La fractura por fragilidad es un problema de salud pública con un gran impacto socioeconómico en los países desarrollados. Más frecuente en mujeres, aumenta con la edad avanzada junto a las caídas como otro problema asociado al envejecimiento. Los cambios sociodemográficos hacen que estén aumentando agravando el problema al provocar dependencia, discapacidad y aumento de la mortalidad. Está demostrado que uno de los factores de riesgo más relevantes de las fracturas son las caídas accidentales, sin embargo están olvidadas por la industria y los programas preventivos oficiales. Las intervenciones para prevenir las caídas se han fundamentado, lógicamente, en los abordajes multifuncionales. Sin embargo, las revisiones sistemáticas más conocidas (NICE, Cochrane, USPSTF) muestran escasa evidencia de su eficacia y se argumenta por la contaminación de variables confusoras. Recientemente se aconsejan los programas específicos de ejercicio físico, mantenidos en el tiempo e incorporados a las actividades de la vida diaria, como eficaces y coste-efectivos. Este proyecto pretende analizar la eficacia de una intervención basada en el programa de ejercicios OTAGO que ha mostrado buenos resultados en Nueva Zelanda y el Reino Unido, al tratarse de un programa de ejercicios sencillos adaptados a la edad avanzada, practicables de pie y/o sentados en una silla. Como complemento importante se intervendrá en la fidelización con soporte de enfermería a más largo plazo. El equipo investigador está formado por profesionales con experiencia asistencial en las diferentes áreas que comporta el proyecto y cuenta con el soporte de las instituciones sanitarias del área sanitaria.

Objetivos: 1. Conocer el riesgo relativo de padecer enfermedad hepática crónica en pacientes con elastografía hepática alterada respecto a no alterada. 2. Conocer el riesgo relativo de padecer enfermedad cardiovascular en pacientes con elastografia hepática alterada respecto a no alterada. 3. Conocer la evolución de la elastografía hepática 3 años después de haberse realizado. Objetivos secundarios: conocer la prevalencia de ateromatosis carotidea en pacientes con elastografia alterada o no, prevalencia de hígado graso con la elastografia alterada o no en relación a la ateromatosis carotidea y conocer la asociación de diversos polimorfismos y bioquímica con la elastografía hepática. Diseño: Estudio de cohortes prospectivo de seguimiento e incidencia de enfermedad hepática y/o cardiovascular en pacientes sometidos a una elastografia hepática pertenecientes a la cohorte poblacional generada del proyecto PI11/02657. Sujetos de estudio: 3.460 sujetos reclutados entre Enero-2012 y Junio-2014 de 18-75 años de edad procedentes de los 22 centros de Atención Primaria de la provincia de Barcelona. Criterios de exclusión: enfermedad hepática conocida. Instrumentalización: Variables sociodemográficas; comorbilidades, hábitos tóxicos, y estilos de vida; exploración física: Datos antropométricos, presión arterial e índice tobillobrazo; analítica; elastografía hepática; ecografía abdominal y carotídea; REGICOR/Framingham/score; síndrome metabólico; índices serológicos; eventos de interés: enfermedad hepática (hepatopatía alcohólica, vírica, autoinmune, metabólica), enfermedad cardiovascular (ictus, accidente isquémico transitorio, angina de pecho, infarto agudo de miocardio, aneurisma de la aorta abdominal, intervención vascular). Aplicabilidad y relevancia: La realización de este proyecto puede tener un impacto social, sanitario y económico muy importante ya que permitirá estimar la incidencia de enfermedad hepática y cardiovascular, permitiendo detectar y tratar precozmente a pacientes asintomáticos, lo que convertiría a la elastografía hepática como un método no invasivo de diagnóstico muy útil que puede ser abordado desde la atención primaria.

Los objetivos del estudio son analizar la asociación entre la privación socioeconómica y la participación en un programa poblacional de cribado de cáncer colorrectal (CCR) (objetivo principal) y la detección de neoplasia colorrectal (objetivo secundario), en relación con el género, estilos de vida y la comorbilidad de los individuos.

Estudio de diseño descriptivo transversal analizando los datos de los hombres y mujeres de 50 a 69 años invitados a participar en segunda ronda del programa de cribado de Barcelona (2012-2013). La variable principal será la participación de los individuos. Como variables secundarias se incluirán el índice de privación socioeconómica MEDEA, perfil de los individuos, los resultados de las pruebas realizadas en el programa y nos nuevos casos de CCR detectados en la población del estudio. Los datos se obtendrán a partir de las bases de datos poblacionales del Sistema de Información para el Desarrollo de la Investigación en Atención Primaria y del Programa de Detección Precoz de CCR. Para el análisis estadístico de los datos se realizará un análisis descriptivo y los modelos de regresión multinivel. considerando un nivel de significación del 5% a nivel bilateral.

Esperamos observar una menor tasa de participación en los grupos con mayor privación socioeconómica y una mayor detección de neoplasia colorrectal en estos individuos, identificando necesidades para futuras intervenciones en nuestro ámbito y nuevas líneas de investigación.

El dolor musculoesquelético crónico y la depresión constituyen condiciones patológicas extremadamente habituales y relevantes que frecuentemente se presentan de forma comórbida multiplicándose el impacto en la salud, empeorando el pronóstico y complicándose la asistencia. El manejo integrado de ambos trastornos representa una oportunidad para obtener mejores resultados clínicos. OBJETIVO: Determinar si la implementación de un programa de abordaje integrado para el dolor músculo-esquelético crónico y la depresión comportará mejores resultados clínicos que el abordaje habitual en atención primaria. MÉTODOS: Diseño: Ensayo clínico controlado aleatorizado por conglomerados con dos ramas alternativas: 1) Intervención: Programa integrado para depresión/dolor crónico, y 2) Control: tratamiento habitual. Ubicación: 20 centros de salud en la provincia de Tarragona. Pacientes: Adultos con dolor músculo-esquelético moderado/severo (Escala de intensidad del dolor/Brief Pain Inventory >5 puntos), con más de tres meses de evolución y con criterios diagnósticos de episodio depresivo mayor (DSM-IV). Muestra: La muestra total será de 330 pacientes repartidos en 42 clusters de 8 pacientes. Cluster: pacientes registrados con un mismo médico. Intervención: Programa estructurado para uen manejo integrado depresión/dolor con tres componentes principales: 1) Manejo optimizado de la depresión mayor, 2) Case Management, y 3) Intervención psicoeducativa grupal. Medición de los resultados: Entrevistas «ciegas» a los 0, 3, 6 y 12 meses. Variables de resultado principales: – Sintomatología depresiva (Hopkins Symptom Checklist-20): Gravedad, tasa de respuesta y tasa de remisión. – Sintomatología dolorosa (Brief Pain Inventory). Intensidad e interferencia, tasa de respuesta. – Discapacidad atribuible al dolor (Roland-Morris Disability Questionnaire). – Discapacidad por problemas psicológicos (Sheehan Disability Inventory). – Calidad de Vida relacionada con la salud (EuroQol-5D).

Objetivo: Analizar la efectividad, coste-efectividad y coste-utilidad de una intervención compleja basada en la Psicología Coaching en la calidad de vida (CV), el dolor, el sobrepeso y la actividad física de personas con artrosis de rodilla (AR) atendidas en centros de atención primaria (CAP) de Barcelona. Métodos: Estudio de metodología mixta siguiendo las recomendaciones del Medical Research Council: Fase 1: Modelización y operativización de la intervención: Estudio cualitativo socioconstructivista para identificar barreras y facilitadores en la implementación de una intervención flexible, dinámica, factible y adecuada a la atención primaria. Muestreo teórico con 10 entrevistas en profundidad a personas con AR y 4 grupos de discusión con 8-12 profesionales de atención primaria. Se realizará un análisis sociológico del discurso. Fase 2: Estudio de efectividad, coste-efectividad y coste-utilidad. Ensayo clínico aleatorizado comunitario pragmático. Participarán 360 personas con AR (180 en cada grupo) y 18 CAP (9 en cada grupo). Unidad de aleatorización: CAP. El grupo intervención recibirá un programa de Psicología Coaching de 20 horas, sesiones mensuales de mantenimiento, refuerzo telefónico y la práctica habitual; el grupo control seguirá la práctica habitual. La variable de resultados principal será la CV (WOMAC). Análisis: respuesta media estandarizada y análisis multinivel de medidas repetidas. El análisis económico se hará a partir de medidas de efectividad y de utilidad. Fase 3: Evaluación de la intervención. Estudio cualitativo con la metodología de la fase 1. Aplicabilidad: Aportar evidencias sobre la efectividad del coaching en la CV de personas con un problema prevalente como la AR .

Objectiu: observar l’efecte sobre el dolor, la força de grapa i la capacitat funcional que aporta la punció seca afegida a un programa específic de exercicis dirigits.

Mètodes: assaig clínic aleatoritzat. Els pacients seran aleatoritzats a tractament amb punció seca més exercicis (grup A) o tractament exercicis (grup B) prèvia acceptació del pacient a participar en el estudi mitjançant signatura del consentiment informat. Es recolliran dades sociodemogràfiques, edat, sexe, situació laboral (actiu, aturat, jubilat, estudiant i mestressa de casa), activitats d’oci i mà dominant que seran registrades en un qüestionari desenvolupat per els investigadors de l’estudi. Entre aquestes dades es trobarà tota la informació referent a la situació laboral (actiu, aturat, jubilat, estudiant i mestressa de casa) edat, sexe, activitats d’oci i mà dominant.
Per valorar la millora funcional utilitzarem l?escala validada i adaptada al castellà* SF-36. Al mateix temps mesurarem el grau de dolor utilitzant una escala visual analògica (EVA). Per la mesura de la força de grapa farem servir un dinamòmetre Jamar Hydraulic Hand Dinamometer. El SF-36, la prova amb el dinamòmetre i l’EVA es passaran a l’inici i al final del tractament.

Resultats esperats: mitjançant la punció seca es pretén aconseguir una major reducció del dolor i una millora en la capacitat funcional i força de grapa amb respecte a la realització només d’exercicis.

Impacte potencial esperat: tot i que aquest treball està encaminat a aconseguir una millora del dolor i de la capacitat funcional i força de grapa dels malalts afegint la punció seca al tractament amb exercicis que ha demostrat la seva efectivitat.

L’objectiu d’aquests projecte és avaluar l’associació entre els símptomes d’ansietat durant la gestació i un major risc de depressió en el puerperi. Es farà mitjançant un estudi descriptiu de cohorts longitudinal que es portarà a terme en quatre PASSIR de Barcelona. La mostra es seleccionarà de forma consecutiva de les gestants entre la setmana 28 i 35 que acompleixin els criteris d’inclusió i donin el seu consentiment per participar en l’estudi fins arribar a la mostra adient. Pensem trobar una associació, la qual cosa ens portarà a tenir present aquest aspecte durant la gestació i treballar-lo per disminuir la incidència de depressió post-part i afavorir un vincle positiu i segur de la mare amb el seu nadó el més aviat possible. El fet de tenir en el nostre servei d’un professional psicòleg ens permet derivar la gestant i fer el seguiment oportú.

L’any 2010 s´inicia el programa «Mares Joves» al servei d’Atenció a de Salut Sexual i Reproductiva (ASSIR Esquerra) al Centre d’Atenció Primària (CAP) Numància. És una intervenció multidisciplinar d’atenció a dones embarassades menors de 22 anys o que han estat mares en l?any anterior . El programa consisteix en atenció a la consulta cada tres setmanes durant l’embaràs, atenció telemàtica via Facebook (Mares Joves Numància), visita a l’hospital i/o al domicili després del part i la possibilitat d’assistència als grups de preparació al naixement abans del part i de suport en el postpart (de periodicitat setmanal), atenció psicològica i connexió amb altres recursos d’ajut a adolescents si ho necessiten. La promoció i suport de la lactància materna és un dels punts clau del programa per afavorir el vincle i la salut de la mare i el nadó. Es dóna informació i es treballen les habilitats, la motivació i les actituds en relació a la lactància materna a nivell individual i grupal utilitzant material escrit, audiovisual, role-playing, les experiències d’altres mares joves i donant suport continuat a la mateixa. Aquest programa el porten a terme dues llevadores de l’ASSIR Esquerra ubicades al CAP Numància. L’una dóna atenció durant l’embaràs, en el grup de preparació al naixement i en la visita a l´hospital i al domicili i l’altra llevadora atén el grup del postpart. Objectiu principal: Conèixer si les joves embarassades menors de 22 anys que participen en la intervenció «Mares Joves» de l’ASSIR Esquerra milloren la prevalença en l’inici i la continuïtat de la Lactància Materna (LM), respecte a les joves embarassades menors de 22 anys que no ha rebut aquesta intervenció i han estat ateses a l’ASSIR Esquerra (Manso, Numància, Adrià, Carles Ribas i Les Hortes) en el mateix període, analitzant la seva relació amb altres variables que hi poden influir. Mètodes: Mostra estudiada: 560 dones joves embarassades menors de 22 anys o que han estat mares en l’any anterior, ateses a l’ASSIR Esquerra entre el 2010 i el 2014. Mostra estudi: 280 dones joves embarassades menors de 22 anys que han estat mares entre el 2010 i el 2014 i que han participat en el programa «Mares Joves» de l’ASSIR Esquerra. Mostra control: 280 dones joves embarassades menors de 22 anys que han estat mares entre el 2010 i el 2014, no participants en el programa «Mares Joves» i ateses a qualsevol centre l’ASSIR Esquerra (Manso, Numància, Adrià, Carles Ribas o Les Hortes). Variables de l’estudi: Noies que inicien i mantenen a les 6 setmanes i als 6 mesos postpart LM (exclusiva o mixta). Noies que assisteixen a grups de preparació al naixement i/o del postpart. Noies que se les ha atès a l’hospital o al domicili al postpart. Variables sociodemogràfiques : nivell socioeconòmic, ètnia, fills previs, presència de parella afectiva i suport familiar. Noies que han rebut suport professional a la lactància materna. Resultats esperats: Segons dades nostres de l’avaluació d’aquest programa l’any 2012, l’inici de la lactància materna en aquestes joves no difereix de les trobades a l’enquesta del Departament de Salut de Catalunya sobre lactància materna en població <20 anys (86% vs 84%), però la continuïtat als 6 mesos és superior (42% vs 33%). L'assistència a sessions en grup de preparació al naixement és alta (73%), i al grup post part és menor (44%) i volem evidenciar que aquest pot ser un factor contribuent especialment al manteniment de la lactància materna, així com evidenciar altres factors sociodemogràfics i d'actituds de suport social i professional que puguin afectar a aquesta continuïtat. Impacte potencial esperat: Si es comprova que l'inici i la continuïtat de la lactància materna millora en les joves de la intervenció "Mares Joves", donat que n'estan comprovats els seus beneficis en les mares i els nadons, s'ajudarà a sensibilitzar als professionals de l'ASSIR Esquerra per adreçar totes les joves embarassades a aquest programa i també a crear-ne en altres serveis on hi hagi població adolescent embarassada. Si la continuïtat de la lactància materna millora en les joves assistents al grup de preparació al naixement i al grup de suport al postpart per a "Mares Joves", es contribuirà a sensibilitzar als professionals del programa "Mares Joves" per a potenciar l'assistència a aquests grups. Si es detecten variables sòcio-demogràfiques, d'actitud i de suport social i professional a la lactància materna que incideixen negativament en l'inici o continuïtat de la lactància materna, es podran elaborar estratègies d'actuació específiques en aquestes situacions per millorar aquests paràmetres.

Nuestros objetivos son: 1) Definir la progresión natural de varios marcadores radiológicos relacionados con la enfermedad de pequeño vaso cerebral, 2) Identificar los factores clínicos y biológicos asociados a dicha progresión radiológica y 3) Determinar si la progresión radiológica predice el curso clínico en presencia de dichos marcadores. Para ello incluiremos a 356 sujetos que están participando desde hace 3 años en un estudio epidemiológico observacional y prospectivo (ISSYS- Investigating Silent Strokes in hYpertensives: a magnetic resonance imaging study) destinado a conocer la prevalencia de diversas lesiones vasculares cerebrales silentes, realizado en 1037 sujetos. En la visita inicial se realizará una nueva resonancia magnética (RM) cerebral donde se determinará la progresión radiológica definida como: 1) aparición de infartos incidentes, 2) empeoramiento en el grado de lesiones de sustancia blanca (o aumento en su volumen) y 3) empeoramiento en el grado de espacios perivasculares dilatados, comparándolos con la exploración previa llevada a cabo hace 3 años. En segundo lugar, estudiaremos los factores clínicos relacionados con la progresión radiológica y se explorarán nuevas vías implicadas en dicha progresión mediante una aproximación proteómica y estudio epigenético, siguiendo una estrategia de descubrimiento y replicación posterior de los marcadores candidatos obtenidos. Finalmente, para establecer si la progresión radiológica predice el curso clínico, se realizará un seguimiento clínico, cada año durante tres años y se establecerá la presencia de progresión clínica definida como la aparición de quejas cognitivas (fundamentalmente de memoria), el declive de la función cognitiva (función global y ejecutiva), el desarrollo de demencia y la aparición de ictus.

Introducció: L’úlcera d’origen venós és la complicació més important que pot aparèixer en l’evolució de la insuficiència venosa crònica (IVC). És àmpliament conegut la importància de les mesures de prevenció i autocura en aquests pacients per millorar l’evolució de les lesions i la prevenció de recidives. Tot i que s’esmenten en la literatura diferents factors de risc que poden estar associats a tenir aquesta patologia, no s’ha establert en quina mesura es dona aquesta associació ni quin tipus de pacients tenen més risc. Objectiu: Determinar la associació de diferents factors de exposició (de risc o preventius) i la probabilitat de desenvolupar úlceres de etiologia venosa (UV) en pacients majors de 40 anys amb diagnòstic de IVC en el CAP Pare Claret. Disseny: El projecte es divideix en dos fases: Fase 1. Estudi de prevalença de IVC en series cronològiques (2009-2014) en el CAP Pare Claret a partir del Ecap. Població d’estudi: Pacients majors de 40 anys que son atesos al CAP Pare Claret d’Àmbit d’Atenció Primària de Barcelona ciutat. Es calcularà el nombre de pacients amb diagnòstic de IVC i es dividirà per la població total major de 40 anys, en cada any, per obtenir la prevalença anual. S’analitzarà la tendència temporal de la prevalença de IVC. Fase 2. Estudi de casos-controls aparellats en pacients amb IVC en el cap Pare Claret. Població d’estudi: Pacients majors de 40 anys amb diagnòstic de IVC que pertanyen a la cohort de pacients que són atesos en la unitat de vascular del CAP Pare Claret d’Àmbit d’Atenció Primària de Barcelona ciutat. Seran casos els pacients de la esmentada cohort que tinguin una UV activa en el moment de inici del estudi, seran controls els pacients de la cohort que no hagen tingut UV. El casos i els controls s’emparellaran en funció de la edat, sexe i patologia vascular. S’inclouran tots els casos del període d’estudi i el controls seran seleccionats de manera aleatòria del total de la cohort que no hi té UV. Variables de resultat: presencia/absència de UV, Temps d’aparició de la úlcera venosa, nombre de recidives. Variables explicatives: sociodemogràfiques, comorbiditat, factors de risc, factors preventius i variables relacionades amb l’úlcera. Resultats esperats: Per una banda es podrà determinar la magnitud del problema de la IVC al CAP Pare Claret i posteriorment, determinar quines variables s’associen en major mesura a la aparició de UV permetrà establir un marc conceptual per a desenvolupar una eina de valoració del risc de desenvolupar UV en pacients diagnosticats de IVC i a la vegada, poder establir un pla de educació i autocura amb aquests pacients. Impacte potencial esperat: Disposar de dades que ens permeten planificar i millorar la qualitat dels serveis prestats. Desenvolupar eines que donin la oportunitat de crear patents, millorar la qualitat de vida de aquests pacients, establir marcs de referencia pera al tractament preventiu de UV.