Els objectius a aconseguir abasten tres línies estratègiques del grup d’Investigació en Salut Vascular, que també formen part del pla estratègic de l’IDIAP Jordi Gol. Continuïtat de la línia de recerca en Salut Vascular, específicament dels projectes relacionats amb l’arteriopatia perifèrica i el desenvolupament de noves línies de recerca altament relacionades, com ara, l’associació de marcadors de malaltia osteoarticular i reumatoid i la malaltia cardiovascular. L’objectiu específic de l’estada seria la preparació de les dades i anàlisis que permetrà la redacció ‘in situ’ dels esborranys de dos articles que s’enviaran a revistes internacionals d’alt impacte. El grup d’investigació receptor té una àmplia experiència en el disseny d’estudis amb grans bases de dades, tant pròpies com de dades provinents de GPRD i altres bases de dades europees com ara THIN o PHARMO, així com en el tractament analític de les mateixes. Aquest expertesa permetrà al sol?licitant el perfeccionament de la seva formació metodològica.

Metodologia de treball de la xarxa de prevenció de la diabetis i de la malaltia cardiovascular en AP de East Midlans i Sud de Yorkshire. Conèixer la metodollogia de treball de la xarxa d’Investigació en Diabetis el Sud-Est de Midlans. Prevenció i diagnòstic precoç de la malaltia cardiovascular i de la diabetis així com la implementació de pràctiques clíniques en l’AP i secundaria basades en l’evidència cièntifica. Desenvolupament de programes de Salut comunitaris i investigació en serveis de Salut en malalties cardiovasculars

Donar continuïtat a la línia de recerca en Salut Vascular, específicament dels projectes relacionats amb la farmacoepidemiologia i l’efectivitat de les teràpies cardiovasculars i desenvolupament de noves línies de recerca altament relacionades com ara, l’avaluació de teràpies relacionades amb la malaltia musculoesquelètica i la seva relació amb els esdeveniments cardiovasculars. L’objectiu específic de l’estada seria la preparació de les dades i anàlisis que permetrà la redacció ‘in situ’ dels esborranys de dos articles que s’enviaran a revistes internacionals d’alt impacte. El grup d’investigació receptor té una àmplia experiència en el disseny d’estudis amb grans bases de dades, tant pròpies com de dades provinents de GPRD i altres bases de dades europees com ara THIN o PHARMO, així com en el tractament analític de les mateixes. Aquest expertesa permetrà a la sol?licitant el perfeccionament de la seva formació metodològica

Objectius: Els pacients diabètics tipus 2 (DM2) tenen massa òssia incrementada però un risc augmentat de fractures. L?objectiu principal d?aquest estudi és investigar l?efecte de la DM2 sobre la incidència de fractures en el nostre territori. Secundàriament, s?investigarà l?efecte del control metabòlic diabètic en aquesta associació i l?associació temporal de la DM2 amb les fractures. S?analitzaran els factors associats amb l?aparició de fractures per tal de dissenyar una eina predictiva de fractures en aquests pacients. Disseny: Estudi de cohorts retrospectives de població atesa. Àmbit: Atenció primària de salut a Catalunya. Subjectes: de la base de dades SIDIAP es seleccionarà una cohort exposada de pacients de 40 o més anys amb nou diagnòstic de DM2 entre 1/1/2006 i 31/12/2010 (n disponible=126.051). S?aparellarà amb 2 controls no diabètics por sexe, edat i centre d?atenció primària. S?exclouran pacients amb Osteoporosis secundària (excepte per malaltia renal crònica) i malaltia renal crònica avançada (filtrat glomerular<15 ml/min). Instrumentació i Determinacions: Variables de l?estudi: incidència de fractura osteoporótica (totes excepte dits de mans i peus, cara i crani), diagnòstic de DM2, HbA1c, complicacions diabètiques, fàrmacs pel tractament de DM2 i osteoporosis, índex massa corporal, malalties que alteren metabolisme ossi, tabaquisme, enolisme, artrosi, antecedents de fractura i caigudes. -Anàlisi estadística: s?empraran models de Cox uni i multivariants amb ajust de risc competitiu per mortalitat (mètode de Fine and Gray per modelar el temps des del diagnòstic DM2 (data índex) fins l?aparició de l?esdeveniment (fractura). Models semblants s?empraran per estimar l?impacte de la DM2 i l?efecte del control diabètic (HbA1c) sobre la fractura i sobre mortalitat fins 5 anys post-fractura. Resultats esperats: Disposarem de dades sobre la relació entre fractures i DM2 amb el temps i disposarem d?una eina senzilla que permeti valorar el risc de fractura en aquests pacients.

Disseny: Es realitzarà un assaig clínic aleatoritzat pragmàtic de quatre branques amb assignació per grups, controlat amb avaluador cec i multicèntric. Àmbit La població d’estudi seran dones de 30 a 70 anys amb criteris de cribrat incorrecte (20.994 dones) del servei d’atenció primària de Cerdanyola-Ripollet. Variables de l’estudi: Dependents: Principal participació al cribrat, altres: lloc al que es realitza, periodicitat, resultat de la darrera citologia i HPV. Independents: del subjecte. Principal: grup d’estudi, altres: administratives, sociodemogràfiques. Instrumentació i Determinacions: Es crearan 4 grups d’estudi un grup de no intervenció (GNI) i els tres grups d’intervencions (GI1: carta d’invitació per participar al cribratge; GI2: carta d?invitació i fullet informatiu; GI3: carta d’invitació, fullet informatiu i anomenada recordatòria), i seguides al llarg de tres anys. L’anàlisi estadística es realitzarà mitjançant estadística descriptiva de totes les variables i anàlisi de nivell múltiples amb un model de regressió logística. Tots aquests anàlisi es faran amb intenció de tractar i ajustant els potencials factors de confusió i variables clíniques rellevants. Resultats esperats: S’augmentarà la cobertura de cribrat cervico-uterí en un grup de dones a risc, augmentant la detecció de lesions susceptibles de tractament amb estratègies cost-efectives.

Objectius: – Analitzar si el tractament amb estatines s’associa a una reducció de la incidència de malalties vasculars en pacients majors de 74 anys sense malaltia vascular coneguda. – Determinar la incidència d’efectes adversos associada a aquest tractament. – Avaluar la relació cost-efectivitat de les estatines en aquest tipus de població. Disseny: – Un estudi de cohort aparellats mitjançant l’índex de propensió. Les dades s’obtindran del Sistema d’Informació per al desenvolupament de la Investigació a Atenció Primària que inclou els registres de la Història Clínica electrònica del Institut Català de la Salut. – Un Model de Markov per l’anàlisi de cost-efectivitat amb les dades obtingudes de la cohort i les dades relatives als costos des de la perspectiva del Sistema Nacional de Salud. L’anàlisi es realitzarà en base a la raó de cost-efectivitat incremental (ICER). Àmbit: Àrees Bàsiques d’Atenció Primària de Girona del Institut Català de la Salut. Subjectes: Població major de 74 anys sense malaltia vascular coneguda (11059 subjectes en la cohort d’exposats i 22118 en la cohort de No exposats). Instrumentació i Determinacions: Es consideraran nous tractaments amb estatines aquells pacients sense facturació del tractament els 6 mesos previs al inici del fàrmac i amb criteris de compliment de la dosi (> 80%) i persistència (>6mesos). Variable resposta: incidència de malaltia vascular (mortal o no): cerebrovascular, coronària y perifèrica. A més es registrarà la mort per qualsevol causa i la incidència d’efectes adversos secundaris. Les variables independents: variables demogràfiques, presència de factors de risc, altres comorbiditats, dades exploratòries i altres tractaments farmacològics. L’anàlisi estadístic: es construiran models de regressió de cos per estimar la incidència de les variables principals d’interès amb la variable d?inici del tractament i dosi. Resultats esperats: No existeix una disminució d’incidència de malaltia vascular en pacients majors de 74 anys en tractament amb estatines en prevenció primària. S’observarà una prevalença d’efectes adversos associada a les estatines superiors a les conegudes actualment. I el tractament amb estatines es poc cost-efectiu.

La malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) representa una de les causes més freqüents de morbimortalitat al món. La vacunació antigripal és considerada la mesura de prevenció primària més eficaç per prevenir l’agudització, tot i això, les taxes de vacunació no són les desitjades. Tanmateix, existeix heterogeneïtat de l’efectivitat de la vacunació segons les sèries i les zones geogràfiques d’estudi. Objectius: L’objectiu principal és determinar la incidència d’hospitalització per agudització de la malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) en els pacients diagnosticats de l’Àrea Bàsica de Salut (ABS) del Pla d’Urgell (Lleida) que té una zona d’influència d’uns 35.000 habitants. Els objectius específics són: calcular les efectivitats de les vacunacions antigripal i antipneumocòccica 23-V (per separat i calcular el seu efecte additiu) per evitar l’ingrés per agudització de la MPOC així com identificar les variables associades a l’hospitalització a través del disseny d’un model score de predicció del risc. Disseny, Subjectes, Instrumentació i Determinacions: Es realitzarà un estudi epidemiològic prospectiu sobre la incidència d’hospitalització per exacerbació de la MPOC en els pacients diagnosticats de l’ABS Pla d’Urgell. S’espera incloure a tots els pacients diagnosticats de MPOC de l’ABS, uns 1300. Els pacients seran seguits durant 1 any i es quantificaran aquells que ingressin per agudització de la malaltia. Durant la campanya de vacunació antigripal 2013/14 els pacients seran categoritzats en dos cohorts en funció de si reben o no la vacunació antigripal (campanya 2013/14) i si estan o no ben vacunats de l’antipneumocòccica 23-V i es quantificaran aquells pacients de cada cohort que ingressin per agudització de la malaltia (desde l’inici de la temporada gripal del 2013, el 1/12/2013 fins el 15/03/2014 per estudiar l’efectivitat de la vacuna antigripal i antipneumocòccica 23-V). Les efectivitats de les vacunacions es calcularan segons la fórmula: E = (1-RR) x 100 (essent RR el Risc Relatiu). La RR s’estimarà a través de models de regressió logística en la qual la variable depenent (outcome) serà l’ingrés hospitalari per exacerbació de la MPOC i la independent el fet d’haver rebut la vacunació. Es presentaran tant el RR cru com ajustat. En tots els anàlisis s’assumirà un error alfa de 0,05. Al mateix temps, s’estimarà la incidència anual d’ingressos hospitalària per agudització i les variables associades a través de l’elaboració d’un model score de predicció del risc. Àmbit: Atenció Primària; Salut Pública. Resultats esperats: Es pretén que els resultats reforcin l’evidència que tenen les vacunacions antigripal i antipneumocòccica 23-V com a mesures de prevenció primària efectives per evitar l’ingrés per agudització de la malaltia. Al mateix temps, es vol determinar el risc d’hospitalització per agudització a través del disseny d’un model score de predicció per identificar aquells pacients amb major risc d’exacerbació que permeti adoptar les oportunes mesures preventives i terapèutiques.

Objectius: Avaluar l’efectivitat d’una intervenció intensiva per aconseguir l’abstinència tabàquica continuada en pacients diabètics atesos a Atenció Primària i conèixer les diferencies en el perfil sociodemogràfic i clínic entre diabètics fumadors i no fumadors Disseny: 1era part: Assaig clínic d’una intervenció específica per deshabituació tabàquica en pacients diabètics de tota la província de Barcelona. Aquesta intervenció és basada en l’estadiatge de les Etapes del Canvi de Prochaska i Diclemente i portada a terme per professionals sanitaris d’Atenció Primària degudament formats , es tracta de fer una sèrie de visites, estructurades i individualitzades, utilitzant tècniques comunicatives d’entrevista motivacional i tractaments farmacològics. El grup control són pacients sobre els que es realitza la pràctica clínica habitual. Grandària de la mostra calculada = 546. Variables dependents: abstinència tabàquica continuada (mesurada amb cooximetria), evolució en les etapes del Canvi del Model de Prochascka-Di Clemente (avenç, manteniment, retrocés), nombre de cigarretes/dia (autodeclarat) i temps total emprat en les visites d’intervenció (minuts per consulta). Variables independents: administratives, sociodemogràfiques, antropomètriques, relacionades amb la seva Diabetis Mellitus, relacionades amb patologies associades, relacionades amb el consum de tabac, relacionades amb la visita d’intervenció. 2ona part: Estudi descriptiu del perfil sociodemogràfic i clínic dels diabètics, mitjançant explotació estadística de dades de Barcelona Ciutat. S’obtindran les dades de tots els pacients diabètics i es compararà el grup dels fumadors amb el de no fumadors. Àmbit: Atencio Primària Subjectes: 1era part: Pacients diabètics (tipus 1 i 2) fumadors actius>14 anys que segueixen control habitual de la seva malaltia als EAP participants de les 4 Gerencies Territorials d’AP de l’ICS de la província de Barcelona, que donen cobertura sanitària a una població en un entorn urbà, semirural i rural. 2ona part: Població amb diagnòstic de Diabetis Mellitus de Barcelona Ciutat. Instrumentació i Determinacions: A la primera part s’utilitzarà la cooximetria (cooxímetre model Smoke Check MicroMedical Model MCO2) com a instrument per a confirmar l’abstinència reportada pel pacient. Resultats esperats: Amb la primera part de l?estudi, esperem poder demostrar que la intervenció proposada resulta efectiva en aumentar l’abstinència tabàquica en pacients diabètics en un percentatge superior a la pràctica clínica habitual a AP. Amb la segona part, explotant totes les dades dels pacients diabètics, esperem poder trobar diferències en el perfil sociodemogràfic i clínic entre els fumadors i els no-fumadors i ex-fumadors que permetin entendre el perquè aquests pacients són d’abordatge tan resistent pel que fa al seu hàbit tabàquic.

Objetivo. Evaluar la efectividad de una intervención de seis meses de duración para reducir horas de sedestación diarias en personas con sobrepeso y obesidad moderada, respecto a un grupo control, a corto, medio y largo plazo. Diseño: Ensayo clínico aleatorio controlado. Ámbito: Se invitarán a participar a Centros de Atención Primaria. Sujetos: Cada profesional invitará a participar, aleatoriamente, a pacientes de 25 a 65 años con sobrepeso y obesidad moderada (IMC: 25- 34,9 kg/m2), que estén sentados ? 6 horas diarias. Se aleatorizarán en grupo control (GC) y grupo intervención (GI). Se estima necesario incluir 116 pacientes en GI y 116 en GC. También se incluirán 50 sujetos con fibromialgia para conocer la factibilidad de la intervención en ellos. Instrumentación y determinaciones: La variable principal de resultados (horas de sedestación) se medirá mediante dispositivo ActivPal.Se analizarán horas de sedestación ,número de pasos realizados, gasto calórico, peso, talla, IMC, pliegues grasos, perímetro abdominal, triglicéridos, colesterol total y fracciones (LDL y HDL),glucosa y hemoglobina glicosilada, variables sociodemográficas, presión arterial y calidad de vida relacionada con la salud. Intervención: según etapa de cambio del sujeto y basada en recomendaciones para encontrar alternativas y sustituir progresivamente la sedestación por actividades realizadas de pie o moviéndose. Los sujetos del GC recibirán el consejo habitual. Se efectuará análisis de comparabilidad basal entre GC y GI en relación a las variables estudiadas, análisis multivariado: se valorará el cambio en el tiempo de variables dependientes y se establecerán comparaciones entre GC y GI. Todos estos análisis se realizarán por intención de tratar.

La alteración del equilibrio es un factor de riesgo de caídas en ancianos con las consecuencias físicas, psíquicas y económicas que esto conlleva. Objectius: Evaluar la utilidad de una intervención con la consola Wii de Nintendo en la mejora del equilibrio y en la disminución tanto del miedo a caer como del número de caídas, y evaluar la correlación del equilibrio determinado por la consola y el valor obtenido en los tests de Tinetti y Unipodal. Disseny: Ensayo clínico controlado aleatorio en grupos paralelos. Àmbit: Siete centros de atención primaria de la ciudad de Mataró (Barcelona). Subjectes: Pacientes de 70 o más años con capacidad de deambulación con o sin ayuda técnica asignados a los centros de estudio. Serán necesarios 380 pacientes en el grupo intervención que realizarán una tabla de ejercicios de equilibrio durante 3 meses 2 sesiones a la semana, y 380 pacientes en el grupo control que realizarán la práctica habitual. Instrumentació i Determinacions: Se evaluará el equilibrio con el test de Tinetti, el test unipodal y con la consola Wii al inicio del estudio, al final de la intervención (3 meses) y al año post inclusión. También habrá un seguimiento telefónico trimestral para recoger las caídas y sus consecuencias. Resultats esperats: Se trata de acercar a la comunidad una tecnología que puede ser una ayuda fácil y divertida en la mejora del equilibrio sin necesidad de salir de casa ni de formar parte de grupos de rehabilitación, comportando una mayor comodidad para la población y una disminución del gasto sanitario al no requerir personal especializado.