Ermengol Coma Redon

CRIB-MI is a clinical decision support system, integrated through a software tool in the electronic health record system of primary care, that aimed to improve the screening performance on infectious diseases, mental disorders and female genital mutilation in migrants. A pilot cluster controlled randomised trial was conducted in eight primary care centres of Catalonia from March to December of 2018. Four centres had CRIB-MI implemented in the electronic patient record system to support clinicians with the decision to screen migrant patients for the different studied conditions, while health professionals from the other four health centres followed the routine clinical practice. The aim of this study is to investigate the cascade of care from primary to specialist services related to screening, diagnosis, clinical outcomes, referral and vaccination on hepatitis B, among migrants attending the rticipating PCCs.The study will follow the tenets of the Declaration of Helsinki and Good Clinical Practice. All researchers and associates signed a collaboration agreement in which they undertake to abide by good clinical practice standards. Findings will be seminated in peer-reviewed journals and communications to congresses.

CRIB-MI is a clinical decision support system, integrated through a software tool in the electronic health record system of primary care, that aimed to improve the screening performance on infectious diseases, mental disorders and female genital mutilation in migrants. The aim of this study is to evaluate the potential long-term cost savings to the health system associated with the implementation of the digital tool CRIB-MI. We also aim to describe the HBV cascade of care among migrants attending primary care as a tracer condition to illustrate the clinical and economic impact of the tool. A pilot cluster controlled randomised trial was conducted in eight primary care centres of Catalonia from March to December of 2018. Four centres had CRIB-MI implemented in the electronic patient record system to support clinicians with the decision to screen migrant patients for the studied conditions, while the other centres followed routine clinical practice. Survival analyses, estimations of the healthcare resource utilization and related costs, and budget impact analyses will be performed to assess the potential savings to the healthcare system arising from implementing CRIB-MI. Data on serological and the molecular tests will be used for the analysis of the HBV cascade of care.

Certain imported diseases(ID), only prevalent in migrants and travellers, are at risk of transmission in non-endemic areas under special circumstances (e.g., transplants), are potentially severe in immunosuppressed patients, and are emerging as a consequence of the migration but also of the rising trends of international travel. There has been a high development of clinical decision support systems(CDSS) in which the characteristics of an individual are matched to a computerized clinical staff knowledge based on patient-specific assessments and recommendations are then presented in electronic health records system(EHR) to the clinical staff for decision. The decrease in consultation time, wrong diagnosis, and test duplication at primary care support the cost-effectiveness of implementing CDSS in screening.
The general objective is to develop an integrated and primary care based, imported diseases early detection tool for migrant populations and travellers in Spain in order to promote better health.
Aim 1: To evaluate the burden of imported diseases in migrants, to identify risk-factors associated with them and with poorer outcomes of such infections.
Aim 2: To develop an algorithm that identifies travellers based on unstructured free text variables from EPR data using natural language processing (NLP) algorithms.
Aim 3: To develop a personalized CDSS tool to early detect ID in migrants and travellers based on automated algorithms using advanced statistical methods (i.e., machine learning).
Aim 4: To design and test a tool that integrates the CDSS in the electronic patient records of Primary care, to early detect ID in migrants and travellers at Primary Care, and to evaluate its feasibility, acceptability, and preliminary efficacy.
For this purpose, we will
1. Assess the infection risk of ID and novel risk factors associated with severe outcomes in migrants and travellers and evidence for screening (Year 1).
2. Develop an algorithm that identifies travellers based on unstructured free text variables from EPR data (Year 1).
3. Develop and validate a personalized decision support tool based on automated algorithms for detecting ID in migrants and travellers (Year 2).
4. Implement a pilot study to establish the feasibility, and acceptability and preliminary efficacy data of the screening decision support system (Year 3).

La vacunació és una de les mesures preventives més eficaces i es important mantenir-la tot i la situació epidemiològica actual produïda per la infecció per SARS-CoV-2(COVID-19). Tot i els eforços per a garantir l’accessibilitat a la vacunació i mantenir les cobertures de vacuanció, la pandèmia ha tingut un impacte negatiu en les mateixesa Catalunya.
Per aconseguir assolir cobertures de vacunació òptimes a Catalunya, s’han establert diferents mesures de captació, entre les quals s’inclou l’enviament de missatges SMS als pares/mares/tutores d’infants d’entre quatre i 14 anys als quals els hi mancava alguna dosi de vacuna segons les recomanacions del Calendari de vacunacions durant el mes de setembre de 2022.
L’objectiu principal d’aquest estudi és descriure l’impacte de la mesura de captació mitjançant l’enviament de missatges SMS als pares/mares/tutors d’infants en les cobertures de vacunació.

Background
Growth reference charts are useful tools to monitor infants growth and development. In Catalonia, national and WHO growth charts are widely used despite not being representative of the general population visited in primary care.
Objectives
To generate new growth curves for children and adolescents living in Catalonia based on data collected routinely in primary care electronic health records.
Methods
We will conduct a population-based cohort study using individual-level routinely-collected electronic health records (EHR) from primary care in Catalonia. We will include a population from 0 to 18 years of age with at least one valid weight and length/height measurement registered in their EHR between 2006 to 2019. Growth references for head circumference, weight, length/height, weight-for-length/height, and body mass index (BMI) for age will be fitted using generalized additive models for location, scale, and shape (GAMLSS). BMI percentile curves passing through BMIs 30, 25, 18.5, 17, and 16 kg/m 2 at the age of 18 years will be calculated to define limits for obesity, overweight, and various grades of thinness.
Impact
The new growth charts could be incorporated into the electronic health records system of primary care centers in Catalonia in order to facilitate the monitoring of growth and development of children and adolescents in clinical practice.

Background: The role of primary care in reducing and preventing health costs cannot be overstated. One promising strategy to enhance the effectiveness and management of the healthcare system is the implementation of pay-for-performance financing schemes. These schemes provide incentives for achieving specific quality of care metrics. However, the actual impact and effectiveness of such schemes, as seen in Catalunya and other implemented regions, still require further evidence. Therefore, it is crucial to gain an understanding of how general practitioners (GPs) perceive and navigate the incentives associated with specific tasks. This understanding will aid the national healthcare system in designing and implementing improved incentive schemes to drive better outcomes.
Hypothesis: Incentive schemes that provide economic benefits to general practitioners (GPs) can influence their behavior and be tailored to improve the quality of the healthcare system.
Aims: 1. To examine the reaction of GPs towards the implementation of specific indicators within an incentives and information system. 2. To evaluate whether these behavioral changes have any effects on patients’ health outcomes and the utilization of the healthcare system.
Methodology, determinations, and statistical analysis: To achieve Aim #1, our objective is to assess the impact of incorporating specific quality of care indicators into financial incentive schemes. We will employ pre-post analysis techniques, such as difference-in-differences, to compare the indicator results before and after the implementation of incentives. For Aim #2, we will use a similar methodology to examine the causal relationship between the introduction or removal of incentives and the quality of care metrics derived from individual patient health data. Additionally, we will investigate the effects on patients’ utilization of primary or secondary care services. Both aims will employ rigorous analyses to understand the influence of incentives on healthcare outcomes and resource utilization.
Expected results: Our analysis is expected to provide insights into the specific quality of care indicators that undergo substantial changes when included or excluded from financial incentive schemes. Furthermore, we aim to evaluate the broader impact of these incentive schemes on the overall quality of the healthcare system. This will involve examining the correlation between specific incentive schemes and improvements in patient health data, such as decreased rates of disease diagnoses and reduced utilization of secondary care services, among other relevant factors.
Applicability and Relevance: This project aims to evaluate the impact and effectiveness of the financing mechanisms implemented in Catalonia. By examining the influence of these mechanisms on general practitioner (GP) behavior and the subsequent enhancement of the quality of care, this study seeks to provide valuable evidence for policymakers. The findings will offer insights into the structure of incentives for physicians and healthcare facilities, enabling policymakers to make informed decisions and potentially implement modifications that improve efficiency and the overall quality of care.

Antecedents : La malaltia renal crònica (MRC) constitueix una patologia que en la seva evolució causa una gran discapacitat als pacients que la pateixen i una gran càrrega per al sistema sanitari. Constitueix un risc important en l’esdeveniment de malaltia vascular. En els últims estadis, el tractament passa per la diàlisi o el trasplantament. La MRC es pot detectar de manera senzilla i els tractaments i controls dels estadis inicials que poden prevenir aquesta evolució es duen a terme fonamentalment des de l’atenció primària.
Hipòtesis: S’ha produït una millora en el cribratge, detecció i control dels pacients amb MRC, des de l’any 2016.
Objectius: Descriure l’evolució del cribratge, detecció i control de la MRC a l’atenció primària entre els anys 2016 i 2021. Comparar aquests resultats amb les dades publicades d’altres països.
Metodologia: Estudi descriptiu transversal. S’inclou totat la població major de 18 anys, atesos en centres d’atenció primària amb història clínica informatitzada ECAP. Es recullen les variables següents: edat, sexe, filtrat glomerular estimat (FGe) amb la fòrmula CKD-EPI , albuminúria, xifres de pressió arterial, glicèmia, hemoglobina glicada, index de massa corporal estadiatge de MRC, fàrmacs usats, i vacunacions. Totes les dades s’obtenen de la història clínica d’atenció primària (ECAP). Les dades es recullen de forma anonimitzada (HASH) i agregades.
Anàlisi estadística: Totes les dades es descriuen amb freqüències i percentatges. Resultats esperats: S’espera trobar una millora en el cribratge, detecció adecuada i grau de control de diferents factors de risc cardiovascular respecte de l’any 2016.
Aplicabilitat: Conèixer l’evolució del cribratge i abordatge de la MRC a l’atenció primària permetrà detectar àrees de millora en aquesta patolgia, i valorar la utilitat dels protocols d’actuació existents actualment
Rellevància: És imprescindible conèixer les àrees en les que cal millorar en l’abordatge d’aquesta patologia des de la situació d’atenció primària per reduir les complicacions finals de la malaltia.

Paraules Clau: Renal Insufficiency, Chronic; Primary Health Care, diagnosis, comorbidity

The implementation of screening programmes for migrants requires innovative and integrated approaches to provide more efficient and cost-effective services while optimizing scarce health resources. INNoMiG’s will use a novel approach to improve integrated screening for migrants on infectious diseases, female genital mutilation and vaccination programs. This will also permit a knowledge transference to health professionals of the National Health System. We will: 1) Develop an evidence-based Spanish guide on migration health screening (including female genital mutilation) and vaccination, which will be driven by a review of current existing guidelines for migrant screening and a consensus on a transdisciplinary national collaboration network. 2) Evaluate the implementation of an innovative digital and user-friendly software tool integrated in the electronic patient record system of primary care that recommends personalized screening for migrants in primary care centres in Catalonia and Andalusia. The software identifies individuals who should be screened using key routinely collected health data (country of origin, age and sex). Through this individual-based risk assessment, resulted from the evidence-based Spanish guide, the software will notify health professionals at real time about screening and vaccinations that should be considered, and the risk of female genital mutilation. A pilot cluster control randomized trial will be designed where selected centres using the novel software will be compared to others that do follow the current routine practice. A comprehensive analysis of the implementation process, challenges, integration into clinical practice, costseffectiveness and efficiency of the software will be carried out with the help of an established analytical framework.

El objetivo principal de la propuesta es evaluar la efectividad de la herramienta informática CDS-NVAF de cálculo del tiempo en rango terapéutico (TRT) en población con fibrilación auricular no valvular (FANV). Se evaluarán los resultados en la mejora de la adecuación del tratamiento anticoagulante, la incidencia de evento tromboembólico, hemorrágico, y mortalidad a los 3 años en población de Atención Primaria de Cataluña mediante ensayo clínico aleatorizado. Se realizará una evaluación cualitativa de la opinión de los profesionales que han visualizado la herramienta informática, para mejorar su funcionalidad y visualización. Se evaluará el impacto presupuestario de la inadecuación al tratamiento anticoagulante en FANV según los criterios del Informe de posicionamiento terapéutico (IPT) de España. El estudio se realizará con metodología mixta secuencial, y se desarrollará en 3 fases: (1) Evaluación de la efectividad del CDS-NVAF, según las variables resultado de adecuación al tratamiento anticoagulante, aparición de evento tromboembólico, hemorrágico y muerte, a los tres años del inicio de la visualización; (2) Análisis cualitativo de la intervención, mediante grupos focales de profesionales sanitarios que han visualizado la herramienta; (3) Evaluación del impacto presupuestario, según la inadecuación detectada en Cataluña con criterios IPT y según la adecuación teórica basada en IPT.

ABSTRACT
Background
After being heavily affected, Spain initiated vaccination of priority groups with BNT162b2 in late December 2020. We report associations with COVID-19 disease, hospitalization and mortality amongst nursing home residents and staff, and healthcare workers.

Methods
Cohort study including all nursing home residents, staff, and healthcare workers in Catalonia on 27th December 2020. Data were obtained from primary care records linked to RT-PCR and lateral flow tests, hospitals, and mortality. Those with no linked electronic medical records data or with previous COVID19 were excluded. Vaccination was administered with 2 doses of Comirnaty 3 weeks apart. Outcomes include COVID-19 confirmed infection, and (for nursing home residents only) hospitalization and mortality. Analyses were conducted using time-varying Cox regression. Relevant imbalance in socio-demographics, comorbidity or polypharmacy was adjusted for using multivariable regression.

Findings
28,611 nursing home residents, 26,547 staff, and 62,607 healthcare workers were included. A total of 2,373, 1,499 and 2,549 COVID-19 diagnoses; 437, 32, and 73 hospitalizations; and 381, 0, and 0 deaths were observed. Adjusted HR (95% confidence intervals) for COVID-19 after 2 doses were 0.18 (0.15-0.21) for nursing home residents, 0.18 (0.14-0.23) for staff, and 0.10 (0.08-0.14) for healthcare workers. Adjusted HR for hospitalization and mortality after two-dose vaccination among nursing home residents were 0.11 (0.06-0.21) and 0.11 (0.05-0.24) respectively.

Interpretation
Vaccination is associated with up to 90% reductions in COVID-19 disease for over a month, with similar effects on hospitalization and mortality amongst nursing home residents. More data are needed on the long-term effects of COVID vaccines in the community.
Funding: Partial support by National Institute of Health Research (NIHR) UK.

METHODS
Study design and setting
We performed a cohort study to compare the effectiveness of homologous versus heterologous vaccination against SARS-CoV-2 infection. Vaccination status information came from the Catalan Shared Clinical Records, a database with data from primary care practices and hospitals of the whole Catalan health system. We further linked data to the Catalan database of RT-PCR and lateral flow test (LFT) for SARS-CoV-2 and primary care electronic health records (EHR). Data from these databases have been previously used for many studies of covid-19 and include information of nearly 90% of the Catalan population [Cabezas C et al. BMJ 2021].

Participants, cohorts and follow-up
The main cohort considered included all individuals that received a first dose of ChAdOx1 vaccine and then received a second dose of ChAdOx1 (homologous vaccination) or BNT162b2 (heterologous vaccination). In Catalonia, ChAdOx1 vaccine was initially targeted to essential non-healthcare workers and other social priority groups between 18 and 55 years old. After a temporary halt in March 2021, ChAdOx1 vaccine was extended to those aged between 60 and 69. At the time of the second dose, individuals could choose if they received a second dose of ChAdOx1 or a heterologous ChAdOx1/BNT162b2 combination. Given that nearly all individuals aged 60-69 choose a homologous vaccination schedule we included only individuals aged between 18 and 60 due to potential selection biases. We also excluded those with a previous SARS-CoV-2 infection identified by a positive RT-PCR or LTF and those who were not assigned to one of the primary care practices contributing to our database.
Each individual with an heterologous combination was matched with and individual with homologous vaccination schedule on age, sex, healthcare area of residence, and date of second dose. We followed both cohorts from the day they received the second dose until an outcome, death or the end of the study (13 October 2021).

La longitudinalitat assistencial és un dels aspectes clau en l’atenció dels pacients i una de les quatre característiques de l’atenció primària definides per Barbara Starfield. Existeix evidència que una relació longitudinal s’associa amb millors resultats assistencials i millor eficàcia del sistema sanitari.
La principal hipòtesi de l’estudi és que els indicadors de longitudinalitat de l’Atenció Primària a Catalunya es veuen afectats per característiques dels professionals, dels Equips d’Atenció Primària i del pacient.
Aquest projecte pretén estudiar els índex de longitudinalitat definits segons la bibliografia internacional i analitzar quines variables a nivell de pacient, de professional i d’organització dels equips es relacionen amb millors valors de longitudinalitat.
Per tal de dur a terme l’anàlisi es dissenyarà un estudi observacional retrospectiu, d’un període de mínim 2 anys, dins l’àmbit de l’atenció primària. La població d’estudi serà multi-nivell (pacients, professionals i equips).
Es realitzarà un anàlisi descriptiu univariant i bivariant, i s’ajustaran models de regressió per conèixer quines variables s’associen amb la longitudinalitat.
S’espera poder conèixer quins factors afecten la longitudinalitat a diferents nivells assistencials i així poder millorar l’atenció primària.

Antecedents:
Per fer front a la pandèmia de COVID-19 la majoria de països han adoptat mesures més o menys dures de distanciament social i diversos graus de confinament. Hi ha alguns estudis que suggereixen que aquestes mesures tenen diversos efectes secundaris.

Hipòtesis:
L’epidèmia de COVID-19 i les mesures de control han tingut un efecte negatiu en diferents àmbits de l’atenció primària.

Objectius:
Conèixer si existeix una relació temporal entre l’epidèmia de COVID-19 i el resultat dels indicadors de qualitat assistencial, la incidència de diferents malalties i la longitudinalitat assistencial en l’àmbit de l’atenció primària.

Metodologia:
Estudi analític observacional de sèries temporals.Les variables d’estudi inclouran el resultat dels indicadors de qualitat assistencial (EQA), dels índex de longitudinalitat i de la incidència mensual de diferents malalties estratificats per edat, sexe, ruralitat i nivell socioeconòmic. El període d’estudi és des de gener 2014 a agost 2020. La font de les dades és la base de dades mensual on el SISAP emmagatzema els resultats calculats des de 2014.

Antecedents: Las residencias geriátricas concentran una parte importante de la mortalidad poblacional dependiendo de las condiciones socioeconómicas donde se sitúan, la edad, sexo y comorbilidades de sus residentes y de la propia estructura del centro. Debido a ello, se especula con que estos lugares pueden ser más proclives a padecer las formas más graves de la infección por SARS-COV2, causando una importante alarma social.

Hipòtesis: La mortalidad por la COVID19 en personas mayores de 65 años en centros residenciales es superior a la de los no residentes.

Objectiu: Comparar la mortalidad por el SARS-COV2 en personas mayores de 65 años de centros residenciales de Cataluña respecto a los no residentes.

Metodologia: Análisis de cohortes retrospectivas del periodo del 1 de marzo al 30 de abril del 2020, correspondiente a la epidemia del SARS-COV2. Se incluirá para el estudio a la población mayor de 65 años asignada a los equipos de atención primaria de Cataluña que utilizan la estación clínica de trabajo ECAP y que hayan tenido infección por SARS-COV2 confirmada mediante test rápido o PCR o con diagnóstico clínico sin confirmación serológica.

La gripe es una enfermedad infecciosa producida por el virus Influenza que afecta a las vías respiratorias. Todos los años se producen epidemias de dicha enfermedad en la época fría del año, causando colapsos en el sistema sanitario, mortalidad en los grupos de riesgo y elevada morbilidad, por esta razón es considerada un problema de salud pública. La vigilancia se realiza mediante sistemas basados en redes de médicos centinelas, cuyo principal inconveniente es el retraso de una semana en la publicación de los resultados semanales. La página web Diagnosticat recoge los datos de sospecha clínica de gripe de todos los profesionales sanitarios del Instituto Catalán de la Salud (ICS) mediante un algoritmo que trabaja con la base de datos del programa de historias clínicas. Los datos obtenidos se publican pocos minutos después del fin de la semana epidemiológica, mucho antes que los informes de la red centinela. Poder concordar los datos de sospecha clínica y los datos de casos confirmados permitiría detectar antes el inicio de la epidemia de gripe. Por ello, el objetivo de este trabajo será estudiar la concordancia entre los casos confirmados y los casos de sospecha clínica de gripe a la población asignada al Instituto Catalán de la Salud.

Hipòtesis: Hi ha variables de qualitat assistencial i de resultats de salut que poden explicar la despesa de farmàcia. Objectius: Avaluar els factors de la demanda, oferta, organització, qualitat i resultat de salut, a nivell d’equip d’atenció primària (EAP), professional i pacient relacionats amb (1) la despesa de farmàcia i (2) el grau d?ajust de la despesa de farmàcia al pressupost assignat per EAP (DMA). Disseny: Estudi descriptiu poblacional multinivell amb base de dades del Sistema d’Informació per al Desenvolupament de la Investigació en Atenció Primària (SIDIAP). Població d?estudi: Població adulta assignada als EAPs de l?Institut Català de la Salut (ICS), metges de família assignats a qualsevol dels EAPs i tots els EAPs que atenen població adulta. Obtindrem dades de la base de dades SIDIAP i a partir de les informacions calculades periòdicament pel SISAP. Variables dependents: (1) Despesa en farmàcia de cada EAP i (2) grau d?ajust de la despesa de farmàcia al pressupost assignat per EAP, definit com la diferència entre el pressupost (DMA) i la despesa (facturació) aportades per CatSalut. Variables independents: factors de la demanda, oferta, organització, qualitat i resultat de salut. S?elaboraran models de regressió lineal i models d?efectes aleatoris o models multinivell utilitzant dades a nivell de individu, professional i d? EAP. L’estudi proposa avaluar si hi ha variables de qualitat assistencial i de resultats de salut que poden explicar la despesa de farmàcia. Això podria plantejar una modificació en les fórmules de repartiment pressupostari, ajustant les variables capitatives amb una variable correctora.

Backgroung: The use of «»audit and feeeback»» as a tool to improve the quality of primary care has proven to be a useful tool in different aspects, but its usefulness for quaternary prevention has never been proven.
The introduction of EQA-0216, 0217 and 0228 indicators since 2014 attempts to curb the inadequate prescription of lipid-lowering and anti-osteoporotic drugs as primary prevention in people with low cardiovascular risk or low osteoporotic fracture risk.
Hipotesis and objective: The objective of this study is to evaluate whether the introduction of the EQA-0216, EQA-0217 and EQA-0228 indicators as an object of «»audit and feedback»» has reduced the prescription of lipid-lowering and anti-osteoporotic drugs among low-risk patients without increasing cardiovascular events nor fractures.
Methodology: Interrupted time series on the basis of SIDIAP data. All persons assigned to ICS primary care professionals from 2009 to 2016 will be studied.
Measurements: Prevalence and incidence of inappropriate use of drugs month by month for each professional and the occurrence of events will be calculated.
Statistical Analysis: Segmented regression models will be used to estimate changes in the prevalence and incidence of treatment and events after the introduction of the indicators.
Expected results: We expect to find a reduction on inadequate prescription without an increase of cardiovascular events or fractures.
Aplicability and relevance:
Web feedback, for the improvement of primary care results, has not been properly evaluated as a quality improvement policy. It has not been evaluated in the field of quaternary prevention either. This system is in operation, so an evaluation of its use is necessary, and could be exportable to other levels of care and other regional contexts.

Antecedents: Es recomana vacunar contra la grip i/o en pneumococ en nens que presenten certes patologies de risc. Els objectius d’aquest projecte (apartats 1 i 2) són determinar les cobertures vacunals contra la grip i el pneumococ, respectivament, en nens amb patologies de base de risc a Catalunya, i la seva associació amb variables sociodemogràfiques i mèdiques. Els objectius dels apartats 3 i 4 són determinar l?associació entre la vacunació antigripal i antipneumocòccica i la presentació de síndrome gripal i MPI, respectivament.

Metodologia: Els apartats 1 i 2 són estudis trasversals descriptius, els apartats 3 i 4 són estudis de casos (nens amb síndrome gripal o MPI respectivament) i controls nens sense síndrome gripal o MPI).
Resultats esperats/preliminars: cobertura vacunal antigripal 23,9%, cobertura vacunal antipneumocòccica 39,3%. S’espera trobar associació entre la vacunació i el fet de presentar sd gripal o MPI.

OBJETIVO: Evaluar el impacto de una intervención en los profesionales sanitarios en la mejora de la adecuación de la prescripción de hipolipemiantes en prevención primaria de la enfermedad cardiovascular y en la disminución del gasto por este concepto. DISEÑO: Ensayo clínico aleatorizado por conglomerados, no ciego, a partir de los registros de la historia clínica informatizada de Atención Primaria y otras bases de datos. SUJETOS DE ESTUDIO: Población de 35 a 74 años sin enfermedad cardiovascular conocida con un tratamiento hipolipemiante iniciado durante 2 años consecutivos del estudio. VARIABLES: Dependientes: Variable RETIRA (nuevos tratamientos de hipolipemiantes iniciados durante el año previo a la intervención, considerados como inadecuados y que se retiran durante el periodo de intervención); Variable EVITA (Nuevos tratamientos hipolipemiantes iniciados durante el periodo de intervención y considerados como inadecuados); Variable COSTE (Coste total de los nuevos tratamientos hipolipemiantes inadecuados); variable REGISTRO (registro riesgo cardiovascular). V. Independientes: 1/ Principal: pertenencia del profesional asignado al paciente al grupo control o intervención; 2/ Variables del paciente: demográficas y clínicas 3/ variables del profesional: indicadores de calidad asistencial. ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Se realizará un análisis agregado descriptivo a nivel de profesional y posteriormente se utilizarán técnicas de análisis multinivel para estimar el efecto de la intervención según la estructura de datos y, en especial, el papel de las variables de paciente.

Justificación: Existe controversia sobre el impacto de los recordatorios electrónicos. Se necesita evaluar científicamente las modificaciones en el modelo de historia clínica electrónica. Las escasas experiencias en España y la posibilidad de evaluar este proceso por la experiencia y el acceso a bases de datos, ofrecen la oportunidad de realizar un ensayo clínico que evalúe el impacto en la toma de decisiones clínicas de un sistema de recordatorios electrónicos sincrónicos. Esta intervención puede suponer mejoras significativas sobre los procesos de atención y los resultados en salud. Objetivos: Analizar la efectividad de: 1)Recordatorios electrónicos sincrónicos para mejorar la práctica clínica de profesionales en patologías crónicas y prevención. 2)La adición de un sistema para priorizar los pacientes con mayor número de situaciones mejorables. 3)La adición de un sistema para configurar los recordatorios clínicos. Metodología: Ensayo clínico aleatorizado sin enmascaramiento en 6.687 profesionales asistenciales de atención primaria. La aleatorización se realizará a nivel de EAP estratificando por calidad asistencial. Se comparará entre un grupo control con feedback y listados de pacientes con una situación clínica mejorable frente al de intervención donde se añaden recordatorios en la historia electrónica, visibles en el momento de la visita, sobre 15 situaciones clínicas mejorables. Se analizaran los efectos adicionales de recordatorios sintéticos en la agenda y su configurabilidad por parte del profesional en subgrupos de la intervención. Medidas de resultados: Porcentaje de recordatorios resueltos y media de tiempo transcurrido hasta su desaparición.