Objectiu: Avaluar l’efectivitat de la vacunació antipneumoccòcica 23-valent en la prevenció d’infeccions pneumoccòciques greus en població major de 50 anys. Disseny: Estudi de casos i controls. Emplaçament: Atenció primària de salut (Regió Sanitaria de Tarragona). Participants: Un total de 270 pacients >50 anys amb una malaltia pneumoccòcica greu (incloses la malaltia invasora i les pneumònies pneumoccòciques no bacterièmiques) i un total de 540 controls seleccionats aleatòriament en els registres d’usuaris del centres de salut de referència del casos (després d’aparellar per edat, sexe, metge de família i estrat de risc per la pneumònia). Mesures principals: Com a mesura de l’efecte s’usarà la odds ratio (OR), realitzant un anàlisi multivariant de regressió logística pel control dels possibles factors de confusió, estimant-se unes OR ajustades i calculant-se l’efectivitat vacunal (EV) mitjançant la fórmula: EV=1-OR. Es discriminarà l’efectivitat de la vacuna pels diferents estrats de risc. Finalment, s’avaluarà també l’efectivitat vacunal mitjançant una anàlisi de cohorts indirectes, considerant com a casos els episodis causats per serotips vacunals i com a controls els episodis causats per serotips no inclosos a la vacuna. Discussió: L’estudi podrà donar una resposta en termes d’efectivitat de la vacuna pels diferents estrats d’edat i de risc, i contribuirà a una presa de decisions respecte al controvertit tema de la indicació sistemàtica o no d’aquesta vacuna en les persones grans.

Objectiu: determinar si la implementació d’un programa estructurat d’abordatge de la depressió comportarà millors resultats de salut en els pacients que els assolits amb l’abordatge habitual en atenció primària.
Disseny: Assaig controlat aleatoritzat per conglomerats (centres de salut) amb dos alternatives: grup control (tractament habitual) o grup d’intervenció (implementació del programa)
Àmbit: 22 centres de salut a Tarragona
Mostra : pacients >18 anys, amb depressió major (DSM-IV) i indicació de tractament.
Intervenció: implementació d’un programa per abordar la depressió que inclogui mesures d’efectivitat demostrada i aplicables en la nostra organització sanitària. Formació per als metges i disponibilitat d’una guia clínica basada en l’evidència. Inclusió del «»care-manager»», que oferirà suport (educació, adherència al tractament), assumint el seguiment clínic, actiu i sistemàtic. La informació ajudarà al metge en les decisions clíniques. Amb el nivell especialitzat s’establiran mecanismes de supervisió i interconsulta.
Mesures: monitoratge mitjançant entrevistes telefòniques per un entrevistador cec respecte als grups dels pacients, als 0, 3,6 i 12 mesos.
Variables principals: gravetat dels símptomes, taxes resposta i remissió.
Estratègia d’anàlisi: anàlisi de resultats per intenció de tractar i a nivell de pacients valorats individualment. Es considerarà l’efecte del disseny en la potencial falta d’independència entre observacions dintre d’un mateix conglomerat.

Objectiu: Conèixer la prevalença de l’arteriopatia perifèrica (AP) en població general d’ambdós sexes, la seva relació amb la morbimortalitat vascular i el seu significat clínic-pronòstic en relació al risc càrdio-vascular determinat mitjançant les taules REGICOR, Framingham i SCORE. Disseny: Estudi observacional en dues fases. FASE I: Descriptiu transversal de prevalença d’AP i FASE II: Analític de Cohorts. ÀMBIT D’ESTUDI: Pacients adscrits a 21 Centres de Salut d’Atenció Primària d’entorn urbà i semiurbà de l’àrea del Barcelonès Nord-Maresme i Barcelona ciutat. Subjectes d’estudi: Mostra aleatòria de 3010 persones d’edat major o igual a 50 anys. Instrumentalització: A) Estudi transversal. Com a criteri diagnòstic d’AP s’utilitzarà l’índex turmell/braç <=0,9. Aquesta determinació es realitzarà mitjançant un Doppler portàtil (sonda de 8 MHz) per personal prèviament ensinistrat. El càlcul del risc càrdio-vascular es realitzarà mitjançant les taules REGICOR, Framingham i SCORE. B) Estudi de cohorts. Els subjectes seran avaluats cada 6 mesos per entrevista telefònica, revisió de la història clínica informatitzada, entrevista personal o telefònica amb el metge d'atenció primària responsable del pacient i revisió anual dels registres de mortalitat per determinar l'aparició dels següents esdeveniments en el decurs del seguiment: 1. Accident isquèmic transitori, 2. Ictus, 3. Angina de pit, 4. Infart de miocardi, 5. Aneurisma abdominal simptomàtic i 6. Mortalitat vascular. Resultats esperats: Estimació de la prevalença d'AP en població >=50 anys i estimació del risc relatiu de patir un esdeveniment càrdio-vascular en funció de la presència d’arteriopatia perifèrica.

Objectius: Conèixer la prevalença i factors associats d’esteatosi hepàtica no alcohòlica en població general adulta mitjançant la pràctica d’una ecografia hepàtica.
Disseny: Estudi transversal descriptiu, multicèntric i de base poblacional.
Àmbit: Divuit centres d’atenció primària d’entorn urbà i semiurbà de l’àrea de gestió del Barcelonès Nord i Maresme que dóna cobertura a una població de 360.000 habitants.
Subjectes: Mostra aleatòria de 786 persones d’edat, igual o superior als 15 anys, obtinguda mitjançant la població assignada als centre participants, segons el sistema d’informació d’Atenció Primària (SIAP). La població assignada basada en el registre SIAP és pràcticament equivalent al cens.
Instrumentació: Als participants seleccionats se’ls hi realitzarà: ecografia hepàtica per detectar la presència d’esteatosi, analítica general bàsica per detectar alteració de la bioquímica hepàtica i els elements que defineixen la Síndrome Metabòlica (SM), exploració general amb la determinació del perímetre abdominal i l’índex de massa corporal (IMC), qüestionari d’antecedents de malaltia hepàtica, i qüestionari del consum d’alcohol, tabac i fàrmacs.
Determinacions: La presència d’esteatosi hepàtica en l’examen ecogràfic es mesura mitjançant criteris estandarditzats (American Gastroenterology Association), el diagnòstic de la SM es realitzarà en base als criteris del Grup Europeu per a l’Estudi de la Resistència a la Insulina.

Objetivo: Existe abundante evidencia de la importancia del control metabólico y de los factores de riesgo cardiovascular en los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM 2). En la práctica clínica hay un porcentaje alto de pacientes que no se controlan. El control metabólico y de los Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV) en pacientes con DM 2 en Atención Primaria es subóptimo. Este estudio pretende analizar que determinantes intervienen en el control del paciente DM 2 en la práctica clínica, o que determina no conseguir los objetivos fijados en las Guías de Práctica Clínica. Se analizarán: características del paciente y tipo de práctica médica (inercia clínica). Diseño: Estudio descriptivo transversal. Ámbito: Municipio de 26446 habitantes (Martorell). Población de estudio: Pacientes con Historia Clínica en el centro y diagnosticados de DM 2, de 14 cupos médicos de Atención Primaria. Muestra calculada: 326 pacientes. Mediciones principales: Variables del paciente: características sociodemográficas, relacionadas con la DM, FRCV asociados, existencia de complicaciones, comorbilidad, somatometría, tratamientos pautados: antidiabético, antihipertensivo, hipolipemiante y antiagregante, cumplimiento terapéutico. Variables del médico titular: edad, sexo, años de actividad profesional, años en plaza actual, especialidad de Medicina de Familia y Comunitaria y existencia de Inercia Clínica en el control del paciente. Análisis estadístico: estadísticos descriptivos y las asociaciones de variables principales se analizaran mediante el test de la chi cuadrado para variables cualitativas y la T de Student para variables cuantitativas y sus intervalos de confianza al 95% considerando p<0.05 como nivel de significación estadística. Palabras claves: Diabetes Mellitus, Riesgo cardiovascular, Control.

OBJECTIUS GENERAL: Avaluar l’associació entre l’ansietat, la depressió, la qualitat de vida i els esdeveniments vitals estressants, i el desenvolupament de la síndrome metabòlica en població >40 anys atesa en Atenció Primària. OBJECTIUS ESPECÍFICS: Determinar segons les xifres de tensió arterial i el seu grau de control, l’associació entre l’ansietat i la depressió i el desenvolupament de la síndrome metabòlica en població >40a Determinar segons les xifres de glucèmia i el seu grau de control, l’associació entre l’ansietat i la depressió i el desenvolupament de la síndrome metabòlic en població >40a. Determinar segons les xifres de colesterol i el grau de control de la dislipemia, l’associació entre l’ansietat i la depressió i el desenvolupament de la síndrome metabòlic en població >40a. Determinar segons el IMC, l’associació entre l’ansietat i la depressió i el desenvolupament de la síndrome metabòlic en població >40. Determinar taxes d’incidència de Síndrome metabòlica. METODOLOGIA: Estudi de cohorts prospectiu d’una mostra aleatòria facilitada pels serveis d’informàtica de pacients d’entre 40 i 74a amb un mínim d’un criteri i un màxim de 2 per al diagnòstic de SM. Es realitzaria anualment: exploració física i analítica (determinació de cortisol) dels individus, auto compliment dels qüestionaris Zung ansietat i depressió, test esdeveniments vitals estressants i el SF-12 per a qualitat de vida. Es farà anàlisi multivariada de les variables de l’estudi respecte l’aparició de síndrome metabòlica Resultats previsibles/contribucions: La població-cohort amb major grau d’estrès desenvoluparà la síndrome metabòlica.

ANTECEDENTS. La tercera versió del Diabetis Attitude Scale (DAS-3) ha demostrat ser un instrument vàlid i fiable per a avaluar actituds i motivacions relacionades amb la diabetis mellitus, apropiat tant per a comparar a diferents grups de professionals sanitaris i/o pacients com per a realitzar l’avaluació de programes d’educació diabetològica. HIPÒTESIS DE TREBALL. L’adaptació transcultural i posterior validació del DAS-3 permetrà millorar l’efectivitat de l’Educació Terapèutica en diabetis entre la població de parla castellana i catalana. Objectiu principal. Adaptar transculturalment i validar la Diabetes Attitude Scale (DAS-3) al castellà (DAS-3 sp) i a la llengua vernacla (DAS-3 cat) Objectius secundaris de l’estudi. 1.- Aplicar aquest instrument en l’estudi «AVALUACIÓ DE L’EFECTIVITAT DE L’EDUCACIÓ SANITÀRIA SOBRE EL CONTROL METABÒLIC I LA QUALITAT DE VIDA ELS PACIENTS DIABÈTICS DE CATALUNYA. ACTITUDS I MOTIVACIONS DELS PACIENTS I PROFESSIONALS SANITARIS» (Aquest treball ha estat finançat mitjançant una ajuda del Fons d’Investigació Sanitària de l’Institut Carlos III (FIS) (Expedient nº 0/0270). 2.- Implementar i divulgar l’aplicació d’aquestes versions entre la població de parla Hispana i Catalana. 3.-.Analitzar els trets transculturals diferencials entre les poblacions hispano i catalanoparlants reflectides en les seves actituds i motivacions vers la diabetis SUBJECTES I MÈTODE. Disseny i tipus d’estudi. Projecte de validació d’una prova psicomètrica, basat en un treball de camp amb test i re-test que permeti avaluar la seva fiabilitat i reproductibilitat. Càlcul de la grandària i selecció de la mostra. Es va utilitzar el programari facilitat pel Institut Municipal d’Investigació Mèdica de Barcelona (programa GRANMO) per al càlcul de la grandària. La selecció de professionals sanitaris (metges i infermeria) i de pacients inclosos en la mostra fou aleatòria, agregant-se per unitats de centres participants en l’estudi (14 Àrees Bàsiques de Salut de Catalunya). Anàlisi estadística, estrategia. Per a l’avaluació de la consistència interna, es calcula el coeficient alfa de Cronbach. La reproductibilitat del qüestionari, mitjançant l’aplicació de la prova de la t de Student i el càlcul dels coeficients de correlació intraclase. Aplicabilitat i utilitat dels resultats. L’aproximació a les diferencies transculturals en aspectes actitudinals i motivacionals entre els pacients i sanitaris de Catalunya de parla hispana i/o catalana ajudarà a una millor aproximació terapèutica i comprensió del processos interrelacionals entre els diferents estaments i models de parla.

OBJECTIU: Valorar l’impacte d’una intervenció multifactorial en la reducció dels nivells circulants de NT-proBNP en pacients afectes d´insuficiència cardíaca (IC) atesos a l’Atenció Primària de Salut (APS), mitjançant l’optimització del tractament farmacològic i l’educació sanitària. DISSENY: Estudi d’intervenció multicèntric basat en població atesa dividit en 3 fases: avaluació inicial (fase I), seguiment d’un any (fase II) i avaluació final (fase III). SUBJECTES: 232 pacients adults amb diagnòstic d’IC confirmat mitjançant els criteris de la Societat Europea de Cardiologia (símptomes típics d’IC + ecocardiograma que objectivi disfunció cardíaca), pertanyents a 8 Àrees Bàsiques de Salut de Catalunya. S’exclouràn els pacients que estiguin controlats en unitats d’IC hospitalàries, els pacients terminals i els que estiguin en programa d?Atenció Domiciliària (ATDOM). S’assignaran aleatòriament a dos grups, un d’intervenció i un de control. MÈTODES: Es determinarà el nivell en sang de NT-proBNP abans i després de l’estudi. Es recollirà informació sobre la morbilitat ocorreguda al llarg de l’any, canvis en la qualitat de vida i coneixement de la malaltia i variables sobre l’estat basal i final del subjecte. Els pacients del grup intervenció seran inclosos en un programa d’abordatge multifactorial on es valoraran diferents aspectes, des de l’optimització del tractament farmacològic fins a l’educació sanitària en IC, mitjançant una sèrie de visites periòdiques per part del personal sanitari d’APS. Els pacients del grup control seguiran amb el seu control mèdic habitual.