionales, realizarán las ecografías y clasificarán a los pacientes según estratificación ecográfica basado en la gravedad de la afectación pulmonar dependiendo de tipo de lesión, localización y extensión afectada.
– Se estima un periodo de reclutamiento de marzo 2020 hasta junio 2020. Se realizará un seguimiento de todos los pacientes incluidos durante el período de infección respiratoria por COVID-19.Se estudiará la evolución de los pacientes durante los siguientes 12 meses tras la primera visita clínico-ecográfica realizada.
– De acuerdo con el número de profesionales expertos en la realización de ecografías pulmonares incluidos en circuito existente y el número de pruebas realizadas hasta la fecha, se estima un total de 1540 pacientes con ecografía.
– Se realizará un seguimiento de cada subgrupo, según criterio ecográfico de gravedad, para determinar evolución ecográfica, clínica, y aparición de eventos de mal pronóstico (visita a urgencias, ingreso hospitalario, ingreso UCI, fallecimiento).

HIPÒTESIS – El control de FRCV en els pacients amb malaltia cerebrovascular es deficient. – Existeixen variables modificables relacionades amb el pacient i amb els professionals que intervenen en l’adherència a les GPC en la prevenció secundària de la malaltia cerebrovascular. – L’estudi d’aquestes variables permetrà dissenyar intervencions de millora. OBJECTIUS – Conèixer l’adherència a les recomanacions de les GPC en prevenció secundària de la malaltia cerebrovascular – Identificar les variables, de pacients i professionals, que es relacionen amb el grau d’adherència en aquests pacients – Identificar les variables que es relacionen amb l’aparició d’un nou episodi d’ictus. Objectius específics – Conèixer les característiques dels pacients amb antecedents d’ictus en atenció primària en el nostre medi. – Descriure els tipus d’ictus i grau d’afectació. – Conèixer la incidència de nous episodis d’ictus en el nostre medi. METODOLOGIA Disseny. El projecte està dissenyat en dues fases: – 1ª fase: Estudi observacional transversal multicèntric. – 2ª fase: Estudi prospectiu amb cohort històrica. Àmbit. Estudi multicèntric i multidisciplinar en una Direcció d?Atenció Primària. Subjectes d?estudi – Tots els pacients majors de 18 anys amb antecedent d?ictus adscrits a la Direcció d’Atenció Primària – 2ª fase de seguiment de cohort: pacients diagnosticats d’un primer ictus durant l’any 2011. Criteris d’inclusió: Pacients amb diagnòstic d’ictus (establert o transitori -TIA-) a eCAP fins desembre 2012, i pels episodis del 2011, també a registres hospitalaris. Criteris d’exclusió: Pacients desplaçats temporalment a la zona estudiada. Recollida de dades. S’extrauran la majoria de dades de manera centralitzada d’eCAP. En el subgrup de pacients diagnosticats en 2011 (uns 1000 individus) s?extrauran les dades no assequibles de forma centralitzada mitjançant revisió de les històries clíniques i informes hospitalaris.

Objetivo principal: Determinar la efectividad de la ecografía como prueba diagnóstica integrada en la práctica clínica habitual en atención primaria (AP) para detectar y medir aneurismas en la aorta abdominal (AAA) en la población de riesgo, todo ello encaminado a prevenir su rotura, y en consecuencia incrementar la capacidad resolutiva de AP.

Metodología: Se diseña un estudio observacional, descriptivo, transversal, y multicéntrico, en distintos centros de AP, con seguimiento de la cohorte de pacientes en los que se detecten aneurismas durante dos años.
El período de reclutamiento de la muestra será doce meses, desde el 1 de junio de 2012 a 31 de mayo de 2014. Los pacientes serán reclutados de forma consecutiva entre aquellos que acudan a la consulta de AP de los médicos participantes en el estudio durante los días dedicados al reclutamiento en el periodo indicado y hasta alcanzar al menos una muestra de 30 pacientes por investigador, seleccionándose a aquellos de 50 o más años de edad con antecedentes familiares de AAA, de 60-64 años con factores de riesgo (fumadores, hipertensos, diabéticos o diabéticos) o enfermedad cardiovascular, o de más de 65 años.
A todos los pacientes incluidos en la muestra se les realizará una ecografía utilizando un ecógrafo modo B o un eco-doppler blanco-negro y/o color, y una sonda convex o sectorial de aproximadamente 3,5 MHz o multifrecuencia (2,5-5 Mhz).
Se imprimirán o guardará el archivo con las imágenes de la aorta y aneurisma (si existiera), cada una identificada con el código del paciente y sin datos personales. Las imágenes serán evaluadas por expertos ecografistas de forma ciega, estudiándose la concordancia diagnóstica con los propios investigadores.
Se analizará la relación de las lesiones detectadas con la presencia de factores de riesgo cardiovascular, lesiones clínicas asociadas y patología cardiovascular.

OBJETIVO: Comparar la efectividad de la atención realizada por las enfermeras respecto a la que hace de forma habitual el personal médico en los pacientes adultos que piden ser visitados el mismo día en los Equipos de Atención Primaria (EAP) del Institut Català de la Salut (ICS) de Cataluña. ÁMBITO: EAP del ICS de los territorios de Costa de Ponent, Barcelona Ciutat y Barcelonés Nord i Maresme (142 EAP de los 272 EAP del ICS). Se ofrecerá participar en el estudio a todo el personal médico (1.500) y enfermeras (1.500) integrado en la red reformada de estos EAP. DISEÑO: Ensayo clínico aleatorio (ECA) sin enmascaramiento. El grupo intervención será atendido por enfermeras y el grupo control por personal médico. El tamaño muestral será de 2.154 (1.077 por grupo), teniendo en cuenta 40 profesionales como mínimo, de 20 EAP, y el efecto de diseño debido a la correlación intraclase intraprofesional y EAP. La asignación aleatoria se realizará por conglomerados de días de la semana. SUJETOS: Pacientes adultos que piden ser visitados el mismo día. VARIABLES: Principales: resolución de síntomas y satisfacción del paciente a las 2 semanas de la visita. Co-variables: características de los sujetos; profesional; EAP; día de la semana. FUENTES DE INFORMACIÓN: Variables principales: encuesta telefónica a las 2 semanas. Co-variables: entrevista e historia clínica del paciente. ANALISIS: Por intención de tratar. Para comparar la efectividad entre los grupos se realizarán modelos multinivel logísticos o lineales, realizando diferentes escenarios de correlación intraclase.

El propósito general de este estudio es evaluar una doble intervención, consistente en un programa de alerta a incluir en la estación de trabajo electrónica de atención primaria e-CAP más formación en los equipos de Atención Primaria (EAP) del grupo intervención comparado con los EAP del grupo control que solo recibe formación para la detección de actividades sexuales de riesgo, diagnóstico y consejo asistido para VIH, VHB y sífilis. Además de diseñar e implantar un aplicativo informático apropiado y establecer unos protocolos de formación en consejos de prevención, se analizarán las variables objeto de estudio, como: oferta y realización de las pruebas diagnosticas y del consejo asistido, además de actividades sexuales de riesgo, uso de drogas por vía parenteral, datos socio-demográficos, co-morbilidad, recursos asistenciales utilizados, datos de control clínico, educación sanitaria, tratamiento farmacológico y actividades preventivas, de todos los pacientes atendidos en los 6 centros seleccionados en el grupo de intervención y 6 en el grupo control, de un total de 65, durante el periodo de estudio (3 años), recogidas mediante e-CAP. Estos análisis permitirán evaluar la viabilidad e impacto de la intervención mediante la comparación de datos anuales previos y posteriores a la implantación de la intervención, entre los resultados del grupo de intervención y el grupo control. El resultado esperado es fundamentalmente obtener un incremento significativo mínimo de 10% del número de pruebas diagnósticas ofrecidas y realizadas para el VIH, VHB y sífilis después de la intervención en el grupo intervención comparado con el grupo control.