Jose Miguel Baena Diez

Introduccion
Aunque según las estadísticas oficiales, las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de muerte en nuestro país, la impresión de los Médicos de Familia (MF) es que la mayor parte mueren de neoplasias. Determinar la Causa Fundamental de la Muerte (CFM) no es fácil, siendo frecuente que se codifiquen diagnósticos como, por ejemplo, parada cardiorespiratoria.
Objetivo
Los objetivos del presente estudio son, en primer lugar, determinar las causas de mortalidad en un Centro de Salud (CS). En segundo lugar, estudiar donde fallecen nuestros pacientes, quien rellena el certificado de defunción (CD) y si hay discrepancias en la CFM entre el MF y un Comité de Mortalidad (CM) formado por todos los médicos del CS.
Material y Métodos
Estudio descriptivo, llevado a cabo en un CS urbano, Centro de Atención Primaria (CAP) La Marina. Se estudiarán todos los pacientes adultos (>15 años) adscritos al CAP de La Marina de la Zona Franca de Barcelona fallecidos durante el estudio. El MF cuando conozca el fallecimiento de un paciente de su cupo iniciará el circuito con la cumplimentación de un cuestionario estandarizado codificado. Al presentar el caso al CM los únicos datos personales que se explicarán serán la edad y el sexo. Una vez valorado el caso por la CM las diferentes variables serán registradas en una base de datos codificada, custodiada en ordenadores del centro con contraseña. Los datos identificativos estarán en otra base de datos. Se estudiarán variables descriptivas, factores de riesgo de mortalidad, predictores de mortalidad (ATDOM, MACA, PCC, CRG) y como variables de resultado la fecha y lugar de la muerte, médico que rellena el CD, CFM, causas intermedias y causa inmediata de mortalidad según el MF y el CM (Utilizando el CIE-10 para clasificarlas). La CFM según el CM se decidirá por consenso de todos los médicos del CS y se estudiará si hay diferencias por edad y sexo en las principales CFM, sólas y agrupadas por categorías.
Resultados esperados
Esperamos conocer las verdaderas CFM en población general y si existen discrepancias en la CFM implicaría la necesidad formativa de los MF y, por ende, del resto de profesionales de la Salud. A medio plazo esperamos extender esta iniciativa a otros CS para mejorar la validez de los resultados.

Objetivo:
Desarrollar una estrategia de intervención basada en la evidencia sobre la efectividad del ejercicio físico supervisado en personas con claudicación intermitente para determinar su impacto comparado con consejo estándar en estos pacientes.

Metodología:
ensayo controlado aleatorio longitudinal, paralelo, cegado al análisis, con una muestra de participantes estudiados entre 3 y 6 meses después de iniciar un programa de ejercicio físico. Los participantes serán asignados al azar a cuatro grupos. Grupo intervención de caminar: La intervención consistirá en la realización del walking training progression. El grupo de intervención de fuerza realizará un programa exclusivamente con ejercicios con resistencia. El grupo intervención de entrenamiento concurrente efectuará un programa de ejercicio que alternará en la misma sesión el entrenamiento de fuerza y de resistencia. Todos los grupos experimentales realizarán 36-72 sesiones, con una frecuencia de 3 sesiones semanales y de 60 minutos de duración por sesión. El grupo control recibirá consejo estándar consistente en la recomendación de realizar ejercicio aeróbico a nivel extremidades inferiores advirtiendo que deben cesar el ejercicio en el momento que aparezca el dolor y reanudarlo nuevamente al desaparecer el dolor un mínimo de 30 minutos por sesión 3 veces a la semana.

Objetivos
En primer lugar, analizar la incidencia de la infección por COVID-10 en un centro de salud urbano, tanto de los casos que han requerido ingreso hospitalario, bien conocidos, como de aquellos casos más leves que se han enviado a su domicilio con confinamiento y seguimiento telefónico posterior. En segundo lugar, en los casos que han requerido hospitalización por neumonía, estudiar el momento en que se produce esta complicación y sus factores de riesgo. En tercer lugar analizar en los contactos estrechos con COVID-19 sin clínica y seguimiento telefónico cuántos de ellos desarrollaron una infección sintomática. En cuarto lugar valorar el papel del seguimiento posterior por atención primaria de los casos hospitalizados, tanto a nivel analítico como radiológico cuando estos controles estén indicados.

Métodos
Estudio descriptivo transversal, llevado a cabo en un centro de salud urbano (CAP La Marina) ubicado en la ciudad de Barcelona, España, con seguimiento posterior en los casos hospitalizados que lo requieran.

Población de estudio:
pacientes adscritos al CAP de La Marina de la Zona Franca de Barcelona, mayores de 15 años.

Criterios de inclusión:
pacientes de más de 15 años, que hayan tenido una infección por COVID-19 (documentada por PCR o diagnóstico hospitalario ó bien diagnosticada ambulatoriamente en el Centro de Salud por clínica y/o contexto epidemiológico) ó que hayan tenido un contacto con pacientes con infección confirmada por COVID-19. Los pacientes se seleccionarán a partir de los listados del eCAP con diagnóstico de infección o contacto por COVID-19 (B34.2, B97.29, J12.89, B97.29 y Z20.828. Además se contactará con cada médico participante para localizar posibles casos atendidos en la sanidad privada que hayan contactado con su médico.

Variables:
se definirán los criterios de caos y se recogeran mediante revisión de la historia clínica diversas variables que se detallan en el protocolo. En los anexos se detalla asimismo el protocolo de seguimiento.

Resultados esperados
Esperamos poner de manifiesto el papel de la Atención Primaria en el diagnóstico de la infección por COVID-19 y su papel en la contención de esta pandemia, que no es bien conocido. Por otro lado será de gran interés conocer la utilidad del seguimiento ambulatorio de los pacientes dados de alta hospitalaria con el protocolo usado. No es un objetivo del estudio describir las características clínicas y ni los antecedentes epidemiológicos, al estar ampliamente descritos en la literatura y no disponer en el centro de salud de la capacidad de hacer un estudio detallado de los contactos y su seguimiento. Creemos que estos datos pueden se cruciales para afrontar nuevos brotes epidémicos, y, sobre todo, poner de manifiesto que los medios diagnósticos deben de estar situados en la primeria línea, es decir en la Atención Primaria, que debe estar bien dotada de medios diagnósticos para abordar y contener esta pandemia.

Antecedents: La prevalença d’arteriopatia periférica (AP) presenta un increment a nivel mundial en la darrera dècada. Aquesta malatía representa una disminució tan en la qualitat com en l’esperança de vida. A més a més diversos estudis han demostrat que l’AP és un marcador de morbimortalitat.
Hipòtesi: La AP és una de les manifestacions clíniques de l’arteriosclerosi (malaltia crónica, sistémica i progresiva del sistema vascular). La presencia d’ AP a nivell d’extremitats inferiors està fortament associada a l’aparició d’esdeveniments vasculars, mortalitat vascular i per totes les causes. Tot i això aquesta malaltia està infradiagnosticada i encara que es coneixen els factors de risc associats a la mateixa i existeix evidencia sobre el seu abordatge terapèutic, no es tracten adequadament. L’exitència de guies amb evidència sobre l’abordatge de l’AP no garanteix que aquesta pràctica sigui implementada pels professionals. La quantificació en l’infradiagnòstic en pràctica clínica real i l’avaluació del control dels factors de risc associats a la mateixa en ajudarà a implementar i optimitzar estrategies de prevenció primaria per esdeveniments vasculars
Objectius: Conèixer la prevalença d’AP, la seva evolució, l’infradiagnòstic, el control dels factors de risc i la morbimortalitat associada.
Resultats esperats: Elevat infradiagnòstic i infratractament.
Aplicabilitat: Identificar a les persones que es poden beneficiar de mesures preventives o de diagnòstic precoç de manera efectiva i eficient.
Rellevància: Conèixer la pràctica clínica real en front d’aquesta malatía i conèixent l’infradiagnòstic i infratractament podrem crear estratègies de diagnòstic i tractament d’aquesta malatía abans que es produeixin els esdeveniments vasculars. Tot això amb un cost baix, convertint-se en una inversió molt eficient per al sistema sanitari del nostre país.

El estado de prediabetes se considera como un factor de riesgo independiente para desarrollo de la diabetes tipo 2 (DM2). Entre un 5 y un 10% de individuos considerados prediabéticos desarrollan DM2 cada año y el 70% desarrollará DM2 durante su vida. Estudios longitudinales nacionales señalan a las diferentes categorías de prediabetes como factores fuertemente predictores de su aparición. Sin embargo, no todos los sujetos con prediabetes evolucionan a DM2; un porcentaje importante puede permanecer en ese estado largo tiempo, mientras que otros pueden revertir al estado de normoglucemia siendo la obesidad, la resistencia a la insulina y los cambios en los estilos de vida claramente asociados a evolución a DMLa metabolómica nos proporciona una visión fisiológica de la enfermedad a través del perfil completo de metabolitos de moléculas pequeñas en fluidos corporales, células, tejidos, u organismos completos; ello se realiza cribando de manera simultánea miles de metabolitos con un coste bajo por muestra.
Objetivos: 1) objetivo principal: Identificar y validar marcadores metabolómicos predictores de diabetes tipo 2 (DM2) durante el período de prediabetes; y 2) objetivos secundarios: a) Identificar marcadores metabolómicos asociados a enfermedad ateromatosa subclínica (EASC) durante la el período de prediabetes; b) Validar otros marcadores potenciales identificados en estudios previos y determinar su valor como predictores de DM2; c) Evaluar la persistencia de los marcadores validados; d) Estudiar la asociación de los marcadores validados con algunas características clínicas en sujetos con prediabetes.
Metodología: de 4 cohortes poblacionales, se dispone de datos y muestra de 8.138 sujetos de 30-70 años, sin enfermedad cardiovascular previa, ni DM2, y seguimiento mínimo de 3 años. Se propone responder a los objetivos con 3 subestudios. Subestudio 1: En la Fase I (estudio anidado de casos y controles), se seleccionarán casos incidentes de DM2 (n=200) y controles apareados (n=200), para identificar marcadores diferenciales mediante metabolómica no dirigida (LC/MS, GC/MS y RMN). En la fase II (estudio de cohortes), se validarán los marcadores descubiertos y los identificados en estudios previos (metionina, sulfoxido de metionina, MetOx-148/Met-148 en la Apo-A1, parámetros de HDL, LDL, VLDL, y glucoproteïnes, GlycA, y GlycB) en una cohorte independiente de sujetos prediabéticos (n=1.000) y sujetos control normoglucémicos (n=1.000) mediante metabolómica dirigida (UHPLC/QqQ/MRM y RMN). Subestudio 2: Se evaluará el perfil metabolómico asociado a EASC en sujetos con prediabetes: comparaciones en sujetos con prediabetes con y sin EASC (100 en cada grupo), y en sujetos normoglucémicos con y sin EASC (100 en cada grupo). Subestudio 3: Se evaluará la persistencia en el seguimiento de los marcadores identificados en 800 sujetos.

Objectiu:
Estudiar l’associació entre l’exposició als inhibidors de la bomba de protons (IBPs) i el desenvolupament de anemia ferropènica i determinar si está relacionada amb la duració de l’exposició

Mètodes:
Estudi de cohorts retrospectiu (2010-2016). Es van incloure pacients >55 anys de dos equips d’atenció primària, amb hemograma previ sense anèmia i almenys un hemograma posterior a la data d’inclusió. La cohort d’exposats foren els consumidors d’IBPs (almenys 2 anys). La de no exposats es va aparellar 1:1 per edat i sexe. Com a variables explicatives es van considerar el consum i el temps de tractament amb IBPs. Com a variables de resposta l’aparició d’anèmia en el seguimient (homes hemoglobina <13/mg/dl i dones <12 mg/dl). Com a variables confusores es van estudiar el tabaquisme, la malaltia pulmonar obstructiva crónica (MPOC), el consum crònic de fàrmacs gastrolesius, el consum de ferro oral i els episodis de sagnat. Es va realitzar una regressió logística per calcular la odds ratio (OR) i es va calcular el risc atribuïble (RA) i el nombre de pacients a danyar (NND). El protocol fou aprobat por el CEI (Fundació Jordi Gol). Resultats obtinguts: Es van estudiar 368 pacientes, amb una edat mitjana de 66,0 años (DE 9,0) i un 52,2% de dones, seguits una mitja de 36 mesos. Es van trovar diferències significatives entre la cohort d'exposats al tractament amb IBPs i la cohort de no exposats en el diagnóstic de MPOC, consum d'antiagregants i endoscopies realitzades. Van desenvolupar anèmia el 10,3% de la cohort d'exposats al tractament amb IBPs y el 2,7% de la cohort de no exposats. La OR ajustada fou de 3,7 (IC95% 1,3-10,4). El RA va ser del 7,6% (IC95% 2,6%-13%) y el NND de 13 pacients (IC95% 8-38). En el grup d'exposats al tractament amb IBPs el temps d'exposició no es va relacionar amb la aparició d'anèmia. Impacte potencial esperat: Donat que els IBPs son el principi actiu mes consumit al nostre país, tractant a 13 persones un període de 3 anys estem provocant un cas adicional de anèmia. Això obliga a fer exploracions complementaries per diagnósticar la causa de la anèmia, com les endoscòpies, que son oneroses i que poden suposar un risc pel pacient. Tanmateix, moltes vegades será necessari tractar amb ferro oral. Si aconseguim que la prescripció dels IBPs s'ajusti a les indicacions autoritzades i recomenades podriem estalviar molts de casos d'anèmia i evitar estudis diagnòstics cars i amb riscos pels pacients.

La Hipertensión Arterial (HTA) es un factor de riesgo cardiovascular que se asocia a un aumento del riesgo de diversas enfermedades cardiovasculares, entre las que podemos destacar la cardiopatía isquémica, la enfermedad cerebrovascular, la arteriopatía periférica y la insuficiencia cardíaca. Su diagnóstico, tratamiento y control han contribuido en las últimas décadas a disminuir la incidencia de dichas enfermedades cardiovasculares. El control adecuado de la presión arterial es por ello fundamental. Aunque recientemente las GPC norteamericanas han rebajado el umbral del buen control a 130/80 mmHg, las GPC europeas mantienen el clásico corte de 140/90 mmHg. Sin embargo una parte apreciable de la población no alcanza estas cifras de buen control, siendo preciso para ello intensificar el tratamiento, sea higienicodietético o farmacológico. Hablamos de HTA resistente cuando se mantiene el mal control a pesar del tratamiento con 3 fármacos a dosis correctas, incluido un diurético. Recientemente también se acepta como HTA resistente cuando el paciente toma 4 fármacos, independientemente del control de la presión arterial.

La prevalencia de HTA resistente es mal conocida en población general, puesto que la mayor parte de estudios han sido realizados en unidades específicas de ámbito hospitalario. Por otro lado hay dos fenómenos que pueden sobredimensionar esta prevalencia, como son el mal cumplimiento terapéutico, difícil de valorar porque los cuestionarios autodeclarados son de escasa validez, y la presencia de una HTA de bata blanca, a descartar mediante un MAPA. Aunque sí que disponemos de estudios con MAPA, no conocemos estudios que hayan evaluada a la vez el MAPA y el cumplimiento terapéutico con instrumentos validados. Recientemente, en nuestro Centro de Salud hemos demostrado que el recuento de comprimidos retirados de las oficinas de farmacia es más válido que los test como el de Morinski-Green. Asimismo, es bien conocido que diversos factores se asocian a la HTA resistente, como la edad, la obesidad o la diabetes mellitus.

El objetivo del presente trabajo es, en primer lugar, estimar la prevalencia de HTA resistente en población atendida por un Centro de Salud, teniendo en cuenta el cumplimiento terapéutico y el diagnóstico mediante MAPA y, en segundo lugar, estudiar los factores asociados a la presencia de HTA resistente. De manera secundaria el estudio servirá para estimar el cumplimiento terapéutico en la HTA.

OBJETIVO
Analizar el impacto de los nuevos criterios diagnósticos de HTA de las GPC estadounidenses sobre la prevalencia diagnóstica de HTA, en la población de un centro de salud urbano. Asimismo valorar dicho aumento en la prevalencia diagnóstica por edad y sexo, los factores asociados a los nuevos diagnósticos de HTA y el impacto sobre la proporción de personas con HTA tratadas farmacológicamente.
MATERIAL Y MÉTODOS
Tipo de estudio: Estudio descriptivo transversal de base poblacional llevado a cabo en un centro de salud urbano (CAP La Marina) ubicado en la ciudad de Barcelona, España.
Población de estudio: pacientes adscritos al CAP de La Marina de la Zona Franca de Barcelona, mayores de 18 años.
Criterios de inclusión: población adscrita al CAP de La Marina de la Zona Franca, de más de 18 años, con al menos una visita en los últimos dos años. Criterios de exclusión: todos aquellos pacientes que no cumplan estos requisitos. Se considerán pérdidas los pacientes de los que no dispongamos ninguna medida documentada en la historia clínica de presión arterial en los últimos dos años.
Tamaño muestral: se ha calculado mediante el programa GRANMO. Aceptando un riesgo alfa del 5%, una población de 15725 personas mayores de 18 años, un porcentaje poblacional de HTA en el peor caso posible (0,5), una precisión del 5% y un 30% de pérdidas se precisa una muestra aleatoria de 531 individuos.

Antecedentes: El Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) es una patologia silente con alta mortalidad en caso de ruptura. La ecografia abdominal es una técnica que permite su diagnóstico en estadios iniciales y la cirugía reparadora preventiva disminuye la mortalidad por rotura de AAA. Las guías recomiendan cribar a hombres entre 65-75 años.
Hipótesis: La prevalencia de AAA en hombres de la población estudiada es del 5% y 1% en mujeres. Participarán el 80% de convocados. El programa es coste-efectivo.
Objectivos: Determinar la viabilidad del cribado poblacional de AAA mediante una prueba piloto. Detectar la prevalencia de AAA en la población diana y determinar estrategias para un cribado mas eficiente. Determinar el coste-efectividad del programa.
Metodología: Se invitarà a participar a todos los hombres y una muestra de mujeres de 65 años de la población seleccionada y una cohorte «control» que será identificada pero no cribada. El cribado lo realizaran médicos de Atención Primaria (AP), específicamente formados en ecografia abdominal. Los individuos con AAA detectados serán valorados en el hospital de referencia.
Determinaciones: Prevalencia de AAA. Factores de Riesgo CardioVascular(FRCV) y Antecedentes Familiares(AF) de AAA. Ansiedad, calidad de vida y coste
Análisis estadístico: Descripción de las variables basales y de los derivados a hospital. Evaluación del coste-efectividad.
Aplicabilidad i Relevancia: Un programa piloto coste-efectivo servirá para proyectar un programa nacional. El cribado realizado por médicos de AP amplía la capacidad resolutiva de AP y permitiría la aplicación de un programa coste-efectivo.

Los objetivos del estudio son conocer la incidencia de eventos cardiovasculares/mortalidad a los a los 10 años de seguimiento de la cohorte poblacional ARTPER y determinar la asociación entre arteriopatía periférica tanto sintomática como asintomática con la incidencia de eventos vasculares/mortalidad (objetivos principales); así como conocer la evolución del riesgo cardiovascular a los 10 años de seguimiento en la cohorte ARTPER, determinar el papel del ITB en la reclasificación del riesgo cardiovascular en una cohorte poblacional y estudiar el efecto de diversos fármacos sobre la incidencia de arteriopatía periférica (objetivos secundarios).

Estudio prospectivo de seguimiento de una cohorte poblacional (ARTPER) de sujetos de igual o mayor edad de 49 años. La cohorte ha sido seguida durante 7 años (2006-2014) y ahora se completará el seguimiento a los 10 años para determinar la incidencia de eventos vasculares (accidente isquémico transitorio, ictus, angina de pecho, infarto de miocardio, aneurisma abdominal sintomático, intervención vascular y mortalidad). Las variables serán recogidas mediante SIDIAP, contacto telefónico y revisión historias clínicas. Para el análisis estadístico de los datos se realizará un análisis descriptivo de los datos y los modelos de regresión.

Esperamos observar una mayor proporción de eventos vasculares y de mortalidad vascular en sujetos con arteriopatía periférica sobretodo asintomática, con el objetivo de identificar mejor a los sujetos con arteriosclerosis subclínica y poder actuar enérgicamente en las consultas de Atención Primaria antes de que se produzcan los eventos vasculares en otros territorios vasculares.

El objetivo principal es estimar el riesgo de enfermedad renal crónica (ERC) terminal y del empeoramiento de la función renal (FR) asociado al consumo de analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), inhibidores de la ciclo-oxigenasa tipo 2 (COX-2) y ácido acetil salicílico (AAS) a dosis antiagregantes. Proponemos realizar dos estudios Caso Control anidados en una cohorte de base poblacional, que permitan estudiar la ERC, en sus distintas fases de evolución en Catalunya: Caso Control 1, para estudiar el efectos del consumo de estos fármacos en el desarrollo de la ERC terminal; Caso Control 2, para estudiar los efectos del consumo de estos fármacos en el empeoramiento de la función renal. La definición de caso, será, en el primer estudio, el diagnostico de ERC según el Registre de Malalts Renals de Catalunya, y en el segundo estudio, filtrado glomerular (FG) < 30 ml/min, estimado según método ?Modification of Diet in Renal Disease? (MDRD-4) en ml/min/1,73 m2 respectivamente. La medida principal de la exposición será la dosis acumulada de los medicamentos estudiados, medido en dosis diarias definidas (DDD). La magnitud del efecto se estudiara mediante la odds ratio (OR), ajustando el efecto mediante modelos de regresión logística condicional. Esperamos demostrar una asociación entre el consumo de analgésicos, AINEs y la ERC. El impacto del estudio para el sistema nacional de salud es elevado, debido al progresivo envejecimiento de la población y del incremento de patologías crónicas que precisan del uso de analgésicos, permitiendo seleccionar los analgésicos con un menor riesgo de ERC.

Objetivo principal: Identificar los potenciales cambios en el control metabólico de la DM2 en el periodo 2007-2013 en la población de Catalunya atendida por el sistema público de la salud. Diseño y Ámbito del estudio: Estudio longitudinal con seguimiento de una cohorte de personas con DM2 durante 7 años (periodo 2007-2013). Sujetos del estudio: A partir de la base de datos SIDIAP del año 2007 se plantea el seguimiento de la cohorte de personas con DM2 (aprox 300.000) Instrumentación: base de datos SIDIAP. Determinaciones: Edad, sexo, tiempo de evolución de la DM2, análisis de los factores de riesgo cardiovascular asociados, presencia de complicaciones macro y microvasculares, tratamientos para la hiperglucemia y el resto de factores de riesgo modificables, otros problemas de salud relacionados con la DM2 y su tratamiento. Análisis estadístico: Descriptiva general de las variables incluidas en el estudio expresadas como intervalos de confianza del 95%. No se considerarán los datos ausentes y se imputarán como perdidos. De resultar de interés algún subgrupo en particular de pacientes, podrán realizarse los sub-análisis. Así mismo se estudiará la influencia de posibles variables predictoras en la presencia de un buen control metabólico y de las complicaciones de la enfermedad a través del cálculo de los Hazard Ratios para cada factor. Resultados esperados: existen importantes cambios en el abordaje de la enfermedad diabética en el periodo 2007 al 2013, que se traduce en el distinto grado de control de los factores de riesgo, la distinta prevalencia de complicaciones y en el distinto uso de fármacos de nuevas familias farmacológicas. Aplicabilidad: Los datos obtenidos de este estudio permitirán mejorar el conocimiento sobre el control de la enfermedad y, potencialmente, también la implantación de estrategias que mejoren el abordaje del control metabólico de la DM2 y de sus complicaciones crónicas. Relevancia: Es necesario realizar un estudio longitudinal de larga duración con un volumen importante de casos, en las condiciones de práctica clínica habitual, para conocer la evolución de los indicadores de control metabólico, el tratamiento y la presencia de complicaciones en personas con DM2 en nuestro ámbito. Limitaciones: las propias del uso de grandes bases de datos poblacionales.

Objetivo principal: Identificar los potenciales cambios en el control metabólico de la DM2 en el periodo 2007-2013 en la población de Catalunya atendida por el sistema público de la salud. Diseño y Ámbito del estudio: Estudio longitudinal con seguimiento de una cohorte de personas con DM2 durante 7 años (periodo 2007-2013) Sujetos del estudio: A partir de la base de datos SIDIAP del año 2007 se plantea el seguimiento de la cohorte de personas con DM2 (aprox 300.000) Instrumentación: base de datos SIDIAP Determinaciones: Edad, sexo, tiempo de evolución de la DM2, análisis de los factores de riesgo cardiovascular asociados, presencia de complicaciones macro y microvasculares, tratamientos para la hiperglucemia y el resto de factores de riesgo modificables, otros problemas de salud relacionados con la DM2 y su tratamiento Análisis estadístico: Descriptiva general de las variables incluidas en el estudio expresadas como intervalos de confianza del 95%. No se considerarán los datos ausentes y se imputarán como perdidos. De resultar de interés algún subgrupo en particular de pacientes, podrán realizarse los sub-análisis. Así mismo se estudiará la influencia de posibles variables predictoras en la presencia de un buen control metabólico y de las complicaciones de la enfermedad a través del cálculo de los Hazard Ratios para cada factor. Resultados esperados: existen importantes cambios en el abordaje de la enfermedad diabética en el periodo 2007 al 2013, que se traduce en el distinto grado de control de los factores de riesgo, la distinta prevalencia de complicaciones y en el distinto uso de fármacos de nuevas familias farmacológicas Aplicabilidad: Los datos obtenidos de este estudio permitirán mejorar el conocimiento sobre el control de la enfermedad y, potencialmente, también la implantación de estrategias que mejoren el abordaje del control metabólico de la DM2 y de sus complicaciones crónicas Relevancia: Es necesario realizar un estudio longitudinal de larga duración con un volumen importante de casos, en las condiciones de práctica clínica habitual, para conocer la evolución de los indicadores de control metabólico, el tratamiento y la presencia de complicaciones en personas con DM2 en nuestro ámbito Limitaciones: las propias del uso de grandes bases de datos poblacionales

Objetivo: determinar el perfil del paciente (grado de control metabólico, tipo de tratamiento y presencia de factores de riesgo) de los sujetos con diabetes tipo 2 que utilicen insulina y que, a pesar de tener buenos niveles de glucemia basal, no alcanzan los objetivos de control de la HbA1c.
Diseño y Ámbito del estudio: Estudio epidemiológico, observacional, transversal, a partir de un registro poblacional (base de datos SIDIAP) que incluye todos pacientes con DM2 registrados y atendidos por el Institut Català de la Salut en Catalunya.
Sujetos del estudio: pacientes con diabetes tipo 2 Que utilicen algún tipo de insulina de forma estable, independientemente del consumo de fármacos antidiabéticos orales, con una antigüedad mínima de 6 meses.
Instrumentación: uso de la base de datos SIDIAP, con análisis del año 2011
Determinaciones: Glucemia basal, HbA1c, perfil lipídico, control tensional, medidas antropométricas y socio-económicas, así como tratamiento de la glucemia y los factores de riesgo asociados a la DM2
Análisis estadístico: estadística descriptiva de 4 subgrupos de pacientes diabéticos según el valor de la glucemia basal (< 130 o ?130 mg/dl) y la HbA1c (?7 o >7%). Asociación de variables
Resultados esperados: alta prevalencia del subgrupo de pacientes con glucemia basal normal y HbA1c elevada; con un uso sub-óptimo de la medicación existente para un correcto control metabólico
Aplicabilidad: describir un perfil clínico en un subgrupo de pacientes con diabetes tipo 2 que utilizan insulina
Relevancia: subgrupo de pacientes con alto riesgo cardiovascular
Limitaciones: las propias de la calidad de los registros de las grandes bases de datos

Objetivo: Conocer las características clínicas de la población mayor de 65 años con DM2 atendida en las consultes de Atención Primaria de Cataluña, así como su grado de control metabólico y el uso de fármacos antihiperglucemiantes.

Diseño y Ámbito del estudio: Estudio epidemiológico, observacional, transversal, a partir de un registro poblacional (base de datos SIDIAP) que incluye todos pacientes con DM2 registrados y atendidos por el Institut Català de la Salut en Catalunya.

Sujetos del estudio: pacientes con diabetes tipo 2 de más de 65 años de edad.

Instrumentación: uso de la base de datos SIDIAP, con análisis del año 2011.

Determinaciones: medidas socio-económicas y antropométricas, glucemia basal, HbA1c, perfil lipídico, control tensional, así como tratamiento de la glucemia y los factores de riesgo asociados a la DM2.

Análisis estadístico: estadística descriptiva de 4 subgrupos de pacientes diabéticos según categorización de la edad en: 66-75, 76-80, 81-85 y más de 85 años). Asociación de variables.

Resultados esperados: el control metabólico de los sujetos de >65 años será comparable al de los pacientes más jóvenes, pero no es excepcional el uso de fármacos formalmente contraindicados (especialmente por disminución de la función renal).

Aplicabilidad: describir un perfil clínico los pacientes con diabetes tipo 2 mayores de 65 años.

Relevancia: importancia de constatar un mal uso de los fármacos en este subgrupo de personas con DM2.

Limitaciones: las propias de la calidad de los registros de las grandes bases de datos.

Objetivo: Describir la relación entre la presencia, tratamiento y grado de control de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) clásicos y el desarrollo de alguna manifestación de la enfermedad cardiovascular (ECV), con especial atención a las diferencias entre la población con diabetes respecto a la población general.

Diseño y Ámbito del estudio: Estudio de cohortes con seguimiento de dos cohortes (personas con y sin diabetes) durante 5 años a partir de un registro poblacional (base de datos SIDIAP) que incluye todos pacientes atendidos por el ICS en Catalunya.

Sujetos del estudio: Cohorte DM (diabetes diagnosticada antes del 2006) y noDM (sin el diagnóstico de diabetes en el 2006).

Instrumentación: uso de la base de datos SIDIAPQ, con análisis anual desde 2006 al 2011.

Determinaciones: Al inicio del estudio (año 2006) presencia de los FRCV clásicos así como el tratamiento empleado para cada uno de ellos y el grado de control alcanzado. En los seguimientos anuales posteriores hasta el 2011 se determinará la incidencia de DM, la presencia de las manifestaciones de la ECV o las causas de la mortalidad.

Análisis estadístico: Estadística descriptiva general. Análisis de la asociación bivariante y multivariante de los FRCV y la ECV con estimación de los HR y sus diferencias en función de la presencia o ausencia de la enfermedad diabética.

Resultados esperados: Diferencias significativas en la importancia de los FRCV según la presencia de una DM2. Escaso porcentaje de casos con un control óptimo de los FRCV clásicos. Baja tasa de eventos CV adversos.

Aplicabilidad: Conocer las diferencias existentes en la población diabética y la población general respecto a la presencia de FRCV y las manifestaciones ECV.

Relevancia: Definir los FRCV que más influyen en la presencia de la ECV en nuestro medio en población general y en población diabética.

Limitaciones: Las propias de la calidad de los registros de las grandes bases de datos.

Objetivo: El objetivo principal del estudio es determinar el uso de antidiabéticos orales (ADOs) en pacientes con DM2 cuando éstos están formalmente contraindicados. Secundariamente se pretende conocer las asociaciones más frecuentes de ADOs y el uso de ADOs en pacientes con DM2 e insuficiencia renal, hepática o cardíaca. Diseño y Ámbito del estudio: Estudio epidemiológico, observacional, transversal, a partir de un registro poblacional (base de datos SIDIAP) que incluye todos pacientes con DM2 atendidos por el Institut Català de la Salut. Sujetos del estudio: pacientes con DM2 de más de 30 años de edad y que utilicen fármacos antidiabéticos orales. Instrumentación: base de datos SIDIAP, con análisis del año 2012 Determinaciones: medidas clínicas, glucemia basal, HbA1c, factores de riesgo asociados y complicaciones de la DM2. Tratamiento de la hiperglucemia, las comorbilidades y la función renal, hepática y cardíaca. Análisis estadístico: estadística descriptiva del total y de subgrupos de pacientes. Asociación entre variables con las pruebas habituales en función de si se trata de variables categóricas o numéricas. Resultados esperados: En estudios previos se ha visto un alto porcentaje de pacientes con DM2 que utilizan algunos tipos de ADOs cuando formalmente están contraindicados. Aplicabilidad: importancia de constatar un uso inadecuado de los ADOs en las personas con DM2 y así poder diseñar una estrategia de medidas correctoras. Relevancia: El uso de ADOS fuera de las condiciones aceptadas por la ficha técnica de cada fármaco es un problema real y desconocido. Limitaciones: las propias de la calidad de los registros de las grandes bases de datos.

Objetivo: Describir la relación entre la presencia, tratamiento y grado de control de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) clásicos y el desarrollo de alguna manifestación de la enfermedad cardiovascular (ECV), con especial atención a las diferencias entre la población con diabetes respecto a la población general

Diseño y Ámbito del estudio: Estudio de cohortes con seguimiento de dos cohortes (personas con y sin diabetes) durante 5 años a partir de un registro poblacional (base de datos SIDIAP) que incluye todos pacientes atendidos por el ICS en Catalunya.

Sujetos del estudio: Cohorte DM (diabetes diagnosticada antes del 2006) y noDM (sin el diagnóstico de diabetes en el 2006).

Instrumentación: uso de la base de datos SIDIAPQ, con análisis anual desde 2006 al 2012

Determinaciones: Al inicio del estudio (año 2006) presencia de los FRCV clásicos así como el tratamiento empleado para cada uno de ellos y el grado de control alcanzado. En los seguimientos anuales posteriores hasta el 2012 se determinará la incidencia de DM, la presencia de las manifestaciones de la ECV o las causas de la mortalidad

Análisis estadístico: Estadística descriptiva general. Análisis de la asociación bivariante y multivariante de los FRCV y la ECV con estimación de los HR y sus diferencias en función de la presencia o ausencia de la enfermedad diabética.

Resultados esperados: Diferencias significativas en la importancia de los FRCV según la presencia de una DM2. Escaso porcentaje de casos con un control óptimo de los FRCV clásicos. Baja tasa de eventos CV adversos

Aplicabilidad: Conocer las diferencias existentes en la población diabética y la población general respecto a la presencia de FRCV y las manifestaciones ECV

Relevancia: Definir los FRCV que más influyen en la presencia de la ECV en nuestro medio en población general y en población diabética

Limitaciones: Las propias de la calidad de los registros de las grandes bases de datos

Antecedentes: El cribado y prevención de las enfermedades cardiovasculares (ECV) se centran en la identificación de individuos con placas ateroscleróticas con alto riesgo de rotura, probablemente influenciado por la inflamación sistémica. Los pacientes con algunas enfermedades inflamatorias crónicas (CID) presentan mayor riesgo de morbi-mortalidad por ECV. El tratamiento antiinflamatorio e hipolipemiante podrían modular el efecto de las CID en el riesgo de ECV.
Objetivos: (1) estimar la asociación de las CID con el riesgo de ECV; (2) estimar el efecto de los tratamientos (antiinflamatorio e hipolipemiante) en el riesgo de ECV en individuos con CID.
Métodos: Se analizarán datos de SIDIAP, se trata de una gran base de datos poblacional que reúne aproximadamente 6 millones de registros de historia clínica electrónica de la población catalana. Se utilizarán diseños de caso-control para identificar los diagnósticos de CID asociados al riesgo de ECV. Para validar estos resultados y estimar el efecto de los tratamientos se desarrollará un estudio de cohortes aparejadas por putuación de propensión (propensity score). Se considerarán acontecimientos de interés la ECV incidente (infarto de miocardio, accidente cerebral-vascular y claudicación intermitente).
Análisis estadístico: Se construirán modelos de regresión de Cox para estimar la incidencia de las variables principales de interés con las variables inicio del tratamiento y dosis (que se considerarán variables dependientes del tiempo) y otras variables asociadas a la aparición de acontecimientos cardiovasculares. A partir de la reducción absoluta de riesgo calculada en función de las incidencias observadas en ambos grupos se calculará el número necesario a tratar.

OBJETIVO: Determinar, en una cohorte poblacional seguida durante 5 años, la incidencia acumulada de arteriopatía periférica (AP) sintomática y silente, su relación con la evolución de los factores de riesgo vasculares clásicos, con parámetros bioquímicos y genéticos, y con la morbi-mortalidad vascular. DISEÑO: A) Se pretende realizar un segundo corte transversal sobre la evolución de prevalencia de AP en la cohorte poblacional ARTPER. B) Posteriormente se extenderá el seguimiento de la cohorte: los sujetos de dicha cohorte continuarán siendo evaluados mediante entrevista telefónica con el sujeto y con el médico de familia (cada 6 meses) y con revisión de la historia clínica informatizada con la finalidad de determinar la aparición de los siguientes eventos cardiovasculares (ECV): accidente isquémico transitorio, ictus, angina de pecho, infarto de miocardio, aneurisma abdominal sintomático, intervención vascular, mortalidad vascular. ÁMBITO Y SUJETOS DE ESTUDIO: Cohorte poblacional ARTPER de 3786 personas ! 55 años adscritas a 28 Centros de Salud de Atención Primaria. INSTRUMENTALIZACIÓN: Como criterio diagnóstico de AP se utilizará el índice tobillo/brazo<0,9. Esta determinación se realizará mediante un Doppler portátil (sonda de 8 Mhz) por personal previamente entrenado. Se realizaran análisis bioquímicos en suero para determinar la expresión de marcadores pro-inflamatorios y análisis de polimorfismos genéticos para determinar sus frecuencias y su asociación con AP, factores de riesgo y eventos cardiovasculares, con la finalidad de describir nuevos parámetros de estudio relacionados con la prevención de AP y ECV, prácticamente inexistentes en la actualidad, que permitan posteriormente adecuar y mejorar los tratamientos actuales.

OBJETIVOS: 1) Analizar si el tratamiento con estatinas se asocia a una reducción de la incidencia de enfermedades vasculares en pacientes mayores de 74 años sin enfermedad vascular conocida; 2) determinar la incidencia de efectos adversos asociada a este tratamiento y 3) evaluar la relación coste-efectividad de las estatinas en esta población.
DISEÑO: 1) Un estudio de cohortes aparejadas por puntuación de propensión. Los datos se obtendrán del Sistema de Información para el Desarrollo de la Investigación en Atención Primaria que incluye los registros de la historia clínica electrónica del Institut Català de la Salut. 2) Un modelo de Markov para el análisis de coste-efectividad con los datos obtenidos de la cohorte y los datos relativos a los costes desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud. El análisis se realizará en base a la razón de coste-efectividad incremental (ICER).

SUJETOS: Población mayor de 74 años sin enfermedad vascular conocida (11059 sujetos cohorte de expuestos y 22118 cohorte no expuestos).

VARIABLES: Se considerarán nuevos tratamientos con estatinas aquellos sin facturación del tratamiento los seis meses anteriores y con criterios de cumplimiento (>80%) y persistencia (>6 meses). Variables respuesta: incidencia de enfermedad vascular (mortal o no): cerebrovascular, coronaria y periférica. Además se registrará la muerte por cualquier causa y la incidencia de efectos secundarios. Variables independientes: variables demográficas, presencia de factores de riesgo, otras comorbilidades, datos exploratorios, otros tratamientos farmacológicos.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Se construirán modelos de regresión de Cox para estimar la incidencia de las variables principales de interés con la variable inicio del tratamiento y dosis.

OBJETIVOS: Principal: Evaluar la efectividad de una intervención en atención primaria, mediante una alerta electrónica en la historia clínica informatizada (HCI) para promover la participación de la población en un programa poblacional de cribado de cáncer colorrectal (CCR). Secundarios: Conocer los motivos de la no participación de la población invitada al cribado del CCR. Conocer la opinión de los profesionales sanitarios sobre el circuito del programa oficial y sobre la implementación de esta nueva herramienta. DISEÑO: Ensayo clínico controlado no aleatorio y una segunda fase transversal. SUJETOS DE ESTUDIO: Todas las personas invitadas a participar en el Programa de Detección Precoz de CCR del Servicio Catalán de la Salud, que incluye a hombres y mujeres de 50-69 años, y asignados a los dos Servicios de Atención Primaria (SAP) del estudio. Todos los profesionales sanitarios. METODOLOGÍA: La intervención consistirá en la activación de un recordatorio electrónico en la HCI de los pacientes que el médico o la enfermera deberán realizar en cualquier ocasión que el paciente acuda a la consulta durante los dos años que dura la intervención. Posteriormente se comparará el porcentaje de pacientes que han realizado el cribado, mediante la prueba de detección de sangre oculta en heces, en los grupos control e intervención. También se pasará un cuestionario a los profesionales para conocer su opinión sobre el circuito del programa oficial y sobre la nueva herramienta. RESULTADOS ESPERADOS: Esperamos observar un aumento superior o igual al 10% de pacientes cribados en el grupo intervención respecto al grupo control

OBJETIVO PRINCIPAL: Calcular el riesgo de padecer una neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tratados con corticoides inhalados (CI) respecto a los tratados con otros broncodilatadores. OBJETIVOS SECUNDARIOS: Estudiar si el riesgo de padecer una NAC es dependiente de la duración del tratamiento con CI y de la dosis utilizada. Evaluar si la gravedad de la EPOC influye en la incidencia de NAC. Determinar la efectividad de los CI en condiciones de práctica clínica habitual y su impacto en la mortalidad total respecto a otros tratamientos broncodilatadores. DISEÑO: Estudio de cohortes ambispectivo con seguimiento de 4 años. SUJETOS DEL ESTUDIO: pacientes >55 años fumadores o exfumadores diagnosticados de EPOC en los últimos 3 años y con espirometría patológica, atendidos en los centros de salud de atención primaria del Institut Català de la Salut con gestión informatizada de la historia clínica mediante la estación clínica de atención primaria (ECAP). Se incluirán en total aproximadamente 4.100 pacientes. DESARROLLO DEL ESTUDIO Y VARIABLES: Se formaran las cohortes de pacientes expuestos y no expuestos. Se recogerán variables demográficas, parámetros espirométricos, tabaquismo y vacunaciones, número de NAC y exacerbaciones, mortalidad, tratamientos broncodilatadores y otros tratamientos concomitantes.

OBJETIVOS PRINCIPALES: describir el tratamiento de la EA en Cataluña durante dos periodos (tratamientos iniciados en 2007 y en 2009) analizando posibles cambios en su perfil de utilización y el tiempo de retención del tratamiento (tiempo hasta cambio de dosis, adición de segundo fármaco para la EA o hasta la retirada). Analizar la adecuación de la prescripción a las guías de práctica clínica vigentes. OBJETIVOS SECUNDARIOS: describir el tratamiento concomitante con otros fármacos como antipsicóticos, hipnosedantes y antidepresivos. Analizar además posibles cambios en su perfil de utilización al instaurar un tratamiento específico para la EA. Comparar las características de los pacientes que inician tratamiento en nuestros centros con las de los incluidos en los ensayos clínicos pivotales. METODOLOGÍA: Estudio de cohortes descriptivo. Se seguirá la evolución de los tratamientos en dos cohortes, una con pacientes que inician el tratamiento en el primer semestre de 2007 y la otra en el primer semestre de 2009 (post-comercialización de nuevas formas galénicas y ampliación de indicación de memantina) así como de los antipsicóticos, hipnosedantes y antidepresivos en relación a cambios de los primeros. Se utilizará la base de datos SIDIAP, que recoge información anonimizada de las historias clínicas electrónicas de 280 equipos de atención primaria (85% de la población catalana) y datos de facturación de las oficinas de farmacia, y los registros de la base de datos del Consejo Asesor de la EA de Cataluña.

CENTROS DE ESTUDIO Y NÚMERO DE SUJETOS PREVISTOS
Se trata de un estudio poblacional en 10 comunidades autónomas españolas, en el que se analizarán 11 muestras poblacionales aleatorias independientes de entre 900 y 5.000 participantes de 35 a 74 años, con muestras de sangre extraídas después del año 1999. En total, se analizarán los datos de aproximadamente 29.151 pacientes.

JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO CLÍNICO OBSERVACIONAL
Los estudios realizados en España indican que la prevalencia de Factores de Riesgo (FR) es semejante en este país, a la de países con el triple de incidencia y mortalidad por infarto de miocardio. Se desconoce la prevalencia poblacional del colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (C-LDL) <130 mg/dl, con Proteína C-reactiva de alta sensibilidad (PCRas) ?2 mg/l y de colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (C-HDL) <40 mg/dl, que se ha evidenciado por estudios previos, que está asociada a un mayor riesgo cardiovascular. En este contexto, es necesario determinar la prevalencia de esta población en el marco de una estimación del riesgo de Cardiopatía Coronaria (CC), con funciones de riesgo de CC utilizando niveles de FR clásicos. OBJETIVOS OBJETIVO PRINCIPAL: Determinar la variabilidad de la distribución de las fracciones lipídicas, la prevalencia de dislipemias definida según los criterios de las guías actuales y su tratamiento, entre las comunidades autónomas representadas por los estudios poblacionales participantes. OBJETIVOS SECUNDARIOS: - Determinar la prevalencia del aumento simultáneo de las concentraciones de C-LDL y PCRas en la población española y su riesgo de CC. - Analizar las tendencias temporales en los últimos 10 años de la distribución de las fracciones lipídicas, la prevalencia de dislipemias y su tratamiento en España, en aquellos estudios poblacionales que así lo permitan por tener datos con evolución temporal. - Determinar la correlación existente entre los biomarcadores inflamatorios y los estratos resultantes de la combinación de C-LDL, C HDL y PCRas. - Determinar los perfiles inflamatorios, procoagulantes, hemodinámicos y adipocrinos de los subgrupos de pacientes obesos, con síndrome metabólico, diabéticos e individuos sin estas características. DISEÑO DEL ESTUDIO Se trata de un estudio descriptivo transversal observacional, a partir de varias estudios poblacionales de alta calidad ya finalizados después del año 1999, en 10 comunidades autónomas seleccionadas. Se extraerán de las bases de datos de los estudios poblacionales participantes, la información de los sujetos que cumplen criterios de inclusión, definidos más adelante. Se creará una base de datos con las variables necesarias que están definidas en el apéndice B. Para dar respuesta a los objetivos del estudio, éste se divide en dos ramas diferenciadas: DARIOS Epidemiológico y DARIOS Inflamatorio El subestudio DARIOS Epidemiológico pretende estimar, a partir de los datos de los estudios que participan, citados a continuación, datos de la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular. En los casos en los que las PCRas no fueron analizadas previamente, se harán las determinaciones, si se conservan muestras biológicas congeladas. Se conservarán los valores originales de las muestras en las que se determinó la PCRas en un principio. Se seleccionarán 5.000 muestras al azar, entre los participantes que conserven muestras de suero o plasma congeladas, para determinar además biomarcadores del estado inflamatorio y oxidativo, en el subestudio DARIOS Inflamatorio. POBLACIÓN DEL ESTUDIO Para el subestudio DARIOS epidemiológico, se analizarán 11 muestras poblacionales aleatorias independientes de entre 900 y 5.000 participantes de 35 a 74 años, con datos y muestras de sangre extraídas después del año 1999, en 10 comunidades autónomas españolas. Se extraerán de las bases de datos de los estudios participantes (véase Tabla 1), la información de los sujetos que cumplen criterios de inclusión, definidos más adelante. Se creará una base de datos con las variables necesarias definidas en el apéndice B.

OBJETIVO PRINCIPAL: Valorar el impacto de la prueba de diagnóstico rápido para la identificación del Estreptococo Beta Hemolítico del Grupo A (EBGHA), también conocido como Streptococcus pyogenes, en la faringitis aguda bacteriana sobre el uso de antibióticos en atención primaria. La faringoamigdalitis aguda es el tercer cuadro respiratorio más frecuente en nuestro medio. La etiología bacteriana, mayoritariamente EBGHA, representa el 10-20% de la misma, pero el porcentaje de faringoamigdalitis del adulto tratadas con antibiótico es del 78-98%. La prueba de diagnóstico rápido del EBGHA permitiría un uso más racional del tratamiento antibiótico y evitaría la posibilidad de efectos secundarios en el paciente, la creación de resistencias antibióticas y el aumento de un gasto sanitario ineficaz.
METODOLOGÍA: Ensayo clínico aleatorio y multicéntrico qyue comparará la mejora de la prescripción en dos grupos de pacientes con faringoamigdalitis aguda: la del grupo control en el que el diagnóstico de faringoamigdalitis bacteriana será exclusivamente clínico y la de grupo de casos en el que además se aplicará la prueba de diagnóstico rápido para EBHGA.
ÁMBITO: Consultas médicas de atención primaria del ámbito geográfico de Catalunya.
SUJETOS: Hombres y mujeres de 14 a 60 años de edad, con más de un síntoma de faringoamigdalitis aguda: fiebre, odinofagia, exudado amigdalar, adenopatía cervical y ausencia de tos que acudan a la consulta de atención primaria de noviembre de 2007 a marzo de 2009.
DETERMINACIONES: Para evaluar el impacto del uso de la prueba se compararán los porcentajes de pacientes tratados con antibiótico según el impacto del uso de la prueba se compararán los porcentajes de pacientes tratados con antibiótico según se les haya practicado la prueba o no y se calculará el riesgo de ser tratado con antibióticos innecesariamente, atribuible al uso exclusivo de criterios clínicos. Al mismo se calculará el coste-efectividad de la prueba teniendo en cuenta los efectos secundarios del uso indebido de antibióticos, la posibilidad de aparición de resistencias y los costes directos e indirectos que ello supone, que aunque limitados por caso, pueden ser considerables teniendo en cuenta la elevada incidencia de esta patología y el patrón de prescripción antibiótica actual en nuestro país.

OBJETIVO PRINCIPAL: Valorar el impacto de la prueba de diagnóstico rápido para la identificación del Estreptococo Beta Hemolítico del Grupo A (EBGHA), también conocido como Streptococcus pyogenes, en la faringitis aguda bacteriana sobre el uso de antibióticos en atención primaria. La faringoamigdalitis aguda es el tercer cuadro respiratorio más frecuente en nuestro medio. La etiología bacteriana, mayoritariamente EBGHA, representa el 10-20% de la misma, pero el porcentaje de faringoamigdalitis del adulto tratadas con antibiótico es del 78-98%. La prueba de diagnóstico rápido del EBGHA permitiría un uso más racional del tratamiento antibiótico y evitaría la posibilidad de efectos secundarios en el paciente, la creación de resistencias antibióticas y el aumento de un gasto sanitario ineficaz. METODOLOGÍA: Ensayo clínico aleatorio y multicéntrico qyue comparará la mejora de la prescripción en dos grupos de pacientes con faringoamigdalitis aguda: la del grupo control en el que el diagnóstico de faringoamigdalitis bacteriana será exclusivamente clínico y la de grupo de casos en el que además se aplicará la prueba de diagnóstico rápido para EBHGA. ÁMBITO: Consultas médicas de atención primaria del ámbito geográfico de Catalunya. SUJETOS: Hombres y mujeres de 14 a 60 años de edad, con más de un síntoma de faringoamigdalitis aguda: fiebre, odinofagia, exudado amigdalar, adenopatía cervical y ausencia de tos que acudan a la consulta de atención primaria de noviembre de 2007 a marzo de 2009. DETERMINACIONES: Para evaluar el impacto del uso de la prueba se compararán los porcentajes de pacientes tratados con antibiótico según el impacto del uso de la prueba se compararán los porcentajes de pacientes tratados con antibiótico según se les haya practicado la prueba o no y se calculará el riesgo de ser tratado con antibióticos innecesariamente, atribuible al uso exclusivo de criterios clínicos. Al mismo se calculará el coste-efectividad de la prueba teniendo en cuenta los efectos secundarios del uso indebido de antibióticos, la posibilidad de aparición de resistencias y los costes directos e indirectos que ello supone, que aunque limitados por caso, pueden ser considerables teniendo en cuenta la elevada incidencia de esta patología y el patrón de prescripción antibiótica actual en nuestro país.

OBJETIVO: Conocer la prevalencia de arteriopatía periférica (AP) en población general de ambos sexos, su relación con morbi-mortalidad vascular y su significado clínico-pronóstico en relación al riesgo cardiovascular determinado mediante las tablas REGICOR, Framingham y SCORE. DISEÑO: Estudio observacional en dos fases. FASE I: Transversal descriptivo de prevalencia de AP y FASE II: Analítico de cohortes. ÁMBITO DE ESTUDIO: Población adscrita a 24 Centros de Salud de Atención Primaria de entorno urbano y semiurbano. SUJETOS DE ESTUDIO: Muestra aleatoria de 3010 personas de edad mayor o igual a 50 años. INSTRUMENTALIZACIÓN: A) Estudio transversal. Como criterio diagnóstico de AP se utilizará el índice tobillo/brazo. Esta determinación se realizará mediante un Doppler portátil (sonda de 8 Mhz) por personal previamente entrenado. El cálculo del riesgo cardiovascular se realizará mediante las tablas REGICOR, Framingham y SCORE. B) Estudio de cohortes. Los sujetos serán evaluados cada 6 meses mediante entrevista telefónica, revisión de la historia clínica informatizada, entrevista personal o telefónica con el médico de atención primaria responsable del paciente yrevisión anual de los registros de mortalidad para determinar la aparición de los siguientes eventos durante el seguimiento: 1. Accidente isquémico transitorio, 2. Ictus, 3. Angina de pecho, 4. Infarto de miocardio, 5. Aneurisma abdominal sintomático y 6. Mortalidad vascular. RESULTADOS ESPERADOS: Estimación prevalencia de arteriopatía periférica en población mayor o igual a 50 años y estimación del riesgo relativo de padecer un evento cardiovascular en función de la presencia de AP

OBJETIVO: Conocer la prevalencia de arteriopatía periférica(AP) en población general de ambos sexos, su relación con la morbi-mortalidad vascular y su significado clínico-pronóstico en relación al riesgo cardiovascular determinado mediante las tablas REGICOR, Framingham y SCORE. DISEÑO: Estudio observacional en dos fases. FASE I: Transversal descriptivo de prevalencia de AP y FASE II: Analítico de cohortes. ÁMBITO DE ESTUDIO: Población adscrita a 24 Centros de Salud de Atención Primaria de entorno urbano y semiurbano. SUJETOS DE ESTUDIO: Muestra aleatoria de 3010 personas de edad > 50 años. INSTRUMENTALIZACIÓN: A) Estudio transversal. Como criterio diagnóstico de AP se utilizará el índice tobillo/brazo ? 0,9. Esta determinación se realizará mediante un Doppler portátil (sonda de 8 Mhz) por personal previamente entrenado. El cálculo del riesgo cardiovascular se realizará mediante las tablas REGICOR, Framingham y SCORE. B) Estudio de cohortes. Los sujetos serán evaluados cada 12 meses mediante entrevista telefónica, revisión de la historia clínica informatizada, entrevista personal o telefónica con el médico de atención primaria responsable del paciente y revisión anual de los registros de mortalidad para determinar la aparición de los siguientes eventos durante el seguimiento: 1.Accidente isquémico transitorio, 2.Ictus, 3.Angina de pecho, 4.Infarto de miocardio, 5.Aneurisma abdominal sintomático y 6.Mortalidad vascular. RESULTADOS ESPERADOS: Estimación de la prevalencia de arteriopatia periférica en población > 50 años y estimación del riesgo relativo de padecer un evento cardiovascular en función de la presencia de AP.

OBJECTIU: Conèixer la prevalença d’arteriopatia perifèrica en població general d’ambdos sexes, la seva relació amb la morbi-mortalitat vascular i el seu significat clínic-pronòstic en relació al risc cardiovascular determinat mitjançant les taules REGICOR i Framingham. DISSENY: Estudi observacional en dues fases. FASE I: Transversal descriptiu de prevalença d’arteriopatia perifèrica i FASE II: Analític de cohorts. ÀMBIT D’ESTUDI: Pacients adscrits a 21 Centres de Salut d’Atenció Primària i entorn urbà i semiurbà. SUBJECTES D’ESTUDI: Mostra aleatòria de 3010 persones d’edat ? 50 anys. INSTRUMENTALITZACIÓ: A) Estudi transversal. Com criteri diagnòstic d’arteriopatia perifèrica s’utilitzarà l’índex turmell/braç ? 0,9. Aquesta determinació es realitzarà mitjançant un Doppler portàtil (sonda de 8 Mhz) per personal prèviament entrenat. El càlcul del risc cardiovascular es realitzarà mitjançant les tauless REGICOR i Framingham. B) Estudi de cohorts. Els subjectes seran avaluats cada 6 mesos mitjançant entrevista telefònica, revisió de la història clínica informatitzada, entrevista personal o telefònica amb el metge d’atenció primària responsable del pacient i revisió anual dels registres de mortalitat per a determinar l’aparició dels següents events durant el seguiment: 1.Accident isquèmic transitori, 2.Ictus, 3.Angina de pit, 4.Infart de miocardio, 5.Aneurisme abdominal simptomàtic i 6.Mortalitat vascular. RESULTATS ESPERATS: Estimació prevalença d’arteriopatia perifèrica en població ? 50 anys i estimació del risc relatiu de patir un event cardiovascular en funció de la presència d’arteriopatia perifèrica.