Objetivo: Identificar cambios recientes en las situaciones de riesgo y en la seroprevalencia de VIH en inmigrantes residentes en España, en función de los países de procedencia. Diseño: Análisis descriptivo de las situaciones de riesgo, de la seroprevalencia de VIH y de las características de los pacientes diagnosticados de VIH en función del lugar de origen. Sujetos de estudio: Pacientes que se realizan voluntariamente la prueba del VIH en una red de 20 centros de enfermedades de transmisión sexual y de diagnóstico del VIH de 19 ciudades españolas. Variables: De cada pacientes se recogerán: el país de origen, resultado analítico confirmado del VIH, fecha de la prueba, sexo, edad, antecedentes de inyección de drogas, prácticas homosexuales entre hombres, pareja sexual seropositiva, ejercicio de la prostitución, pruebas de VIH previas y centro. Se recogerán también los macadores de hepatitis C y B, para aquellos centros y pacientes de los que se disponga. En los pacientes diagnosticados de VIH se recogerá información de pruebas previas, fecha de llegada a España y lugar probable de infección. Para los fines de este estudio no se utilizará ningún dato de identificación nominal de los pacientes. Análisis de datos: Se realizarán depuraciones de las bases de datos. Se harán análisis descriptivos para las distintas variables. se comparará la seroprevalencia de VIH en función del lugar de origen teniendo en cuenta la categoría de exposición y otras variables mencionadas. Se utilizarán procedimientos estadísticos bivariantes y técnicas de regresión logística múltiple.

Objectiu principal – Identificar, dins els agents amb capacitat d’optimitzar resultats econòmics a una empresa de serveis sanitaris – lideratge, persones (clients i professionals), polítiques i estratègia, recursos, procés assistencial i resultats- els factors gestionables i/o estructurals que s’associen amb la variabilitat de la despesa farmacèutica dels equips d’atenció primària. – Avaluar la capacitat d’estalvi associada a actuacions de millora específiques sobre els factors gestionables prèviament identificats i prioritzats. Metodologia a) Estudi restrospectiu (per generar informació) i prospectiu (per validar-la) b) Àmbit de treball: equips d’atenció primària (EAP) de Catalunya c) Subjectes d’estudi: 245 EAP d) Període d’anàlisi: anys 2000, 2001 i 2002 e) Variables emprades: – Dependent: despesa farmacèutica/habitant – Independents: Lideratge: opinió dels professionals respecte els càrrecs directius Clients: edat, gènere, estat de salut, nivell socioeconòmic Professionals: clima laboral, competència, estabilitat laboral Política i estratègia: característiques població, accessibilitat, oferta sanitària, organització dels centres, característiques del territori referència i estabilitat laboral dels professionals. Recursos: tecnològics, disponibilitat eines de suport a la pràctica clínica. Procés assistencial: activitat, freqüentació, prevenció factors de risc, qualitat de prescripció farmacèutica. Resultats: satisfacció dels professionals, satisfacció dels usuaris, resolució patologia aguda, control de malalties cròniques, activitats preventives i resultats econòmics. e) Anàlisi de dades Objectiu 1: anàlisis estadística descriptiva de cadascuna de les variables emprades i regressió lineal simple i múltiple per identificar la relació existent entre variables. Objectiu 2: anàlisis de sensibilitat per variables crítiques, dibuixant diversos escenaris congruents amb els models de gestió (factibilitat i impacte). Resultats esperats L’anàlisi d’un ampli conjunt de variables vinculades a la gestió dels centres ampliarà la capacitat actual d’explicar les diferències de despesa farmacèutica observada en els equips d’atenció primària i permetrà identificar actuacions prioritàries per les entitats proveïdores per tal d’orientar millores adreçades a optimitzar la despesa farmacèutica a l’atenció primària.

OBJECTIU GENERAL: Comparar la seguretat i l’efectivitat de les vies d’administració de la vacuna antiinfluenza en pacients en tractament crònic amb anticoagulants. OBJECTIUS ESPECÍFICS: Determinar si els efectes secundaris locals i sistèmics de la via intramuscular són superiors a la subcutània en l’administració de la vacuna antiinfluenza en els pacients amb tractament amb anticoagulants. Valorar si la via intramuscular i subcutània de la vacuna antiinfluenza són igualment efectives ene els pacients amb tractament anticoagulant. Valorar si el nivell de coagulació es modifica, respecte del basal, amb l’administració de la vacuna antiinfluenza ene els pacients amb tractament amb anticoagulants. MÈTODES: Es tracta d’un estudi experimental en forma d’assaig clínic, fase IV, simple cec, en paral·lel amb dos grups on cada pacient rebrà una dosi única de vacuna antigripal de la temporada 2003-2004 recomanada segons l’OMS, per via subcutània (grup 1 control) o intramuscular (grup 2 experimental). L’assignació a cada grup serà aleatòria simple. La variable principal d’anàlisi de seguretat serà la mesura que es fa al pacient del diàmetre braquial; l’aparició de lesions elementals en la zona de l’administració de la vacuna i l’aparició del dolor mesurada amb l’escala analògica visual del dolor. La variable d’anàlisis d’efectivitat serà l’aparició o no d’un episodi compatible amb una síndrome gripal i confirmada microbiològicament durant tot el període hivernal. La variable principal d’niteracció entre els dos tractaments serà l’INR. Població d’estudi i grandària de la mostra: Tots els pacients de les Àrees Bàsiques de Gòtic, Raval Sud, Raval Nord i Casc Antic en tractament amb anticoagulants orals en els que estigui indicada l’administració de vacuna antigripal i que acceptin de participar en l’estudi després de ser degudament informats i de donar el seu consentiment escrit. La grandària de la mostra necessària serà de 216 pacients (108 en cada grup). Durada de l’estudi: Visites en el moment 0, a les 24 hores i als 10 dies posteriors a l’administració i seguiment durant 7 mesos per valorar l’aparició de la síndrome gripal. RESULTATS ESPERATS: Ambdues vies d’administració presenten una seguretat i efectivitat similars, la qual cosa desestimaria la contraindicació de la via intramuscular en pacients amb tractament crònic amb anticoagulants. Els efectes secundaris locals de la via subcutània podrien ser superiors als de la via intramuscular. El nivell de coagulació no es modifica a conseqüència de l’administració de la vacuna antigripal. IMPACTE POTENCIAL ESPERAT: En el nostre medi, cada any, es vacuna una part important de la població atès que el virus influenza continua essent una important causa de morbi-mortalitat. La vacunació disminueix la probabilitat d’hospitalització i de mort. Atès que existeix controvèrsia en relació a la possible interacció perjudicial entre la vacuna de la grip i el tractament amb anticoagulants orals respecte del temps de protrombina i dels complicacions hemorràgiques. L’assaig que es presenta ha d’aclarir la controvèrsia i podria reforçar la recomanació dels Centres per al Control de Malalties (CDC) d’emprar la via intramuscular en el múscul deltoides per a l’administració de la vacuna contra el virus influenza. Les recomanacions es basen en que les dades sobre immunogenicitat i reactogenicitat de la vacuna s’han obtingut per la via intramuscular i no existeixen avaluacions sobre altres vies en persones d’alt risc i que els coadjuvants produirien menys efectes locals per via intramuscular que per via subcutània o intradèrmica. La resposta immunològica amb la via intramuscular és més elevada en els pacients prèviament exposats al virus de la grip o a la vacuna antigripal. No hem trobat cap prova científica que donin suport a les recomanacions que desaconsellen la via intramuscular pel risc de presentar hematomes musculars en aquests pacients.

Les caigudes en la gent gran són un important problema de salut, cada cop més reconegut i estudiat. Les lesions derivades de les caigudes poden comportar una pèrdua de qualitat de vida, una càrrega sobre els cuidadors i un impacte no menyspreable sobre la morbi-mortalitat en aquesta població. Aproximadament el 30% de les persones més grans de 65 anys cauen una vegada a l’any, i d’aquestes un 50% tornen a caure. Alguns estudis suggereixen que un 20% de totes les caigudes requereixen atenció sanitària, un 10% amb lesions importants (un 4-6% de la gent gran pateixen fractures com a conseqüència d’una caiguda, essent una quarta part d’elles de femur) i entre un 40 i un 50% pateixen lesions menors com ferides, contusions o hematomes. Amb l’envelliment progressiu de la població és previsible un augment de la magnitud d’aquest problema de salut. Existeix evidència que es pot aconseguir una reducció de les caigudes entre un 30-39% si es realitza una intervenció multifactorial. Els seus principals components són la revisió dels tractaments farmacológics, controlar l’hipotensió postural, corregir les deficiències en l’audició i la visió, prevenir els riscos ambientals, promoure l’exercici físic per augmentar la força muscular i l’equilibri, detectar i cuidar els problemes dels peus i recomanar una dieta rica en calci. Utilitzant la metodologia d’atenció primària orientada a la comunitat (APOC) vam prioritzar el problema de les caigudes a la gent gran i vam idear una intervenció multifactorial i comunitària pera reduir tant el número de persones que presenten caigudes, com les lesions que d’elles se’n deriven.

La tuberculosis (TB) en la actualidad continua siendo una de las principales enfermedades infecciosas en el mundo. El tratamiento de la infección (TIT) reduce la incidencia de enfermedad tuberculosa. La pauta clásica con isoniacida (H) administrada durante 12 meses ofrece una protección aproximada del 90%, siempre que el cumplimiento sea al menos del 80% de las dosis prescritas. Pautas de H durante 6 meses ofrecen un mejor cumplimiento con una eficacia entre 60-70%, tratamientos de duración inferior carecen de utilidad. Las pautas de TIT de corta duración son una alternativa que mejora el cumplimiento especialmente en colectivos de alto riesgo en los que se presupone una pobre adherencia. El fenómeno de la inmigración procedente de países de alta prevalencia en TB está condicionando un aumento de los casos en nuestro medio. La detección de pacientes infectados (IT) y la instauración de tratamiento preventivo es fundamental para el control de la enfermedad. El objetivo de este estudio es comparar dos pautas de TIT isoniacida 6 meses frente isoniacida + rifampicina durante 3 meses en inmigrantes recientes con IT. Se valorará cumplimiento, tolerancia y eficacia de ambos tratamientos. Se pretende demostrar que la pauta de menor duración condiciona mejor aceptación por parte del paciente y cumplimiento sin que implique diferencias en cuanto a eficacia y efectos secundarios.

OBJECTIUS: Detectar els factors de risc de sobrecàrrega del cuidador en una mostra de pacients amb AVC i els seus cuidadors, de 3 UFISS hospitalàries. TIPUS D’ESTUDI: Estudi multicèntric de seguiment durant 4 mesos a una cohort de pacients que han ingressat per AVC i dels seus cuidadors principals. MIDA DE LA MOSTRA: La precisió de l’estimació és del 4% amb un nivell de confiança del 95%. Això suposa reclutar 450 parelles de pacients/cuidadors, 150 per hospital. SELECCIÓ DE SUBJECTES: Seran subsidiaris de ser inclosos a l’estudi tots els pacients amb AVC pels quals es rebi una interconsulta a les UFISS de Geriatria dels Hospitals de Vall d’Hebrón, Germans Trias i Pujol i Prínceps d’Espanya. ESTRATÈGIA D’ANÀLISI: Prenent com a variable independent el fet de la claudicació, es realitzarà una regressió logística amb variables dependents relacionades amb el malalt (dades sòcio-demogràfiques, tipus d’AVC, índex de comorbiditat, estat cognitiu-afectiu post-AVC, estat funcional post-AVC) el cuidador/família (dades sòcio-demogràfiques del cuidador principal i la família, Apgar familiar) i l’entorn (escala de valoració social de l’ancià i suport dels recursos de la comunitat). RESULTATS ESPERATS: detecció d’ítem fàcilment objectivables que ens permetin identificar el risc de claudicació dels cuidadors, per a intentar elaborar una escala general i per tant, una eina que ens permeti «redissenyar» la nostra tasca amb aquestes famílies de «risc».

OBJECTIUS 1- Conèixer la situació actual de la insuficiència cardíaca a l’Atenció Primària en quant a: – Diagnòstic, control i tractament 2- Avaluar la morbimortalitat de la insuficiència cardíaca als 5 anys de seguiment. 3- Avaluar la comorbilitat associada a la insuficiència cardíaca DISSENY Estudi descriptiu i seguiment d’una cohort de pacients diagnosticats d’Insuficiència Cardíaca. Avaluació prospectiva als 5 anys. ÀMBIT Estudi multicÈntric i multidisciplinar al municipi de Sant Boi de Llobregat. Barcelona. SUBJECTES Pacients diagnosticats d’Insuficiència Cardíaca als fitxers de les consultes de medicina general al començar l’estudi

#