El projecte SUSTAIN és un projecte europeu en el qual intervenen 13 organitzacions diferents provinents d?11 països europeus. L?Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS), empresa pública vinculada al Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya, és una d?aquestes organitzacions. L?objectiu del projecte rau en la necessitat d?avançar en l?atenció integrada a les persones que pateixen malalties cròniques i multi morbiditats associades a aquestes malalties, entenent l?atenció integrada com la coordinació i les sinèrgies que s?estableixen entre atenció primària, especialitzada, centres sociosanitaris, centres de salut mental i actors diversos vinculats al Departament de Benestar Social. El projecte SUSTAIN neix de la necessitat de generar evidència i avançar en la implementació de les millors intervencions en atenció integrada existents a diferents països europeus, per tal d?optimitzar els resultats d?aquestes experiències, alhora que serveixen de motor per generar-ne de noves en entorns similars i propers. En concret, partint de 14 experiències provinents de 7 països europeus (Països Baixos, Alemanya, Àustria, Noruega, Estònia, Anglaterra i Catalunya), es miraran d?establir les bases per conèixer a fons aquestes experiències alhora que conjuntament amb les persones involucrades en les diferents intervencions es detecten les possibles millores, modificacions o bé optimitzacions del què avui per avui ja s?està duent a terme. Les experiències dels altres països serviran de punt de referència i de connexió per tal que les 14 intervencions escollides puguin anar treballant en xarxa, acompanyades per les institucions que formen el Consorci del projecte SUSTAIN.

A Catalunya les dues experiències que s?han convidat a participar en el projecte SUSTAIN són per una banda la iniciativa ?PCC/MACA/Geriàtrics? d?Osona, en la qual participa l?Hospital General de Vic, la Fundació Hospital de la Santa Creu, els equips d?atenció primària del territori i els serveis socials bàsics; i per altra banda la iniciativa ?Integració social i sanitaria de Sabadell? en la qual participen els Centres d?Atenció Primària Nord, Ca n?Oriac i Concòrdia de l?Institut Català de la Salut (ICS) i serveis socials de l?ajuntament de Sabadell. Des de l?AQuAS hem col·laborat diverses vegades amb aquestes dues experiències ja sigui en l?optimització del maneig dels malalts crònics o bé en l?aprofundiment en els models col·laboratius en el marc de l?atenció integrada.

A continuació es detallen les particularitats del projecte. El protocol està escrit en llengua anglesa donat que és comú a tots els països participants.
Metodològicament cal remarcar que en aquesta fase d?implementació del projecte de millora escollit a cada iniciativa d?atenció integrada, s?emprarà un disseny d?estudi de cas per la seva avaluació. Aquest projecte de millora és el resultat de la primera fase de l?estudi, l?avaluació basal, la qual incloïa entrevistes basals a informants claus i un taller amb grups d?interès en el qual utilitzant un enfocament participatiu es va escollir un projecte de millora factible i específic per portar a terme en cada iniciativa. Aquest estudi de cas utilitzarà diverses fons d?informació així com alhora indicadors qualitatius i quantitatius per tal d?aconseguir informació que nodrirà els diferents moments d?avaluació (veure figura 2, pàgina 11). La implementació del projecte de millora escollit tindrà una durada de 18 mesos.

Finalment cal remarcar que es tindran en compte totes les qüestions ètiques que puguin afectar a aquest protocol, tal com s?esmenta en l?apartat corresponent. En el cas de Catalunya se seguirà la llei LPD15/1999 de protecció de dades. Es treballarà sempre amb dades anonimitzades tal com s?especifica al llarg del protocol (apartat Ethics and Security).

El conocimiento y la cumplimentación del documento de voluntades anticipadas (DVA) por parte de la población son, en general, bajos. La Atención Primaria podría desarrollar un papel muy importante a la hora de informar y colaborar en la elaboración de este documento debido a su accesibilidad.
Objetivo: Evaluar la efectividad de una información breve oral y un tríptico administrado en las consultas de Atención Primaria para mejorar la proporción de registros de DVA.
Diseño: Ensayo clínico aleatorio de grupos paralelos.
Ámbito: 7 consultas de un centro de salud urbano de Hospitalet de Llobregat que atiende a unos 25000 usuarios mayores de 18 años.
Material y métodos
Se administrará aleatoriamente tríptico e información breve oral sobre la existencia del documento de voluntades anticipadas a las personas mayores de 18 años que asistan a la cita previa de su médico de familia por cualquier motivo (grupo intervención). Se dará la posibilidad de obtener información más extensa si lo desean y se ofrecerá colaboración para realizar el documento de voluntades anticipadas de acuerdo con las preferencias del paciente. El grupo control no recibirá ninguna información. Seguimiento: 3 meses. Las variables serán: número de personas interesadas en DVA, número de DVA realizados y datos demográficos (sexo, edad, nivel de estudios, raza, comorbilidad, religión, testamento) en ambos grupos. Análisis estadístico: Regresión múltiple lineal, de Poïsson y de Cox según respuesta analizada, con grupo intervención/control como variable principal ajustando por potenciales confusores. Comparación bivariante mediante prueba t de Student o U de Mann-Whitney (variables continuas) y de Ji-cuadrado o exacta de Fisher (variables categóricas). Se precisan 165 sujetos en el grupo control y 165 en el grupo intervención.
Conclusión: unos resultados positivos de este estudio pondrán en evidencia que la información breve administrada por médicos de familia aumenta el número de DVA facilitando así el derecho a la autonomía del paciente.

La Hipomineralización Incisivo Molar (HIM) es una alteración del desarrollo dentario que
afecta a los primeros molares permanentes pudiendo estar comprometidos, también, los
incisivos permanentes, variando su prevalencia en la literatura entre el 2,4% y el 40,2% de la
población infantil mundial.
Cursa con defectos cualitativos del esmalte en los primeros molares permanentes, pudiendo
afectar de uno a cuatro, y se encuentra asociada a opacidades de distinto grado en los
incisivos definitivos, pudiendo afectar de uno a ocho.
El síndrome de HIM supone una alteración del esmalte cuya etiología, de origen sistémico,
todavía es desconocida aunque se barajan numerosas hipótesis.
El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia y la posible relación causa-efecto de
alguno de los factores que se postulan, en la actualidad, como posiblemente etiológicos de
este síndrome.
El estudio se llevaría a cabo sobre la población infantil escolarizada que depende de los
ambulatorios de Sant Hipòlit de Voltrega y Sant Quirze de Besora, aprovechando las
revisiones anuales del ?Pla de salut bucodental?.
La población estimada sobre la que se llevaría a cabo el estudio estaría entre 700 y 800
niños de entre 6 y 14 años de edad, que hubieran dado su consentimiento.
La prueba estadística propuesta sería la «»odds ratio»» que se acompañaría de los
correspondientes intervalos de confianza del 95% y la obtención de la significación
estadística ?p? para valores <0,05. En cuanto a los resultados se refiere, se espera conseguir la incidencia de la HIM en la población estudiada para poderla comparar con las cifras medias de prevalencia en la Europa desarrollada, por un lado, y analizar la relación de los posibles factores etiológicos estudiados con la presencia de anomalías de HIM en los niños afectos, por otro.

Objectius: Avaluar l?efectivitat d?una intervenció en deshabituació tabàquica amb un joc per a
telèfons intel·ligents, comparada amb la intervenció habitual, per deixar de fumar durant
l?embaràs i prevenir les recaigudes durant el puerperi en gestants fumadores ateses a les
consultes de les unitats especialitzades d?atenció a la salut sexual i reproductiva (ASSIR) en
atenció primària.
Disseny: Assaig clínic aleatoritzat controlat.
Àmbit: L?assaig es realitzarà als centres d’Atenció Primària de Salut (CAPS) de la Catalunya
Central. Les dades es recolliran a les unitats especialitzades d?atenció a la salut sexual i
reproductiva (ASSIR).

Objectiu principal:
Descriure l’efecte del consell dietètic en la pràctica clínica habitual de la consulta d’infermeria d’atenció primària sobre l’adherència a la dieta mediterrània.
Objectiu específic:
a) aconseguir un increment de la mitjana de puntuació del qüestionari MEDAS de dos o més punts, després de la intervenció o
b) aconseguir un increment de mínim un 20% en el percentatge de pacients que aconsegueixen una puntuació de més de 9 punts (adherència acceptable), després de la
intervenció.
Objectius secundaris
a) descriure l’evolució dels FRCV al inicial i al final de la intervenció, i segons el nivell d’adherència a la dieta mediterrània
b) descriure l’evolució dels estils de vida ( activitat física, consum de tabac i enol, al inicial i al final de la intervenció, i segons el nivell d?adherència a la dieta mediterrània
c) descriure el perfil farmacològic al inici i al final de la intervenció.
d) explorar les condicions clíniques o demogràfiques que s?associen al èxit de la intervenció (increment de dos punts en la mitjana de la puntuació MEDAS-14 o
assoliment d’una puntuació de més de 9 punts)

Background: There is a growing interest in how doctors learn from narratives about individual cases, reflected, for example, in the use of e-portfolios.
Aim: This study aimed to evaluate how GP trainers conceptualised «»learning from patients»», and what use they currently made of narrative recounts in training.
Design & setting: Thematic analysis (TA) and corpus-linguistic (CL) analysis, with data collected from a convenience sample of trainers in the UK, Ireland, and Spain.
Method: GP trainers in the three settings were contacted, and volunteers recruited (22 in UK, 24 in Ireland, and 16 in Spain). Volunteers were interviewed and asked to offer a narrative about «»a patient you learned from»» and whether they used narratives as a training device.
Results: There were no differences between settings. Trainers described an engaged and personal relationship with patients. They described learning about themselves, the human condition, and about how to live and die well. Their narratives were structured in various ways. At times, they led to precise conclusions: at times, they were perceived as meaningful, but resisting analysis. As regards teaching through narrative, it was reported as commonly used, but present practice appears ad hoc rather than planned.
Discussion: The lack of difference between settings suggests a degree of commonality about how trainers perceive learning and teaching in the areas explored, but cannot be generalised further. The level of personal engagement was more than anticipated, and suggests the label «»doctor- patient relationship»», as the term is used, may not be adequate to describe the nature of some interactions.

Se propone un estudio de casos y de controles de base poblacional destinado a evaluar el riesgo de accidente vascular cerebral (AVC), de tipo isquémico y/o hemorrágico, asociado a la exposición a un número de fármacos para los cuales previamente se ha descrito una asociación de incremento de riesgo en otros medios.

En concreto, se pretende evaluar si en nuestro medio se observa un incremento de riesgo de AVC isquémico asociado a la exposición a AINEs, antipsicóticos, antidepresivos sedantes y anticomiciales, así como si se observa un incremento de riesgo de AVC hemorrágicos asociado al uso de antiagregrantes y anticoagulantes.

Se prevé la inclusión de unos 12.000 casos incidentes de AVC y unos 120.000 controles similares en edad, sexo y procedencia geográfica obtenidos por muestreo de densidad.

Se realizará un análisis de regresión logística multivariante, consderando una serie de potenciales factores de confusión que incluirán patología cardiovascular asociada y nivel de riesgo cardiovascular, uso de fármacos destinados a la reducción del riesgo cardiovascular, y presencia de otros factores moduladores del riesgo de AVC.
Por otra parte, se prevé realizar el análisis en detalle de dos subgrupos de pacientes de especial interés: el de los pacientes con artrosis y el de los pacientes con demencia. La relevancia de estas poblaciones se debe a su elevada prevalencia, en el primer caso, y a su especial susceptibilidad y elevada incidencia de AVC, en el segundo.
Puesto que en ambos casos existen alternativas terapéuticas a los fámacos para los que se ha descrito el aumento de riesgo de AVC, en el supuesto de observar riesgos menores o de tipo protector para alguna de estas alternativas, se podrían derivar recomendaciones de estrategias preventivas específicas.

La teràpia adjuvant amb inhibidors d?aromatasa (IA) és altament efectiva per millorar la supervivència de les dones postmenopàusiques diagnosticades de càncer de mama hormona-sensible. Malgrat tot, existeix poca informació sobre el benefici/risc de l?ús d?aquests fàrmacs en la pràctica clínica real, sobretot a llarg termini. Addicionalment, existeix escassa evidència sobre l?efecte dels bifosfonats (BP) sobre el risc de fractura en aquestes pacients. Els objectius són:
1.Avaluar el risc de fractura, incidents tromboembòlics i incidents cardiovasculars relacionats amb l?ús d?IA (comparat amb tamoxifè) a mig (5 anys) i llarg termini (fins a 10 anys de seguiment);
2. Comparar el risc de fractura i d?incidents tromboembòlics i cardiovasculars, entre pacients tractades prèviament amb tamoxifè i aquelles tractades amb 5 anys d?IA.
3. Estudiar l?associació entre l?ús de BP i el risc de fractura entre usuàries d?IA.
La població d?estudi seran dones amb càncer de mama que comencen tractament amb tamoxifè i/o IA. S?exclouran dones amb història prèvia de càncer o metàstasi.
Per a tots els objectius s?utilitzarà la metodologia del propensity score matching i regressió de Cox estratificada.
Les principals limitacions seran el biaix d?informació per falta de validació individual de variables d?interès i la confusió per indicació ja que hi pot haver diferències entre usuàries de tamoxifè i d?IA no recollides; s?analitzaran les dades utilitzant propensity score matching pel control de la confusió per indicació.
Aquest estudi ens aportarà informació sobre l?ús i els beneficis/riscs dels IA dins de la pràctica clínica real i ens permetrà millorar el maneig clínic de les dones amb càncer de mama tractades amb teràpia adjuvant.

Project Objectives
1. To develop strategies to improve early diagnosis and care of people with HIV across Europe.
2. To increase knowledge on linkage to and retention in HIV care after diagnosis across geographical and healthcare settings and target groups (WP4).
3. To implement a novel HIV testing strategy (indicator condition guided HIV testing) in selected European healthcare setting (WP5).
4. To assemble and evaluate the cost-effectiveness of various existing HIV testing strategies in Europe (WP6).
5. To increase knowledge of how stigma and legal barriers to HIV testing affects the uptake of HIV testing and treatment (WP7).

Objetivos: analizar el efecto del nivel del riesgo cardiovascular (RCV) relativo y la variación temporal del mismo a
lo largo del seguimiento sobre la incidencia de la demencia y su severidad, en población general a partir de 35
años de edad sin antecedentes de enfermedad vascular.
Metodología: estudio de cohortes retrospectivas construidas a partir de los datos del Sistema de Información
para el Desarrollo de la Investigación en Atención Primaria (SIDIAP) y del Registro de Demencias de Girona
(ReDeGi). Se analizarán dos variables de interés: el nivel de RCV (adecuado/inadecuado) y la variación a lo largo
del seguimiento del RCV -estimado según REGICOR y SCORE. En los objetivos comunes se evaluará como
variables respuesta la incidencia por subtipos de demencia; en los objetivos específicos se evaluará la incidencia
de demencia global según SIDIAPQ (población catalana), y el grado de severidad de la demencia según ReDeGi.
Se imputará los valores perdidos y se aplicarán análisis de supervivencia, modelos de riesgo y modelos
estructurales. La validez de los diagnósticos de demencia está garantizada según una prueba piloto de este
proyecto que ha estimado una sensibilidad de 85% y un valor predictivo positivo (VPP) del 72% entre SIDIAP y
ReDeGi. Además otro estudio ha estimado un VPP del 86% para los diagnósticos de demencia en SIDIAP en la
región sanitaria de Girona. Aún así se realizará una validación externa mediante la administración online de un
cuestionario a médicos de familia del Instituto Catalán de la Salut en el ámbito catalán.